Background The previous system of hospital financing based on the returns (consisting of payments received minus cost of patient treatment) is undergoing considerable changes on the basis of learning to apply the new Diagnosis-Related Groups (G-DRG) system which differentiates the financial returns according to the individual severity of each case. Aim of the study 1. What are the differences in cost and returns when applying the G-DRG systems 2003, 2004 and 2005 to well-defined groups of patients (for example, surgery of proximal femoral fractures)? 2. The influence exercised by secondary (supplementary) diagnosis on the grouping of the patients. 3. Has the G-DRG system been appropriately developed further in respect of improved differentiation according to severity of the cases and homogenisation of the patient groups? Patients and methods The study was based on comprehensive clinical data of 169 proximal femur fracture patients. We assessed the Case-Mix index, relative weights and returns, basic DRG, DRG, the number and weight of secondary diagnoses relevant for complexity and comorbidity levels (CCL), the summands of the CCL's and the resulting PCCL values (Patient Clinical Complexity Levels). The data were subjected to analysis of variance and graphically descriptive analysis. Results The effective Case Mix index decreases in the 2004 and 2005 systems compared to 2003. This is due to a significant drop in returns based on an unchanged rate of receipts of 3000 . The progressive development of the systems was partly associated with major changes in grouping without significant intra-group homogenisation or improved inter-group discrimination of indications. The differentiation process does not fully utilise the differentiation potential of the basic data. Conclusions No definite improvement of the differentiation potential of the G-DRG systems seems to have been achieved by the 2004 and 2005 systems compared to 2003 using the data of the relevant group of patients with proximal femoral fractures. From 2005 onward the financial lumpsum receipts and returns will definitely affect hospital budgets. Hence, a substantial improvement of the the basis of calculation is imperative for 2005 as well as complete publication of the relevant data. It is indeed doubtful whether the extension of the convergence phase to 5 years presently under discussion would provide sufficient time for an adequate solution of the financial and system problems.

Die HWS-Distorsion ist von großer klinischer und sozioökonomischer Bedeutung. Eine Vielzahl von Problemen im Hinblick auf Diagnostik, Klassifikation, Therapie und Begutachtung sind bis heute nicht oder nur unzureichend gelöst. Ziel der vorliegenden Umfrage war es den aktuellen Stand des Vorgehens beim Vorliegen einer akuten HWS-Distorsion an chirurgischen und unfallchirurgischen Kliniken in Deutschland zu evaluieren. Es wurden 1568 Kliniken in Deutschland angeschrieben und um die Beantwortung eines standardisierten, einseitigen Fragebogens zur Diagnostik, Klassifikation und Therapie der HWS-Distorsion gebeten. Zudem wurde nach der subjektiven Einschätzung der Ärzte zum Beschwerdebild gefragt. Beantwortet wurden 540 (34,44%) Fragebögen. Bezüglich der klinischen Untersuchung besteht Konsens. Konventionelle Röntgenaufnahmen der HWS in 2 Ebenen werden routinemäßig in 82,6% der Kliniken indiziert. Für die Anordnung von Funktionsaufnahmen (durchschnittlichen 39,1%) ergibt sich ein sehr inhomogenes Bild. HWS-Distorsionen werden in 68,9% der Kliniken nicht, in 13,2% nach der „Quebec Task Force“ und in 13,9% nach Erdmann klassifiziert. Die HWS-Krawatte gehört in 85,6% zum therapeutischen Vorgehen; 30% der Patienten wird lediglich eine Krawatte verordnet, 55,6% erhalten zusätzlich Physiotherapie. Bei 8,3% wird nur Krankengymnastik verordnet. Nach der subjektiven Einschätzung der Ärzte sind psychologische Faktoren für chronische Verläufe, nicht aber für die Akutphase von Bedeutung. Die große Variabilität der Maßnahmen zur Diagnostik, Klassifikation und Behandlung an deutschen Kliniken spiegelt die bekannten Probleme im Umgang mit dem Beschwerdebild der HWS-Distorsion wieder. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zur funktionellen Behandlung sind bisher nur in begrenztem Maße in den klinischen Alltag übernommen worden.

