Background Results of neurotological function diagnostics in the context of interdisciplinary vertigo assessment are usually formulated as free-text reports (FTR). These are often subject to high variability, which may lead to loss of information. The aim of the present study was to evaluate the completeness of structured reports (SR) and referrer satisfaction in the neurotological assessment of vertigo. Materials and methods Neurotological function diagnostics performed as referrals (n = 88) were evaluated retrospectively. On the basis of the available raw data, SRs corresponding to FTRs from clinical routine were created by means of a specific SR template for neurotological function diagnostics. FTRs and SRs were evaluated for completeness and referring physician satisfaction (n = 8) using a visual analog scale (VAS) questionnaire. Results Compared to FTRs, SRs showed significantly increased overall completeness (73.7% vs. 51.7%, p < 0.001), especially in terms of patient history (92.5% vs. 66.7%, p < 0.001), description of previous findings (87.5% vs. 38%, p < 0.001), and neurotological (33.5% vs. 26.7%, p < 0.001) and audiometric function diagnostics (58% vs. 32.3%, p < 0.001). In addition, SR showed significantly increased referring physician satisfaction (VAS 8.8 vs. 4.9, p < 0.001). Conclusion Neurotological SRs enable a significantly increased report completeness with higher referrer satisfaction in the context of interdisciplinary assessment of vertigo. Furthermore, SRs are particularly suitable for scientific data analysis, especially in the context of big data analyses.

Background: Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a multifactorial inflammatory disease of the mucous membranes of the nose and sinuses. Eosinophilic inflammation is described as a common endotype. The anti-IL5 antibody mepolizumab was approved in November 2021 as an add-on therapy to intranasal glucocorticosteroids for the treatment of adults with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps when systemic glucocorticosteroids or surgery do not provide adequate disease control. While national and international recommendations exist for the use of mepolizumab in CRSwNP, it has not yet been adequately specified how this therapy is to be monitored, what follow-up documentation is necessary, and when it should be terminated if necessary. Methods: A literature search was performed to analyze previous data on the treatment of CRSwNP with mepolizumab and to determine the available evidence by searching Medline, Pubmed, the national and international trial and guideline registries and the Cochrane Library. Human studies published in the period up to and including 10/2022 were considered. Results: Based on the international literature and previous experience by an expert panel, recommendations for follow-up, adherence to therapy intervals and possible therapy breaks, as well as termination of therapy when using mepolizumab for the indication CRSwNP in the German health care system are given on the basis of a documentation sheet. Conclusions: Understanding the immunological basis of CRSwNP opens up new non-surgical therapeutic approaches with biologics for patients with severe, uncontrolled courses. Here, we provide recommendations for follow-up, adherence to therapy intervals, possible therapy pauses, or discontinuation of therapy when mepolizumab is used as add-on therapy with intranasal glucocorticosteroids to treat adult patients with severe CRSwNP that cannot be adequately controlled with systemic glucocorticosteroids and/or surgical intervention.

Zusammenfassung Hintergrund Befundberichte neurootologischer Funktionsdiagnostik im Rahmen der interdisziplinären Schwindelabklärung werden meist als Freitextbefunde („free text reports“, FTR) formuliert. Diese unterliegen häufig einer großen Variabilität, sodass hier Informationsverluste möglich sind. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Befundvollständigkeit strukturierter Befunde („structured reports“, SR) und die Zuweiserzufriedenheit im Rahmen der neurootologischen Funktionsdiagnostik zu evaluieren. Material und Methoden Retrospektiv wurden konsiliarisch durchgeführte neurootologische Funktionsdiagnostiken (n = 88) ausgewertet. Anhand der vorliegenden Rohdaten erfolgte mittels einer spezifischen Befunderhebungsmaske für neurootologische Funktionsdiagnostik die Erstellung korrespondierender SR zu den FTR aus der klinischen Routine. FTR und SR wurden auf Vollständigkeit und die Zufriedenheit der zuweisenden Ärzte (n = 8) mittels eines Fragebogens mit visueller Analogskala (VAS) untersucht. Ergebnisse Im Vergleich zu den FTR zeigten die SR eine signifikant erhöhte Gesamtvollständigkeit (73,7 vs. 51,7 %; p < 0,001), insbesondere in Bezug auf die Anamnese (92,5 vs. 66,7 %; p < 0,001), Beschreibung von Vorbefunden (87,5 vs. 38 %; p < 0,001) und die neurootologische (33,5 vs. 26,7 %; p < 0,001) und audiometrische Funktionsdiagnostik (58 vs. 32,3 %; p < 0,001). Zudem zeigte sich mittels SR eine deutlich gesteigerte Zuweiserzufriedenheit (VAS 8,8 vs. 4,9; p < 0,001). Schlussfolgerung Neurootologische SR ermöglichen eine deutlich gesteigerte Vollständigkeit der Befunde bei höherer Zufriedenheit der Zuweiser im Kontext der interdisziplinären Schwindelabklärung. Darüber hinaus eignen sich SR ideal zur wissenschaftlichen Datenanalyse, insbesondere im Rahmen von Big-Data-Analysen.

