Journal of the European Academy of Dermatology and VenereologyVolume 33, Issue 12 p. e476-e478 Letter to the Editor Factors that may influence the choice for initiating apremilast or methotrexate treatment for psoriasis in real-world clinical setting A.-C. Fougerousse, Corresponding Author A.-C. Fougerousse ac.fougerousse@gmail.com orcid.org/0000-0002-2850-867X Dermatology Department, Hôpital d'Instruction des Armées Bégin, Saint Mandé, FranceCorrespondence: A.-C. Fougerousse. E-mail: ac.fougerousse@gmail.comSearch for more papers by this authorF. Maccari, F. Maccari Private Office, La Varenne Saint Hilaire, FranceSearch for more papers by this authorA. Beauchet, A. Beauchet Department of Public Health, Centre Hospitalier Universitaire Ambroise Paré, APHP & UVSQ, Université Paris-Saclay, Boulogne-Billancourt, FranceSearch for more papers by this authorJ. Parier, J. Parier Private Office, La Varenne Saint Hilaire, FranceSearch for more papers by this authorC. Boulard, C. Boulard Dermatology Department, Hôpital du Havre, Montivilliers, FranceSearch for more papers by this authorP.-A. Becherel, P.-A. Becherel Dermatology Department, Hôpital Privé d'Antony, Antony, FranceSearch for more papers by this authorN. Quiles-Tsimaratos, N. Quiles-Tsimaratos Dermatology Department, Hôpital Saint-Joseph, Marseille, FranceSearch for more papers by this authorT. Le Guyadec, T. Le Guyadec Dermatology Department, Hôpital d'Instruction des Armées Percy, Clamart, FranceSearch for more papers by this authorD. Thomas-Beaulieu, D. Thomas-Beaulieu Dermatology Department, Centre Hospitalier Intercommunal Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy, FranceSearch for more papers by this authorB. Halioua, B. Halioua orcid.org/0000-0002-0823-6750 Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorE. Begon, E. Begon orcid.org/0000-0001-6112-0549 Dermatology Department, Hôpital René Dubos, Pontoise, FranceSearch for more papers by this authorM. Bastien, M. Bastien Private Office, Joinville-le-Pont, FranceSearch for more papers by this authorJ.-L. Perrot, J.-L. Perrot Dermatology Department, Centre Hospitalier Universitaire, Saint Etienne, FranceSearch for more papers by this authorV. Pallure, V. Pallure Dermatology Department, Centre Hospitalier, Perpignan, FranceSearch for more papers by this authorP. Bilan, P. Bilan Dermatology Department, Centre Hospitalier Robert Ballanger, Aulnay-sous-Bois, FranceSearch for more papers by this authorM. Steff, M. Steff Dermatology Department, Centre Hospitalier Robert Ballanger, Aulnay-sous-Bois, FranceSearch for more papers by this authorP. Pfister, P. Pfister Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorA. Vermersch-Langlin, A. Vermersch-Langlin Dermatology Department, Centre Hospitalier, Valenciennes, FranceSearch for more papers by this authorT. Boyé, T. Boyé Dermatology Department, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte Anne, Toulon, FranceSearch for more papers by this authorL. Mery-Bossard, L. Mery-Bossard Dermatology Department, Centre Hospitalier François Quesnay, Mantes la Jolie, FranceSearch for more papers by this authorH. Maillard, H. Maillard Dermatology Department, Centre Hospitalier, Le Mans, FranceSearch for more papers by this authorM. Kemula, M. Kemula Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorC. Girard, C. Girard Dermatology Department, Centre Hospitalier Universitaire Sainte Eloi, Montpellier, FranceSearch for more papers by this authorC. Poiraud, C. Poiraud Dermatology Department, Centre Hospitalier, La Roche sur Yon, FranceSearch for more papers by this authorJ.-B. Monfort, J.