目的:建设业务一体化、数据互联互通的医院数字化信息系统平台,实现全流程DRG数据管理,以信息化助力医院智慧运营.方法:通过搭建数据中台,实现多系统集成和信息互联互通,优化数据质控体系,夯实信息化建设基石,构建医院DRG智慧运营系统,实现数据可视化呈现和交互分析,助力运营效率的精细化管理和决策.结果:医院DRG智慧运营系统应用后,2021年我院住院医保患者高倍率及低倍率占比均下降;住院均次费用、药占比、耗材占比、平均住院日、术前待床日较去年同期明显下降,CMI及疑难病例(RW≥2)占比、全院DRG组病组覆盖率同比均增加,临床学科发展更均衡.结论:DRG智慧运营系统能满足以数字化信息系统建设助力医院DRG精细化运营管理的需求,推动智慧医院建设,促进医院高质量发展.

目的 在大型综合医院一院多区同质化管理模式下,为提高全院及科室运行效率、利用好空余床位、解决一床难求问题提供科学依据.方法 打造一站式入院服务中心,开展床位统一调配管理,构建全周期智慧入院管理系统,收治打破"四大壁垒",实现跨院区-跨内外科-跨专科-跨医疗组收治,结合患者病情轻重缓急,秉持"效率优先、安全至上、学科相近,地源相近"的原则搭建高效科学的收治体系,并结合DRGs指标动态调整优化科室的床位配置.结果 医院和各院区床位运行效率逐年上升,平均住院时间和术前待床日逐年下降,CMI逐年稳步增长.运用Pabon Lason模型评价各科室的床位运行效率,2022年基本都高于2021年.结论 在"全院一张床"模式下,通过高效合理的跨科收治体系可以高质量利用医疗资源,实现效率效益最大化,推动医院迈向高质量、"双一流"的发展赛道.

目的 比较地诺前列酮和米索前列醇在足月、延期和过期妊娠中促宫颈成熟及引产效果.方法 检索CNKI、维普信息资源系统、万方数据库、Pubmed和Web of Science等多个数据库,收集关于国内地诺前列酮和米索前列醇在妊娠晚期中的引产疗效对比的临床试验研究.按照纳入及排除标准筛选出符合要求的文献并进行质量评价,并运用Stata 11.0软件进行Meta分析.结果 共筛选出符合研究要求的文献46篇,包括:地诺前列酮组3 009例,米索前列醇组2 863例.结果 发现,地诺前列酮组孕产妇24 h后宫颈Bishop评分高于米索前列醇组(WMD=2.091,95％CI:1.614,2.568).另外,与米索前列醇组相比,地诺前列酮组孕产妇总产程减少2.432 h(95％CI:-3.290,-1.574),临产时间减少 6.979 h(95％CI:-9.162,-4.795),产后出血减少 11.671 mL(95％CI:-19.507,-3.835).地诺前列酮组孕产妇阴道分娩发生率高于米索前列醇组(RR=1.100,95％CI:1.068,1.134),而羊水胎粪发生率(RR=0.633,95％CI:0.483,0.830)和胎儿窒息发生率(RR=0.515,95％CI:0.337,0.787)低于米索前列醇组.结论 地诺前列酮的促宫颈成熟及引产效果优于米索前列醇,但本结果需要更多临床试验进行验证.

目的 对常见中耳及内耳术手术编码中存在的问题进行分析探讨.方法 首先,本研究回顾不同的中耳和内耳手术方式相关医学知识.然后,利用国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3工具书,总结常用手术的查找路径,确定相应的编码.最后,依据ICD-9-CM-3中耳和内耳手术19.0-20.9编码原则,通过案例分析探讨临床常用手术编码,并对其中出现的错误进行分析总结.结果 在编码过程中,中耳手术(包括鼓室成形术、听骨链重建术和乳突改良根治术等)和内耳手术(包括半规管阻塞术、内淋巴囊手术和迷路切除术等)容易误编,其附加手术如:外耳道成形术、耳甲腔成形术、上鼓室鼓窦切开术、半规管开窗术、镫骨撼动术等容易漏编、重复编码甚至多编.结论 为了提高编码的准确性,编码员务必结合编码分类原则和临床相关知识,仔细阅读病案相关记录进行手术编码.有必要采取相应措施规范临床医师手术记录和手术名称的书写,开展病案首页编码质控,规避手术编码错误问题.