Die Einführung der DRG mit elektronischer Gruppierung der Behandlungsfälle mit amtlichen Kodes (ICD-10 und OPS-301) erfordert ein neues Nachdenken über die täglichen Abläufe bei der Dokumentation und Kodierung. In der hier vorgestellten Studie werden Dokumentationslücken identifiziert, die Kodierqualität überprüft und strategische Maßnahmen zur Sicherstellung einer optimalen Dokumentations- und Kodierqualität formuliert.

Introduction. The introduction of the German Diagnostic Related Groups (D-DRG) system requires redesigning administrative patient management strategies. Wrong coding leads to inaccurate grouping and endangers the reimbursement of treatment costs. This situation emphasizes the roles of documentation and coding as factors of economical success.Purpose. The aims of this study were to assess the quantity and quality of initial documentation and coding (ICD-10 and CPS-301) and find operative strategies to improve efficiency and strategic means to ensure optimal documentation and coding quality.Methods. In a prospective study, documentation and coding quality were evaluated in a standardized way by weekly assessment.Results. Clinical data from 1385 inpatients were processed for initial correctness and quality of documentation and coding. Principal diagnoses were found to be accurate in 82.7% of cases, inexact in 7.1 %, and wrong in 10.1 %. Effects on financial returns occurred in 16%. Based on these findings, an optimized, interdisciplinary, and multiprofessional workflow on medical documentation, coding, and data control was developed.Conclusions. Workflow incorporating regular assessment of documentation and coding quality is required by the DRG system to ensure efficient accounting of hospital services. Interdisciplinary and multiprofessional cooperation is recognized to be an important factor in establishing an efficient workflow in medical documentation and coding.

Zielsetzung: Unzufriedenheit mit den bisherigen Behandlungsverfahren der verschieden Frakturtypen in der Basis des 5.Mittelfußknochens, sei es als Ausrißfraktur in der Basis des 5.MFK, als meta-diaphysäre „Jones-Fraktur”, oder als Stressfraktur im Mittelfußschaft spiegelt sich in der Vielzahl vorgeschlagender operativer und konservativer Behandlungsverfahren. Lange Immobilisation bei operativer oder nichtoperativer Behandlung, dem Schweregrad der Verletzung unangemessen langer stationärer Aufenthalt, eine hohe Zahl sekundärer Dislokationen oder Pseudarthrosen werden in der Literatur beschrieben und durch eigene Erfahrungen bestätigt.

Conservative treatment of unstable forearm fractures in childhood leads to disappointing results in up to 50%. Therefore the indication for a primary operative treatment is given. In the early 1990s the ORIF (open reduction and internal fixation) Procedure was the commonly practiced treatment. Nowadays elastic stable intramedullary nailing (ESIN) is increasingly recommended. Aim of our prospective investigation was to evaluate difficulties, early results and complications of the elastic stable intramedullary nailing of forearm fractures in children. From January 1998 to December 2000 fifty-four children (23 female, 31 male) with an average age of 8 years (8-16) were treated operatively with ESIN. 48 patients had a single forearm-fracture,6 were multiple injured (ISS<16). Open reduction was necessary in 7,4% cases. Clinically and radiologically a good consolidation was found in all fractures. In one case a large callus formation induced a reduced range of motion. As complications seven superficial infections,which required neither pharmacological nor surgical intervention,were treated. In two cases a temporary paraesthesia of the N. radialis superficialis occurred. In one patient a progressive lesion of the N. ulnaris was observed, due to a constriction of scar-tissue. All fractures healed, in all cases with full range of motion. No relevant difference of length or deviation of the axis was observed. Good clinical results, the low risk of complications and the positive biological impact make the ESIN to the standard procedure in the treatment of unstable forearm fractures in childhood.

