Gesundheitsförderung (GF) ist eine komplexe, politisch geforderte Aufgabe. Die Implementierungsgüte korreliert mit der Wirksamkeit von GF. Sie erfolgreich zu implementieren, erfordert die Beachtung von Kontextbedingungen, was in Wirksamkeitsstudien eher unterbleibt. Ziel ist es, Gelingens- und Hindernisfaktoren für die Implementierung von GF in Kindertagesstätten und Grundschulen anhand von 4 Projekten (Fit fürs Leben, fit für pisa +, Buchprojekt Sonnige Traurigtage und The Daily Mile) in der Gesundheitsregion Göttingen/Südniedersachsen zu identifizieren. Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie werden als implementierungsrelevant für diese Projekte angenommen. In 24 semistrukturierten Interviews und 2 Fokusgruppendiskussionen wurden im Zeitraum 08/2021–03/2022 hauptsächlich Lehrer*innen und Erzieher*innen zur Umsetzung der Projekte in ihren Tätigkeitsbereichen befragt. Nach Transkription wurde mittels qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet. Das Consolidated Framework for Implementation Research unterstützte die Analyse. Insgesamt wurden 22 Faktorengruppen identifiziert, auf deren Basis 22 Handlungsempfehlungen für die Implementierung von GF formuliert wurden. Im Vordergrund standen Gelingensfaktoren auf der Individuen- und Interventionsebene. Die COVID-19-Pandemie wirkte sich positiv auf den Stellenwert der GF aus, obgleich ihre Umsetzbarkeit erschwert war. Zahlreiche Ergebnisse zur Implementierung von GF in kindlichen Lebenswelten konnten durch die Studie bestätigt werden. Auffällig ist der hohe Stellenwert der Individuenfaktoren, was sich auf die Befragung projektnaher Interviewpersonen zurückführen lassen könnte. Die Studienergebnisse tragen zur Weiterentwicklung von Implementierungsstrategien in der GF bei.

Background International and national frameworks and initiatives call for strengthening the training of health professionals in the public health service (PHS) through cooperation with universities. The German Medical Licensing Regulations of 21st Sep 2021 provides for an integration of PHS into undergraduate medical training in the final year since 1st May 2022. The present study presents the procedure and results of the final year elective Public Health (PH) implementation for medical students at the University Medical Center G & ouml;ttingen (UMG) in cooperation with the local PHS. Methods In the twelve-month project UNITE (07/21-06/22), the final year elective PH was implemented in seven steps: analysis of the framework conditions, conception of the elective, preparation of a logbook, pilot phase with five students in one-week rotations, public relations for students, introduction of a medical didactic training for staff of the health department and implementation of the elective PHS with students. Results A cooperation agreement between UMG and the Health Department regulates the training of medical students. Students complete four-week rotations in the areas of public health service and funeral services, paediatric and adolescent medical service, infection control and social psychiatric service. The logbook for students contains learning objectives for individuals specialised in services for self-assessment of the acquired competences. The didactics training was implemented with high learning success of the participating staff. So far three final year students have successfully completed the elective. Conclusions The implementation of final year elective PHS strengthens the anchoring of public health topics in the education of medical students in G & ouml;ttingen and makes PHS more visible as a professional perspective. Essential for the successful implementation were the establishment of a continuous cooperation between the university and the health department, student-oriented teaching-learning concept with a logbook suitable for the location, a trained multiprofessional team in the health department, and the evaluation of the elective for quality assurance and further development of the training. The concept presented here can help other locations in establishing the final year elective in PH and can be adapted to specific local conditions.

