目的 探讨责任节段减压、短节段融合内固定治疗老年人群退变性腰椎滑脱并脊柱侧凸的疗效.方法 回顾性分析2013 年1 月～2016 年12 月通过选择性神经根阻滞术确认责任节段,采用责任节段减压、短节段融合内固定治疗的 35 例退变性腰椎滑脱并脊柱侧凸患者(男13 例,女22 例,平均66.83±4.4 岁).比较治疗前后的VAS评分、ODI指数、Cobb角.结果 35 例均完成手术并获得随访,手术减压 1.51(1～2)个节段,平均随访 44.09(25～60)个月.术前腰痛VAS评分平均(5.43±1.14)分,下肢痛(5.51±1.46)分,ODI指数(58.11±13.13)％;末次随访腰痛VAS评分平均(1.14±0.91)分,下肢痛(0.94±0.76)分,ODI指数(25.86±11.13)％.术前与术后比较,具有统计学差异(P<0.05).术前Cobb角为平均(20.63±5.44)°,末次随访为17.00±5.28)°,差异有统计学意义(P<0.05).结论 责任节段减压配合短节段融合内固定手术治疗老年人群的退变性腰椎滑脱并脊柱侧凸,减轻疼痛、恢复躯体功能的疗效肯定,也存在一定的侧凸矫正作用.

目的 比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)与减压复位植骨融合内固定术治疗Kummell病的疗效.方法 回顾性选取2018年1月至2019年12月收治的Kummell病患者79例(来自河北省沧州中西医结合医院38例,河北省沧州市人民医院18例,河北省沧州市中心医院23例)临床资料.根据手术方法不同分组,减压组40例采取减压复位植骨融合内固定术治疗,PKP组39例采取PKP治疗.比较两组椎体前缘高度、Cobb角、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI);采用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)评估疼痛情况.术前、术后1d、术后3d检测P物质(substance P,SP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin,PGE2),血清皮质醇(cortisol,Cor)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malonaldehyde,MDA),比较两组并发症发生率.结果 两组术前患者椎体前缘高度、Cobb角、JOA评分、ODI、VAS评分差异均无显著性(P>0.05),两组术后1、6个月椎体前缘高度较术前增大,Cobb角均较术前减小,JOA评分均较术前增高,ODI均较术前降低,差异有显著性(P<0.05);术后1、6个月减压组患者椎体前缘高度均大于PKP组患者,JOA评分低于PKP组患者,ODI高于PKP患者,差异有显著性(P<0.05);术后1、3、6个月两组患者疼痛VAS评分均较术前降低,差异有显著性(P<0.05);减压组患者术后1、3个月VAS评分均低于PKP组患者,差异有显著性(P<0.05)术后6个月两组患者疼痛VAS评分差异无显著性(P>0.05);两组患者并发症发生率差异无显著性(P>0.05).两组术前血清SP、5-HT、PGE2、Cor、SOD、MDA水平差异均无显著性(P>0.05),两组术后1d患者血清SP、5-HT、PGE2、Cor、SOD、MDA水平均较术前增高,术后3d较术前降低,差异有显著性(P<0.05);术后1、3d减压组患者血清SP、5-HT、PGE2、Cor、SOD、MDA水平均低于PKP组患者,差异有显著性(P<0.05).结论 与PKP相比,采用减压复位植骨融合内固定术能进一步降低术后疼痛因子表达,减轻氧化应激反应,有效降低术后疼痛程度.

目的 研究Gotfried支撑复位(GSR)治疗股骨颈骨折(TF)中青年患者的临床疗效.方法 前瞻性纳入2017年1月至2019年12月在河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外科治疗的中青年TF患者68例,依据随机数字表法将其分为GSR组(n=34)与对照组(n=34).GSR组行GSR+内固定治疗,对照组行内固定治疗.观察两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、负重时间等手术及骨折恢复指标,术后1年髋关节评分、颈短缩分度;术前、术后1个月前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)、缓激肽(BK)、脑内神经肽Y(NPY)等致痛因子,术后1年内并发症等指标.结果 GSR组手术时间为(88.96±9.27)min,大于对照组手术时间[(79.95±8.18)min],GSR组住院时间、骨折愈合时间、部分负重时间、完全负重时间为(7.69±0.83)、(115.64±12.83)、(119.79±12.77)、(157.92±16.89)d,均小于对照组住院时间[(10.94±1.16)、(141.55±15.75)、(152.73±16.93)、(189.95±20.38)d],差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年,GSR组髋关节功能、活动范围、疼痛、畸形及髋关节总评分为(29.97±3.38)、(3.81±0.41)、(44.31±4.63)、(4.86±0.52)、(82.95±8.94)分,均大于对照组[(23.86±2.47)、(3.34±0.35)、(38.53±3.96)、(4.22±0.45)、(69.95±7.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05).GSR组术后1年颈短缩分度情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,GSR组PGE2、5-HT、BK、NPY水平为(121.85±13.69)pg/mL、(133.14±14.67)ng/L、(5.39±0.47)μg/L、(138.86±16.14)μg/L,低于对照组[(258.93±26.92)pg/mL、(178.69±19.38)ng/L、(8.22±0.84)μg/L、(193.78±21.33)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年内,GSR组术后并发症发生率为5.88％,低于对照组(26.47％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 GSR治疗中青年TF可实现骨折外翻复位及阳性支撑重建,改善髋关节功能,避免颈短缩,减少术后并发症,缓解疼痛,有助于患者康复.

