ZusammenfassungIn den vergangenen Jahren hat sich die Arthroskopie des Hüftgelenks als weichteilschonendes minimalinvasives Verfahren zu einem etablierten Standard entwickelt. Durch die rasante Weiterentwicklung der Operationstechnik und die zunehmende Erfahrung in den anwendenden Zentren konnten die Indikationsstellung und die Behandlungsergebnisse wesentlich verbessert werden. Zudem liegen mittelfristige Ergebnisse (zwei bis fünf Jahre Nachuntersuchungszeitraum) der verschiedenen arthroskopischen Behandlungsoptionen vor. Eine Erweiterung der Technik stellt der Übergang vom arthroskopischen zum endoskopischen Einsatz am Hüftgelenk dar. Dies ermöglicht zum Beispiel die minimalinvasive Entfernung periartikulärer Ossifikationen und perilabraler Ganglien. In Einzelfällen wird die Hüftarthroskopie auch bei persistierenden Beschwerden nach Hüftprothesenimplantation eingesetzt. Nach einer kurzen Empfehlung sinnvoller präoperativer Untersuchungen und einer Einführung in die Operationstechnik werden die aktuellen Behandlungsmöglichkeiten und Ergebnisse des Verfahrens indikationsabhängig dargestellt.

BACKGROUND:To assess outcomes of bone-patella-tendon-bone ACL-reconstruction at 18 years follow-up. MATERIAL AND METHODS:Outcome measures included the IKDC clinical examination form and clinical scores. Radiographs were analyzed to determine the grade of osteoarthritis. RESULTS:69% of the examined patients (n = 54) had a normal/nearly normal knee, 14% were abnormal and 17% severely abnormal with significant improvement (P ≤ 0.001). The mean Lysholm score was 87.7 ± 12.4 and the Tegner activity level was 5 ± 2. Osteoarthritic changes were present in 52%. CONCLUSION:BPTB ACL-reconstruction provides a satisfactory outcome with a high incidence of radiographic osteoarthritic changes.

Durch die weltweit steigende Anzahl an Gelenkersatzoperationen und die erfolgsbedingte Modifizierung der Indikationsstellung auch bei jüngeren Patienten, ergab sich in den vergangenen Jahren ein wachsender Anteil sportlich aktiver Patienten mit einem künstlichen Hüft-, Knie- oder Schultergelenk. Einerseits gelingt es sehr zuverlässig, mit der Endoprothese die arthrosebedingte Belastungsschmerzsymptomatik zu reduzieren, andererseits besteht der berechtigte Anspruch auf eine möglichst lange Standzeit der Implantate. Es stellt sich daher die Frage, welche sportlichen Belastungen die modernen Implantate ermöglichen, welche dieser Belastungen sinnvoll oder riskant sind und welche weiteren Faktoren die Implantatfestigkeit durch sportliche Aktivität beeinflussen können.

Die gelenkerhaltende arthroskopische Behandlung von Impingementpathologien am Hüftgelenk hat in der Vergangenheit einen zunehmenden Stellenwert bekommen. Wichtig ist es, diese Krankheitsbilder zu erkennen und differenzialdiagnostisch von Erkrankungen mit ähnlichem Symptombild abzugrenzen.

Die Hüftarthroskopie hat sich in den vergangenen Jahren zur etablierten Methode im Therapiealgorithmus sportspezifischer Leistenschmerzen entwickelt. Insbesondere im Profifußball ergibt sich durch die Hüftbelastung im Wachstumsalter häufig eine Formstörung im Hüftgelenk mit nachfolgender Impingementsymptomatik und azetabulärer Knorpelschädigung. Durch ein rechtzeitiges Erkennen der femoroazetabulären Impingementpathologie und eine arthroskopische Offsetkorrektur und Therapie der Begleitpathologien lässt sich die Beschwerdesymptomatik adäquat behandeln. Eine uneingeschränkte Rückkehr zum Profifußball ist in den meisten Fällen bei intensiver Rehabilitation 4-6 Monate postoperativ möglich.