Background. Health promotion (HP) is a complex, politically required task. The quality of implementation correlates with the effectiveness of health promotion initiatives. Successful implementation requires consideration of contextual conditions, which tend to be neglected in effectiveness studies. The aim is to identify success factors and obstacles to the implementation of HP in daycare centers and elementary schools based on 4 projects (Fit furs Leben, fit fur pisa +, Buchprojekt Sonnige Traurigtage, and The Daily Mile) in the Gottingen/South Lower Saxony region. The effects of the COVID-19 pandemic are assumed to be relevant for the implementation of these projects. Methods. In 24 semi-structured interviews and 2 focus group discussions between August 2021 and March 2022, practitioners were asked about the implementation of the four projects in their areas of activity. After transcription, the interviews were analyzed using qualitative content analysis. The Consolidated Framework for Implementation Research supported the analysis. Results. A total of 22 groups of factors were identified, on the basis of which 22 recommendations for action for GF implementation were formulated. Success factors at the individual and intervention level were at the forefront. The COVID-19 pandemic had a positive impact on the importance of HP, even though its feasibility was hampered. Discussion. Numerous findings on the implementation of HP in children's living environments were confirmed by the study. The high significance of the individual factors is striking, which could be due to the survey of interviewees being familiar with the projects. The study results contribute to the further development of implementation strategies in HP.

Background: Early information and support in dementia (FIDEM) is a cross-sectoral, general practitioner-centered network model for the improvement of community-based care of people with dementia and their caregivers by systematically assigning them to non-physician healthcare providers.Objective: To describe the implementation of FIDEM in Gottingen, Germany and to exploratorily evaluate satisfaction and relief vs. additional workload.Material and methods: FIDEM was established in Gottingen in 2017. Community-based and district-based networks consisted of medical (general practitioners) and non-medical cooperation partners (occupational therapists, care counselling, other non-medical care providers) and were instructed to efficiently share information. During biannual network meetings from August 2017 to October 2019, a self-developed questionnaire for quality management and evaluation of the aspects of the project described above was filled out by participants attending the meetings.Results: Consecutive recruitment resulted in 7 networks by October 2019, with participation of 29 general practitioners and 46 non-medical care providers, serving as cooperation partners. Quantitative evaluation of 80 FIDEM cooperation partners revealed high satisfaction ratings with all aspects of the model (M from 7.22 to 7.87 out of possible ,,10"), with partially higher ratings on the part of primary care physicians. Furthermore, all participants reported a reduction in workload due to participation, which was significantly higher for primary care physicians across all scales (all p-values < 0.001).Conclusion: FIDEM has been implemented in Gottingen beyond a funded pilot project phase. High satisfaction ratings and considerable relief in workload suggest the continuation of FIDEM along with a full evaluation and, provided positive results, its consolidation of and transfer to other regions in Germany.

Zusammenfassung Hintergrund FIDEM (Frühe Informationen und Hilfen bei Demenz) ist ein sektorenübergreifendes, hausarztzentriertes Netzwerkmodell zur nachhaltigen Verbesserung der ambulanten Versorgungssituation von Demenzbetroffenen und ihren Angehörigen durch gezielte und aufsuchende Vermittlung an nichtärztliche Versorger. Ziel der Arbeit Beschreibung der Implementierung von FIDEM in Göttingen und explorative Evaluation des Projekts hinsichtlich Zufriedenheit sowie Be‑/Entlastung der teilnehmenden Kooperationspartner (TN). Material und Methoden FIDEM wurde 2017 in Göttingen etabliert. Quartiersbezogene Netzwerke bestanden aus hausärztlichen und nichtärztlichen Kooperationspartnern (Ergotherapeuten, Pflegeberatungsstellen, Anbieter zur Unterstützung im Alltag, ambulante Pflege, Selbsthilfe). TN wurden zum FIDEM-Vermittlungspfad geschult. Im Rahmen halbjährlicher Netzwerktreffen wurde die Evaluation des Versorgungsmodells zu o. g. Aspekten mit einem selbst entwickelten Fragebogen im Zeitraum 08/2017 bis 10/2019 durchgeführt. Ergebnisse In sieben Netzwerken nahmen bis Oktober 2019 29 Hausarztpraxen und 46 nichtärztliche Kooperationseinrichtungen teil. In die Evaluation wurden n = 80 Personen (n = 22 TN aus Hausarztpraxen, n = 58 nichtärztliche TN) einbezogen. Es ergaben sich hohe Zufriedenheitswerte auf allen Skalen (M von 7,22–7,87 bei einem möglichen Maximalwert von „10“), teils höher ausgeprägt bei den TN aus Hausarztpraxen. Alle Berufsgruppen gaben eine generelle Entlastung durch die Teilnahme an, diese war bei den Hausarztpraxen signifikant stärker ausgeprägt (alle p-Werte < 0,001). Diskussion FIDEM konnte außerhalb einer geförderten Modellprojektphase in Göttingen implementiert werden. Hohe Zufriedenheit und die Angabe von Entlastung sprechen für eine Fortführung mit einer vollumfänglichen Evaluation und – unter der Voraussetzung positiver Ergebnisse – für eine Verstetigung des Versorgungsmodells und einen Transfer in weitere Landkreise in Deutschland.