Zusammenfassung Hintergrund Die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) ist eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung der Schleimhäute von Nase und Nasennebenhöhlen. In Deutschland sind 3 verschiedene monoklonale Antikörper für die Indikation „Zusatztherapie zu intranasalen Glukokortikosteroiden für die Behandlung Erwachsener mit schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen“ zugelassen. Um die Verordnung in der zugelassenen Indikation (In-Label) zu dokumentieren, ist neben einer Dokumentation zahlreicher medizinischer Parameter die korrekte Auswahl der ICD-10-GM-Codierung entscheidend. Hierfür existieren in Deutschland bislang keine konsentierten Empfehlungen. Methoden Basierend auf der internationalen Literatur und bisherigen Erfahrungen werden von einem Expertengremium von AeDA, DGHNO-KHC und Deutschem CRS-Register Codierungsmöglichkeiten von CRS und CRSwNP analysiert und auf dieser Basis eine konsentierte Empfehlung für die ICD-10-GM-Codierung in Deutschland ausgesprochen. Ergebnis Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme ICD-10-GM (International Classification of Diseases, 10. Revision, German Modification) ist die amtliche Klassifikation zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland. Der ICD-10-GM unterscheidet nicht adäquat zwischen heute anerkannten klinischen und immunologischen Differenzierungen der CRSsNP und der CRSwNP. Dennoch wird insbesondere bei indiziertem Einsatz von Biologika in der Therapie der schweren CRSwNP eine möglichst exakte Verschlüsselung mit den Codes J33.8 (im Einzelfall J33.1 oder J33.9) empfohlen. Schlussfolgerungen Das Verständnis über die immunologischen Grundlagen der CRSwNP eröffnet neue Behandlungsansätze mit monoklonalen Antikörpern für Patienten mit schwerer, unkontrollierter Erkrankung. Hier geben wir Empfehlungen für eine adäquate ICD-10-GM-Codierung in Deutschland.

ZusammenfassungBeschrieben wird der Fall einer 33-jährigen Patientin, die in der 39. Schwangerschaftswoche mit rezidivierender Epistaxis in unserer HNO-Ambulanz vorstellig wurde. Es zeigte sich endonasal links eine livide, die Nase subtotal verlegende Raumforderung, die zur Verformung der äußeren Nase führte. Eine externe Biopsie erbrachte keinen Hinweis auf Malignität. In der postpartal durchgeführten Computertomographie der Nasennebenhöhlen zeigte sich eine das knorpelige Nasenseptum destruierende Raumforderung. Es erfolgte eine endoskopische Resektion des Befundes unter Erhalt des klinisch nicht arrodierten Nasenseptumknorpels. Die histopathologische Aufarbeitung erbrachte den Nachweis eines kapillären Hämangioms, das angesichts des Auftretens in der Schwangerschaft als Granuloma gravidarum eingeordnet wurde.

Background Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a multifactorial inflammatory disease of the mucous membranes of the nose and sinuses. Eosinophilic inflammation is described as a common endotype. The anti-IL5 antibody mepolizumab was approved in November 2021 as an add-on therapy to intranasal glucocorticosteroids for the treatment of adults with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps when systemic glucocorticosteroids or surgery do not provide adequate disease control. While national and international recommendations exist for the use of mepolizumab in CRSwNP, it has not yet been adequately specified how this therapy is to be monitored, what follow-up documentation is necessary, and when it should be terminated if necessary.Methods A literature search was performed to analyze previous data on the treatment of CRSwNP with mepolizumab and to determine the available evidence by searching Medline, Pubmed, the national and international trial and guideline registries and the Cochrane Library. Human studies published in the period up to and including 10/2022 were considered.Results Based on the international literature and previous experience by an expert panel, recommendations for follow-up, adherence to therapy intervals and possible therapy breaks, as well as termination of therapy when using mepolizumab for the indication CRSwNP in the German health care system are given on the basis of a documentation sheet.Conclusions Understanding the immunological basis of CRSwNP opens up new non-surgical therapeutic approaches with biologics for patients with severe, uncontrolled courses. Here, we provide recommendations for follow-up, adherence to therapy intervals, possible therapy pauses, or discontinuation of therapy when mepolizumab is used as add-on therapy with intranasal glucocorticosteroids to treat adult patients with severe CRSwNP that cannot be adequately controlled with systemic glucocorticosteroids and/or surgical intervention.

