L’arthrose est une affection chronique dégénérative du cartilage des articulations. L’évolution de cette affection se caractérise principalement par les symptômes suivants : douleur, craquement et raideur entraînant une limitation de l’activité physique. En France, la population de patients atteints de gonarthrose de plus de 40 ans représenterait pour l’année 2017 près de 2,5 millions de personnes [1]. Il n’existe pas de traitement curatif ciblant la maladie arthrosique. La prise en charge est donc symptomatique, antalgique, fonctionnelle et pour améliorer la qualité de vie. Toutes les recommandations thérapeutiques internationales et françaises proposent la combinaison de traitements non-pharmacologiques (activités physique, perte de poids, …) et de traitements pharmacologiques, à utiliser selon le phénotype et la douleur. Un essai clinique récent randomisé, contrôlé [2] d’un nouveau TENS miniaturisé, porté sur la cuisse et connecté à un smartphone (« Wearable TENS », W-TENS) versus opioïdes faibles a montré une efficacité significativement supérieure sur la douleur et la gêne fonctionnelle et une bien meilleure tolérance. Une enquête en ligne (10–28 août 2023) a été envoyée par l’intermédiaire de l’application smartphone à 759 patients atteints de gonarthrose douloureuse, suivies par des médecins rhumatologues et utilisant le système W-TENS. L’évaluation de l’amélioration globale de la douleur, de la qualité de vie, de la limitation d’activité au quotidien, de l’impact psychologique et de la consommation de médicaments du patient a été mesurée par une échelle PGIC à 7 points. 82 patients ont répondu à cette enquête en ligne. 39 % des patients utilisaient le W-TENS depuis plus de 3 mois, 29 % entre 1 et 3 mois, et 32 % moins d’un mois. La zone de stimulation est équitablement répartie entre le genou droit et le genou gauche. 74 % des patients effectuent des séances de stimulation dont la durée se situe entre 30 minutes et 2 heures, les autres l’utilisant moins de 30 minutes. La fréquence des séances est plus variée : 45 %, 28 % et 11 % des patients se stimulent respectivement une, deux et trois fois par jour. 11 % se stimulent à chaque épisode douloureux. Les patients qui utilisent le W-TENS perçoivent une amélioration de leurs douleurs (69 %), de leur qualité de vie (67 %), de leur fonction (64 %) et de l’impact psychologique (52 %). L’utilisation du traitement a également un impact sur la consommation des médicaments, 49 % des patients rapportent une diminution de leur prise médicamenteuse. Notre enquête sur l’effet d’un TENS porté sur la personne et connecté, chez des patients gonarthrosiques semble indiquer une amélioration symptomatique, sur la douleur, la qualité de vie, la fonction, l’impact psychologique et la consommation de médicaments. Il paraît donc pertinent d’entreprendre une étude de plus grande ampleur pour confirmer ces résultats préliminaires encourageants et mieux appréhender les facteurs de succès de cette thérapie.

Suite au premier audit réalisé en 2019, sur la prise en charge médicamenteuse (PECM) de la douleur en orthopédie, cinq protocoles de prescription ont été mis en place au sein du logiciel d’aide à la prescription (LAP) en 2020. Ceux-ci ont pour vocation de sécuriser et d’optimiser les prescriptions d’antalgiques. L’adaptation posologique du paracétamol chez le sujet âgé (SA) est programmée ; l’association d’un laxatif avec les morphiniques est intégrée… Évaluation des prescriptions pour la PECM de la douleur en orthopédie suite à l’élaboration de protocoles. Un nouvel audit des prescriptions concernant la PECM de la douleur au sein du service d’orthopédie a été réalisé le 11 décembre 2020 (31 prescriptions) et le 21 janvier 2021 (37 prescriptions). Soixante-huit prescriptions ont alors été analysées selon une grille de non-conformités, préalablement établie, de 39 critères. L’utilisation des protocoles réalisés pour la prescription a été évaluée. Les résultats obtenus ont été comparés au précédent audit de 2019. Sur les 68 prescriptions analysées, 53 % (36/68) sont des prescriptions de sujet âgé (SA) contenant du paracétamol. Les prescriptions inappropriées de paracétamol à la posologie de 4 grammes par jour chez le SA sont de 17 % (6/36) versus 41 % (14/34) lors du précédent audit. Parmi les 52 prescriptions analysées comprenant des morphiniques, 91 % (48/52) avaient une prescription de palier 1 en systématique. Un laxatif était associé à la prescription de morphinique dans 90 % des cas (47/52) versus 29 % (7/24) lors du précédent audit. Au cours du second audit réalisé, les prescriptions de laxatifs sont issues du protocole dans 73 % des cas (34/47) et celles de morphine proviennent du protocole pour 76 % des prescriptions (40/52). Une amélioration significative des pratiques est mise en évidence lors de ce nouvel audit. La mise en place de protocoles de prescription des antalgiques au sein du logiciel d’aide à la prescription a permis une standardisation de la PECM de la douleur avec respect des recommandations. L’antalgie multimodale, la prévention de la constipation induite aux opioïdes et l’adaptation des prescriptions aux patients (sujets âgés, insuffisants rénaux…) sont définies et permettent l’anticipation et l’optimisation de la prise en charge de la douleur des patients.