Zusammenfassung Die Allgemeinmedizin hat einen gro ss en Stellenwert in der Gesundheitsversorgung der Bevolkerung. Nur ein kleiner Teil der behandelten Patienten wird bei spezialisierten Facharzten, im Krankenhaus oder in einer Universitatsklinik versorgt. Der Gro ss teil der Bevolkerung hingegen hat Kontakt zu einem Hausarzt. Mit Einfuhrung der im Masterplan Medizinstudium 2020 geforderten Starkung der Allgemeinmedizin, unter anderem in neuen Staatsexamina-Prufungsformaten, wird diese zentrale Stellung in der Patientenversorgung in Studium und Prufungen zukunftig abgebildet. Das allgemeinarztliche Setting obliegt einem spezifischen Hintergrund mit unausgelesenem Patientenkollektiv und hermeneutischem Fallverstandnis. Die neue Abschlussprufung fordert allgemeinmedizinische und facherubergreifende Kompetenzen in der arztlichen Gesprachsfuhrung, bei der korperlichen Untersuchung, im Umgang mit ambulant behandelbaren Erkrankungen, bei Pravention wie auch der Anwendung allgemeiner arztlicher Richtlinien von Ethik und Recht. Die vom Institut fur medizinische und pharmazeutische Prufungsfragen (IMPP) neu gestaltete standardisierte mundlich-praktische Prufung mit realen Patienten im ambulanten Setting beinhaltet acht Schritte, die kommunikative und fachliche Prufungsaspekte integrieren. Zwei geschulte Prufende beobachten und beurteilen die Leistungen anhand standardisierter Bewertungsbogen. Das neue Prufungsformat wurde bereits 2019 vom IMPP und Lehrenden verschiedener medizinischer Fakultaten entwickelt, in funf allgemeinmedizinischen Lehrpraxen getestet, uberarbeitet und anschlie ss end in vierzehn Probeprufungen pilotiert. Standardisierte Vorgaben zum Prufungsablauf, zur raumlichen Ausstattung sowie zu Pruferschulungen wurden vom IMPP entwickelt. Zukunftig sind bei ca. 10+000 Pruflingen jahrlich sowie bei Prufung zwei Studierender pro Pruftag insgesamt 5000 Pruftage in allgemeinarztlichen Praxen erforderlich. Aufgrund der Expertise der Deutschen Gesellschaft fur Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Gesellschaft der Hochschullehrer fur Allgemeinmedizin (GHA) und der universitaren Standorte bezuglich der Gewinnung und Motivation von Praxen sowie des gro ss en Potentials als gro ss te Fachgruppe Deutschlands erscheint dieses Ziel erreichbar. Bezuglich der Finanzierung sind politische Entscheidungen notwendig. In einem immer komplexer werdenden Versorgungssystem tragt die Neugestaltung der mundlich-praktischen Prufung im ambulanten Setting zur Starkung der interdisziplinaren und multiprofessionellen Zusammenarbeit bei. Abstract General practitioners play a major role in the health care of the population. Only a small proportion of patients receives care from specialised consultants, in a hospital or in a university hospital. Most of the patients consult a general practitioner. The strengthening of general practice that is called for in the Master Plan for Medical Studies 2020 in new state examination formats, for instance, means that this central position in patient care will be reflected in studies and examinations in the future. The general medical setting is subject to a specific background with unselected patients and a hermeneutic understanding of cases. The format of the new final examination promotes general medical and interdisciplinary competencies in medical interviewing, physical examination, dealing with diseases that can be treated on an outpatient basis, prevention, and the application of general medical guidelines of ethics and law. The standardised oral-practical examination has newly been designed by the Institute for Medical and Pharmaceutical Examination Questions (IMPP). It includes real patients in an outpatient setting. In eight steps, it integrates communicative and technical examination aspects. Two trained examiners will observe and assess the performance of graduates using standardised evaluation forms. The new examination format was developed in 2019 by the IMPP and faculty from various medical schools, was tested in five general medical teaching practices, revised, and then piloted in fourteen examinations. Standardised specifications for the examination process, spatial equipment, and examiner training were developed by IMPP. With approximately 10,000 examinees per year and two students per examination day, a total of 5,000 examination days will be required in general practices. The expertise of the German College of General Practicioners and Family Physicians (DEGAM), the Society of University Teachers of General Medicine (GHA), and the university locations, together with the great potential as the largest specialist group in Germany suggest that the goal of recruiting and motivation of practices appears achievable. With regard to funding, political decisions are necessary. In an increasingly complex care system, the redesign of the oral-practical examination in the outpatient setting contributes to strengthening interdisciplinary and multi-professional cooperation.

