目的:分析院外心脏骤停急救治疗效果分析,探讨初始可除颤心律的相关因素及治疗方式.方法:回顾性分析上海市医疗急救中心2017年1月至2019年1月间急救院外心脏骤停患者急救情况.结果:初始可除颤心律的患者例数98例,旁观者CPR的实施与初始可除颤心律明显相关(52.0％).初始可除颤心律的预后指标明显高于初始不可除颤心律组,而体外心肺复苏仪的院前ROSC和存活率高于人工胸外按压.结论:院外心脏骤停患者中,旁观CPR与初始可除颤心律的出现密切相关,体外心肺复苏仪能提高CPR的质量,能提高初始可除颤心律患者的预后.

目的:了解院前医疗急救辅助人员在复苏过程中胸外按压质量的现况及相关个体影响因素,为制定符合特定专业人群的培训策略提供参考依据.方法:纳入目前上海市医疗急救中心全部182名接受过标准心肺复苏培训的院前医疗急救辅助人员,使用Laeardal?Q-CPR模拟人实施持续30:2的徒手胸外按压及人工通气,以2015版美国心脏协会心血管急救指南为评判依据,由模拟人反馈系统记录按压的平均深度 、速率 、完全回弹率 、位置正确率 、平均中断时间和按压达标率,分层研究对象的个体情况,进行相关性分析,进而讨论质量现况及相关培训策略.结果:平均按压速率(次/分)(119.17±13.22),平均按压深度(mm)59(55,62)、完全回弹率81.5(49,97)、按压位置正确率100(100,100)、平均按压中断时间(s)5(4,6)和按压达标率(％)89.5(78,97).平均按压深度在不同年龄 、不同从业年限及不同BMI组别中存在统计学差异(P<0.05);平均按压速率在不同年龄 、不同BMI组别中存在统计学差异;按压位置正确率在不同工作年限 、不同BMI的研究对象存在差异,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:(1)不同年龄 、从业年限及BMI的院前急救医疗辅助人员在复苏中的胸外按压质量可能存在差异,导师应注意这些可能影响培训效果的个体差异因素.(2)按压速率 、按压深度 、胸廓充分回弹应是院前医疗急救辅助人员心肺复苏培训中导师关注的重点,缩短技能复训时间间隔.

院外医疗急救服务不仅关系到市民百姓的生命健康,更肩负着城市公共卫生安全应急保障的重任.随着民众对院外急救服务需求的不断提高,信息化管理手段的不断加强,构建院外医疗急救服务质量监督评价体系,是确保高质量完成院外医疗急救服务的基础和重要手段.笔者结合院外医疗急救工作不同于院内医疗服务的"点"多、"面"广、"线"长的特殊工作运行方式,提出了院外医疗急救服务质量监督评价体系的构建原则,以及建立指标、明确方法、结果应用等具体质量监督评价体系建设措施,从而加强院外急救服务的精细化、针对性管理,进一步提高和改善院外医疗急救服务的质量指标、能力指标和效率指标,提升院外医疗急救服务能力.

目的 了解院前救护车微生物的污染现况、致病菌种类,为制定日常院前急救消毒措施提供依据.方法 选取不同用途的院前救护车,分别对非急救救护车、单纯转院车、监护型急救车上常用医疗器械、物体表面及急救人员手进行采样,开展常见医院感染致病菌的检测.结果 样本中微生物污染检出率为79.4％,致病菌检出率为36.2％.3种不同任务类型的院前救护车致病菌检出率经x2检验,差异有统计学意义(P<0.001).结论 医疗器械,物体表面及人员手部遭受致病菌污染的状况不容乐观,高频次使用的医疗器械需及未时清洗消毒是主要原因.根据不同任务类型的急救车辆,要留有充分的清洗消毒时间.加快制定完善符合日常院前急救工作特点的医疗器械、急救人员统一消毒管理办法.

