目的 探讨甲状腺Bethesda Ⅳ类(滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤,FN/SFN)的细胞学特征及其鉴别诊断.方法 收集92例Bethesda Ⅳ类结节,以组织学为金标准,对其细胞学特征进行总结分析.结果 65例(70.7％)为FN;27例(29.3％)为非FN,其中26例为细胞性结节性增生(CNH).较多的滤泡上皮细胞量及"微滤泡结构"可见于大部分FN和CNH病例,差异无统计学意义(P＞0.05)."小梁状结构"仅见于50.8％的FN;相反"大小不等的滤泡呈三维团状结构"仅见于38.5％的CNH;细胞核增大、核轮廓轻度欠规则及排列拥挤多见于FN,CNH中则少见;上述差异均具有统计学意义(P均＜0.05).最后"较多散在分布",微滤泡腔内含有黏稠胶质及细胞核内可见核仁多见于滤泡性癌,同滤泡腺瘤/交界性FN/CNH相比,差异具有统计学意义(P均＜0.05).结论 甲状腺BethesdaⅣ类是细胞学诊断的难点之一,CNH是其最主要的鉴别诊断疾病.滤泡上皮细胞形成的"小梁状结构""大小不等的三维团状结构"及"较多散在分布",微滤泡腔内含有黏稠胶质,细胞核增大、核轮廓轻度欠规则、可见核仁及排列拥挤对Bethesda Ⅳ的诊断及鉴别诊断具有重要意义.

目的 探讨刮片细胞块技术(SCBT)在甲状腺髓样癌(MTC)术前诊断中的应用价值.方法 在超声引导针吸细胞学(US-FNAC)检查中,通过采用常规离心沉降细胞块技术(CSCBT)、SCBT或涂片褪色技术(SFT)结合免疫细胞化学(ICC)和刚果红染色协助MTC的术前诊断;再对比分析CSCBT和SCBT制备细胞块的成功率,以及它们对MTC术前确诊率的影响.结果 结合细胞学形态,病史及血清降钙素水平,MTC的术前确诊率为21.7％(5/23);依次选择CSCBT、SCBT、SFT结合ICC及刚果红染色,确诊率逐步升高为39.1％ (9/23)、82.6％(19/23)及91.3％ (21/23);其中采用CSCBT和SCBT制备细胞块的成功率分别为44.4％(4/9)和92.3％(12/13),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 同CSCBT比较,SCBT操作简单,制备细胞块的成功率更高,结合ICC及刚果红染色能更有效提高MTC的术前确诊率,具有推广价值.

中国式现代化新道路是不同于西方资本主义现代化道路和苏联传统社会主义道路的发展中国家走向现代化的新道路.这条现代化新道路,创造并坚持了综合协调、人民至上、党的领导、命运与共等价值理念和实践原则,丰富了人类现代化发展道路,给世界上那些既希望加快发展又希望保持自身独立性的国家和民族提供了全新选择,开创了人类文明新形态.

目的 了解新型冠状病毒流行期间湖北省居民的焦虑状况并分析其影响因素.方法 本研究为横断面调查研究,以"问卷星"的形式随机抽样调查湖北省武汉市以及湖北省其他地市州的居民.采用自行设计的一般资料问卷和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)进行调查.采用单因素分析和多重线性回归分析来探讨湖北省居民焦虑的影响因素.结果 本次调查共回收有效问卷1 393份;湖北省居民SAS粗分得分(30.04±6.61)分,标准分得分(37.55±8.27)分.焦虑阳性检出人数111人,占总人数的8.0％,其中轻度、中度、重度焦虑分别占6.5％、1.1％、0.4％.湖北省武汉市居民SAS得分高于全国常模(P＜0.05),而湖北省其他地市州居民SAS得分和全国常模差异无统计学意义(P＞0.05);性别、婚姻状况、文化程度、自认身体状况、对治疗的信心、对现居地疫情防控措施是否满意是湖北省居民焦虑的影响因素(P＜0.05).结论 湖北省居民心理状况总体上较为乐观,但武汉市居民的焦虑状况较平时严重,应引起重视.