ZusammenfassungZiel der Studie „Real world“-Daten aus der ambulanten Gesundheitsversorgung sind in Deutschland nur schwer systematisch und longitudinal zu erlangen. Unsere Vision ist eine permanente Datenablage mit repräsentativen, de-identifizierten Patienten- und Versorgungsdaten, längsschnittlich, fortwährend aktualisiert und von verschiedenen Versorgern, mit der Möglichkeit zur Verknüpfung mit weiteren Daten, etwa aus Patientenbefragungen oder biologischer Forschung, zugänglich für andere Forscher. Wir berichten methodische Vorgehensweisen und Ergebnisse aus dem RADAR Projekt.Methodik Untersuchung des Rechtsrahmens, Entwicklung prototypischer technischer Abläufe und Lösungen, mit Machbarkeitsstudie zur Evaluation von technischer und inhaltlicher Funktionalität sowie Eignung für Fragestellungen der Versorgungsforschung.Ergebnisse Ab 2016 entwickelte ein interdisziplinäres Wissenschaftlerteam ein Datenschutzkonzept für Exporte von Versorgungsdaten aus elektronischen Praxisverwaltungssystemen. Eine technische und organisatorische Forschungsinfrastruktur im ambulanten Sektor wurden entwickelt und im Anwendungsfall „Orale Antikoagulation“ (OAK) umgesetzt. In 7 niedersächsischen Hausarztpraxen wurden 100 Patienten gewonnen und nach informierter Einwilligung ihre ausgewählten Behandlungsdaten, reduziert auf 40 relevante Datenfelder, über die Behandlungsdatentransfer-Schnittstelle extrahiert, unmittelbar vor Ort in identifizierende bzw. medizinische Daten getrennt und verschlüsselt zur Treuhandstelle (THS) bzw. an den Datenhalter übertragen. 75 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten (mind. 1 Jahr Behandlung mit OAK), erhielten einen Lebensqualitäts-Fragebogen über die THS per Post. Von 66 Rücksendungen wurden 63 Fragebogenergebnisse mit den Behandlungsdaten in der Datenablage verknüpft.Schlussfolgerung Die rechtskonforme Machbarkeit der Gewinnung von pseudonymisierten hausärztlichen Routinedaten mit expliziter informierter Patienteneinwilligung und deren wissenschaftliche Nutzung einschließlich Re-Kontaktierung und Einbindung von Fragebogendaten konnte nachgewiesen werden. Die Schutzkonzepte Privacy by design und Datenminimierung (Artikel 25 mit Erwägungsgrund 78 DSGVO) wurden systematisch in das RADAR Projekt integriert und begründen wesentlich, dass der Machbarkeitsnachweis rechtskonformer Primärdatengewinnung und sekundärer Nutzung für Forschungszwecke gelang. Eine Nutzung hinreichend anonymisierter, aber noch sinnvoller hausärztlicher Gesundheitsdaten ohne individuelle Einwilligung ist im bestehenden Rechtsrahmen in Deutschland schwerlich umsetzbar.

