The main role of carbohydrates in the human body is to provide energy. Carbohydrates should always be infused with PN (parenteral nutrition) in combination with amino acids and lipid emulsions to improve nitrogen balance. Glucose should be provided as a standard carbohydrate for PN, whereas the use of xylite is not generally recommended. Fructose solutions should not be used for PN. Approximately 60% of non-protein energy should be supplied as glucose with an intake of 3.0-3.5 g/kg body weight/day (2.1-2.4 mg/kg body weight/min). In patients with a high risk of hyperglycaemia (critically ill, diabetes, sepsis, or steroid therapy) an lower initial carbohydrate infusion rate of 1-2 g/kg body weight/day is recommended to achieve normoglycaemia. One should aim at reaching a blood glucose level of 80-110 mg/dL, and at least a glucose level <145 mg/dL should be achieved to reduce morbidity and mortality. Hyperglycaemia may require addition of an insulin infusion or a reduction (2.0-3.0 g/kg body weight/day) or even a temporary interruption of glucose infusion. Close monitoring of blood glucose levels is highly important.

The energy expenditure (24h total energy expenditure, TEE) of a healthy individual or a patient is a vital reference point for nutritional therapy to maintain body mass. TEE is usually determined by measuring resting energy expenditure (REE) by indirect calorimetry or by estimation with the help of formulae like the formula of Harris and Benedict with an accuracy of ±20%. Further components of TEE (PAL, DIT) are estimated afterwards. TEE in intensive care patients is generally only 0–7% higher than REE, due to a low PAL and lower DIT. While diseases, like particularly sepsis, trauma and burns, cause a clinically relevant increase in REE between 40–80%, in many diseases, TEE is not markedly different from REE. A standard formula should not be used in critically ill patients, since energy expenditure changes depending on the course and the severity of disease. A clinical deterioration due to shock, severe sepsis or septic shock may lead to a drop of REE to a level only slightly (20%) above the normal REE of a healthy subject. Predominantly immobile patients should receive an energy intake between 1.0–1.2 times the determined REE, while immobile malnourished patients should receive a stepwise increased intake of 1.1–1.3 times the REE over a longer period. Critically ill patients in the acute stage of disease should be supplied equal or lower to the current TEE, energy intake should be increased stepwise up to 1.2 times (or up to 1.5 times in malnourished patients) thereafter.

In intensive care patients parenteral nutrition (PN) should not be carried out when adequate oral or enteral nutrition is possible. Critically ill patients without symptoms of malnutrition, who probably cannot be adequately nourished enterally for a period of <5 days, do not require full PN but should be given at least a basal supply of glucose. Critically ill patients should be nourished parenterally from the beginning of intensive care if they are unlikely to be adequately nourished orally or enterally even after 5-7 days. Critically ill and malnourished patients should, in addition to a possible partial enteral nutrition, be nourished parenterally. Energy supply should not be constant, but should be adapted to the stage, the disease has reached. Hyperalimentation should be avoided at an acute stage of disease in any case. Critically ill patients should be given, as PN, a mixture consisting of amino acids (between 0.8 and 1.5 g/kg/day), carbohydrates (around 60% of the non-protein energy) and fat (around 40% of the non-protein energy) as well as electrolytes and micronutrients.

Between November 1988 and February 1990, a total of 180 patients (76 men and 104 women; mean age 59 [17-79] years), suspected of having sustained a deep-vein or pelvic thrombosis were examined by colour Doppler ultrasound, the results being compared with those obtained by conventional phlebography. For 154 phlebographically confirmed acute venous thromboses (demonstrated by colour Doppler ultrasound in 153), four older thromboses (colour Doppler ultrasound: 7), and 22 without significant venous disease (colour Doppler ultrasound: 20), the specificity for colour Doppler ultrasound was 99%, its sensitivity 94%. In 49 patients with confirmed venous thrombosis thrombolytic treatment was started with 250,000 IU urokinase, followed by 62,500 IU hourly, the results being assessed by colour Doppler ultrasound and phlebography. This gave a specificity, compared with phlebography, of 99%, and a sensitivity of 97%. These data indicate that, in the diagnosis of venous thrombosis of the legs, colour Doppler ultrasound noninvasively provides information at least as reliable as phlebography. It may even be superior to phlebography in the demonstration of residual flow in partly thrombosed veins.