马克思《莱茵报》时期的思想发展与普鲁士当时的现实治理状况有着直接的密切联系.由书报检查问题出发,马克思批判了普鲁士官僚治理下不合理的封建专制状况.在对等级议会辩论的具体分析中,他进一步发现现实中的治理实际上是不同等级基于各自利益的斗争,批判了资产阶级试图将国家贬低为私人利益工具的狭隘性.普鲁士官僚治理体系是在封建专制力量与资产阶级的共谋下形成的,其严重缺陷使得社会贫困等突出问题难以得到解决.马克思对“治理的贫困”的批判,包含着对封建专制和资本主义两种治理形式的批判.基于现实治理问题的双重批判是马克思之后一系列理论活动的起点,也对推进社会主义国家治理现代化具有启发意义.

中国的社会主义民主是“全过程”的人民民主.这种民主模式在制度设计上追求多方面民主权利的保障,有着不同层次的民主机制和协商民主的特有形式,要求党员干部践行群众路线,并将党的领导、人民当家作主和依法治国有机统一作为根本原则.中国的民主政治建设已取得巨大成就,但还存在制度化规范化程度有待提升、民主机制的“技术性”供给不足、各领域民主权利发展不平衡不充分、践行群众路线还不够等方面的问题.应从完善国家治理体系和治理能力、健全党内民主制度、借鉴他国成果、培育公民文化等方面着手,不断推进全过程的人民民主建设.

目的 了解青少年的实际体重、感知体重并分析其与自尊水平的关系,为青少年的身心健康发展提供参考依据.方法 随机整群抽取山东省某两所中学的1 534名青少年为研究对象,采用自行编制的一般资料问卷及自尊量表对青少年进行调查,并测量青少年的身高体重.用Kappa检验、t检验、方差分析以及多重线性回归分析对数据进行统计分析.结果9.1％的青少年消瘦,12.7％的青少年超重,10.1％的青少年肥胖.青少年实际体重水平与其感知体重水平之间缺乏一致性(Kappa=0.325,P＜0.001).实际体型为肥胖组的青少年仅有19.4％的人正确地评估了自身的体重状况,正确率低于其它三组的青少年(P＜0.001).41.3％的青少年存在体重认知偏差.男生、独生子女、家庭经济状况好,自评学习成绩好对青少年自尊水平起正向作用(P＜0.01);青少年的感知体重水平,而非实际体重水平与自尊状况密切相关,感知体重水平为肥胖的青少年,其自尊水平较低(P＜0.001).结论 青少年实际体型和感知体型之间缺乏一致性,青少年的感知体重,而非实际体重与自尊水平关系密切.学校和家长应可以考虑从青少年对自身肥胖的感知方面着手,提高青少年的自尊水平,帮助其健康快乐地成长.

目的:探讨新冠肺炎疫情下方舱医院护士工作满意度与团队合作度现状及其相关性.方法:采用整群抽取法,抽取方舱医院来自全国不同地域、不同单位的405名护士,使用一般资料问卷、护士工作满意度量表(NJSS)、护士团队合作度量表(NTS)进行调查.结果:护士NJSS评分(73.27±7.80)分,NTS评分(128.14±22.39)分;相关分析显示,护士工作满意度与团队合作度呈正相关(P<0.01).结论:方舱医院护士工作满意度与团队合作度处于较高水平,护理工作满意度与团队合作度呈正相关,因此,为方舱医院护理管理者加强护理团队建设和提高护理质量提供了重要依据.

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous pol-yposis,FAP)是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征.除了结直肠病变,还可能合并先天性视网膜色素上皮增生、胃与十二指肠息肉、肝胚胎细胞瘤、骨瘤、中枢神经系统肿瘤、遗传性硬纤维瘤病、牙齿畸形和甲状腺癌等肠外病变.

我国认罪认罚从宽制度与美国辩诉交易制度形似神异,二者在实体及程序层面既存在相似之处,亦有各自的本土特色.通过对中美具有代表性的20则案例进行比较研究,发现:二者在实体层面的制度适用前提、设计目的及法院作为最终量刑主体方面存在一致性,在证明标准、法院的审查方式、未成年人的特殊规定及被害人的处理方面存在差异性;二者在程序层面的功能价值、适用审查起诉阶段及提供法律援助服务方面存在相似性,在可否适用于侦查阶段、法官可否参与、法律援助律师的指派方式及检察机关的救济机制方面存在区别.我国应从适当简化案件质证程序、兼顾被害人权益保障、坚持法院对案件的决定权及兼顾被告人基本诉权保障等方面完善认罪认罚从宽制度.