目的 探索中耳疾患的疾病诊断相关分组,为该病种付费方式和住院费用标准提供参考.方法 本研究数据选自浙江省某大型三甲综合医院2016-2021年诊治的3 485例中耳疾患病例的病案首页信息.采用多元线性回归分析筛选对住院费用影响较大的因素作为分类节点变量,运用决策树模型构建中耳疾患的病例组合的费用标准和病种权重.结果 决策树模型以手术分类、合并症与并发症、住院时间和性别作为分类节点,共组合成7个疾病诊断相关分组,各分组CV值均小于0.4且Kruskal-Wallis检验的P＜0.001,表明组内同质性和组间异质性均较好.计算各组的住院费用标准和超限病例及费用消耗占比,显示2.09％的超限患者消耗了总体住院医疗资源的3.51％.结论 中耳疾患病例分组方案合理,住院费用标准和病种权重可为医保部门合理控制该病种的住院费用提供数据支持和决策参考.

病案首页疾病编码的正确性将直接影响患者是否能进入正确的诊断相关疾病组,随着DRGs的运行,病案首页的疾病及手术操作编码将直接影响医院的经济效益,因此,提高病案首页疾病及手术操作编码的正确率至关重要.产科编码并发症及合并症涉及范围广,分类规则复杂,是病案编码中的难点.本文研究了基于SQL语句的产科病案首页的ICD编码逻辑校验规则,提出了10条产科病案首页逻辑校验规则,可将病案首页编码质量控制智能化、自动化,提高产科病案首页编码的准确性.

目的:分析浙江省DRG改革对大型医院住院服务绩效的影响.方法:以浙江省某省级公立医院为例,从服务能力、住院费用、服务效率、服务质量4个维度,比较DRG改革前后的变化.结果:DRG改革后,大型医院CMI指数上升,次均住院费用下降,费用构成趋于合理,平均住院日缩短,低风险组死亡率下降.结论:DRG改革有利于实现大型医院的高质量发展,但仍需加强院内管理,减少组内变异,完善支付配套政策.

Objective:To evaluate the reduced hospitalization time and medical expenses of diagnosis-related groups(DRG) in day surgery, and to provide scientific basis for the accurate selection of day surgery.Methods:Data of medical records from July to November 2018 were extracted from day surgery and ordinary hospitalization. Time consumption and cost consumption indexes between day surgery and ordinary hospitalization of each DRG group were compared. Then the most significant and least significant DRG group and operation type were selected based on the comprehensive index ranking.Results:1 997 patients were included in day operation, the time consumption index was 0.31, and the cost consumption index was 0.55; 10 506 ordinary hospitalization patients were selected, the time consumption index was 1.31, and the cost consumption index was 1.09. The time and cost consumption indexes of surgeries such as skin lesion resection, facial lesion resection, deep cervical lymph node resection were shortened most significantly in day surgery, while the time and cost consumption indexes of minimally invasive mastectomy were decreased least significantly.Conclusions:According to the reducion of time and cost consumption index, DRG group and operation with the most significant reduction can be regarded as the priority of day surgeries under the same security level, while the DRG group with the least significant reduction is not recommended as the priority of day surgery.