Pressure-sensitive K-Scan 4000 sensors (Tekscan, USA) provide new possibilities for the dynamic measurement of force and pressure in biomechanical investigations. We examined the sensors to determine in particular whether they are also suitable for reliable measurements of retropatellar forces and pressures. Insertion approaches were also investigated and a lateral parapatellar arthrotomy supplemented by parapatellar sutures proved to be the most reliable method. The ten human cadaver knees were tested in a knee-simulating machine at a torque of 30 and 40 Nm. Each test cycle involved a dynamic extension from 120° flexion. All recorded parameters showed a decrease of 1-2% per measurement cycle. Although we supplemented the sensors with a Teflon film, the decrease, which was likely caused by shear force, was significant. We evaluated 12 cycles and observed a linear decrease in parameters up to 17.2% (coefficient of regression 0.69-0.99). In our opinion, the linear decrease can be considered a systematic error and can therefore be quantified and accounted for in subsequent experiments. That will ensure reliable retropatellar usage of Tekscan sensors and distinguish the effects of knee joint surgeries from sensor wear-related effects.

In this biomechanical study, the primary stability of two frequently used arthroscopic shoulder stabilization techniques are compared, the anterior capsular shift, and the bankart repair using suture anchors. Both techniques supply sufficient anterior shoulder stabilization with no decrease of external motion. Experimental biomechanical human cadaver study. We tested 10 fresh human cadaver shoulders in a robot-assisted shoulder simulator (Kuka Roboter GmbH, Augsburg). External rotation, and anterior- and antero-inferior and inferior translation were measured under applied moment and loading of 2 Nm and 20 N respectively, and at 0° and 80° of glenohumeral abduction. All measurements were performed under four conditions: on the non-operated shoulder (physiologic); following the setting of 3 arthroscopic portals (vented); following an arthroscopic anterior capsular shift (shift) using 4 sutures (Fiberwire, Arthrex, Naples); and following a simulated defined bankart lesion (lesion); and finally following an arthroscopic bankart repair (repair) using 3 suture anchors (Fastak Fiberwire®, Arthrex, Naples). The application of three arthroscopic portals resulted in a significant increase of the anterior- (0°: 3,3mm to 7,8mm; p=0.01/80°: 4,8mm to 8,9mm; p=0.004) and antero-inferior translation (0°: 3,8mm to 9,7mm; p=0.03/80°: 5,4mm to 7,8mm; p=0.02) at 0° and 80° abduction, as well as an increase in external rotation at 80° abduction (95,1° to 98,8°; p=0.03). Capsular shift reduced external rotation (p=0.03), but did not significantly decrease translation. Under simulating anterior shoulder instability (lesion) glenohumeral translation significantly increased at 0°and 80° of abduction, ranging from 50% to 279% of physiological translation. Arthroscopic shoulder stabilization resulted in a decrease of translation in all tested directions to approximately physiologic levels. External rotation in 0° abduction was thus decreased significantly (p=0,003) an average of 19° to the physiologic rotation. No decreased external rotation in 80° abduction was found. An arthroscopic anterior capsular shift decreases external rotation without a significant influence on glenohumeral translation. In treating anterior shoulder instability, arthroscopic shoulder stabilization with suture anchors sufficiently restores increased glenohumeral translation but also decreases external rotation in neutral abduction.

Die Behandlung traumatischer Armplexusschäden erfolgt phasenabhängig. Nach Durchführung der Akutbehandlung (Phase I), der neurologischen Diagnostik (Phase II) und neurochirurgischer Operationen sowie deren Nachbehandlung (Phase III/IV) können funktionsverbessernde Eingriffe (Phase V) indiziert sein. Häufig verbleibt ein unzureichender Kraftgrad der Muskeln nach Armplexusläsion. Patienten mit traumatischen Schädigungen des Plexus brachialis sollten innerhalb der ersten 6 Monate nach dem Unfall einer adäquaten neurochirurgischen Behandlung zugeführt werden. Abhängig vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster, der passiven Gelenkfunktion und den knöchernen Voraussetzungen kann danach eine weitere Funktionsverbesserung durch knöcherne oder weichteilige Sekundäroperationen erreicht werden. Die Gesamtbehandlung des Patienten mit Armplexusschaden erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit.