目的 探讨肾癌组织中肿瘤细胞周期相关蛋白(cell-cycle-related and expression-elevated protein in tumor,CREPT)的表达与临床病理特征和生存率的关系.方法 纳入90例于2014至2016年间在北京大学人民医院接受了根治性肾切除术并经组织学证实的肾癌患者,运用免疫组织化学方法检测这些患者的癌组织和癌旁组织中CREPT的表达,并结合临床病理资料分析CREPT表达水平与患者TNM分期和Fuhrman分级的关系.通过Kaplan-Meier生存分析及多因素COX回归分析CREPT表达与预后的关系.结果 46.7％(42/90)的患者癌组织中CREPT表达为高水平,而在癌旁组织中所有患者CREPT表达均为低水平,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).CREPT的表达水平与TNM分期(P=0.001)和Fuhrman分级(P<0.001)有关联,但与性别(P=0.149)、年龄(P=0.605)、肿瘤大小(P=0.673)和组织学类型(P=0.756)无关.截至2018年12月,有85例患者完成随访.Kaplan-Meier分析显示,CREPT高表达患者总生存时间和无瘤生存时间均低于CREPT低表达患者,差异有统计学意义(P<0.05).多因素COX回归分析显示,患者总生存时间及无瘤生存时间与CREPT的表达水平有关(P<0.05).结论 CREPT在肾癌组织中呈高表达,表达水平与临床分期、分级以及患者预后密切相关.

1病例报告 患者男,38岁.2009年无明显诱因出现上腹部腹胀,左上腹部似可触及巨大肿物.彩超示腹腔内巨大混合性团块.2018年7月就诊于我院,完善相关检查:血生化均无异常,腹部CT提示腹膜后囊实性混杂密度影巨大占位(图1),位于胰腺后方并挤压胰腺向上移位,提示肿块与胰腺关系密切.大小约129mm×89mm×118mm.行手术治疗.

目的 探讨基于最佳证据的产妇正常分娩第二、三产程的护理方案,并评价其应用效果.方法 应用循证的方法系统检索产妇正常分娩第二、三产程护理方案的国内外指南,评价并汇总最佳证据,制订审查指标,进行基线审查,基于审查结果分析促进和障碍因素.比较证据应用前后产妇的分娩结局,助产士对产妇正常分娩第二、三产程护理措施的认知水平及审查指标的执行情况.结果 最佳证据应用后,产妇会阴完整率从7.9％提升到13.4％;助产士对产妇正常分娩第二、三产程护理措施的认知得分从培训前的25～85(54.9±14.3)分提升至50～100(77.1±13.8)分;除指标14、15外,证据应用前执行率＜50％指标的执行率均上升到70％以上.结论 本研究基于最佳证据,结合科室临床情境、患者意愿,并通过分析促进和障碍因素,制订产妇正常分娩第二、三产程的护理方案,证据应用后,产妇会阴完整率、助产士相关护理措施认知水平得到提高,助产士工作行为得到规范.

目的 评价甲状腺癌术后碘-131治疗的疗效,并探究超声引导下细针穿刺细胞学检查在碘-131治疗后复发病例诊断中的应用价值.方法 选择2011年1月～2018年5月期间甲状腺癌术后在北京大学深圳医院接受放射性碘治疗的474例患者进行随访,采用影像学检查筛选甲状腺癌患者的复发情况,并对这部分患者进行细针穿刺细胞学检测以评价细针穿刺细胞学在甲状腺癌复发患者中的诊断学价值.结果 474例甲状腺癌患者在接受碘-131治疗后,定期超声影像学筛查,筛查出甲状腺癌复发患者56例,超声影像学诊断筛查出甲状腺癌患者复发率为11.81％,对可疑复发的患者行细针穿刺细胞学检查及组织病理学检查,细针穿刺细胞学检查筛查出甲状腺癌复发患者50例,组织病理学检查证实甲状腺癌复发患者50例,经病理学修正后碘-131治疗后甲状腺癌患者复发率为10.55％,超声影像学检查对甲状腺癌患者复发诊断的符合率89.29％,细针穿刺细胞学诊断复发符合率为100％.结论 超声影像学检查是甲状腺癌患者常规使用的复查手段,而对于超声检查发现的可疑淋巴结进行超声引导下细针穿刺细胞学检查的准确率优于单纯的超声影像学检查.

