目的 探究碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌株(CRPA)中耐药基因的表达,以及菌株对多黏菌素异质性耐药情况.方法 在临床感染患者中收集97株CRPA,检测相关耐药基因的表达,并检测菌株对多黏菌素敏感性.选取了 25株对多黏菌素敏感的CRPA进行群体谱分析多黏菌素异质性,并联合用药实验筛选用药方案.结果 IMP 阳性 20 株(20.61％),VIM 阳性 11 株(11.34％),SPM 阳性 9 株(9.27％),OXA-10 阳性 17 株(17.53％),OprD2缺失62株(63.92％).95株(97.94％)对多黏菌素敏感.进行群体普分析的25株CRPA中,8株(32.00％)存在异质性耐药,5株(20.00％)具有异质性,12株(48.00％)无异质性.体外药敏试验表明,联合用药方案以多黏菌素+比阿培南联合作用最佳.结论 青霉烯类酶的表达及外膜孔蛋白缺失在CRPA中有较高的比例,可能是其耐药的机制.CRPA对多黏菌素敏感性高,但仍有异质性及异质性耐药现象.联合多种抗生素对异质性耐药菌株有较高的敏感性.

目的 通过评价软式内镜再处理流程的优化效果,为临床医务人员进行软式内镜再处理提供科学依据.方法 比较2020年与2021年软式内镜再处理流程优化前后的消毒灭菌效果,内镜中心空气质量以及消毒灭菌剂成本.结果 对软式内镜再处理流程优化后,消毒灭菌后的软式内镜微生物培养阳性率由22.98％下降到10.38％,差异具有统计学意义(x2=5.637,p＜0.05);内镜中心环境的微生物培养阳性率由20％将为0,差异具有统计学意义(x2=4.566,p＜0.05);更换消毒灭菌剂后,平均每根软式内镜的消毒灭菌成本由31.8元下降至18.6元.结论 通过对软式内镜再处理流程的优化,在降低成本的同时有效提升了软式内镜消毒灭菌效果及内镜中心空气质量.

目的 了解临床分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌分布特征及耐药性,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 通过回顾性的方法,对某医院临床分离的耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRO)分布特征及其耐药性进行调查与分析.结果 某医院在2018-2020年期间从临床送检标本中共诊断出CRO菌株感染患者1 290例,其中耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)436例,占33.80％;碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)499例,占38.68％;碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)355例,占27.52％.临床分离CRO主要来自重症医学科、神经外科和呼吸危重症科,主要分离自痰液、尿液和分泌物.CRO对临床常用抗菌药物广泛耐药且耐药性较高.结论 该医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌分离率较高,应加强耐药菌监测和感染链控制.

目的:探讨充气式保温系统对手术室内层流的风速、风向及空气中菌落总数的影响.方法:选择2020年3月至12月在垂直层流手术室内进行手术的76例模拟患者作为研究对象,随机分为保温层流组和层流组两组,每组38例.应用三维超声风速仪测量两组手术室内层流开启30 min后和空气采样结束后手术床周围63个点位层流的风速及风向变化;分别在手术开始前、手术开始后30、60、90、120 min进行空气采样并分析两组层流手术室内空气中的菌落总数变化.结果:两组不同时间点层流的风向均为向下,两组层流开启后30 min的风速比较差异无统计学意义(P>0.05).空气采样结束后保温层流组的风速小于层流组,差异有统计学意义(P<0.05),进一步行亚组分析得出两组非头部区域的风速比较差异无统计学意义(P>0.05),但保温层流组头部区域的风速小于层流组(P<0.05).两组内空气中菌落总数随手术时间延长呈增加趋势;两组间在手术开始前、手术开始后30、60、90、120 min时手术室内空气菌落总数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:充气式保温系统设置为38℃时虽对手术室内层流的风速有一定影响但对层流的风向及空气中菌落总数无明显影响.

目的 评价多模式策略在抗菌药物使用强度管理中的应用与效果,为制定科学有效的抗菌药物管理制度提供依据.方法 采用回顾性研究方法,对多模式策略管理前后我院住院患者抗菌药物使用强度(AUD)和医院感染率进行统计分析.结果 运用多模式策略后,2020年7—12月住院患者抗菌药物使用强度达到国家规定,与2020年1—6月相比下降14.24％,医院感染率差异有统计学意义(p<0.05),同时医生合理用药观念得到较大提升.结论 多模式策略措施规范了我院抗生素的使用,减少抗生素的过度使用而不增加医院感染率.