In contrast to anterior shoulder instability there seems to be no single key lesion in posterior shoulder instability. Therefore, the purpose of this study was to determine the biomechanical effect of specific posterior capsulolabral lesions. Our hypothesis was that a posterior capsule lesion will have a predominant effect compared to a labrum detachment (Bankart lesion).

Tecnica quirurgica Escision de la insercion distal del musculo semitendinoso en la pata de ganso. Tunelizacion subligamentosa localizada en la insercion proximal del ligamento colateral medial. A traves del tunel subligamentoso se transfiere el extremo distal del tendon del semitendinoso al borde medial de la rotula. Fijacion transosea del tendon al margen proximomedial de la rotula a traves de un agujero oblicuo transpatelar.

Purpose: A three-year evaluation of long-term clinical efficacy of Characterized Chondrocyte Implantation (CCI) compared to microfracture (MF), in the repair of symptomatic cartilage defects of the femoral condyles at 36 months post-surgery. Materials and Methods: In a prospective, randomized, controlled, multicenter trial, CCI was compared to MF in patients aged 18–50 years with a single symptomatic ICRS grade III–IV lesion of the knee. Clinical outcome was measured 36 months after surgery by means of the KOOS, VAS for pain and ARS, with a non-inferiority margin preset at 9 % points for KOOS and VAS. Furthermore, response to treatment and progression of knee symptoms were assessed. Treatment failure was monitored throughout the study. Results: Improvement from baseline was higher in the CCI group (N = 41) compared to the MF group (N = 49) for all clinical outcome parameters. Mean improvement from baseline for Overall KOOS was 22.14 vs. 14.48, respectively, with VAS and ARS scores revealing a similar trend. Responder analysis showed 83% of the patients treated with CCI improving vs. 61% after MF. Additionally, we observed a shift in the proportion of knee symptoms over time (52% vs. 35% of asymptomatic knees at 36 months compared to 2% vs. 8% at baseline in the CCI and MF group respectively). At 36 months, failure rates were low in both groups (n=2 in CCI vs. n=7 in MF). Conclusions: Previous data have described a superior structural repair after CCI compared to MF at 1 year post-surgery. Continued clinical improvement as well as a favorable responder analysis was demonstrated for CCI compared to MF at 36 months.

BACKGROUND:The most effective surgical treatment for traumatic posterior shoulder instability remains unclear. HYPOTHESIS:An arthroscopic posterior Bankart repair is as effective as an open posterior bone block-capsulorrhaphy procedure regarding the restoration of humeral displacement with posterior and inferior forces. STUDY DESIGN:Controlled laboratory study. METHODS:Biomechanical testing of 16 human shoulders was performed in 3 testing conditions: after ventilation (intact joint), after creation of a posteroinferior Bankart lesion with an additional cut of the posterior band of the inferior glenohumeral ligament, and after surgical shoulder stabilization. The shoulder stabilization was performed either by an open posterior bone block procedure and glenoid-based T-capsulorrhaphy or by an arthroscopic Bankart repair. Testing was performed in 2 positions-the sulcus test position and the jerk test position-with a passive humerus load of 50 N applied in the posterior, posteroinferior, and inferior directions. RESULTS:After the arthroscopic repair, there was no significant difference between the translation and the intact state for all tested directions. The bone block repair-capsulorrhaphy caused a significant decrease of posterior translation (sulcus test and jerk test positions) and posteroinferior translation (jerk test position). But the resulting posterior and posteroinferior translation was even significantly lower than the translation measured for the intact joints. However, the reduction of inferior translation, compared with that of the defect condition, was not significant after the bone block repair (sulcus test and jerk test positions). Compared with that of the intact joint, inferior translation after the bone block repair was significantly higher. CONCLUSION:The posterior bone block repair-capsulorrhaphy overcorrects posterior translation and does not effectively restore inferior stability, whereas the arthroscopic posterior Bankart repair restores posterior and inferior laxity of the intact joint. CLINICAL RELEVANCE:An arthroscopic posterior capsulolabral repair more precisely restores posterior and inferior glenohumeral joint laxity and is therefore recommended as the first choice of treatment.