Le traitement antalgique médicamenteux recommandé en première intention dans la gonarthrose est le paracétamol. Du fait de son efficacité limitée, il est fréquemment remplacé par les opioïdes faibles (OF) malgré leur mauvaise tolérance, particulièrement chez les patients âgés. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité antalgique et la tolérance d’un nouveau dispositif TENS de dernière génération, miniaturisé, flexible et connecté au smartphone (C-TENS) à celles des OF dans la prise en charge de la douleur chronique, modérée à sévère, chez des patients souffrant de gonarthrose. Étude de phase 3, en non-infériorité, multicentrique, prospective, randomisée, en simple aveugle sur le critère principal d’efficacité, contrôlée sur 3 mois, en deux groupes parallèles et comparant C-TENS aux OF. Critères principaux d’évaluation : intensité moyenne de la douleur à M3 (échelle numérique de 0 à 10) et nombre d’EI potentiellement liés aux traitements et évalués sur 3 mois de suivi (per protocole [PP] et intention de traiter [ITT]). Dans le groupe C-TENS, les patients positionnaient les électrodes selon un protocole standardisé. Dans le groupe OF, les investigateurs pouvaient choisir le traitement, l’adapter et/ou le remplacer si besoin. La limite de non-infériorité retenue a été 0,825 (limite en valeur absolue de la différence entre deux traitements actifs dans la douleur) et en deçà d’une différence cliniquement significative. Cent dix patients (55 par groupe) ont été randomisés : 48/55 (C-TENS) (87,3 %) et 44/55 (OF) (80,0 %) ont été suivis 3 mois. La non-infériorité du C-TENS a été démontrée en ITT et PP. À M3, intensité de la douleur (PP population) était de 3,87 (2,12) (C-TENS) comparée à 4,66 (2,37) (OF) (différence : −0,79 [0,44]). Une analyse de supériorité en ITT, prévue au protocole, a mis en évidence une meilleure efficacité de C-TENS (p = 0,0124). Le nombre d’EI potentiellement imputables aux traitements a été inférieur dans le groupe C-TENS (n = 7 vs n = 36, p < 0,001). À M3, le groupe C-TENS a atteint la réduction minimale cliniquement importante d’intensité de la douleur de 2,0 points avec −2,1 (2,3) alors que dans le groupe OF la réduction n’était que de −1,1 (2,1) ; différences inter-groupes significatives : 1,3 [0,6–2,0] p = 0,0007 (M1) et 0,9 [0,2–1,7], p = 0,0247 (M3). Dans le groupe OF, les EI ont été systémiques, correspondant à ceux rapportés avec les opioïdes alors que dans le groupe C-TENS ils étaient locaux (réactions cutanées de type érythème). C-TENS s’est montré plus efficace et mieux toléré que les OF pour traiter la douleur chronique de la gonarthrose. Ce nouveau dispositif TENS pourrait constituer une alternative non-pharmacologique intéressante aux traitements pharmacologiques de la douleur de gonarthrose.