-B. Monfort Dermatology Department, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris, FranceSearch for more papers by this authorI. Kupfer-Bessaguet, I. Kupfer-Bessaguet Dermatology Department, Centre Hospitalier, Niort, FranceSearch for more papers by this authorM. Perrussel, M. Perrussel Private Office, Auray, FranceSearch for more papers by this authorD. Lons-Danic, D. Lons-Danic Dermatology Department, Hôpital Saint Joseph, Paris, FranceSearch for more papers by this authorN. Sultan, N. Sultan Dermatology Department, Centre Hospitalier Gabriel Martin, Saint-Paul, FranceSearch for more papers by this authorE. Lorier, E. Lorier Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorM. Zeitoun, M. Zeitoun Private Office, Antony, FranceSearch for more papers by this authorL. Wagner, L. Wagner Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorG. Gabison, G. Gabison Private Office, Saint Maurice, FranceSearch for more papers by this authorE. Mahé, E. Mahé orcid.org/0000-0001-5780-1827 Dermatology Department, Hôpital Victor Dupouy, Argenteuil, FranceSearch for more papers by this authorfor the GEM Resopso, the GEM ResopsoSearch for more papers by this author A.-C. Fougerousse, Corresponding Author A.-C. Fougerousse ac.fougerousse@gmail.com orcid.org/0000-0002-2850-867X Dermatology Department, Hôpital d'Instruction des Armées Bégin, Saint Mandé, FranceCorrespondence: A.-C. Fougerousse. E-mail: ac.fougerousse@gmail.comSearch for more papers by this authorF. Maccari, F. Maccari Private Office, La Varenne Saint Hilaire, FranceSearch for more papers by this authorA. Beauchet, A. Beauchet Department of Public Health, Centre Hospitalier Universitaire Ambroise Paré, APHP & UVSQ, Université Paris-Saclay, Boulogne-Billancourt, FranceSearch for more papers by this authorJ. Parier, J. Parier Private Office, La Varenne Saint Hilaire, FranceSearch for more papers by this authorC. Boulard, C. Boulard Dermatology Department, Hôpital du Havre, Montivilliers, FranceSearch for more papers by this authorP.-A. Becherel, P.-A. Becherel Dermatology Department, Hôpital Privé d'Antony, Antony, FranceSearch for more papers by this authorN. Quiles-Tsimaratos, N. Quiles-Tsimaratos Dermatology Department, Hôpital Saint-Joseph, Marseille, FranceSearch for more papers by this authorT. Le Guyadec, T. Le Guyadec Dermatology Department, Hôpital d'Instruction des Armées Percy, Clamart, FranceSearch for more papers by this authorD. Thomas-Beaulieu, D. Thomas-Beaulieu Dermatology Department, Centre Hospitalier Intercommunal Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy, FranceSearch for more papers by this authorB. Halioua, B. Halioua orcid.org/0000-0002-0823-6750 Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorE. Begon, E. Begon orcid.org/0000-0001-6112-0549 Dermatology Department, Hôpital René Dubos, Pontoise, FranceSearch for more papers by this authorM. Bastien, M. Bastien Private Office, Joinville-le-Pont, FranceSearch for more papers by this authorJ.-L. Perrot, J.-L. Perrot Dermatology Department, Centre Hospitalier Universitaire, Saint Etienne, FranceSearch for more papers by this authorV. Pallure, V. Pallure Dermatology Department, Centre Hospitalier, Perpignan, FranceSearch for more papers by this authorP. Bilan, P. Bilan Dermatology Department, Centre Hospitalier Robert Ballanger, Aulnay-sous-Bois, FranceSearch for more papers by this authorM. Steff, M. Steff Dermatology Department, Centre Hospitalier Robert Ballanger, Aulnay-sous-Bois, FranceSearch for more papers by this authorP. Pfister, P. Pfister Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorA. Vermersch-Langlin, A. Vermersch-Langlin Dermatology Department, Centre Hospitalier, Valenciennes, FranceSearch for more papers by this authorT. Boyé, T. Boyé Dermatology Department, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte Anne, Toulon, FranceSearch for more papers by this authorL. Mery-Bossard, L. Mery-Bossard Dermatology Department, Centre Hospitalier François Quesnay, Mantes la Jolie, FranceSearch for more papers by this authorH. Maillard, H. Maillard Dermatology Department, Centre Hospitalier, Le Mans, FranceSearch for more papers by this authorM. Kemula, M. Kemula Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorC. Girard, C. Girard Dermatology Department, Centre Hospitalier Universitaire Sainte Eloi, Montpellier, FranceSearch for more papers by this authorC. Poiraud, C. Poiraud Dermatology Department, Centre Hospitalier, La Roche sur Yon, FranceSearch for more papers by this authorJ.