Objective:To analyze the effect of diagnosis-related groups prospective payment system(DRG-PPS) on medical service quality.Methods:Literature on DRG-PPS impact on medical service quality was searched in Chinese and English databases, and inclusion and exclusion criteria were formulated. Meta analysis was performed on the average length of stay, mortality and readmission rate, and the results of other indicators were described and integrated.Results:A total of 33 articles were included for analysis. Meta analysis showed that the implementation of DRG-PPS could shorten the average length of stay, WMD=-0.67(95% CI: -0.91 to-0.43); the implementation of DRG-PPS had no significant impact on the readmission rate( OR=0.97, 95% CI: 0.87-1.08); the implementation of DRG-PPS did not have a significant impact on the death rate of patients( OR=0.98, 95% CI: 0.93-1.03). The results of narrative integration showed that DRG-PPS had no significant effect on the incidence of complications, patient satisfaction, quality of life, service and operation process indicators. Conclusions:DRG-PPS can shorten the average length of stay, but has no significant effect on mortality and readmission rate.

目的 综合评价浙江省某三级甲等医院2015-2016年逐季医疗工作质量,了解其变化趋势,并和全部26家省级三级甲等医院医疗质量季度均值进行比较,为医疗质量考核及医院管理者提供决策依据.方法 选择反映医院运营、患者负担、合理用药、医院感染的23项具有重要性、灵敏性、实用性、独立性的指标,应用加权主成分TOPSIS价值函数模型进行综合评价.结果 2015-2016年,医院医疗工作质量整体高于省级平均水平,省级三级甲等医院医疗质量呈现逐季上升趋势.患者负担和医院感染可能是医疗质量的主要影响因素.结论 应用加权主成分TOPSIS价值函数模型进行综合评价,能更科学准确全面地了解医疗质量现状,并进行比较,有利于医疗质量持续改进.

目的 应用自回归求和移动平均(Autoregressive Integrated Moving Average Model,ARIMA)乘积季节模型分析和预测恶性肿瘤住院量、住院费用及平均住院时间,为医院恶性肿瘤业务管理提供科学依据.方法 收集某院2007-2016年逐月十大恶性肿瘤(肺癌、肝癌、白血病、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌和肾癌)住院患者资料,采用ARIMA乘积季节模型对2007-2015年逐月恶性肿瘤的住院人次、住院费用和平均住院时间进行模型拟合,用2016年逐月数据评价其预测效果,并预测2017和2018年该十大恶性肿瘤逐月住院人次、住院费用及平均住院时间.结果 ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12是恶性肿瘤住院人次、住院费用及平均住院时间的最佳拟合预测模型,拟合相对误差分别为-0.89％、4.71％及-0.80％.根据ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12预测结果,2017年该十大恶性肿瘤住院量将达21 489人次,住院费用将达11.06亿元,平均住院时间将迭11.29 d.2018年住院量将增至22 894人次,住院费用将高达14.01亿元,平均住院时间将缩短至10.45 d.结论 ARIMA季节乘积模型能较好地应用于医院业务管理预测中.

目的·系统评价机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术(RALP)和传统腹腔镜下前列腺根治性切除术(LRP)的疗效和术后功能恢复.方法·计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆、EMbase、EBSCO、CINAHL、CNKI、万方、维普文献数据库,查找RALP相关的临床对照研究,采用国际Cochrane协作网推荐的RevMan5.3软件进行系统评价.结果·最终纳入15篇文献,RALP组合计1 621人,LRP组合计1 894人.Meta分析结果显示:在前列腺根治性切除术方面,RALP较LRP能明显减少术中出血量[WMD=-120.29,95％ CI(-182.20,-58.39),P=0.000 1]和降低输血率[OR=0.44,95％ CI (0.25,0.79),P=0.006],术后第3、6、12个月的控尿率显著提高[OR=2.76,95％ CI(1.99,3.82),P＜0.00001;OR=2.50,95％ CI (1.72,3.63),P＜0.000 01;OR=2.28,95％CI (1.51,3.46),P＜0.0001].在手术时间、手术切口阳性率、术后并发症方面,RALP和LRP组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论·RALP在减少术中出血量和降低输血率方面有明显优势,术后功能恢复较好,远期疗效评价仍需要大规模长时间的随访研究数据.