Zusammenfassung Die konservative Behandlung der Unterarmschaftfraktur im Kindesalter ist mit einer inakzeptablen Komplikationsrate von bis zu über 50% behaftet. Daher wird zunehmend großzügiger die Indikation zur operativen Versorgung gestellt.Während bis in die 1990er Jahre die Plattenosteosynthese als Verfahren der Wahl galt,werden heute intramedulläre Versorgungstechniken zunehmend auch für Kinder propagiert. Ziel unserer Untersuchung war es, Schwierigkeiten, Ergebnisse und Komplikationen der elastisch stabilen intramedullären Nagelung ( ESIN ) bei kindlichen Unterarmschaftfrakturen prospektiv zu evaluieren. In der Zeit vom 01.01.1998 bis 31.12.2000 wurden 54 Kinder (23 w., 31 m.) mit einem Durchschnittsalter von 8 Jahren (8–16 Jahre) beim Vorliegen einer Unterarmschaftfraktur (48 isolierte Unterarmschaftfrakturen, 6 Mehrfachverletzte, ISS<16) mit der ESIN versorgt. In 7,4% der Fälle war eine offene Reposition jeweils eines Knochens erforderlich. Alle Frakturen heilten primär stabil aus. In einem Fall verursachte eine ausgedehnte Kallusbildung, eine Behinderung der Umwendbewegung.Als Komplikationen wurden 7 oberflächliche Infekte an den Pin-Eintrittstellen beobachtet, die konservativ beherrscht werden konnten.Bei 2 Kindern zeigte sich eine passagere Hyposensibilität (N. radialis superficialis). In einem Fall entwickelte sich postoperativ ein zunehmender Ausfall des N. ulnaris, dessen Ursache eine Einengung des Nervs durch Narbengewebe war. Im Follow-up (n=50) zeigten sich in keinem Fall relevante funktionelle Einschränkungen, Längendifferenzen oder Achsenabweichungen. Die geringe Komplikationsrate und die guten bis sehr guten Resultate sprechen neben den biologischen Vorteilen für die ESIN als Standardversorgungsverfahren zur operativen Behandlung kindlicher Unterarmschaftfrakturen.

Die kindliche Unterschenkelfraktur galt bis Mitte der 90-er Jahre als Domäne der konservativen Therapie. Mit einer Immobilisationsdauer von 5-6 Wochen und der Möglichkeit sekundärer Dislokation kann dieses Verfahren nur bedingt als kindgerecht angesehen werden. Der operative Anspruch eines primär definitiven, immobilisationsfreien, belastungsstabilen und somit kindgerechten Verfahrens wird sowohl von Verfechtern der elastischen Markraumschienung (EMS), als auch von Befürwortern der externen Fixation (EF) erhoben. Material und Methodik: Von 6/94-96/00 wurden 42 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 9 Jahren (5–17) mit Frakturen des Unterschenkels operativ behandelt. 3 waren polytraumatisiert, 9 mehrfachverletzt, 30 wiesen eine isolierte Tibiafrak-tur auf. 32 Typ-A-Frakturen und 10 Typ-B-Frakturen nach AO. 14 Patienten wurden mittels EMS, 28 mit EF stabilisiert. Im Vergleich beider Verfahren wurden OP-Dauer, Durchleuchtungszeiten, Dauer des stationären Aufenthaltes, Art und Dauer postoperativer Immobilisation, sowie Belastbarkeit erfaßt. Im Zeitraum von 3-24 Monaten wurden als Komplikation Infekte angesehen, die einer Intervention bedurften, oder sekundäre Dislokationen, die eine Neuanlage oder einen Verfahrenswechsel erforderten. Weiterhin wurden Zeitpunkt und Modalität der Implantatentfernung erfasst. Die Belastbarkeit der stabilisierten Extremität wurde anhand des Frakturtyps festgelegt und war somit verfahrensunabhängig. Ergebnisse: Die mittlere OP-Zeit war bei der EF im Mittel um 9 min kürzer als bei der EMS. Die Durchleuchtungszeit zeigte sich bei EMS im Mittel dreimal länger als bei der EF. Der stationäre Aufenthalt war mit ca 5 Tagen nahezu gleich. An Komplikationen wurden 6 oberflächliche Pin-Infekte beobachtet, die keine chirurgische Intervention oder einen Verfahrenswechsel erforderten. Bei einem Patienten wurden eine Neuanlage des Fixateurs bei sekundärer Dislokation erforderlich. Bei der EMS beobachteten wir bei der radiologischen Kontrolle in zwei Fällen eine Rotationsverkürzung, die klinisch jedoch keinen Verfahrenswechsel erforderte. Zweimal wurde bei drohender Hautperforation eine Früh-ME, vor der 8. Woche, erforderlich. Achsenfehlstellungen > 10° oder klinisch evidente Rotationsfehlstellungen wurden nicht beobachtet. Die Entfernung der Implantate wurde bei EMS stationär in Vollnarkose durchgeführt, bei der EF ambulant ohne Analgesie. Schluβfolgerungen: Sowohl in der elastischen Markraumschienung, als auch in der externen Monofixation sehen wir den Anspruch an ein kindgerechtes Verfahren durch primär definitive Fixation bei relativer Risikoarmut erfüllt. Vorteile sehen wir bei der externen Monofixation, da die intraoperative Strahlenbelastung deutlich geringer ausfällt und dem Kind ein weiterer traumatisierender Eingriff mit stationärem Aufenthalt erspart bleibt. In der primären Mobilisationsphase sind die Patienten deutlich schmerzärmer.