目的 综合评价医院感染实时监控系统对感染预警的效果.方法 调查某三甲医院2019年全年院感系统感染预警信息及最终确认信息,通过计算灵敏度、阳性预测值、误诊率、受试者工作特征曲线(ROC)等指标评价院感系统预警的准确性和效果.结果 2019年医院共计出院患者59154人次,确认发生医院感染1303例次,院感系统共计预警病例7479例次,其中有效预警病例1296例次,院感系统预警的灵敏度为99.46％,阳性预测值17.33％,误诊率10.69％,ROC曲线下面积0.992,95％CI(0.991-0.993).结论 医院感染实时监控系统对院内感染预警的效果较好,对于提升医院感染诊断效率具有重要意义.实时监控系统依然存在阳性预测值、手术部位感染和个别科室预警灵敏度相对较低等情况,预警效率有待进一步提升.

耳念珠菌(Candida auris)是一种新型的多重耐药真菌,它能引起侵袭性感染,病死率高,用传统的酵母菌鉴定方法难以识别.2009年首次在日本发现,后陆续在全球各地相继被报道.耳念珠菌可定植于患者皮肤,在环境中持续存在,并在患者间进行传播,造成医院感染的暴发.预防和控制耳念珠菌的传播需要公共卫生机构的通告、接触预防措施的落实、彻底的环境清洁与消毒、感染控制的评估、追踪接触者及筛查定植者,是微生物记录的回顾性分析及病例的前瞻性监测.本文对目前世界上耳念珠菌感染的流行、耐药性、毒力及推荐的预防与控制方法进行综述.

目的 探讨心脏术后医院感染产生的直接和间接经济负担,揭示心脏术后医院感染的疾病负担,为管理者确定心脏外科医院感染防控投入及制定有效防控策略提供参考.方法 回顾性调查某三甲医院心脏外科2018年1月1日-12月31日所有心脏外科手术患者信息,根据术后患者医院感染发生情况,将其分为医院感染组和对照组,采用倾向性匹配法进行1:1病例对照研究,比较两组患者住院总天数、术后住院天数、直接经济负担、间接经济负担等方面的差异.结果 本次研究共纳入患者456人,其中有49例发生医院感染,感染率为10.75％.经过倾向性评分匹配后有45对研究对象纳入后续研究.医院感染组术后住院天数、心脏重症监护室入住天数、总住院天数分别为24.89天、7.67天和32.42天,分别较对照延长了12.29天(p＜0.05)、10.60天(p＜0.05)和4.31天(p＜0.05).医院感染组直接经济负担为155741元,间接经济负担为9338元,总经济负担为165079元,分别较对照组多65497元(p＜0.05)、3540元(p＜0.05)和69016元(p＜0.05).结论 医院感染明显延长心脏手术患者住院时间,且显著加重患者直接经济负担和间接经济负担,做好医院感染防控工作是改善患者就医体验、保障患者就医安全的重点工程.

目的 对感染性关节液中相关项目进行回顾性分析,为了解细菌感染性关节液特征提供参考.方法 选取关节液细菌检查阳性的84例患者作为研究组,随机选取56例非感染性关节炎患者作为对照组,分别记录2组患者的WBC、中性粒细胞百分比以及关节液ALP、CRP、GLU、LDH、TP、UA、ESR等实验室指标,对2组数据进行统计学分析.结果 555例关节液标本中84例阳性,阳性率为14.95％,阳性细菌以葡萄球菌属为主,占54.76％;其次为酵母菌属,占22.62％.对照组关节液中WBC、中性粒细胞百分比以及关节液ALP、CRP、GLU、LDH、TP均明显低于研究组(P＜0.05);对照组关节液中UA、ESR与研究组关节液中相应值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 感染性关节炎感染细菌以葡萄球菌属为主,关节液中WBC、中性粒细胞百分比、LDH可作为感染性关节炎的主要参考指标,ALP、CRP、GLU、TP可作为感染性关节炎的次要参考指标.