In der Diskussion über die bestmögliche künstliche Ernährung des kritisch Kranken besteht auch nach den aktuellen Metaanalysen der verfügbaren Daten Konsens darüber, dass, wenn immer möglich, die enterale Zufuhr zu bevorzugen ist. Wann bei Patienten mit eingeschränkter enteraler Toleranz mit einer parenteralen Ernährung begonnen werden sollte, ist derzeit mangels entsprechender Studien offen. Es gibt jedoch die aktuelle Empfehlung (Grad B), bereits 24 h nach Aufnahme auf der Intensivstation oder nach Trauma mit der parenteralen Ernährung zu beginnen: Hierbei liegen die empfohlenen Zufuhrmengen bei 3–4 g Glukose/kg KG (Blutzuckerspiegel um 110–120 mg%), Lipide 0,8–1,2 g/kg KG (Serumtriglyzeride <300 mg/dl) und Aminosäuren 1–1,5 g/kg/KG. Angestrebt werden sollte eine Kalorienmenge von 24 kcal/kg und Tag. In der katabolen Flowphase gilt für die Vermeidung von Hyperglykämie und -triglyzeridämie höchste Priorität, so dass der Substrattoleranz entsprechend jederzeit das Unterschreiten des Kalorienziels einkalkuliert werden muss.

Effects of a Protein Optimized Diet Combined with Moderate Resistance Training on the Postoperative Course in Older Patients with Hip Fracture

Continuous Glucose Monitoring Following Consumption of Everyday Foods and their Effect on Postprandial Glucose and Insulin Levels

Intensivtherapie " energy requirements l " sepsis l " critically ill l " intensive care

Kommentar Patienten die oral oder enteral ernährt werden können, sollten auch auf diesem Weg ernährt werden. Die in früheren Untersuchungen [1] aufgezeigten negativen Folgen der PE sind mit großer Wahr− scheinlichkeit eher auf die Durchführung der PE (zu hohes Energieangebot, schlecht eingestellte BZ−Werte) als auf die parenterale Substratverab− reichung an sich zurückzuführen. Neuere Arbei− ten [2, 3] haben gezeigt, dass PE nicht notwendi− gerweise mit einer höheren Komplikationsrate oder einer schlechteren Prognose verbunden ist als enterale Ernährung. Dennoch kam die Expertengruppe zu der Mei− nung, dass ± wenn möglich ± die enterale Appli− kation bevorzugt werden sollte, da sie der phy− siologischere Weg der Ernährung ist, in der Regel mit geringeren Kosten verbunden ist und ande− rerseits ± mit Ausnahme einer Studie ± auch kei− ne spezifischen Vorteile für die PE aufgezeigt werden konnten. Für die Beantwortung der Frage, ob und wann Pa− tienten, die nicht ausreichend enteral ernährt werden können, parenteral ernährt werden soll− ten, liegen nach wie vor keine ausreichenden Er− gebnisse kontrollierter Studien vor. Die Erfahrungen der letzten Jahre haben gezeigt, dass bei frühzeitigem Beginn einer enteralen Er− nährung der überwiegende Teil aller Intensivpa− tienten zumindest nach einigen Tagen ausrei− chend enteral ernährt werden kann. Für solche Patienten ± wenn sie keine Zeichen ei− ner Mangelernährung aufweisen ± konnte in ei− ner Untersuchung [4] gezeigt werden, dass eine verminderte Nahrungszufuhr über eine Zeit− spanne von wenigen Tagen keine negativen Fol− gen hat. Patienten in ausreichendem Ernäh− rungszustand, die spätestens nach 5 ± 7 Tagen wieder vollständig oral oder enteral ernährt wer− den können, bedürfen deshalb keiner PE. Bei sol− chen Patienten sollte aber zumindest auf eine ba− sale Glukosezufuhr (2± 3 g/kg KG/Tag) nicht ver− zichtet werden. Bei mangelernährten Patienten sollte hingegen frühzeitig mit PE begonnen wer− den.