Objective: A competency-based training of medical students that is adapted to the realities of care is required internationally and is being intended in Germany with the Master Plan for Medical Studies 2020. In order to test these competencies, the German National Institute for state examinations in Medicine, Pharmacy and Psychotherapy (IMPP) has developed a concept for the redesign of the final part of the medical licensing examination in Germany. It focuses on general and interprofessional healthcare in the examination with outpatients. The aim of this work is to assess the feasibility of the new final examination on the basis of pilot examinations in family practices and to derive further steps for the national implementation. Methods: Fourteen medical students in their internship year completed a full examination with patients aged 42 to 84 years. Examiners evaluated the examination performance using standardised evaluation forms. Feasibility was qualitatively assessed in terms of compliance with content and time limits, examination results, patient reflections, and implementation in the practice. Results: Students were able to complete all tasks within the given time frame. Based on the evaluation forms, the examiners assessed the performance of the students. Patients appreciated the structured course of the examination in the familiar location of their family practice. For the nationwide implementation of the examination, 2,500 examination practices are required for about 10,000 examinees per year. Four students can then be examined on two days per year in each practice. Conclusions: Oral-practical examinations with outpatients in general medical practices can be carried out successfully throughout the nation. An implementation of the examinations throughout Germany requires that medical studies are restructured and that this new curriculum is implemented as intended by the Master Plan for Medical Studies 2020. Furthermore, training and remuneration of examiners together with a legal framework for the new examination must be established.

Aim: The Masterplan Medizinstudium 2020 (Masterplan for Medical Studies 2020) focuses on practice-oriented undergraduate training with increased involvement of rural teaching practices. The demand for teaching practices for the final year will increase at all medical faculties in Germany. The project medPJplus at the University Medical Center Göttingen (UMG) presents an approach for successfully acquiring general medical teaching practices in local rural areas.Project outline: The project medPJplus implemented eight measures in cooperation with medical students, interested general practitioners, and regional players in the surrounding districts to attract new teaching practices: we established public relations, accredited practices, organized the didactic training of participating general practitioners, created a digital platform for students that is linked to the nationwide PJ-Portal, and organized information events, workshops, and feedback reports to regional actors.Results: Within one year, a total of 40 new teaching practices with 57 new teachers in the local rural area joined the project in southern Lower Saxony. A three-stage didactic training concept for general practitioners was established at the UMG. A digital platform enhances the visibility of general practitioners and their activities for students. The teaching practices can now be found on the nationwide PJ-Portal. Fourteen students have currently completed their period of the final year in family medicine there.Conclusions: It is possible to acquire rural general medical teaching practices for the final year. This depends on four core elements: addressing and didactic training of interested general practitioners, networking of medical students with teaching physicians and regional actors, digitally presenting teaching practices, and developing solutions for mobility and living space during the final year.

ZusammenfassungDie Allgemeinmedizin hat einen großen Stellenwert in der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Nur ein kleiner Teil der behandelten Patienten wird bei spezialisierten Fachärzten, im Krankenhaus oder in einer Universitätsklinik versorgt. Der Großteil der Bevölkerung hingegen hat Kontakt zu einem Hausarzt. Mit Einführung der im Masterplan Medizinstudium 2020 geforderten Stärkung der Allgemeinmedizin, unter anderem in neuen Staatsexamina-Prüfungsformaten, wird diese zentrale Stellung in der Patientenversorgung in Studium und Prüfungen zukünftig abgebildet. Das allgemeinärztliche Setting obliegt einem spezifischen Hintergrund mit unausgelesenem Patientenkollektiv und hermeneutischem Fallverständnis. Die neue Abschlussprüfung fördert allgemeinmedizinische und fächerübergreifende Kompetenzen in der ärztlichen Gesprächsführung, bei der körperlichen Untersuchung, im Umgang mit ambulant behandelbaren Erkrankungen, bei Prävention wie auch der Anwendung allgemeiner ärztlicher Richtlinien von Ethik und Recht. Die vom Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP) neu gestaltete standardisierte mündlich-praktische Prüfung mit realen Patienten im ambulanten Setting beinhaltet acht Schritte, die kommunikative und fachliche Prüfungsaspekte integrieren. Zwei geschulte Prüfende beobachten und beurteilen die Leistungen anhand standardisierter Bewertungsbögen. Das neue Prüfungsformat wurde bereits 2019 vom IMPP und Lehrenden verschiedener medizinischer Fakultäten entwickelt, in fünf allgemeinmedizinischen Lehrpraxen getestet, überarbeitet und anschließend in vierzehn Probeprüfungen pilotiert. Standardisierte Vorgaben zum Prüfungsablauf, zur räumlichen Ausstattung sowie zu Prüferschulungen wurden vom IMPP entwickelt. Zukünftig sind bei ca. 10+000 Prüflingen jährlich sowie bei Prüfung zwei Studierender pro Prüftag insgesamt 5000 Prüftage in allgemeinärztlichen Praxen erforderlich. Aufgrund der Expertise der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Gesellschaft der Hochschullehrer für Allgemeinmedizin (GHA) und der universitären Standorte bezüglich der Gewinnung und Motivation von Praxen sowie des großen Potentials als größte Fachgruppe Deutschlands erscheint dieses Ziel erreichbar. Bezüglich der Finanzierung sind politische Entscheidungen notwendig. In einem immer komplexer werdenden Versorgungssystem trägt die Neugestaltung der mündlich-praktischen Prüfung im ambulanten Setting zur Stärkung der interdisziplinären und multiprofessionellen Zusammenarbeit bei.