Ziel der Studie war die prospektive Evaluation der elastisch stabilen Markraumschienung zur Versorgung kindlicher Femurschaftfrakturen. Patienten und Methoden: Zwischen Januar 1999 und Juli 2001 wurden alle Kinder die mit einer elastisch stabilen Markraumschienung beim Vorliegen einer Femurschaftfraktur versorgt wurden prospektiv erfaßt. Untersuchungs- und Erhebungszeitpunkte waren der Aufnahmetag, eine und zwischen der sechsten und zwölften postoperativen Woche sowie nach der Materialentfernung. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum wurden 21 Kinder beim Vorliegen einer Femurschaftfraktur mittels elastisch stabiler Markraumschienung versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 8 Jahre (3 bis 14 Jahren). Überwiegend fanden sich lange Schräg- und Spiralfrakturen, nur zu einem Drittel einfache Querfrakturen. Die mittlere Operationsdauer betrug 38 Minuten. In einem Fall war die offene Frakturreposition erforderlich. Die intraoperative Durchleuchtungsdauer lag zwischen 14 und 75 Sekunden. Intraoperative Komplikationen ergaben sich nicht. Innerhalb von vier Wochen konnten alle Patienten voll belasten. In zwei Fällen traten oberflächliche Wundinfekte auf, die jedoch ohne weitere Probleme beherrscht werden konnten. Tiefe Infekte und verzögerte Knochenbruchheilungen wurden nicht beobachtet. Fünf Patienten klagten über Weichteilirritationen und Schmerzen im Bereich der Nagelinsertionsstellen. In drei Fälle war eine sekundäre Kürzung der Drähte wegen drohender Hautperforation und erheblicher Beschwerden erforderlich. Rotationsfehler über 20° und Verkürzungen über 2 cm fanden sich bei drei Patienten. Schmerzen wurden in der Gruppe der Kinder mit langen Schräg- und Spiralfrakturen signifikant häufiger angegeben als in der Gruppe der einfachen Querfrakturen. Nach der in allen Fällen komplikationslosen Materialentfernung nach der sechsten bis zwölften Woche wurden bis heute keine Refrakturen beobachtet. Schluβfolgerung: Die elastische stabile Markraumschienung führt zu einer Konsolidierung kindlicher Femurschaftfrakturen. Beim Vorliegen langer Schräg- und Spiralfrakturen sind sekundäre Verkürzungen und Rotationsfehler möglich, außerdem werden von den Patienten längerfristig relevante Beschwerden geklagt. Es wird die Frage diskutiert, inwieweit durch eine differenzierte Indikationsstellung, alternative Operationsverfahren bzw. additive Maßnahmen (temporäre postoperative Ruhigstellung im Gipsverband) Komplikationen vermindert und Beschwerden minimiert werden können.

Grundlagen: Seit Jahren gilt die offene Reposition und Stabilisierung mittels Kondylenplatte oder dynamischer Kondylenschraube als „golden standard“ bei der Versorgung von supra-/diakondylären Femurfrakturen. Die retrograde Marknagelung stellt ein neues minimalinvasives biologisches Osteosyntheseverfahren dar, dessen Ergebnisse in der vorliegenden Studie präsentiert werden.

s from the Sixth Meeting of the International Society for Fracture Repair; September 23-26, 1998; Strasbourg, France