This article presents the case of a 33-year-old woman who consulted the authors' ENT clinic in the 39th week of pregnancy with recurrent epistaxis. A livid endonasal mass was found on the left side, subtotally displacing the nose and leading to deformation of the external nose. External biopsy provided no indications of malignancy. Postpartum CT of the paranasal sinuses revealed a mass destroying the cartilaginous nasal septum. Endoscopic resection of the finding was performed with preservation of the clinically sound nasal septal cartilage. Histopathological examination revealed a capillary hemangioma, which was classified as granuloma gravidarum due to its occurrence during pregnancy.

Zusammenfassung Hintergrund Die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) ist eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung der Schleimhäute von Nase und Nasennebenhöhlen. Eine eosinophile Entzündung wird als häufiger Endotyp beschrieben. Der Anti-IL-5-Antikörper Mepolizumab ist seit November 2021 als Zusatztherapie zu intranasalen Glukokortikosteroiden für die Behandlung Erwachsener mit schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen zugelassen, wenn systemische Glukokortikosteroide oder eine Operation keine ausreichende Krankheitskontrolle bewirken. Während nationale und internationale Empfehlungen für den Einsatz von Mepolizumab bei CRSwNP existieren, ist bislang nicht hinreichend festgelegt worden, wie diese Therapie überwacht wird, welche Folgedokumentation notwendig ist und wann sie ggf. beendet werden sollte. Methoden In einer Literatursuche wurden die bisherigen Daten zur Behandlung der CRSwNP mit Mepolizumab analysiert und die vorhandene Evidenz durch Recherchen in MEDLINE, PubMed sowie den nationalen und internationalen Studien- und Leitlinienregistern und der Cochrane Library ermittelt. Es wurden Humanstudien berücksichtigt, die im Zeitraum bis einschließlich 10/2022 publiziert wurden. Ergebnis Basierend auf der internationalen Literatur und bisherigen Erfahrungen werden von einem Expertengremium Empfehlungen für die Verlaufskontrolle, das Einhalten von Therapieintervallen und eventuelle Therapiepausen sowie eine Beendigung der Therapie bei Anwendung von Mepolizumab für die Indikation CRSwNP im deutschen Gesundheitssystem auf der Grundlage eines Dokumentationsbogens gegeben. Schlussfolgerungen Das Verständnis über die immunologischen Grundlagen der CRSwNP eröffnet neue, nichtoperative Therapieansätze mit Biologika für Patient*innen mit schweren, unkontrollierten Verlaufsformen. Hier geben wir Empfehlungen für die Verlaufskontrolle, das Einhalten von Therapieintervallen, eventuelle Therapiepausen oder eine Beendigung der Therapie bei einer Mepolizumab-Behandlung als Zusatztherapie mit intranasalen Glukokortikosteroiden zur Behandlung von erwachsenen Patient*innen mit schwerer CRSwNP, die mit systemischen Glukokortikosteroiden und/oder chirurgischem Eingriff nicht ausreichend kontrolliert werden kann.

Eine chronische Rhinosinusitis mit (CRSwNP) oder ohne (CRSsNP) nasale Polyposis bedeutet für viele Patienten eine starke Einschränkung der Lebensqualität. Typische Symptome umfassen eine Nasenatmungsbehinderung, Riechstörungen, einen nasalen Sekretfluss sowie Schmerzen oder Druckgefühl. Goldstandard in der Diagnostik ist eine nasale Endoskopie mit anschließender Bildgebung mittels Computertomographie der Nasennebenhöhlen. Neben der Erstlinientherapie mit topischen oder systemischen Glukokortikoiden, Nasenspülungen sowie der chirurgischen Therapie ist in Deutschland seit 2019 auch der Einsatz von monoklonalen Antikörpern zugelassen.