-B. Monfort, J.-B. Monfort Dermatology Department, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris, FranceSearch for more papers by this authorI. Kupfer-Bessaguet, I. Kupfer-Bessaguet Dermatology Department, Centre Hospitalier, Niort, FranceSearch for more papers by this authorM. Perrussel, M. Perrussel Private Office, Auray, FranceSearch for more papers by this authorD. Lons-Danic, D. Lons-Danic Dermatology Department, Hôpital Saint Joseph, Paris, FranceSearch for more papers by this authorN. Sultan, N. Sultan Dermatology Department, Centre Hospitalier Gabriel Martin, Saint-Paul, FranceSearch for more papers by this authorE. Lorier, E. Lorier Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorM. Zeitoun, M. Zeitoun Private Office, Antony, FranceSearch for more papers by this authorL. Wagner, L. Wagner Private Office, Paris, FranceSearch for more papers by this authorG. Gabison, G. Gabison Private Office, Saint Maurice, FranceSearch for more papers by this authorE. Mahé, E. Mahé orcid.org/0000-0001-5780-1827 Dermatology Department, Hôpital Victor Dupouy, Argenteuil, FranceSearch for more papers by this authorfor the GEM Resopso, the GEM ResopsoSearch for more papers by this author First published: 16 July 2019 https://doi.org/10.1111/jdv.15804Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinkedInRedditWechat No abstract is available for this article. Volume33, Issue12December 2019Pages e476-e478 RelatedInformation

Information regarding the prescribing behaviour of French private-practice dermatologists (PPDs) is scarce.First, to describe the population of PPDs involved in psoriasis management. Second, to describe the population of adult patients treated for psoriasis and their management.We published a call for participation targeting PPDs; we first asked respondents to complete a form regarding their prescribing behaviour, and then to include consecutive patients consulting for psoriasis during a one-month study period and to collect patient data.The 94 participating PPDs included 1022 patients of mean age 52.9 ± 17.9 years. The average body mass index was 28, and 25% had vascular comorbidities. Two thirds of patients had chronic psoriasis, for which 45% had consulted at least 5 times. Psoriasis was mostly with plaques (70.8%) and 11.4% of patients had psoriatic arthritis. The average body surface area (BSA) affected was 10.1%. Among the 679 patients without initial systemic treatment, 159 were started on systemic treatment. The main agents initiated were phototherapy (n = 63), methotrexate (n = 40), acitretin (n = 30) and apremilast (n = 20). In multivariate analysis, a higher BSA [Odds Ratio (OR) 1.10, 95% Confidence Interval (CI): 1.07–1.13; P < 10−4] and Dermatology Life Quality Index (DLQI) [OR 1.09, 95% CI: 1.03–1.15; P = 0.04] were associated with prescription of systemic therapy at the end of the consultation.The main limitation of our study was that participating PPDs were strongly involved in psoriasis management, which accounts for the high proportion of moderate-to-severe psoriasis and prescription of systemic treatments. Such committed PPDs and the development of psoriasis networks are key factors for improving the quality of care provided to psoriasis patients.