Purpose: Knee osteoarthritis (KOA) is a frequent disease for which therapeutic possibilities are limited. In current recommendations, the first-line analgesic is acetaminophen. However, low efficacy of acetaminophen, frequently leads to the use of weak opioids (WO) despite their poor tolerance, especially in elderly patients. The primary objective of this study was to evaluate analgesic efficacy and safety of wearable transcutaneous electrical nerve stimulation (W-TENS) compared to WO in the treatment of moderate to severe, nociceptive, chronic pain in KOA patients. Methods: This was a phase 3, non-inferiority multicentric, prospective, randomized, single-blinded for primary efficacy outcome, controlled, in 2-parallel groups, clinical study comparing W-TENS versus WO on two periods: a 3-month controlled period and an additional, optional, non-controlled, 3-month follow-up for patients in the W-TENS group. Eligible participants were KOA patients, ≥55 years old, with a Kellgren-Lawrence radiographic grade ≥2, with moderate to severe nociceptive chronic (≥3 months) pain ≥4 on a 11-point numerical rating scale (0-10 NRS), and in treatment failure with non-opioid analgesics (acetaminophen and/or NSAIDs). Patients with neuropathic pain (DN4: global score ≥4 and/or a positive response to a specific question on clinical examination) were excluded. Co-primary endpoints were, for efficacy, mean pain intensity (PI), during the previous 8 days before assessment at M3 and, for safety, the number of adverse events (AE) during the 3-month follow-up period. Secondary endpoints were: function assessed using the physical function subscale of the WOMAC at D0, M1, and M3, PI assessed at D0, M1 and M3, numbers of patients achieving a ≥30% and/or a ≥50% decrease of PI at M1 and M3 and, in the W-TENS group, number of patients asking for a 3-month treatment extension. The study was open-labelled except for the co-primary efficacy endpoint assessment which was collected by phone, before each visit by a blinded observer. Patients were assessed at baseline, 1 and 3 months and in the W-TENS group at 6 months (end of the non-controlled period). In the W-TENS group, an advanced, mobile app enabled, wearable TENS was used (actiTENS®, SUBLIMED SAS, Moirans, France). Electrodes were positioned as presented in the Figure 1. A high and low frequency stimulations were delivered as followed:-100 Hz conventional TENS, i.e. gate control mode, on channel 1 connected to two 50x50mm square electrodes positioned on the path of the infrapatellar nerve, branch of the saphenous nerve and innervating the joint.-2 Hz low frequency TENS, i.e. endomorphinic mode, on channel 2 connected to two 50x90mm rectangular electrodes positioned on the quadriceps. In the WO group, investigators were pragmatically authorized to choose, for each patient, the best suitable drug and its daily dose and to switch to another WO and/or adapt its daily dose when necessary. The five authorized WO were: immediate release (IR) or slow release (SR) tramadol, dihydrocodeine and fixed acetaminophen-codeine, acetaminophen-tramadol and acetaminophen-opium-powder combinations.A non-inferiority analysis was performed on primary efficacy endpoint using a pre-defined non-inferiority margin (0.825 point) on PI NRS, below the minimal clinically significant improvement. Results: Demographic and baseline characteristics were balanced across both groups. At D0, 110 patients (55/group) were randomized (intent-to-treat, ITT, population) and 99 patients (52 in W-TENS and 47 in WO groups) included in the per protocol (PP) population. 48/55 (87.3%) and 44/55 (80.0%) patients completed the 3-month follow-up in W-TENS and WO groups respectively. The numbers of prescriptions of IR WO were balanced with 25.4% for codeine, 30.1% for opium-powder with or without caffeine and 22.2% for tramadol with or without acetaminophen. SR tramadol accounted for 17.5% of prescriptions. Non-inferiority of the W-TENS was demonstrated in the PP and ITT populations (Table 1).Table 1Non-inferiority analyses on PI at M3. ITT and PP populations. Since the 95% CI of the between-treatments difference did not included the 0 value in the ITT population, a superiority analysis was performed in this population, demonstrating that W-TENS was significantly superior to WO at M3 (p=0.0124) on PI. The number of AEs was significantly lower (p<0.001) in the W-TENS (n=7) than in the WO (n=36) groups. Results for secondary endpoints are summarized in Tables 2 and 3.Table 2Other efficacy parameters at M1. ITT population.Table 3Other efficacy parameters at M3. ITT population.Table 3Other efficacy parameters at M3. ITT population. Thirty-nine (70.9%) patients wished to extend the W-TENS treatment for 3 additional months and only one patient discontinued the study during the M3 to M6 period. For these patients, results obtained at M3 remained stable at M6 (data not shown).In WO group, AEs were those typically reported with opioids: dry mouth, constipation, nausea, vomiting, dizziness, drowsiness and pruritus while those in the W-TENS group were local, related to the technique used such as local cutaneous reaction (erythema). Conclusions: These results indicate that W-TENS treatment is more effective and better tolerated than WO in the management of nociceptive KOA chronic pain and could represent an interesting alternative option to weak opioids.