[目的]探讨颈椎双开门椎板成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效.[方法]回顾性分析本科2016年1月～2019年6月颈椎双开门椎板成形术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤52例患者的临床资料,受伤至入院的时间1～120 h,平均(25.62±6.43)h.[结果]手术时间1.52～2.53 h,平均(2.12±0.17)h,术中出血量200～800 ml,平均(265.51±41.27)ml,无1例颈脊髓损伤加重.52例患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均(19.22±4.33)个月,末次随访时JOA评分(13.71±2.62)分,与术前(5.42±1.85)分相比差异有统计学意义(P＜0.05),平均恢复率63.56％,优良率78.80％.[结论]颈椎双开门椎板成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤,可取得满意的疗效,有较高的安全性.

目的 探讨芪参还五胶囊治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWORA)急性期痛觉过敏(DPS)的临床疗效.方法 选取2017年1月—2018年1月在河北省沧州中西医结合医院住院治疗的CSCIWORA以DPS为主要表现,且辨证为气虚血瘀证患者60例,采用随机对照方法 分为对照组30例、治疗组30例.对照组给予甘露醇、甲泼尼龙琥珀酸钠常规治疗,治疗组在此基础上服用芪参还五胶囊2周,观察比较2组入院后及治疗1周后、2周后、1个月后VAS评分、ASIA评分、颈椎JOA评分.结果 2组治疗1周后、治疗2周后及1个月后随访时ASIA评分均较治疗前明显增加(P均<0.05),且治疗组治疗后各时间点ASIA评分均明显高于对照组(P均<0.05).2组治疗1周后、治疗2周后及1个月后随访时VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组治疗后各时间点VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05).2组治疗1周后、治疗2周后及1个月随访时颈椎JOA评分均较治疗前明显增高(P均<0.05),且治疗组治疗1周后、治疗2周后颈椎JOA评分均明显高于对照组(P均<0.05),1个月随访时2组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用芪参还五胶囊联合治疗CSCIWOR急性期以DPS为主要症状的患者,可明显减轻脊髓水肿,促进神经功能恢复,改善患者临床症状.

目的 探讨基于核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)信号通路的高压氧干预对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)移植治疗脊髓损伤大鼠炎症因子及血糖水平的影响.方法 SD大鼠40只随机分为假手术组、模型组、BMSCs组、BMSCs+高压氧组,每组10只,采用改良Allen打击法制备大鼠脊髓损伤模型,BMSCs组于造模1 h后尾静脉注射1 mL BMSCs悬液(3×106个);BMSCs+高压氧组于造模1 h后尾静脉注射1 mL BMSCs悬液(3×106个)+高压氧.术后第8天比较各组大鼠Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分,比较各组大鼠脊髓组织病理学变化,检测并比较各组大鼠血清中白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、血糖含量,检测并比较各组大鼠脊髓组织中NF-κB、核因子 κB抑制蛋白 α(inhibitorg protein of NF-κB-α,IκB-α)蛋白水平.结果 各组大鼠BBB评分差异比较具有统计学意义(P<0.05);各组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、血糖含量差异比较具有统计学意义(P<0.05),各组大鼠脊髓组织中NF-κB、IκB-α蛋白水平差异比较具有统计学意义(P<0.05).BMSCs+高压氧组较模型组、BMSCs组脊髓组织肿胀明显减轻,炎性细胞浸润明显减少,损伤区域结构改善更加明显.结论 基于NF-κB信号通路的高压氧干预能够抑制BMSCs移植治疗脊髓损伤大鼠炎症因子表达,降低血糖水平,减轻脊髓损伤后病理变化,促进脊髓损伤修复.