Die undirektionale posteriore Schulterinstabilität ist primär traumatisch bedingt. Die operative Therapie adressiert entweder den dorsalen Kapsel-Bandapparat oder das knöcherne Glenoid. In der vorliegenden Studie wurden ein arthroskopischer posteriorer Bankart-Repair mit einem offenem Standardverfahren (extraartikulärer Knochenblock plus T-Kapselshift) auf ihre biomechanische Effektivität hin verglichen. Es wurden 16 humane Schulterpräparate mittels Roboter/KMS (Kraft-Moment-Sensor)-Apparatur auf posteriore und inferiore Translation sowie bezüglich der maximalen Innenrotation untersucht. Zunächst wurden die intakten Schultern im nativen und „ventilierten“ Zustand getestet. Anschließend wurde arthroskopisch ein posteriorer Bankart-Defekt simuliert (6:00 Position bis zum Bizepssehnenansatz). Jeweils acht Schultern wurden dann in arthroskopischer und offener Technik operiert. Der arthroskopische Bankart-Repair erfolgte mit drei Titan-Nahtankern (3,5 mm) in 7:00, 9:00 und 11:00 Position. Die offene Rekonstruktion beinhaltete einen glenoidbasigen T-Shift der dorsalen Kapsel und die extrakapsuläre Anlagerung eines trikortikalen Knochenblocks. Der Knochenblock wurde mit zwei kanülierten 4,5 mm Schrauben fixiert und überragte des Glenoid lateral um 10 mm und das Labrum um ca. 5 mm. Die Translationstestung erfolgte mit einer Provokationskraft von 50 N in posteriore, posterio-inferiore und inferiore Richtung. Getestet wurde in 0° Grad und 60° glenohumeraler Abduktion/90° Horizontaladduktion (Jerk-Position). Die Statistik erfolgte mittels T-Test für unverbundene Stichproben (p<0,05). Die posteriore Bankart-Läsion führte zu eine signifikanten Steigerung sowohl der posterioren als auch der inferioren Translation (posterior: 13,2 mm in 0°-Abduktion und 10,8 mm in Jerk-Position, inferior: 12,0 mm in 0°-Abduktion). Die offene Technik mit Knochenblockanlagerung führt zu einer signifikanten Reduktion lediglich der posterioren Translation während die inferiore Instabilität persistiert (posterior 5,6 mm in 0°-Abduktion und 4,9 mm in 60°-Abduktion, inferiore Translation 9,4 mm). Der arthroskopische Bankart-Repair reduziert sowohl die inferiore als auch die posteriore Tranlation auf das Niveau des ventilierten Zustandes (posterior: 6,6 mm in 0°-Abduktion und 5,9 mm in 60°-Abduktion). Die maximale Innenrotation wird durch das Verfahren um 15° reduziert (59° versus 74°). Beide Verfahren reduzieren die durch den Bankart-Defekt pathologisch erhöhte posteriore Translation auf das Niveau des intakten bzw. ventilierten Gelenkes. Dabei wirkt die offene Knochenblock-Technik trotz des Kapselshiftes primär unidirektional posterior. Der arthroskopische Bankart-Repair ermöglicht zudem die Adressierung einer assoziierten inferioren Instabilität.