Objective To analyze the related factors of restoration of spontaneous circulation (ROSC) and survival ratio after cardiopulmonary resuscitation (CPR) in pre-hospital cardiac arrest patients,and to provide evidence for improving the success rate of pre-hospital resuscitation.Methods We followed up and retrospectively analyzed 117 successful resuscitation cases of pre-hospital cardiac arrest and statistically analyzed the related influencing factors.Results 11 cases (9.4％) were survival and discharged from the hospital while 106 cases died after ROSC.There were significant differences (P ＜ 0.05) in cardiogenic disease,Witness-CPR,less than 4 min first aid response time between the discharge group and the death group.Fact of VF/VT before resuscitation in discharge group was significantly higher than that in death group(P ＜0.01).First aid response time,duration of CPR and adrenaline dose had negative correlation with the discharge rate.There was no statistical difference in cardiac rhythm after resuscitation and defibrillation times.There was a statistically significant difference between using mask ventilation and endotracheal intubation who has lower discharge rate.Conclusion VF/VT before resuscitation,first aid response time and duration of CPR may be important factors affecting the success rate of pre-hospital cardiopulmonary resuscitation and the rate of hospital discharge.Patients with low doses of epinephrine and mask ventilation may have an ideal prognosis for resuscitation.

目的:通过分析596例院前创伤性休克患者的救治措施,评估院前急救疗效.方法:随机抽取上海市医疗急救中心2015年5月至2016年4月期间596例院前创伤性休克患者病历进行回顾性分析研究.结果:经院前急救现场第一时间实施综合抗休克治疗的患者,血压、心率、SPO2均有一定程度改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:院前实施综合抗休克治疗,确保接触患者的第一个10分钟内完成生命支持的主要措施,及时打开绿色通道,可以改善与稳定院前创伤性休克患者的生命体征,为入院后进一步治疗争得先机.

踩踏事件是大型公共聚集场所的主要人为事故灾害类型之一.研究踩踏事故的预防、避险逃生和救援,对减少人员伤亡具有重要意义.笔者对踩踏事件的诱发因素、易发地点、易发情况及踩踏伤的特点进行介绍,并从防、避、救的角度探讨踩踏事件发生后通过公众自救互救、避险逃生和院前院内无缝衔接专业救援三个方面提高应急救援水平的措施.

目的:探讨气道阶梯化管理在院前创伤急救中的作用.方法:随机抽取2015-01-2015-06我中心急救型救护车接诊的院前创伤患者582例,分析创伤指数(TI)评分下气道阶梯化管理前后指脉搏氧饱和度(SpO2)变化.结果:TI＜10分患者223例,气道阶梯化管理前后SpO2变化差异无统计学意义(P＞0.05).10～16分170例,17～20分133例,≥21分56例,3组患者气道阶梯化管理前后指脉搏氧饱和比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:创伤院前急救中,利用TI评分迅速判断患者伤情的同时密切观察SpO2指数,进行气道阶梯化管理,能够达到维持或提升SpO2的气道管理目标.

经济的快速发展，城市化进程的加快，使得城市公共安全的保障形势日益严峻。“关爱生命，科学救援”是医学救援的核心理念。本文中笔者试图从分析上海12.31踩踏事件入手，就如何进一步做好城市突发灾害性事件的应急救援工作进行讨论。笔者通过对整个踩踏事件的院外医疗应急救援过程的回顾和分析，认为训练有素的专业院外急救队伍、布局合理的院外急救网络和精良的院外急救装备是救援事件成功开展的关键、基础和保证。与此同时，此次事件也暴露出我国加强普及民众风险防范意识及初级急救知识的紧迫性，民众的自救互救能力亟待提高，急救知识的社会化普及任务任重道远。

由于专业院前急救医师岗位工作风险大、工作环境艰苦、专业发展受限、待遇偏低等一系列原因，应届毕业的医学生不愿意选择在急救中心就业；已经在急救中心工作的医务人员不安心工作，出现招录困难、人员流失严重的现象。院前急救医师紧缺与快速增长的院前医疗急救需求不相适应的矛盾日益突出，这也成为阻碍院前医疗急救事业快速发展的“瓶颈”之一。为解决矛盾，上海市率先出台开展院前急救医师定向招生、定向培养、定向使用的“三定”免费培养机制，以期保证院前急救医师来源和素质，确保队伍的稳定性。“三定”培养120急救专科医师的举措在国内尚属先行试水，将为解决国内目前院前急救医师紧缺的现状提供有益经验与借鉴，但是还需要国家从法律法规层面予以政策保障，以及设定职业准入门槛等一系列相关配套制度的支持。

