In ten years a total of 1207 operations for gastroduodenal ulcer were performed, using a standardizing treatment scheme. The number of operations has markedly decreased since 1978, probably due to the introduction of H2-receptor blockers in the treatment of peptic ulcers. The results of operations suggest elective surgical treatment for ulcer patients at risk of complications. This is the only way of decreasing the adverse effect of emergency operations on the total surgical mortality of ulcer patients.

78 Kranke mit waschungsbedürftiger Bauchfellentzündung aus drei chirurgischen Kliniken werden nach Ursprungsort, Art und Ausmaß der Peritonitis analysiert. Die operative Therapie wird dargestellt. Bei diesen 78 Kranken wird als zusätzliche Behandlung das neue Chemotherapeuticum und Antiendotoxin Taurolin anstelle eines Antibioticum angewandt. Über den postoperativen Verlauf wird detailliert berichtet (Temperaturen über 38 °C, Sekundärheilung, Entlassungszeitpunkt und ernstere Komplikationen). Eigenschaften des postoperativen Verlaufs lassen sich mit prä- und intraoperativen Befunden korrelieren: 1. postoperatives Fieber über 38 °C tritt bei der Hälfte der Patienten auf, überdurchschnittlich häufig nach Perforation von Magen und Zwölffingerdarm; 2. jeder zweite Patient heilt sekundär, vermehrt häufig nach gallenwegsbedingter und appendicitischer Peritonitis; 3. ernstere Komplikationen ereignen sich bei 29,5 % der Patienten, besonders nach Peritonitis ausgehend von Magen, Dünn- oder Dickdarm; 4. die Gesamtletalität von 11,5 % wird bei Dünn- oder Dickdarmbedingter Peritonitis deutlich überschritten. Der Peritonitisindex gebildet aus prä- und intraoperativen Faktoren kann signifikant zwischen den später Verstorbenen und Überlebenden unterscheiden. Bei 80 % dieser 78 Kranken mit schwerer Peritonitis war Taurolin ohne zusätzliche Gabe eines Antibiotikum erfolgreich.

In der Allgemein-, Thorax und Gefäßchirurgie des Klinikums Ingolstadt wurde 11/95 bei allen 36 intensivpflichtigen Patienten täglich der Apache-II-Score erhoben. Alle drei Patienten mit einer Scoreverschlechterung >=2 verstarben. Vom 08.01.96–18.02.96 wurde bei allen Patienten einer Intensivpflicht >=3 Tage der Hannover Intensiv-Score täglich erhoben: 3 Patienten verstarben, davon 2 ohne Scoreänderung, einer mit Scoreverbesserung. Der Zeitpunkt therapeutischer oder diagnostischer Entscheidungen war meist unabhängig von Scoreveränderungen. Einige relevante Parameter können in beiden Scoresystemen nicht oder nur zu grob erfaßt werden, scoreverbessernde Maßnahmen gehen oft nur falsch positiv in den Endwert ein und eine Wertung chirurgischer Probleme ist nicht möglich. Bei dem inhomogenem Patientengut in der Chirurgie können beide Scores keine Hilfe für eine individuelle Entscheidung sein.

Thirty-six postoperative patients of the department for general, thoracic and vascular surgery were treated in the ICU during November 1995. APACHE-II-Scores were prospectively monitored daily. All three patients with considerable deterioration (>=2) of this score succumbed. During 6 weeks starting in January 1996 the Hannover-Intensive-Score was documented in all 14 patients requiring ICU-treatment for 3 days or more: three patients died; two without considerable change, one with improvement of this score. Numerical changes of both scores did not precede clinical changes. Thus neither score system replaces or even significantly supports clinical judgement in a field like general surgery with an inhomogenous group of patients.

In der Thorax-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie des Klinikum Ingolstadt wurden vom 01. 10.1994 bis 31.03. 1995 insgesamt 635 intraabdominelle Eingriffe durchgeführt. Bei 23 (3,6%) der Patienten trat das Bild eines postoperativen akuten Abdomens auf, davon verstarben drei (13%), 15 (65%) mußten relaparotomiert werden. Ursache war bei zwölf Patienten (63%) eine Peritonitis, bei je drei (16%) ein Ileus bzw. eine Abszeßbildung und bei einem (5%) eine Nachblutung. In der postoperativen Phase ist die Diagnose besonders schwierig und erfordert eine gute Zusammenarbeit der behandelnden Mannschaft.