Chronische Instabilitäten des Akromioklavikulargelenks (AC-Gelenk) sind das Resultat übersehener oder insuffizient behandelter akuter Luxationen. Im Unterschied zu den akuten Verletzungen ist das biologische Heilungspotential aufgrund des posttraumatischen Intervalls kompromittiert und somit die Behandlung erschwert. Die Diagnostik chronischer Instabilitäten sollte daher die differenzierte Erfassung unterschiedlicher Instabilitätskomponenten (statisch vs. dynamisch, vertikal vs. horizontal) anhand einer eigenständigen Klassifikation (Hedtmann und Heers) beinhalten, um in eine zielgerichtete operative Therapie zu münden. Eine eigene Technik zur operativen Stabilisation wurde biomechanisch evaluiert. Die Technik beinhaltete einen modifizierten Transfer des coracoacromialen Bandes (CA-Band) in Kombination mit einer minimal invasiven korakoklavikulären Augmentation (MINAR). Die Technik ist in der Lage, das anteriore und superiore Translationsverhalten des intakten AC-Gelenkes wiederherzustellen. Allerdings bleibt die posteriore Translation gegenüber dem intakten Gelenk erhöht (127%: 3,8 mm intakt vs. 4,6 mm rekonstruiert; p<0,05). Die biomechanischen Ergebnisse der eigenen Studie decken sich mit den Ergebnissen anderer Autoren, die die posteriore Instabilität als kritische Variable bei der Rekonstruktion chronischer AC-Gelenksverletzungen ermittelten. Daher scheint eine additive Augmentation der AC-Bänder (postero-superior), der primären dorsalen Stabilisatoren des AC-Gelenkes, vorteilhaft. Die vorgestellte Technik kann als Alternative zu invasiven Rekonstruktionstechniken auf der Basis von autologen Sehnentransplantaten (M. semitendinosus, M. gracilis) dienen.

INTRODUCTION: The techniques to stabilize the patella can be divided into two groups: the first group seeks to change the direction of the extensor mechanism in order to medialize the extending force vector of the quadriceps muscle, e.g. by a distal medialization of the tibial tuberosity or a proximal realignment; the second seeks to reconstruct the medial patellofemoral ligament (MPFL). The goal of this study was therefore to measure changes in patellofemoral kinematics in the intact, MPFL deficient knee, after medial transfer of the tibial tuberosity, after proximal realignment as well as after reconstruction of the MPFL. METHODS: Eight fresh frozen right knee specimens were mounted in a knee simulator in which isokinetic flexion-extension motions were simulated. Extension cycles were simulated from 120° flexion to full knee extension with an extension moment of 31 Nm. Movement of the patella relative to the femur was measured using an ultrasound based 3D motion analysis system (Zebris, Isny, Germany). During the first test cycles, patellar movement under intact knee conditions were measured, while a constant 100 N laterally oriented force was applied by means of a steel cable attached to the patella. Subsequently, patellar movement was again measured after: transecting the MPL (deficient knee), performing a medialization of the tibial tuberosity, after reconstruction of the transected MPL using a semitendinosus autograft and after proximal realignment. RESULTS: The patella of the intact knee moved along a medial path with a maximum attained position of 8.8 mm at 25° of knee flexion. The patella of the deficient knee moved up to 4.6 mm (p=0.04) in the medial direction at maximal extension at 30° of knee flexion. After medial transfer of the tibial tuberosity patellar movement reached a maximum medial position of 12.8 mm (p=0.04) at 22° of knee flexion with the laterally oriented force. With a reconstructed MPL, the patella attained a maximum medial position 14.8 mm (p=0.04) at 24.0° of knee flexion. Following proximal realignment, the patella moved on a medial, but significant (p=0.03) different path up to 13.8 mm medially at 30° of knee flexion. In addition, following medialization of the tibial tuberosity and proximal realignment, the center of the patella was significantly (p=0.03) more internally rotated (tilted) than the physiologic patella. DISCUSSION: The shape of the movement curves after the stabilizating procedures resulted in a medialization relative to intact and deficient conditions. With the reconstructed medial patellofemoral ligament, the patella moved along the most medially oriented path with physiologic tilting. The results suggest that a semi-tendinous autograft can provide sufficient stabilization to prevent lateral displacement or subluxation with physiologic patellar tilt.