目的:汇总分析2010年上海世博会期间急救医疗转运的实际成效及出现的相关问题,以期提高今后大型公共活动急救医疗转运保障能力.方法:采集了上海市医疗急救中心记录的全部8 533份世博急救转运随车病案,对运力、转运病患特点、转运时效性、随车救援措施、救援车辆能耗等情况进行了回顾和相应的分析.结果:世博期间,急救转运月平均出车(1238.86±194.23)车次,转运患者(1 192±188.90)人次,有效转运率为90.92％,常规配备的救护车可基本满足日常急救转运需求.转运患者中以创伤患者(37.55％)最为常见,其中又以女性患者居多(62.51％).园区内转运半径及转运时效性优于全市平均水平,但救援车辆油耗量高于相关要求,且随车急救措施、救护能力及信息记录系统有待进一步完善.另外随车救援实施率仅为34.98％.结论:创伤是上海世博会期间最常见的需转运的疾病类型,世博会期间的医疗运力和时效性基本满足实际需要,但仍可通过改善布局、完善法规、促进民众意识、优化流程、改良设施配备来进一步的提高转运效率,以符合此类大型活动的需求.

Objective: To explore the influence and clinical significance of Pre-hospital Emergency Medical Service (PEMS) for prognosis of acute intracerebral hemorrhage. Methods: The clinical data of 200 patients with acute intracerebral hemorrhage were analyzed retrospectively from Jul 2012 to Jul 2013 , 118 of whom were given PEMS by 7 independent first-aid stations of Shanghai Medical Emergency Center before been transmitted to hospital , and the other 82 cases were taken to hospital without PEMS. The 200 cases were followed up and recorded for 30 days. The treatment affection and fatality rates were compared between the two groups. Results: The fatality rate within 48 hours in PEMS group was significantly lower than that in the no PEMS group (7.6% vs 25.6%, P < 0.05), but the fatality rates from 48 hours to 30 days proved no significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion: Effective and timely PEMS could help to reduce the fatality rate of patients with acute intracerebral hemorrhage and improve prognosis.

近年来冠心病的发生率在我国呈上升趋势，而急性心肌梗死（ AMI）的发病率也呈上升的趋势。早期快速地开通梗死的相关动脉，对挽救存活心肌，降低严重并发症起到至关重要的作用。上海市医疗急救中心与上海市第十人民医院（简称十院）于2011年2月开始探索实施院前院内急救无缝连接的新模式，即120-CCU模式，期望通过信息网络化功能将120急救与院内专科急救相结合，建立事件发生地到医院急救中心的网络信息双向传输系统，提高危重症的救治率。现就采用120-CCU模式治疗AMI的结果报告如下。

First-aid stations were divided randomly into 4 groups.Advanced airway for sudden cardiac arrest patients with laryngeal mask airway (LMA) was established in groups A and C while trachea cannula was inserted on spot of emergency medical service (EMS) or in ambulance in groups B and D.According to the results,the success rate of insertion and cardiopulmonary resuscitation (CPR) of groups A and C were higher than the other two groups (P ＜ 0.05).However,the required time was shorter (P ＜ 0.05).Due to a difficult catheterization environment,LMA is more effective and convenient than trachea cannula in EMS.

目的：探讨院前院内无缝连接模式在急性冠脉综合征急救中的作用。方法选取2011-02至2014-01期间由上海市医疗急救中心送至医院急诊的拟诊A C S的急性胸痛患者。根据院前是否运行无缝连接模式随机分为对照组和实验组，其中对照组383例，实验组342例。对照组由120医生根据临床经验独立作出初步诊断并立即给予急救措施，实验组救护车上装有网络信息双向传输系统，由急诊科医生在线指导120医生在院前对患者实施抢救。结果两组患者在性别、年龄、ACS高危因素及院前诊断方面未见统计学差异；二组在院前给予患者阿司匹林、硝酸酯、镇静镇痛的治疗实验组明显高于对照组，具有统计学差异；入院后实验组仅有3.8%的患者最终排除ACS，明显低于对照组（18.8%）；STEMI患者中实验组行院内溶栓及急诊PCI者明显高于对照组，入院至开始溶栓时间及入院至球囊扩张时间明显短于对照组，住院时间明显缩短，均有统计学意义，实验组病死率也低于对照组，但未见统计学差异。结论无缝连接模式使ACS患者院内救治前移，提高了院前ACS的诊断准确率，为患者早诊断、早治疗赢得了时间，所以院前院内无缝连接急救模式是值得推广的。