脊柱内窥镜技术具有手术视野清晰、创伤小、无需进行内固定等优点,得到医患的广泛认可,且术中持续生理盐水冲洗,发生术后感染极少[1-2].本院2019年7月27日收治1例脊柱内窥镜术后突然出现高热、腰痛患者,常规抗感染治疗疗效不佳,进一步排查确诊为布鲁杆菌性脊柱炎,现报告如下.

目的 分析退变性脊柱侧弯(DS)患者行长节段融合固定术对下肢步态的影响.方法 采用回顾性分析评估2015年1月～2017年6月在河北省沧州中西医结合医院行长节段融合固定术治疗的49例DS患者.观察患者手术前后的测量时空参数(步长、步速、步宽),以及运动学数据(髋关节运动角度、膝关节运动角度、足底压力分布),测量冠状面侧凸角(Cobb)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS),以及腰痛下肢痛视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 与术前比较,DS患者术后步长、步速、髋关节运动角度均增加,膝关节运动角度减小,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),术后步宽与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).DS患者术前地面反作用力(GRF)呈高耸单峰曲线,术后GRF变为低平双峰曲线.与术前比较,DS患者术后Cobb角度减小,LL、SS脊柱平衡参数均增加,VAS评分、ODI评分均降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 长节段融合固定术能通过改善患者脊柱畸形状态来提高患者的步长、步速等步态参数,实现对患者肢体功能、步态的最终治疗,提高患者生活质量.

目的 评价脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院行脊柱内窥镜下精准减压手术治疗的16例有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床资料,其中男9例,女7例;年龄为(77.13±6.04)岁(71～96岁);9例行侧方椎间孔入路减压神经根松解术,7例行椎板间单侧入路双侧减压神经根松解术.收集病人的手术时间、术后并发症发生情况,收集并比较病人术前、术后6个月随访时的腰痛及下肢痛疼痛视觉模拟量表(visu-al analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果 16例病人的手术时间为(138.18±27.16)min,随访时间为(8.31±2.02)个月.术前腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI分别为(6.02±0.77)分、(80.50±5.03)％,术后6个月随访时分别为(2.19±0.98)分、(41.25±7.89)％,手术前后数值比较,差异均有统计学意义(t=12.417,P<0.001;t=23.453,P<0.001).结论 对于有根性症状的高龄脊柱侧凸病人,行脊柱内窥镜下精准减压治疗具有手术效果确切、耐受性好、并发症少等优点,可作为有根性症状的高龄脊柱侧凸病人序贯治疗中一种可选择的方案.

目的:探讨用长节段固定融合术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果.方法:将2016年3月至2017年11月期间河北省沧州中西医结合医院收治的66例退变性脊柱侧弯患者作为研究对象.按照随机数表法将这66例患者分为对照组(n=33)和试验组(n=33).对对照组患者进行短节段固定融合术,对试验组患者进行长节段固定融合术.然后,比较两组患者脊柱Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)的评分及其术后并发症的发生率.结果:治疗后,与对照组患者相比,试验组患者ODI的评分更低,P<0.05.两组患者术后并发症的发生率相比,P>0.05.结论:用长节段固定融合术治疗退变性脊柱侧弯的效果显著,且安全性高.

目的 分析颈椎病并发脊髓空洞的发病机制、临床症状、诊断及治疗方式、预后转归情况.方法 在PubMed及EBSCO Medline Complete全文数据库中检索"cervical spondylosis;Syringomyelia",在中国知网、万方、维普数据等中文数据库检索"颈椎病;脊髓空洞",时间节点选取1980～2019年,所有被检索的文献及参考文献均用于分析,经文题、摘要、全文内容二次筛选,将所涉及的颈椎病并发脊髓空洞患者作为研究对象,收集每例患者的发病年龄、性别、症状、手术方式、随访时间、影像学等资料,采用系统分析的方法对数据进行分项研究.结果 共筛选出9篇文献11例患者纳入研究,其中女性4例,男性7例,年龄28-81岁,中位年龄62岁.11例患者中,1例未行手术治疗、未提供随访情况;另10例均行颈椎手术治疗,术后神经功能均有不同程度改善(100％),其中7例术后脊髓空洞消退或消失(70％),2例术后脊髓空洞未见明显改变(20％),1例术后脊髓空洞程度增加(10％).结论 对于颈椎病并发脊髓空洞的患者,如排除Chiari畸形等疾病,影像学存在脊髓受压征,行颈椎减压稳定手术可以有效控制并逆转脊髓空洞发展.