Background Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a multifactorial inflammatory disease of the nasal and paranasal mucosa. A Type-2 inflammation is described as the most common endotype. Since October 2019 the anti-IL-4/-IL-13 antibody dupilumab has been approved in Germany as an add-on therapy to intranasal corticosteroids for the treatment of adults with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps, when systemic corticosteroids alone or surgery do not provide adequate disease control. While recommendations for the use of dupilumab in CRSwNP exist at both national and international levels, until now it has not been adequately established, how therapy should be monitored and when it should be discontinued in the German Health Care System. Methods A literature search was performed analyzing previous data on the treatment of CRSwNP with dupilumab and to determine the available evidence by searching Medline, Pubmed, the national and international trial and guideline registries and the Cochrane Library. Human studies published in the period up to 05/2022 were included. Results Based on international literature and previous experience, recommendations are given by an expert panel for follow-up and possible therapy breaks, therapy intervals or termination of therapy when using dupilumab for the indication CRSwNP in the German health care system based on a documentation form. Conclusions Understanding the immunological basis of CRSwNP opens new non-surgical therapy approaches with biologics for patients with severe courses. The authors give recommendations for follow-up, possible therapy breaks, therapy intervals and a termination for dupilumab treatment as add-on therapy with intranasal corticosteroids for the treatment of adult patients with severe CRSwNP that cannot be adequately controlled with systemic corticosteroids and/or surgical intervention.

Durch die zunehmende Anzahl an Patient*innen mit medikamentös induzierter Gerinnungsstörung infolge der Einnahme von Medikamenten zur Hemmung der Blutgerinnung und Thrombozytenaggregation muss bei operativen Eingriffen immer häufiger das Blutungs- und das Thromboserisiko abgewogen werden. In der HNO-Heilkunde liegt laut einer Umfrage unter Operateur*innen das größte Blutungsrisiko bei der transoralen Tumorchirurgie, Tonsillektomie, Thyroidektomie und Glomustumorchirurgie. Das Thrombose- und Embolierisiko während eines HNO-Eingriffs wird auf 1 % geschätzt, bei Tumorpatient*innen auf 6 %. Aktuell gibt es keine einheitliche Empfehlung aufgrund der eingeschränkten Datenlage zum perioperativen Gerinnungsmanagement. Trotz erhöhter Blutungsgefahr scheint die Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) vor einer Operation akzeptabel in Risikogruppen für thromboembolische Komplikationen. Eine Operation bei dualer Thrombozytenaggregationshemmung sollte möglichst nur nach Medikationsanpassung erfolgen.

Background Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a multifactorial inflammatory disease of the paranasal sinus mucosa with eosinophilic inflammation as the most common endotype. The anti-IL5 antibody mepolizumab was approved for the treatment of severe CRSwNP in the EU in November 2021. Methods A literature search was performed to analyze the immunology of CRSwNP and determine the available evidence by searching Medline, Pubmed, and the German national and international trial and guideline registries and the Cochrane Library. Human studies published in the period up to and including 12/2021 that investigated the effect of mepolizumab in CRSwNP were considered. Results Based on the international literature and previous experience, recommendations for the use of mepolizumab in CRSwNP in the German health care system are given by an expert panel on the basis of a documentation form. Conclusions Understanding about the immunological basis of CRSwNP opens new non-surgical therapeutic approaches with biologics for patients with severe courses. Mepolizumab is approved since November 2021 for add-on therapy with intranasal corticosteroids for the treatment of adult patients with severe CRSwNP who cannot be adequately controlled with systemic corticosteroids and/or surgical intervention.

Zusammenfassung Hintergrund Die chronische Rhinosinusitis (CRS) betrifft weltweit ca. 5–12 % der Allgemeinbevölkerung und wird traditionell eingeteilt in einen Phänotyp ohne (CRSsNP) und einen mit Ausbildung von Nasenpolypen (CRSwNP). Wurden Nasenpolypen bis vor kurzem eher als mechanisches Hindernis mit der Notwendigkeit einer operativen Beseitigung betrachtet, wird die CRSwNP heute als eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung der nasalen und paranasalen Schleimhäute angesehen, der als Endotyp häufig eine T2-Inflammation zugrunde liegt. Biologika, die mit diesen Entzündungsmechanismen interferieren, stellen interessante neue Therapiemöglichkeiten dar. Methoden Das aktuelle Wissen zur Immunologie der CRSwNP und Wirkung von Biologika wurde mittels einer Literaturanalyse durch Recherchen in Medline, PubMed sowie den nationalen und internationalen Studien- und Leitlinienregistern und der Cochrane Library zusammengestellt. Ergebnisse Basierend auf der internationalen Literatur und bisherigen Erfahrungen werden von einem Expertengremium Empfehlungen für die Anwendung von Biologika bei CRSwNP im deutschen Gesundheitssystem auf der Grundlage eines Dokumentationsbogens gegeben. Schlussfolgerung Das Verständnis über die immunologischen Grundlagen der CRSwNP eröffnet neue nichtoperative Therapieansätze mit Biologika für Patienten mit schweren Verlaufsformen.