在美国，医疗救护员（Emergency Medical Technician，EMT）是指合格完成了各州紧急医疗训练项目，主要担负院外急救特别是基础生命支持的人员，与中国的医疗救护员概念相仿，EMT 是美国院前医疗急救体系的基石[1]，他们承担着院外急救的绝大部分救护工作。美国在长期的实践中培育和发展了较为完善的 EMT 培训和管理体系，对其他发达国家和发展中国家具有较强的借鉴意义。

患者,男,63岁,因突发胸闷、呼吸困难0.5h于2010年9月2日在家呼救.患者2个月前行右髋关节置换术,术后卧床,0.5h前起床到厕所,突然晕厥,2～3 min后发病.既往糖尿病史,饮食控制,无系统治疗;否认高血压史、类似发作史、药物过敏史及胸痛、无咯血.车到查体:神清,烦躁,呼吸35次/min,血压80/60mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率120次/min,律齐,肺部湿啰音.心电图示:窦性心动过速,心室率120次/min,律齐;血糖5.8 mmol/L,血氧饱和度80％.即用喘定0.25稀释后静脉推注,扩容,多巴胺升压和循环支持,为进一步院内溶栓打下基础;救护车医护人员在心电监护、血氧监护的基础上,预报上海市第一人民医院急性肺动脉栓塞(APE)可能,开通绿色通道.两日确诊为APE,院内溶栓治疗成功.

目的:分析我中心在执行《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(下称《2010AHA指南》)前后4年的院前心肺复苏成功病历,探讨《2010AHA指南》中对心肺复苏CPR流程及技术参数的调整对院前心肺复苏成功率的影响。方法:对照我中心执行《2010AHA指南》前后各2年的复苏成功病例524例进行数据统计和分析。结果:①两组发病年龄具有相同的分布特点,对复苏成功无显著影响。②执行CABD流程后胸外按压开始时间缩短I组为(4.82±2.55)秒,明显高于Ⅱ组(1.91±1.43)秒,两组比较差异有统计学意义(t=15.05,P=0.000<0.05)。③院前急救心脏骤停患者复苏成功率(I组为2.35%,Ⅱ组为3.24%P<0.050)有统计学差异。④复苏成功患者中存活出院率(I组为5.21%,Ⅱ组为11.50%P<0.050)有统计学差异。⑤有目击者第一时间实施胸外按压,复苏成功率17.1%,无目击者第一时间实施胸外按压,复苏成功率1.22%。两组复苏成功率差异有统计学意义(χ2=1544.33,P=0.000<0.05)。结论:CPR中采取CABD复苏流程更为合理和有效。尽早而有效的胸外按压在早期复苏中可维持一定动脉压,提供重要脏器对氧的基本需求,有利于心肺复苏成,并认为公众自救早期实施胸外按压有利于提高心肺复苏成功率。

The present situation of pre-hospital emergency category ambulance service system in American,France,England and Italy was summarized and their features and background were analyzed.The present situation of emergency medical dispatch system in China was also introduced and its drawbacks were analyzed.In the end,the paper discussed related problems about the application of emergency category ambulance service system in China.

Objectives:To investigate the factors affecting the execution of category ambulance of Shanghai pre-hospital emergency.Methods:A total of 437 people engaged in pre-hospital emergency system in Shanghai were surveyed by questionnaire.Results:The survey showed that more than 90% of the subjects believed that the pre-hospital emergency services should be categorized.What’s more,54.69% of the surveyed considered that it’s not a good time to execute category ambulance now,and the major reason was that many 120 callers couldn’t describe the status of the patient precisely,which may lead to the dispatcher couldn’t receive the accurate condition,neither to say classify ambulance correctly.Conclusions:Category ambulance of pre-hospital emergency is a good way to allocate pre-hospital emergency resources properly.And it still needs the supports of legislations and administrations,and geat efforts made for the education and disseminate,to implement the category ambulance effectively.