目的 初步评价帕博利珠单抗联合阿昔替尼治疗晚期肾细胞癌(肾癌)的有效性和安全性.方法 选取北京大学人民医院2019年1月至2019年12月收治的晚期转移性肾癌患者13例为研究对象,男11例,女2例,中位年龄为58.9(48～66)岁.所有患者均发生远处转移,其中单一脏器转移8例,多脏器转移5例.10例患者既往行原发肿瘤切除术确诊,3例患者经穿刺病理确诊,病理类型均为透明细胞癌.帕博利珠单抗200 mg静脉滴注,每3周1次;阿昔替尼5 mg,每日2次连续口服.联合用药至少2个周期后进行1次疗效评价,分析治疗效果和相关并发症发生情况.结果 中位随访时间为9.1(4～13)个月,13例均可评价疗效,其中部分缓解8例,疾病稳定3例,疾病进展2例.总体客观缓解率为61.5％(8/13)、疾病控制率为84.6％(11/13).常见不良反应包括高血压(7/13)、疲劳(6/13)、腹泻(5/13)、食欲减退(4/13)、手足皮肤反应(4/13)、转氨酶水平升高(3/13)、蛋白尿(2/13)、皮疹(2/13)、甲状腺功能减退(1/13)、免疫相关性肺炎(1/13).本组未见重症肌无力患者.结论 帕博利珠单抗联合阿昔替尼治疗晚期转移性肾癌效果显著,可以作为一线靶向治疗进展后的后线治疗.

列宁在《哲学笔记》中对时代课题作了深刻的哲学探索和升华.《哲学笔记》是探讨“帝国主义论”和“社会主义革命论”的哲学导言,是“建设社会主义道路的列宁构想”的哲学基础,预见了科技革命发展和人类科学认识发展的大趋势.列宁系统阐述了马克思主义时代观的重要性,认为马克思主义时代观是解决时代具体问题的理论总前提、奠基石.

马克思从物质生产实践的"原本"出发,深入现代社会的物质生产领域,揭示资本逻辑决定的现代性矛盾;同时,马克思批判作为现代性"观念副本"的现代资产阶级意识形态,揭示了被现代资产阶级奉为圭皋的现代"理性"、"自由"等只不过是资本逻辑的观念粉饰.马克思现代性批判理论蕴含了丰富的方法论特征:不论是以辩证法为核心的总体性批判,还是以改造世界为指向的实践性批判,或是以世界市场为视角的世界历史性批判,抑或以共产主义为理想的现代性超越,都指引着马克思揭开现代性的迷雾.马克思现代性批判思想具有鲜活的时代生命力,对新时代中国特色社会主义现代化建设具有重大的理论和实践意义.

探究能源互联网核心特质,进一步对能源互联网的技术形态进行分析,在深入探讨能源互联网架构的基础上对能源互联网架构过程中的智能输电网技术、储能技术和互联网信息技术等关键技术进行剖析,旨在为提升我国能源互联网技术水平带来更多的思考与启迪.

经皮肾镜术后出血是泌尿外科常见的手术并发症,本院收治1例患者由于合并胡桃夹综合征造成经皮肾镜术后反复肉眼血尿.现回顾其临床资料报道如下. 1 病例资料 患者男性,53岁.主因“发现左肾结石3年,左侧腰部胀痛1d”于2017年7月12日入院.泌尿系CT平扫提示:双肾多发结石,左侧为主,左侧输尿管上段结石,左肾盂积水.遂于2017年7月17日行超声引导下左侧经皮肾镜碎石取石术,留置左侧双J管及左肾造瘘管后结束手术.术后3d拔除左肾造瘘,术后10 d拔除尿管,患者出院.

消费主义指把对物质的过度占有和无限消费作为人生最高目的的生活方式和价值观念.消费主义有其产生和演变的内在缘由和历史脉络,它是资本逻辑基础上的一种价值观念和意识形态,存在多种表现形式和社会危害.在当代中国,超越消费主义,必须树立科学消费观,积极发挥党和政府在消费问题上的规范和引领作用.