Background: In knee osteoarthritis (KOA) recommendations, the first pharmacological analgesic line is paracetamol. However, its low efficacy, frequently leads to the use of weak opioids (WO) despite their poor tolerance, especially in elderly patients. Objectives: The primary objective was to compare analgesic efficacy and safety of a new wearable transcutaneous electrical nerve stimulation (W-TENS) to those of WO in the treatment of moderate to severe, nociceptive, chronic pain in KOA patients. Methods: ArthroTENS study was a phase 3, non-inferiority, multicentric, prospective, randomized, single-blinded for primary efficacy outcome, controlled, in 2-parallel groups, clinical study comparing W-TENS versus WO on two periods: a 3-month controlled period and an additional, optional, non-controlled, 3-month follow-up for patients in W-TENS group. Eligible participants were KOA patients, ≥55 years old, at Kellgren-Lawrence radiographic grade ≥2, with moderate to severe nociceptive chronic (≥3 months) mean 8-day pain ≥4 on a 11-point numerical rating scale, and in treatment failure with non-opioid analgesics, including NSAIDs. Patients with neuropathic pain were excluded. Co-primary endpoints were, for efficacy, mean pain intensity (PI), assessed at M3 and, for safety, the number of adverse events (AE) during the 3-month follow-up period. In W-TENS group, an advanced, mobile app enabled, wearable TENS was used. High (100 Hz) and low (2 Hz) frequency stimulations were delivered via electrodes with standardized positioning (Figure 1). Figure 1. Electrode’s positioning In WO group, investigators chose, for each patient, the best suitable WO and its daily dose, and could switch to another WO, and/or adapt its daily dose if necessary. A non-inferiority analysis was performed on the primary efficacy endpoint using a pre-defined non-inferiority margin (0.825 point) on PI, below the minimal clinically significant improvement. Results: Demographic and baseline characteristics were balanced across both groups. 110 patients (55/group) were randomized and 48/55 (87.3%) and 44/55 (80.0%) patients completed the 3-month follow-up in W-TENS and WO groups, respectively. WO’s prescriptions were balanced between codeine, opium-powder, tramadol and WO-paracetamol combinations. Non-inferiority of W-TENS was demonstrated in the PP and ITT populations (Table 1). Since the 95% confidence interval (CI) of the between-treatments difference was below 0 in the ITT population, a planned superiority analysis was performed showing that W-TENS was significantly superior to WO at M3 (p=0.0124) on PI. Additionally, the number of AEs was significantly lower (p<0.001) in W-TENS (n=7) group than in WO (n=36) group. In WO group, AEs were systemic AEs usually reported with WO while AEs in W-TENS group were local, related to the technique used, such as local cutaneous reaction (erythema). Table 1. Non-inferiority analyses on pain intensity at M3. ITT and PP populations. Least squares means for each study group and study group difference estimate and corresponding 95% CI Group Population Within-group change Between-group difference W-TENS WO W-TENS - WO ITT Population (n) 55 55 Non inferiority Mean (SD) 3.83 (0.28) <0.001 4.74 (0.28) <0.001 -0.92 (0.40) Non inferiority‡ demonstrated 95% CI [3.27, 4.40] [4.18, 5.30] [-1.71, -0.12] PP Population (n) 52 47 Mean (SD) 3.87 (0.30) <0.001 4.66 (0.32) <0.001 -0.79 (0.44) Non inferiority‡ demonstrated 95% CI [3.28, 4.46] [4.03, 5.28] [-1.65, 0.08] ‡ Noninferiority was demonstrated when 95% CI < 0.825 Thirty-nine (70.9%) patients wished to extend W-TENS treatment for 3 additional months. Only one patient discontinued this additional period and results obtained at M3 remained stable at M6. Conclusion: In this study, W-TENS was more effective and better tolerated than WO in