The aim of this study was to evaluate the benefit provided by intraosseous infiltration combined with intra-articular injection of platelet-rich plasma to treat mild and moderate stages of knee joint degeneration (Kellgren-Lawrence score II–III) compared with other treatments, specifically intra-articular injection of PRP and of HA. Eighty-six patients with grade II to grade III knee OA according to the Kellgren-Lawrence classification were randomly assigned to intra-articular combined with intraosseous injection of PRP (group A), intra-articular PRP (group B), or intra-articular HA (group C). Patients in group A received intra-articular combined with intraosseous injection of PRP (administered twice, 2 weeks apart). Patients in group B received intra-articular injection of PRP every 14 days. Patients in group C received a series of five intra-articular injections of HA every 7 days. All patients were evaluated using the Visual Analogue Scale (VAS) and Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) score before the treatment and at 1, 3, 6, 12, and 18 months after treatment. There were significant improvements at the end of the 1st month. Notably, group A patients had significantly superior VAS and WOMAC scores than were observed in groups B and C. The VAS scores were similar in groups B and group C after the 6th month. Regarding the WOMAC scores, groups B and C differed at the 1st, 3rd, 6th, and 12th months; however, no significant difference was observed at the 18th month. The combination of intraosseous with intra-articular injections of PRP resulted in a significantly superior clinical outcome, with sustained lower VAS and WOMAC scores and improvement in quality of life within 18 months.

目的 探讨果糖胺(FMN)、免疫球蛋白(Ig)及轻链(LC)联合检测在多发性骨髓瘤(MM)诊断和分型中的价值.方法 选择169例MM患者为研究对象,同期健康体检人群50例作为对照组,初诊时进行FMN、Ig及LC检测.FMN采用硝基四氮唑蓝比色法测定,Ig和LC采用免疫散射比浊法测定.169例MM包括IgG型88例、IgA型53例、LC型28例,所有患者均排除糖尿病.结果 Ig、LC定量测定结果显示,在各型MM患者血清中出现相应Ig及LC的变化,无论是κ型还是λ型M蛋白,κ/λ比值均差异有统计学意义(P<0.05).53例IgA型MM患者FMN平均水平明显高于IgG型、LC型和对照组(P<0.05),IgG型、LC型组FMN平均水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).FMN、IgA、κ/λ单独及3项联合检测对诊断IgA型MM的敏感度分别为96.2%、81.1%、92.5%、98.1%,特异度分别为78.0%、100%、94.0%、76.0%.IgA和κ/λ联合检测的敏感度和特异度分别为98.1和94.0%,与3项联合检测敏感度相当,但特异度比3项联合检测明显提高.结论 FMN在IgA型MM中存在异常增高的现象,可作为IgA型MM的初筛指标,初筛阳性联合Ig及LC进行定量检测,可明显提高IgA型MM的检出率.

Objective To investigate the influence of serum IgA level on serum fructosamine (FMN) level. Methods The levels of FMN and immunoglobulins in serum samples were analyzed for 247 newly-diagnosed multiple myeloma (MM) patients in 3 hospitals of Cangzhou from January 1,2012 to December 31,2015. A total of 50 patients with chronic liver diseases(CLD) who had high IgA levels were enrolled as control group. There were IgG type (133 cases),IgA type (83 cases)and IgM type (31 cases)in the 247 MM patients. All the patients were excluded with diabetes mellitus. Results FMN levels of IgA type MM group were higher than those of control group(P<0.05). There was no statistical significance among IgG type MM group,IgM type MM group and control group (P>0.05). The IgA level of IgA type MM group is related positively to FMN level(r=0.785, P<0.05),and the IgA level in control group has no correlation(r=0.241,P>0.05). Conclusions IgA level should be considered,if FMN is elevated for unknown reasons.