Background Medical data from family doctors are of great importance to health care researchers but seem to be locked in German practices and, thus, are underused in research. The RADAR project (Routine Anonymized Data for Advanced Health Services Research) aims at designing, implementing and piloting a generic research architecture, technical software solutions as well as procedures and workflows to unlock data from family doctor’s practices. A long-term medical data repository for research taking legal requirements into account is established. Thereby, RADAR helps closing the gap between the European countries and to contribute data from primary care in Germany. Methods The RADAR project comprises three phases: (1) analysis phase, (2) design phase, and (3) pilot. First, interdisciplinary workshops were held to list prerequisites and requirements. Second, an architecture diagram with building blocks and functions, and an ordered list of process steps (workflow) for data capture and storage were designed. Third, technical components and workflows were piloted. The pilot was extended by a data integration workflow using patient-reported outcomes (paper-based questionnaires). Results The analysis phase resulted in listing 17 essential prerequisites and guiding requirements for data management compliant with the General Data Protection Regulation (GDPR). Based on this list existing approaches to fulfil the RADAR tasks were evaluated—for example, re-using BDT interface for data exchange and Trusted Third Party-approach for consent management and record linkage. Consented data sets of 100 patients were successfully exported, separated into person-identifying and medical data, pseudonymised and saved. Record linkage and data integration workflows for patient-reported outcomes in the RADAR research database were successfully piloted for 63 responders. Conclusion The RADAR project successfully developed a generic architecture together with a technical framework of tools, interfaces, and workflows for a complete infrastructure for practicable and secure processing of patient data from family doctors. All technical components and workflows can be reused for further research projects. Additionally, a Trusted Third Party-approach can be used as core element to implement data privacy protection in such heterogeneous family doctor’s settings. Optimisations identified comprise a fully-electronic consent recording using tablet computers, which is part of the project’s extension phase.

Background: Treatment data from general practitioners (GP) in private practice have great potential for research into diagnostics, therapy and quality of care. The quality of these data influences not only the primary research results, but also the results of later secondary data analyses, but then for other research questions. Completeness and availability of data at the time of data collection are important quality characteristics that depend on medical documentation and technical data export. Using GP treatment data as an example, we examine these quality characteristics and propose a procedure for continuous quality assurance.Methods: A fictitious patient was defined with 22 treatment characteristics of routine general practitioners treatment (e.g. age, gender, medication, diagnoses, risk factors, inability to work, therapies, hospitalization, etc.). Without prior training, the data of the fictitious patient were electronically documented and exported by general practitioners. Comparisons between fictitious patient data, data documented electronically by general practitioners and exported data enabled the assessment of data completeness and availability.Results: Approximately 80% of the tasks could be completed without medical training. Exemplary studies with six practice software systems show that without software adaptation and medical training, only approx. 37% of the treatment data entered is available for secondary research in data export. An increase to 83.4% availability would be possible through software adaptations. If, in addition, medical training were carried out, a data availability of approx. 95% could be achieved.Discussion: Missing or incorrectly mapped data must be reckoned with in the data export prior to secondary research. The completeness and availability of the data must be tested individually for each practice software during the primary data collection and documented in the metadata of the research data. Fictitious patient data with defined characteristics can also be used for continuous quality assurance in quarterly software updates.Conclusions: Independent, continuous quality assurance of the data interfaces, medical training and investigations into the completeness of routine and treatment data can considerably improve the quality of subsequent secondary data research.