A recent survey conducted by the publicly funded Competence Network Sepsis (Sep- Net) reveals that severe sepsis and/or septic shock occurs in 75,000 inhabitants (110 out of 100,000) and sepsis in 79,000 inhabitants (116 out of 100,000) in Germany annually. This illness is responsible for approx. 60,000 deaths and ranges as the third most frequent cause of death after acute myocardial infarction. Direct costs for the intensive care of patients with severe sepsis alone amount to approx. 1.77 billion euros, which means that about 30% of the budget in intensive care is used to treat severe sepsis. However, until now German guidelines for the diagnosis and therapy of severe sepsis did not exist. Therefore, the German Sepsis Society initiated the development of guidelines which are based on international recommendations by the International Sepsis Forum (ISF) and the Surviving Sepsis Campaign (SSC) and take into account the structure and organisation of the German health care system. Priority was given to the following guideline topics: a) diagnosis, b) prevention, c) causative therapy, d) supportive therapy, e) adjunctive therapy. The guidelines development process was carefully planned and strictly adhered to according to the requirements of the Working Group of Scientific Medical Societies (AWMF).

Leitlinien sind Darstellungen und Empfehlungen mit dem Zweck bei der Entscheidung über angemessene Maßnahmen der Krankenversorgung zu helfen. Die DIVI hat beschlossen, eine Reihe Leitlinien der verschiedenen nationalen und internationalen Fachgesellschaften zu erfassen und über das Internet soweit wie möglich frei zugänglich zu machen um sie für jeden Anwender mit Internetzugang direkt Verfügbar zu machen.

A recent survey conducted by the publicly funded Competence Network Sepsis (SepNet) reveals that severe sepsis and/or septic shock occurs in 75,000 inhabitants (110 out of 100,000) and sepsis in 79,000 inhabitants (116 out of 100,000) in Germany annually. This illness is responsible for approximately 60,000 deaths and ranges as the third most frequent cause of death after acute myocardial infarction. Direct costs for the intensive care of patients with severe sepsis alone amount to approximately 1.77 billion euros, which means that about 30% of the budget in intensive care is used to treat severe sepsis. However, until now German guidelines for the diagnosis and therapy of severe sepsis did not exist. Therefore, the German Sepsis Society initiated the development of guidelines which are based on international recommendations by the International Sepsis Forum (ISF) and the Surviving Sepsis Campaign (SSC) and take into account the structure and organization of the German health care system. Priority was given to the following guideline topics: a) diagnosis, b) prevention, c) causative therapy, d) supportive therapy, e) adjunctive therapy. The guidelines development process was carefully planned and strictly adhered to the requirements of the Working Group of Scientific Medical Societies (AWMF).

Nach neuesten Erhebungen des vom BMBF geforderten Kompetenznetzwerkes Sepsis (SepNet) erkranken in Deutschland pro Jahr 75 000 Einwohner (110 von 100 000) an einer schweren Sepsis bzw. septischem Schock und 79 000 (116 von 100 000) an einer Sepsis. Mit ca. 60 000 Todesfallen stellen septische Erkrankungen die dritthaufigste Todesursache nach dem akuten Myokardinfarkt dar. Die direkten anteiligen Kosten, die allein fur die intensivmedizinische Behandlung von Patienten mit schwerer Sepsis anfallen, liegen bei ca. 1,77 Milliarden Euro. Ca. 30% des Budgets fur Intensivmedizin werden damit in die Behandlung der Sepsis investiert. Im Kontrast hierzu, existierten bisher jedoch keine deutsche Leitlinien zur Diagnose und Therapie der schweren Sepsis. Auf Initiative der Deutschen Sepsis-Gesellschaft wurden daher in Anlehnung an die internationalen Empfehlungen des International Sepsis Forum (ISF) und der Surviving Sepsis Campaign (SSC) Leitlinien erarbeitet, welche die Versorgungsstrukturen im deutschen Gesundheitssystem berucksichtigen. Folgende Leitlinienthemen wurden als vorrangig eingestuft: a) Diagnose, b) Pravention, c) kausale Therapie, d) supportive Therapie, e) adjunktive Therapie. Die Leitlinien sind nach einem sorgfaltig geplanten und streng eingehaltenen Prozess nach den Vorgaben der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) entstanden.