Les traitements systémiques sont utilisés depuis de nombreuses années dans le psoriasis en plaques. L’aprémilast (APR) a une AMM proche de celle du méthotrexate (MTX). L’objectif de cette étude était d’évaluer le profil des patients à l’introduction de ces traitements, en vie courante. Il s’agissait d’une étude non interventionnelle, rétrospective, multicentrique réalisée entre le 22 janvier et le 9 avril 2018. Étaient inclus les patients ≥ 18 ans atteints de psoriasis chez qui avait été débuté du MTX ou de l’APR entre le 3 octobre 2016 (date de l’AMM de l’APR) et le 19 janvier 2018 (début de l’étude). Les données colligées comprenaient le lieu de prescription (ville/hôpital), le type de traitement (MTX/APR), l’âge, le sexe, les caractéristiques du psoriasis (âge de début, type, sévérité (PGA), rhumatisme psoriasique, traitements antérieurs), l’indice de masse corporelle, la présence d’un diabète, d’une dyslipidémie, d’une hypertension artérielle (HTA), le tabagisme, un antécédent de pathologie cardiovasculaire, de cancer, une dépression, une infection chronique, la préférence du patient pour le traitement. Cinq cent soixante-quinze patients étaient inclus (Tableau 1). En analyse univariée, l’APR était utilisé chez des patients plus âgés (p < 0,0001) et avec un âge de début du psoriasis plus tardif (p = 0,02). Le sexe, le type de psoriasis, sa sévérité et l’existence d’un rhumatisme psoriasique ainsi que le lieu de prescription n’avaient pas d’influence sur le choix du traitement. L’APR était initié chez des patients ayant plus fréquemment reçu de la photothérapie (p = 0,01), de l’acitrétine (p < 0,0001), du MTX (p < 0,0001), de l’étanercept (p = 0,01), de l’adalimumab (p = 0,01) et de l’ustékinumab (p = 0,001). Le MTX était choisi chez des patients n’ayant reçu aucun traitement systémique lors des 6 derniers mois (p < 0,0001). L’APR était préféré chez les patients atteints de dyslipidémie (p = 0,0007), d’HTA (p = 0,006), de dépression (p = 0,02), avec antécédent de pathologie cardiovasculaire (p = 0,02), ou de cancer (p = 0,0002). Le tabagisme, l’existence d’un surpoids ou d’une obésité n’influaient pas sur le choix du traitement. L’APR était plus fréquemment prescrit du fait du choix du patient (p = 0,004). En analyse multivariée (variables retenues avec p < 0,01), seuls l’âge plus élevé (p < 0,0001 ; OR [IC 95 %] : 1,04 [1,02–1,05]), l’antécédent de cancer (p = 0,01 ;OR [IC95 %] : 2,34 [1,20–4,74]), et l’utilisation d’un traitement systémique dans les 6 mois précédant la prescription (p < 0,0001 ; OR [IC 95 %] : 3,0 [1,96–4,66]) étaient associés à la prescription d’APR. Dans cette étude, l’APR a majoritairement été initié après échec à au moins un traitement systémique et ce conformément à l’avis de commission de transparence. Il a été privilégié chez les patients avec antécédent de cancer, chez qui une biothérapie était contre indiquée et chez les patients plus âgés, souvent considérés comme plus fragiles.