目的 比较果糖胺(FMN)/血浆清蛋白(ALB)比值与FMN/血浆总蛋白(TP)比值在糖尿病诊断中的价值.方法 013年2月至2016年1月期间,入住本院的糖尿病患者422例,纳入糖尿病组,健康体检者110例,纳入对照组,两组均进行检测FMN和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)、TP、ALB等指标水平,并计算FMN/TP和FMN/ALB值,同时采取受试者工作特征曲线(ROC)评估各项指标对糖尿病的诊断效能.结果 糖尿病组患者的FMN/ALB比值、FPG、HbA1c、TG、FMN、FMN/TP比值、2 h PG等均明显高于对照组(P<0.05),而两组间的年龄和TC等比较则无明显差异(P>0.05).运用受试者工作特征曲线进行评估,选择最大的Youden指数为cut-off值,结果显示2 h PG的敏感度最高,并且HbA1c的特异度最高.而FMN/ALB诊断糖尿病的敏感度为89.6%、特异度为95.2%;FMN/TP的敏感度为88.4%、特异度96.3%,均高于FMN.结论 FMN/ALB和FMN/TP均能有效排除血清蛋白浓度对FMN水平的影响,较好地提高糖尿病的诊断效能.

髌骨下极骨折约占髌骨骨折的5%[1].髌骨下极应力集中,也属髌腱起点,骨折块下无或有少量关节软骨面.在此型髌骨骨折中,髌骨下极多为粉碎性,其所形成的骨折块都很小,复位与固定困难.

Objective To investigate the value of serum fructosamine (FMN) detection in the early diagnosis of IgA type multiple myeloma (MM). Methods Seventy-seven IgA type MM patients (IgA type group), 82 IgG type MM patients (IgG type group), 7 IgM type MM patients (IgM type group), and 50 autoimmune disease patients (AID group) with serum IgA>5.0 g/L were selected. The diabetic patients were excluded from the selected cases. The levels of serum FMN were analyzed by nitro-blue-tetrazolium colorimetric method. Pearson′s linear correlation analysis was used to analyze the relationship of serum FMN with the total protein (TP), albumin (ALB), globulin (GLB), and IgA. According to the staging criterion of Durie and Salmon (DS), 77 IgA type MM patients were classified into 28 cases of stageⅠ, 24 cases of stage Ⅱ, and 25 cases of stage Ⅲ. The difference of FMN was compared in different groups and different stagings. The diagnostic value of FMN in IgA type MM was evaluated by the receiver operating characteristic (ROC) curve. Results The level of FMN in IgA type group was higher than those in the other three groups (all P<0.05). The levels of serum FMN of stage Ⅲ in IgA type MM patients were higher than those of stage Ⅱ, those of stage Ⅱwere higher than those of stageⅠ, and those of all stages were higher than those of AID group (all P<0.05). The levels of serum FMN in IgA type group were positively correlated with TP, GLB and IgA (r=0.805, 0.823, and 0.836, respectively; all P<0.05), and were negatively correlated with Alb (r=-0.732, P<0.05). The levels of serum FMN in AID group were not correlated with IgA (r=0.162, P>0.05). According to ROC analysis, the area under the curve of serum FMN for detection of IgA type MM was 0.981, and the accuracy was the highest for the cut-off value of 3.1 mmol/L. Conclusion In addition to the influence of diabetes and sample factors, the accuracy of serum FMN is high in early diagnosis of IgA type MM.

脊柱手术后脑脊液漏是由于术中硬膜破损造成术后脑脊液流出体外,包括脑脊液从切口流出或引流液中发现脑脊液。脑脊液漏处理不当将导致手术切口延迟愈合、不愈合、脑脊液囊肿、椎管内或颅内逆行性感染甚至死亡等 [1] 。本研究在脊柱术中采用深筋膜层连续严密缝合防治胸椎后路手术后脑脊液漏,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2013年8月至2016年7月在我院行胸椎后路手术,术中有硬膜损伤、脑脊液漏出,术后引流管中出

随着脊柱外科的发展,脊柱高风险手术的增多,脑脊液漏发生率也在加剧。脑脊液漏处理不当将导致手术切口延迟愈合、不愈合、脑脊液囊肿、椎管内或颅内逆行性感染甚至死亡等 [1] 。处理脑脊液漏的最终目的 [2] :拔管后伤口及引流管口无脑脊液渗漏,以达到伤口的早期愈合。本研究旨在评价深筋膜层连续严密缝合与间断缝合治疗脊柱后路手

腹胀是比较常见的腰椎术后并发症,全麻腰椎术后腹胀的发病率较高,约为44%~88%左右 [1] 。腹胀、腹痛不仅增加患者的痛苦,还容易上抬膈肌增高腹腔压力,使患者出现呼吸困难,对静脉回流产生影响,从而形成下肢静脉血栓,严重影响患者预后。近年来我科采用厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀 [2] ,加之规律有效的护理干预,效果满意,现报告如下。1资料与方法11.1临床资料