Die Hüftarthroskopie hat in den vergangenen Jahren durch solide klinische Arbeiten, eine Weiterentwicklung der Operationstechnik und regelmäßige Operationskurse eine zunehmende Verbreitung gefunden. Gleichzeitig wird immer häufiger und insbesondere bei jungen und aktiven Patienten mit Koxarthrose der Wunsch nach einer gelenkerhaltenden Operationsmethode geäußert. Aktuelle retrospektive Arbeiten konnten zeigen, dass die klinischen Ergebnisse der Hüftarthroskopie bei einer manifesten Arthrose schlechter sind als bei einem intakten Gelenkknorpel. Trotzdem haben sich einige gute Indikationen zur Hüftarthroskopie bei Koxarthrose herausgestellt. Durch die Entfernung freier Gelenkkörper können Blockierungen beseitigt und persistierende Belastungsschmerzen häufig gebessert werden. Die Abtragung der femoralen Cam-Deformität und die gleichzeitig durchgeführte anterolaterale Kapsulotomie führen beim femoralen Impingement auch beim Arthrosepatienten in der Regel zu einer verbesserten Beweglichkeit des Hüftgelenks. Eine realistische Einstellung des Patienten auf eine eventuell nur geringfügige Verbesserung der Beschwerden ist die Voraussetzung des Behandlungserfolgs einer Hüftarthroskopie bei Koxarthrose.

An edema of the infrapatellar fat pad following knee arthroscopy or in case of chronic anterior knee pain syndrome is suspected to increase the patellofemoral pressure by a modification of the patellofemoral glide mechanism. The study was performed to evaluate this hypothesis.

Mit der Charakterisierten Chondrozytenimplantation (CCI) lassen sich über eine autologe Zellpopulation symptomatische femorale Knorpeldefekte am Kniegelenk auffüllen. Bei bekannter vergleichbarer kurzfristiger postoperativer Symptomverbesserung mit der Mikrofrakturierung (MF), wurden in dieser Studie die klinischen 3 Jahresergebnisse beider Verfahren analysiert. In einer prospektiv randomisierten kontrollierten klinischen Studie wurden Patienten mit einzelnen symptomatischen Knorpeldefekten (ICRS Grad III und IV) am Femurkondylus entweder mit CCI oder Mikrofraktur behandelt (CCI n=57; MF n=61). Die klinische Symptomverbesserung wurde bis 36 Monate postoperativ mit verschiedenen Scores bewertet (KOOS, Visual Analog Scale (VAS), Activity Rating Scale (ARS)). Behandlungsversagen und -sicherheit wurden laufend überwacht. Die durchschnittlichen präoperativen KOOS-Basiswerte waren zwischen beiden Behandlungsgruppen vergleichbar (CCI: 56,3±13,6 Punkte; MF: 59,5±14,9 Punkte). Der Differenzmittelwert vom Basiswert des Gesamt-KOOS betrug nach 36 Monaten 21,3±3,6 Punkte für die CCI-Gruppe gegenüber 15,8±3,5 Punkten für die Mikrofrakturgruppe. In allen KOOS Subdomänen außer im “Sport” wurde im linearen Mischungsmodell eine hochsignifikante Verbesserung in der CCI-Gruppe gegenüber der Mikrofrakturgruppe beobachtet (p=0,0007). Vergleichbare Ergebnisse fanden wir bei den VAS- und ARS-Werten. Der KOOS-Prozentanteil der Behandlungsresponder (definiert als eine Verbesserung von 10 Punkten oder mehr) betrug 83% (n=34 von 41) in der CCI-Gruppe gegenüber 62% (n=31 von 50) in der MF-Gruppe (83% CCI gegenüber 66% MF für die VAS). Die Dauer bis zum Behandlungsversagen war zwischen den Gruppen nicht signifikant verschieden. Es gab keine Änderung des Sicherheitsprofils im Vergleich zu den ein Jahr postoperativ erhobenen Daten. Im Vergleich zur Mikrofrakturierung ergibt sich nach Charakterisierter Chondrozcytenimplantation (CCI) neben dem bekannten besseren strukturellen Ergebnis ein besseres klinisches Behandlungsergebnis nach 36 Monaten postoperativ.