Journal of the European Academy of Dermatology and VenereologyVolume 31, Issue 5 p. e269-e272 Letter to the Editor Characteristics of patients with plaque psoriasis who have discordance between Psoriasis Area Severity Index and dermatology life quality index scores M. Amy de la Breteque, M. Amy de la Breteque Department of Dermatology, Hôpital Victor Dupouy Hospital, Argenteuil, FranceSearch for more papers by this authorA. Beauchet, A. Beauchet Department of Public Health, Centre Hospitalier Universitaire Ambroise Paré, Assistance Publique- Hôpitaux de Paris, Boulogne Billancourt, FranceSearch for more papers by this authorN. Quiles-Tsimaratos, N. Quiles-Tsimaratos Department of Dermatology, Hôpital Saint-Joseph, Marseille, FranceSearch for more papers by this authorE. Estève, E. Estève Department of Dermatology, Centre Hospitalier Régional d'Orléans, Orléans, FranceSearch for more papers by this authorT. Le Guyadec, T. Le Guyadec Department of Dermatology, Hôpital d'Instruction des Armées Percy, Clamart, FranceSearch for more papers by this authorM. Ruer-Mulard, M. Ruer-Mulard Private Office, Martigues, FranceSearch for more papers by this authorF. Maccari, F. Maccari Department of Dermatology, Hôpital d'Instruction des Armées Bégin, Saint-Mandé, FranceSearch for more papers by this authorZ. Reguiai, Z. Reguiai Department of Dermatology, Hôpital Robert Debré, Reims, FranceSearch for more papers by this authorC. Girard, C. Girard Department of Dermatology, Hôpital Saint-Eloi, Montpellier, FranceSearch for more papers by this authorM. Bastien, M. Bastien Private Office, Joinville le Pont, FranceSearch for more papers by this authorM. Avenel-Audran, M. Avenel-Audran Department of Dermatology, Centre Hospitalier Universitaire, Angers, FranceSearch for more papers by this authorC. Pauwels, C. Pauwels Department of Dermatology, Centre Hospitalier Universitaire, Hôpital du Bocage, Dijon, FranceSearch for more papers by this authorD. Bouilly-Auvray, D. Bouilly-Auvray Department of Dermatology, Centre Hospitalier Intercommunal Poissy/St Germain en Laye, St Germain en Laye, FranceSearch for more papers by this authorM.-L. Sigal, M.-L. Sigal Department of Dermatology, Hôpital Victor Dupouy Hospital, Argenteuil, FranceSearch for more papers by this authorE. Mahé, Corresponding Author E. Mahé emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr Department of Dermatology, Hôpital Victor Dupouy Hospital, Argenteuil, FranceCorrespondence: E. Mahé. E-mail: emmanuel.mahe@ch-argenteuil.frSearch for more papers by this authorGEM Resopso, GEM ResopsoSearch for more papers by this author M. Amy de la Breteque, M. Amy de la Breteque Department of Dermatology, Hôpital Victor Dupouy Hospital, Argenteuil, FranceSearch for more papers by this authorA. Beauchet, A. Beauchet Department of Public Health, Centre Hospitalier Universitaire Ambroise Paré, Assistance Publique- Hôpitaux de Paris, Boulogne Billancourt, FranceSearch for more papers by this authorN. Quiles-Tsimaratos, N. Quiles-Tsimaratos Department of Dermatology, Hôpital Saint-Joseph, Marseille, FranceSearch for more papers by this authorE. Estève, E. Estève Department of Dermatology, Centre Hospitalier Régional d'Orléans, Orléans, FranceSearch for more papers by this authorT. Le Guyadec, T. Le Guyadec Department of Dermatology, Hôpital d'Instruction des Armées Percy, Clamart, FranceSearch for more papers by this authorM. Ruer-Mulard, M. Ruer-Mulard Private Office, Martigues, FranceSearch for more papers by this authorF. Maccari, F. Maccari Department of Dermatology, Hôpital d'Instruction des Armées Bégin, Saint-Mandé, FranceSearch for more papers by this authorZ. Reguiai, Z. Reguiai Department of Dermatology, Hôpital Robert Debré, Reims, FranceSearch for more papers by this authorC. Girard, C. Girard Department of Dermatology, Hôpital Saint-Eloi, Montpellier, FranceSearch for more papers by this authorM. Bastien, M. Bastien Private Office, Joinville le Pont, FranceSearch for more papers by this authorM. Avenel-Audran, M. Avenel-Audran Department of Dermatology, Centre Hospitalier Universitaire, Angers, FranceSearch for more papers by this authorC. Pauwels, C. Pauwels Department of Dermatology, Centre Hospitalier Universitaire, Hôpital du Bocage, Dijon, FranceSearch for more papers by this authorD. Bouilly-Auvray, D. Bouilly-Auvray Department of Dermatology, Centre Hospitalier Intercommunal Poissy/St Germain en Laye, St Germain en Laye, FranceSearch for more papers by this authorM.