目的 了解洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药情况,为临床抗菌药物合理使用及感控措施落实提供科学依据.方法 选取2016年1月1日-2018年12月31日宁波市医疗中心李惠利医院分离出的所有洋葱伯克霍尔德菌菌株,通过Whonet 5.6软件对标本、临床分布特征及耐药情况等进行分析.结果 3年间共分离出洋葱伯克霍尔德菌248株,主要科室分布为心脏外科监护室(47.18％),其次是ICU(37.10％)和神经外科病房(5.24％);标本来源主要是痰液、血液,分别为85.08％、10.082％;药敏结果 显示,洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南耐药率较高且逐年增加,其次为左氧氟沙星,对米诺环素、头孢他啶及复方新诺明耐药率低.结论 洋葱伯克霍尔德菌主要分布在心脏外科监护室和ICU且耐药株呈上升趋势,临床应加强医院感染防控并选择敏感药物及时治疗.

目的 了解参与SIFIC感控实践优秀医院评选活动的不同床位数医疗机构医院感染管理组织架构的现状.方法 对2019年5月份参与SIFIC感控实践优秀医院评选活动申请的320家医院填写的申请资料进行核实及调查分析.结果 共有31个省(直辖市、自治区)的320家医院参加本次评选,其中三级及二级医院分别为191(59.69％)、124(38.75％)家,床位数(1052.85±667.43)张;专职人员数量配备不足的医院有98(30.63％)家,床位数>2000张医院专职人员配备不足最明显;平均每位专职人员负责239.80张床位;医院感染专职人员专业分布前三位依次为护理专业(55.82％)、临床医学专业(17.54％)、公共卫生专业(15.91％).专职人员人均发表论文0.62篇,其中29.10％ 的医院近5年未发表过一篇感控论文.结论 参与评选医院分布广,均成立医院感染管理科,但床位数>2000张医院专职人员数量不足明显,专职人员配备专业结构不合理,临床医学专业比例低,专职人员科研能力有待提升.

目的 探讨心脏大血管术后患者肺部感染特征及相关因素,以采取有效预防控制措施.方法 回顾性调查2018年1-12月某医院收治心脏大血管手术患者,统计肺部感染情况和感染特征并对相关因素进行统计分析.结果 456例心脏大血管术后发生肺部感染49例,感染率为10.75％;多因素Logistic回归分析结果表明,术前存在感染、手术后再次开胸止血及呼吸机使用天数多是心脏大血管术后患者肺部感染的相关危险因素(P＜0.05).结论 心脏大血管术后患者肺部感染率高,相关影响因素多,应针对风险因素采取有效防控措施,预防肺部感染发生.

目的 探讨重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的危险因素.方法 选取宁波市医疗中心李惠利医院2016年1月-2017年12月入住重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者66例作为观察组,同期入院的碳氢霉烯类药物敏感患者146例作为对照组,收集患者的人口学特征、临床基本数据、病情严重程度评分、侵入性操作等一般资料,采用回顾性分析方式,明确2组间的单因素差异,并采用多因素逻辑回归分析,明确重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素.结果 重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌感染的发生率为31.13％(66/212);66株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染中有:肺炎克雷伯菌39株(59.09％)、大肠埃希菌12株(18.18％)、阴沟肠杆菌11株(16.67％)、产气肠杆菌4株(6.06％);CRE感染患者的APACHEⅡ评分、GCS评分、侵入性操作及感染前用药与对照组比较差异有统计学意义(均P＜0.05);CRE感染患者的危险因素包括:APACHEⅡ评分、手术、气管插管、感染前应用抗菌药物(OR＞1;均P＜0.05);而GCS评分为其保护性因素(OR＜1;P＜0.01).结论 重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素主要包括APACHEⅡ评分、手术、气管插管及感染前应用抗菌药物,GCS评分是保护性因素,针对APACHEⅡ评分高、手术并进行气管插管的昏迷患者,有应用抗菌药物治疗史的患者尤其应该加以重视并进行及早筛查.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性迅速在世界范围内传播,已有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的检出,人们再不合理使用抗菌药物,将达到无药可用的地步.而体内生物膜的形成是导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌持续感染的一个重要原因,也使临床抗菌疗效差.更好地认识生物膜,对于提高临床疗效具有十分重要的意义.本文从生物膜的形成及其医学意义、生物膜形成及其调控机制、致病机制、防治等方面进行综述,旨在更好地认识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜在治疗策略、院感防控的意义.