the treatment of nociceptive KOA chronic pain and should represent an interesting non-pharmacological alternative to WO. Acknowledgements: We gratefully thank P. Fardellone (Amiens), E. Coudeyre (Clermont-Ferrand), Y. Donazzolo (Gieres), A. Amouzougan (Saint-Etienne), L. Grange (Grenoble), T. Conrozier (Belfort), E. Senbel (Marseille), J.P. Sanchez (Billere), R. Forestier (Aix-les-Bains), H. Bard (Paris) and E. Gibert (Ivry-sur-Seine) for their active contribution throughout arthroTENS study Disclosure of Interests: Emmanuel Maheu Speakers bureau: TRB chemedica, Consultant of: SUBLIMED, Moirans, FRANCE; Sandrine Soriot-Thomas Speakers bureau: Grunenthal, Consultant of: SUBLIMED, Moirans, FRANCE; Grunenthal Kyowa Kirin pharma, Grant/research support from: Grunenthal Sanofi Teva Mylan Therable, Eric Noel Consultant of: SUBLIMED, Moirans, FRANCE; Eric Lespessailles Consultant of: SUBLIMED, Moirans, FRANCE; Bernard Cortet Consultant of: SUBLIMED, Moirans, FRANCE;

BackgroundT-type calcium channels have been shown to play an important role in the initiation and maintenance of neuropathic pain and represent a promising therapeutic target for new analgesic treatments. Ethosuximide (ETX), an anticonvulsant and a T-type channel blocker has shown analgesic effect in several chronic pain models but has not yet been evaluated in patients with neuropathic pain. MethodsThis proof-of-concept, multicentre, double-blind, controlled and randomized trial compared the efficacy and safety of ETX (given as add-on therapy) to an inactive control (IC) in 114 patients with non-diabetic peripheral neuropathic pain. After a 7-day run-in period, eligible patients aged over 18years were randomly assigned (1:1) to ETX or IC for 6weeks. The primary outcome was the difference between groups in the pain intensity (% of change from the baseline to end of treatment) assessed in the intention-to-treat population. This study is registered with EudraCT (2013-004801-26) and ClinicalTrials.gov (NCT02100046). ResultsThe study was stopped during the interim analysis due to the high number of adverse events in the active treatment group. ETX failed to reduce total pain and showed a poor tolerance in comparison to IC. In the per-protocol analysis, ETX significantly reduced pain intensity by 15.6% (95% CI -25.8; -5.4) from baseline compared to IC (-7.8%, 95% CI -14.3; -1.3; p=0.033), but this result must be interpreted with caution because of a small subgroup of patients. ConclusionEthosuximide did not reduce the severity of neuropathic pain and induces, at the doses used, many adverse events. SignificanceThis article shows that ETX is not effective to treat neuropathic pain. Nevertheless, per-protocol analysis suggests a possible analgesic effect of ETX. Thus, our work adds significant knowledge to preclinical and clinical data on the benefits of T-type calcium channel inhibition for the treatment of neuropathic pain.

This retrospective analysis examined the effects of left-sided dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on comorbid anxiety symptoms patients with treatment resistant depression (TRD).Response rates, remission rates, reliable change index (RCI), and clinically significant change (CSC) were assessed using the 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) and the 17-item Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD-17) Anxiety subscale at over an average of 32.9 treatments (SD ​= ​9.2).Fifty-seven TRD patients showed statistically and clinically significant improvement in all anxiety measurements with left DLPFC rTMS.This retrospective study had no sham control and allowed for medication changes during the rTMS treatment course.Left DLPFC rTMS may be an important tool in reducing anxiety in TRD patients, improving overall treatment resistant symptoms and suicide risk.