Das Medizinstudium im Fach Allgemeinmedizin ist geprägt von einer fallbezogenen Ausbildung und Prüfung (Blockpraktikum, Vorlesungen, Seminare, Praktisches Jahr, M3-Prüfung). Bei Fallbeispielen aus der Hausarztpraxis müssen die schutzwürdigen Interessen von Patientinnen* gewahrt und die Grundsätze der neuen Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) der Europäischen Union und die Novellierung des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) beachtet werden. Ausgehend von diesen Grundsätzen werden Vorschläge für die Verwendung von Fallbeispielen gemacht und die Bedeutung folgender Aspekte hervorgehoben: Verarbeitung personenbezogener Daten nur in Ausnahmefällen, Einwilligung der Patientinnen, Schweigepflichtentbindung, Widerrufsrecht, Anonymisierung/Pseudonymisierung, Aufbewahrungsfristen, Bedingungen der Datenübertragung und -nutzung. Dabei zeigt sich, dass die grundlegenden Anforderungen an den Datenschutz nach DSGVO und BDSG für Fallbeispiele aus Hausarztpraxen gut eingehalten werden können. Die Nichteinhaltung dieser Grundsätze des Datenschutzes kann hohe Bußgelder oder Sanktionen zur Folge haben. Bei der Bereitstellung von Fallbeispielen auf Online-Plattformen kann eine sichere Löschung der Daten nach der Nutzung nicht garantiert werden. Die Verantwortung der Hausarztpraxen und Universitäten zur Aufklärung der Patientinnen und Beachtung des Schutzes ihrer Daten hat mit den neuen Datenschutzregeln zugenommen.

Background and objectives: The use of primary care data gathered from electronic health records in local practices could be an important building block for the future of health services research. However, the risks and reservations associated with using this data for research purposes should not be underestimated. We show the data protection and privacy problems that may arise through secondary analysis of routine primary care data and describe the technical solutions that are available to address these concerns - as a trust-building measure. Methods: We screened 40 variables that are deemed important for documentation in the electronic health records of primary care physicians and rated the risk of patient re-identification when using these records from routine medical data for research purposes. The criteria used to rate the risk of re-identification were "expert perception" (inferences of a professional observer of phenotypical characteristics which are documented in the 40 variables), "researchable additional knowledge" (knowledge of characteristics of a person through publicly available information and social media networks), and "statistic frequency" according to diagnosis and medication statistics. Results: Diagnoses and reasons for contacting a general practitioner can contain particularly identifiable characteristics such as "obesity" (ICD-10 E66) and "nicotine dependence" (F17). About half of all ICD codes documented in primary care fall below a critical threshold value in their absolute frequency; this is all the more problematic if diagnoses allow for re-identification due to phenotypical characteristics. Medication information holds little potential risk of re-identification of a person. However, the application of medications could be a source of re-identification, e. g., self-injections of insulin or use of inhalators. Information about times and dates are especially sensitive for the re-identification of a person. Sex and age of a patient generally pose no problems, except in the case of very young or very old individuals when these age groups are seldom represented in the practice. Discussion: Routine health data are, in principle, sensitive data. Knowledge about the variables in primary care data gathered from electronic health records in local practices and the evaluation of this data allow us to more accurately estimate the risk of re-identification for the persons concerned. In particular, chronic diagnoses and/or diagnoses in long text, calendar dates for patient contacts and therapies bear a high risk of re-identification. Technical measures such as removing data, masking values and coding should make re-identification considerably more difficult. There will always be a remaining risk of re-identification which should be openly discussed to counteract concerns about a lack of data protection or a sweeping critique of digitization in healthcare.