Die nichtoperative Behandlung des perforierten Ulcus pepticum wird in Deutschland nur in besonderen Situationen (schlechter AZ, keine Narkosefähigkeit, keine Operationssaalkapazität…) durchgeführt. In angelsächsischen Ländern ist diese Behandlungsform häufiger. Sie besteht in Magensondendauerabsaugung, intravenöser Volumengabe und der Applikation von Analgetika und Antibiotika. Hermon Taylor berichtete 1946 über erste eigene Erfahrungen. In einer prospektiv randomisierten Studie von Crofts hatte die konservativ behandelte Gruppe ähnlich gute Ergebnisse wie die sofort operierten Kranken (Letalität jeweils 5%). Etwa 3/4 der konservativ behandelten Patienten mußten im weiteren Verlauf nicht operiert werden. Die eigenen Ergebnisse mit sofortiger Operation bei 107 Kranken sind mit 1 Todesfall deutlich besser und lassen die konservative Therapie als zu wenig erscheinen.

Background: The lack of proven effects of postoperative adjuvant chemotherapy in gastric cancer stimulates new therapeutic approaches. In vitro studies applying different kinds of interferon to renal cell carcinomas, however, indicated (as did clinical studies) its antitumor activity, but there is no experience so far about the effects of interferon on gastric cancer.Methods: 44 patients following curative resection of advanced gastric cancer were included in this prospective-randomized phase III pilot trial. 23 patients were allocated to the therapy group and treated with 4x10(6) units beta-interferon and in addition with 2x500 mg acetylic salicylate over a period of 30 days. The postoperative course was compared with that of 21 patients who received acetylic salicylate only.Results: Therapy-related side effects were observed in 13/23 patients of the treatment group requiring premature termination of beta-interferon in six patients. No differences could be stated, neither concerning recurrence-free survival nor overall survival. In the treatment group, 5-year survival of patients with side effects was 62% compared to 30% of patients without side effects, but this difference was not significant.Conclusion: In gastric cancer patients no beneficial effects of adjuvant postoperative beta-interferon therapy could be demonstrated. Due to this fact this treatment and schedule cannot be recommended as a promising approach.

In a 5-year-period (1986-1990), 7818 patients underwent abdominal operations. 40 developed diffuse peritonitis postoperatively, of whom 14 (35%) died. Postoperative peritonitis is best subgrouped according to primary surgery (operations on colon, duodenum, small intestine, biliary tract and pancreas; gynecological surgery; interventional operations). Diagnosis relies mainly on clinical signs and laboratory parameters (e.g. serum endotoxin level); imaging techniques may present additional hints. Reoperation should be initiated early. Scheduled relaparotomy was successful in six patients.

Based on the experience with 1243 patients suffering from purulent peritonitis 255 patients of two surgical departments were studied prospectively in a cohort study. Lethality was 24%. For intraabdominal infection an index is established that allows for the first time to predict lethal outcome of the disease in the individual patient. For each index-score the expected mortality is given by a modern mathematical calculation. The 'Mannheim Peritonitis Index' includes only clinical risk-factors that are routinely documented pre- and intraoperatively. Methods of evaluation, validation and the comparison with other prognostic indices are presented.

Bei 38 Patienten mit Oesophaguscarcinom wurde die Korrelation der computertomographischen zu den postoperativen Befunden untersucht. Ein korrektes Staging bezüglich der Tumorausbreitung nach dem TNM-System gelang in 19 Fällen (50%). Der Hauptteil der übrigen Patienten wurde zu niedrig eingestuft. Über die Infiltration von Nachbarorganen konnte in 31 Fällen (81,5%) eine korrekte Aussage gemacht werden. Die Beurteilung der Lymphknoten gelang nur in 16 Fällen (42,1%) zutreffend. Nach unseren Ergebnissen ist ein prätherapeutisches Staging beim Oesophaguscarcinom mit der Computertomographie nur eingeschränkt möglich.

Das Hauptproblem in der Therapie des blutenden Ulcus ist die Rezidiv-Blutung nach konservativer oder endoskopischer Blutstillung. Die dann erforderliche Not-OP hat eine hohe Letalität (16%) gegenüber der elektiven OP (7%). Neue Therapie-Richtlinien: Endoskopische Blutstillung in jedem Blutungsstadium. Forrest la: Frühoperation. Forrest I b, II: Kontrollendoskopie nach 24 h. Die wiederholte endoskopische Kontrolle und Blutstillung führt vermehrt zu einer elektiven und selektiven Chirurgie mit einer Abnahme der postoperativen Komplikationen.