European Journal of PainVolume 13, Issue S1 p. S212b-S212 737 POST-SURGICAL SCAR NEUROPATHIC PAIN: WHAT ABOUT THE LIDOCAINE 5% PLASTER? F. Clère, F. Clère Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur, Châteauroux, FranceSearch for more papers by this authorF. Hirszowski, F. Hirszowski Consultation Douleur de l'Hôpital Paul Brousse, Villejuif, FranceSearch for more papers by this authorS. Soriot-Thomas, S. Soriot-Thomas Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Amiens, FranceSearch for more papers by this authorV. Soriot, V. Soriot Consultation Douleur, Abbeville, FranceSearch for more papers by this authorC. di Frène, C. di Frène Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur, Châteauroux, FranceSearch for more papers by this authorE. Serra, E. Serra Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Amiens, FranceSearch for more papers by this author F. Clère, F. Clère Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur, Châteauroux, FranceSearch for more papers by this authorF. Hirszowski, F. Hirszowski Consultation Douleur de l'Hôpital Paul Brousse, Villejuif, FranceSearch for more papers by this authorS. Soriot-Thomas, S. Soriot-Thomas Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Amiens, FranceSearch for more papers by this authorV. Soriot, V. Soriot Consultation Douleur, Abbeville, FranceSearch for more papers by this authorC. di Frène, C. di Frène Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur, Châteauroux, FranceSearch for more papers by this authorE. Serra, E. Serra Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Amiens, FranceSearch for more papers by this author First published: 12 January 2012 https://doi.org/10.1016/S1090-3801(09)60740-0Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinked InRedditWechat No abstract is available for this article. Volume13, IssueS1September 2009Pages S212b-S212 RelatedInformation

Nous rapportons les cas de 3 patients présentant des douleurs neuropathiques des membres inférieurs par atteinte tronculaire dans les suites immédiates d'une chirurgie prothétique au niveau de la hanche. Il s'agit de deux femmes et d'un homme, respectivement âgés de 34, 43 et 38 ans dont la symptomatologie évolue dans 2 cas depuis 2 ans et dans le troisième depuis 11 ans. Notre patient présente une cruralgie neuropathique typique avec parésie quadricipitale (amyotrophie de 2 cm). Nos deux patientes décrivent une sciatalgie neuropathique, avec un déficit du moyen fessier par atteinte nerveuse glutéale dans les 2 cas et une parésie des releveurs du pied dans 1 cas. Le retentissement psycho-social est majeur dans tous les cas, avec interruption des activités professionnelles depuis l'intervention, démarches de reconversion par le biais de la COTOREP dans 1 cas tandis que nos deux patientes touchent l'allocation pour adulte handicapé. Si l'introduction d'un antidépresseur tricyclique réduit l'impact du fond douloureux permanent sur la vie quotidienne et la qualité de sommeil, dans les 3 cas c'est la neurostimulation transcutanée (NSTC) qui apporte un soulagement très significatif, estimé à 80 % par les 3 patients, perdurant à 6 mois de suivi, et permettant une augmentation du périmètre de marche. Les données de la littérature (J Bone Joint Surg Am 1991;73:1074-80 ; Int Orthop 1997;21:1-3 ; Z Orthop Ihre Grenzgeb 1999;137:140-4) estiment que 0,8 à 1,7 % des patients opérés d'une prothèse totale de hanche présentent des signes cliniques d'atteinte crurale (moitié des cas) ou sciatique (pour moitié également) : il s'agit alors principalement d'un déficit moteur. Il existe peu de données en terme de douleurs neuropathiques : il semble cependant qu'une régression complète de la symptomatologie ne concerne que 50 % des cas. Notre série illustre non seulement l'existence de douleurs neuropathiques sévères et invalidantes après chirurgie prothétique de la hanche, mais également le retard de prise en charge spécifique chez des patients jeunes (consultation 2 voire 11 ans après le début des symptômes). Un accent doit donc être mis sur leur dépistage, d'autant que la NSTC semble particulièrement efficace.