-L. Sigal, M.-L. Sigal Department of Dermatology, Hôpital Victor Dupouy Hospital, Argenteuil, FranceSearch for more papers by this authorE. Mahé, Corresponding Author E. Mahé emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr Department of Dermatology, Hôpital Victor Dupouy Hospital, Argenteuil, FranceCorrespondence: E. Mahé. E-mail: emmanuel.mahe@ch-argenteuil.frSearch for more papers by this authorGEM Resopso, GEM ResopsoSearch for more papers by this author First published: 27 October 2016 https://doi.org/10.1111/jdv.14021Citations: 3Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinkedInRedditWechat Citing Literature Volume31, Issue5May 2017Pages e269-e272 RelatedInformation

Introduction Le psoriasis est une dermatose chronique a fort retentissement physique et psychosocial. Les traitements sont efficaces mais non curatifs. Ils sont par ailleurs contraignants car s’installent dans la duree et ne sont pas depourvus d’effets secondaires. Ces contraintes mais aussi l’angoisse liee a l’utilisation de ces therapeutiques peuvent inciter certains patients a utiliser des medecines alternatives (MA) ou des regimes d’eviction (RE) consideres comme sans dangers. Le dermatologue semble rarement informe de ces traitements et peut etre mal a l’aise pour en parler. Le but de ce travail etait d’evaluer la frequence, les motivations, les choix et les appreciations des patients quant a l’utilisation de RE et de MA pour traiter le psoriasis. Materiel et methodes Une etude transversale multicentrique etait realisee en 2016 durant 4 mois aupres de 15 centres tous membres du GEM Resopso. Tous les patients, adultes, atteints de psoriasis etaient consecutivement inclus, apres obtention de leur accord (accord du CPP Ile-de-France X, hopital Robert-Ballanger, Aulnay-Sous-Bois). Resultats Le questionnaire etait rempli par 586 patients (âge moyen : 49,2 ans ; H : 56,8 % ; psoriasis en plaques : 76,5 % ; rhumatisme psoriasique : 17,4 %). Parmi ces patients, 212 (36,2 %) declaraient avoir teste un RE et/ou une MA pour soigner leur psoriasis, 51 (8,7 %) un regime (« top 3 » : regimes sans lait de vache, sans gluten, amaigrissant), et 190 (32,4 %) une MA (« top 3 » : homeopathie, cure, magnetiseurs). Les RE etaient utilises par des patients plus jeunes (p = 0,001), plus souvent des femmes (p = 0,02), actifs (p = 0,03) ; le profil des patients utilisant des MA etaient des patients a psoriasis precoce (p = 0,002) et patients actifs (p = 0,02). Le principal motif d’essai d’un RE etait la croyance d’ un lien entre alimentation et psoriasis (47,1 %). Seuls le regime amaigrissant (60,0 %) et la cure thermale (51,6 %) etaient declares comme efficaces par plus de la moitie des patients. La majorite des patients ne recommandaient finalement pas ces therapeutiques. Discussion A l’aire des biotherapies, il est interessant de noter que plus de 30 % des patients psoriasiques declarent avoir essaye des techniques alternatives, RE ou MA. Si peu de donnees sont disponibles quant a une efficacite de ces techniques, en dehors des regimes amaigrissants, ils font partie de l’arsenal des patients. Si ces techniques sont souvent denuees d’effets secondaires, leur rapport benefice–risque peut etre discutable : danger des regimes stricts sans controle medical, infection et ichtyotherapie… Conclusion Il est important que les dermatologues soient informes de ces pratiques afin de mieux apprehender ces techniques dans la longue vie therapeutique du patient psoriasique.