Der Erfolg von Immuntherapien mit gegen PD-1 gerichteten monoklonalen therapeutischen Antikörpern hat kürzlich auch zur Zulassung für die Behandlung rekurrenter oder metastasierter Kopf- und Hals-Plattenepithelkarzinome (HNSCC) geführt. Jedoch spricht nur ein Teil der Patienten auf diese Immuncheckpoint-Blockade an, während die nicht-ansprechenden Patienten stattdessen von einer Chemotherapie oder einer zielgerichteten Therapie profitieren könnten. Daraus resultiert ein hoher klinischer Bedarf an prädiktiven Biomarkern, anhand derer die voraussichtlich ansprechenden Patienten vorab identifiziert werden können und so die Therapie entsprechend gewählt werden kann. Die DNA-Methylierung von CpG-Dinukleotiden ist ein epigenetischer Mechanismus, der eine fundamentale Rolle in verschiedenen Prozessen, wie beispielsweise der Karzinogenese und Differenzierung spielt. Wir haben eine detaillierte Analyse der DNA-Methylierung der Immuncheckpoint-Gene PD-1, PD-L1, PD-L2 und CTLA-4 in HNSCC durchgeführt. In Abhängigkeit des Sequenzkontextes des untersuchten CpGs fanden wir signifikante Korrelationen und Assoziationen mit der Genexpression, dem Immunzellinfiltrat, dem Humanen Papillomvirus (HPV)-Status, der Mutationslast, dem Gesamtüberleben und dem progressionsfreien Überleben der Patienten unter anti-PD-1-Immuncheckpoint-Blockade. Die DNA-Methylierung der Immuncheckpoint-Gene stellt sich daher als vielversprechenden Kandidat für die Entwicklung prädiktiver Biomarker für Immuntherapien dar.

Zusammenfassung Hintergrund Ab Frühjahr 2020 kam es zur weltweiten Verbreitung von SARS-CoV‑2 mit der heute als erste Welle der Pandemie bezeichneten Phase ab März 2020. Diese resultierte an vielen Kliniken in Umstrukturierungen und Ressourcenverschiebungen. Ziel unserer Arbeit war die Erfassung der Auswirkungen der Pandemie auf die universitäre Hals-Nasen-Ohren(HNO)-Heilkunde für die Forschung, Lehre und Weiterbildung. Material und Methoden Die Direktorinnen und Direktoren der 39 Universitäts-HNO-Kliniken in Deutschland wurden mithilfe einer strukturierten Online-Befragung zu den Auswirkungen der Pandemie im Zeitraum von März bis April 2020 auf die Forschung, Lehre und die Weiterbildung befragt. Ergebnisse Alle 39 Direktorinnen und Direktoren beteiligten sich an der Umfrage. Hiervon gaben 74,4 % (29/39) an, dass es zu einer Verschlechterung ihrer Forschungstätigkeit infolge der Pandemie gekommen sei. Von 61,5 % (24/39) wurde berichtet, dass pandemiebezogene Forschungsaspekte aufgegriffen wurden. Von allen Kliniken wurde eine Einschränkung der Präsenzlehre berichtet und 97,5 % (38/39) führten neue digitale Lehrformate ein. Im Beobachtungszeitraum sahen 74,4 % der Klinikdirektoren die Weiterbildung der Assistenten nicht gefährdet. Schlussfolgerung Die Ergebnisse geben einen Einblick in die heterogenen Auswirkungen der Pandemie. Die kurzfristige Bearbeitung pandemiebezogener Forschungsthemen und die Einführung innovativer digitaler Konzepte für die studentische Lehre belegt eindrücklich das große innovative Potenzial und die schnelle Reaktionsfähigkeit der HNO-Universitätskliniken, um auch während der Pandemie ihre Aufgaben in der Forschung, Lehre und Weiterbildung bestmöglich zu erfüllen.