Objective To evaluate the effect of three types of duodenoscopy disinfection and the effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography on the incidence of postoperative cholangitis. Methods 396 patients with ERCP in a class three grade hospital from January 2017 to December 2017 were studied as subjects. They were divided into three groups. In the routine disinfection group of 123 people, ortho-phthalaldehyde was used for routine disinfection. There were 101 patients in the repeated disinfection group. The duodenoscopy was repeatedly disinfected by ortho-phthalaldehyde. The duodenoscopy of 172 people in the peracetic acid group were disinfected with peracetic acid. The three groups of endoscopic cleaning and disinfection and the incidence of postoperative cholangitis in patients were compared. Results The colony count of duodenoscopy was 18. 62 + 6. 13, 10.71 + 3.52 and 1.15 + 0.32 cfu/parts in the routine disinfection group, repeated disinfection and peracetic acid group, and the colony counts of the pliers were 25. 33 + 7. 86, 16. 97 + 5. 35 and 3.14 +0.95 cfu/pieces in three groups. The colonies of the endoscopy and the pliers in the repeated sterilizing group and the peracetic acid group were lower than those of the routine disinfection group, and the difference was statistically significant (F =749. 450, P ＜ 0.01; F = 686. 842, P ＜ 0.01). The incidence rate of cholangitis in the three groups was 8. 13％, 2.97％ and1.18％, respectively. There was statistical difference among the three groups (χ2= 9. 466, P ＜ 0.01). Conclusion The effect of repeated disinfection of duodenoscopy or peracetic acid disinfection are better than routine group, and can reduce the incidence of cholangitis.

目的 评价血清降钙素原(PTC)在心脏术后患者发生早期医院感染诊断中的价值.方法 将45例心脏术后早期感染患者设为病例组,另选同期的43例未发生医院感染的心脏术后患者为对照组,检测患者手术当天及术后第1、2、3天PCT水平.结果 病例组PCT呈上升趋势,术后第3天PCT值最高[(9.03±1.71)ng/ml],其术后第2、3天PCT水平高于对照组(均P＜0.05).结论 PCT对预判心脏术后早期感染具有一定的参考价值.

目的 分析宁波地区胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集3410例胆道感染患者的胆汁标本并作细菌培养及药敏试验.结果 胆汁培养分离出病原菌2 327株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别为1 431、766及130株;大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和铜绿假单胞菌分离率较高,分别为29.22％、10.31％、9.11％、7.95％及4.56％.革兰阴性菌对亚胺培南耐药率最低,革兰阳性菌对替加环素耐药率最低,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶菌株检出率分别为62.50％和34.20％,对万古霉素耐药的肠球菌检出2株,对利奈唑胺耐药的肠球菌检出25株.结论 本地区胆道感染患者病原菌以肠源性细菌为主,耐药细菌较多,注意临床合理用药.

目的 了解临床分离耐碳青霉烯类肠杆菌科分布及其耐药情况,为指导临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 通过细菌分离鉴定技术,对某医院住院患者送检病原学标本进行检测与分析.结果 从该医院住院患者送检标本中共分离耐碳青霉烯类肠杆菌科(CRE)细菌322株,包括肺炎克雷伯菌198株(含臭鼻克雷伯菌1株)、粘质沙雷菌78株和大肠埃希菌46株.CRE菌株主要分离自重症监护室、神经外科和呼吸内科病房送检的标本;居首位的标本是痰液,占68.42％.临床分离的CRE菌株对常用抗菌药物高度耐药.结论 医院感染CRE细菌主要是肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌和大肠埃希菌,耐药严重,多见于呼吸道感染,应当依据药敏结果选用抗菌药物.

The infection of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE) has attracted wide attention at home and abroad and is one of the resistance threats that be mostly concerned.It is a hot and difficult global issue to study on the better prevention and control of the CRE.The active screening has been used as an intervention to the prevention and control of the CRE strains in more and more studies.The correlation between colonization and infection,effect of screening,population of active screening,screening and sampling methods,frequency of screening and active screening,which needed to be further studied,were reviewed so as to provide guidance for prevention and control of the CRE strains.

目的 评价多模式策略在重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)防控中的效果.方法 通过医院感染监测方法,观察多模式策略在医院ICU控制CRE的干预效果.结果 实施多模式策略的干预组和未实施的对照组880例和815例,住院患者CRE医院感染率分别为0.91％和2.09％,两组感染率之间差异具有统计学意义.结论 实施多模式策略能显著提高医院ICU对耐碳青霉烯类肠杆菌科医院感染控制效果.