Las infecciones específicas son patologías microbianas que se caracterizan por la presencia de lesiones granulomatosas, en cuyo interior pueden identificarse células específicas, sugestivas del microorganismo causal. Evolucionan de forma subaguda o crónica. Plantean el difícil problema del diagnóstico diferencial con las otras patologías granulomatosas de la cara.

Le infezioni specifiche sono delle patologie microbiche caratterizzate dalla presenza di lesioni granulomatose, all’interno delle quali si possono identificare delle cellule specifiche, indicative del microrganismo in causa. Esse evolvono in maniera subacuta o cronica; pongono il difficile problema di diagnosi differenziale con le altre patologie granulomatose del volto.

Background Age of the patients and age of onset of psoriasis may have an impact on the disease. There is little information about psoriasis in elderly patients.Objective We evaluated epidemiological, clinical aspects, comorbidities and treatments of psoriasis in the elderly (>70 years) patients, and in patients with very late onset psoriasis (onset >= 70 years).Methods This observational multicentre non-interventional study of adults with psoriasis was conducted in 29 departments of dermatology in France. A total of 2210 adults with psoriasis were included.Results A total of 212 (9.5%) patients were elderly. This group had a higher frequency of females (P = 0.005), a later onset of the disease (P < 0.0001), a lower frequency of familial (P < 0.0001) and plaque psoriasis (P < 0.0001), but higher frequency of guttate and inverse psoriasis (P <= 0.005). Hypertension, diabetes, dyslipidaemia, and major cardiovascular events (MACE) were more frequent in this group (P < 0.0001), but not tobacco (P < 0.0001). Systemic and biological therapies were used less frequently in the elderly group (P < 0.0001). Fifty-eight (2.7%) patients had late onset psoriasis. Patients with very late onset psoriasis were more frequently women (P = 0.02) and older (P < 0.0001), among elderly group. They had significantly less frequently familial (P < 0.0001) and plaque psoriasis (P < 0.0001), and were less often on systemic treatment including biological. Frequencies of comorbidities were not statically different but patients with 'early' onset psoriasis have a tendency (P < 0.5) to have higher frequencies of obesity, diabetes, dyslipidaemia, hypertension and MACE.Conclusion This study highlights phenotypic features of psoriasis in elderly and in very late onset psoriasis. The management of these fragile patients remains poorly codified and needs further investigation.

La sévérité du psoriasis est évaluée principalement par les scores Psoriasis Area and Severity Index (PASI) et Dermatology Life Quality Index (DLQI). Il a été rapporté des discordances entre ces deux scores. Le but de cette étude était d'évaluer le profil des patients ayant des résultats discordants entre PASI et DLQI (l'un élevé, l'autre faible). Étude transversale, multicentrique – 40 centres dont un tiers libéral, membres du GEM RESOPSO – menée du 1er janvier au 15 novembre 2012. Tout patient adulte consultant une première fois dans le centre, pour un psoriasis cutané, était inclus. Le parcours médical pour le psoriasis avant la consultation, les aspects cliniques du psoriasis, les données socio-économiques et la sévérité du psoriasis (PASI et DLQI) étaient systématiquement évalués. Pendant les 11 mois de l'étude, 1070 patients ont été inclus, un tiers avait une discordance DLQI/PASI : 215 (20,1 %) : PASI ≤ 10 et DLQI > 10 (13,7 %), 147 : PASI > 10 et DLQI ≤ 10. Le profil des premiers était : femme (p < 0,0001), jeune (p = 0,006), mécontente de la prise en charge (p = 0,002), ayant consulté un plus grand nombre de médecins généralistes (p = 0,02) ou dermatologues (p = 0,003) avant cette consultation, et consultant à l'hôpital (p = 0,03), actives (p = 0,02) avec un travail en contact avec le public (p = 0,007), et un niveau d'étude élevé (p < 0,0001). Le principal facteur associé à un faible DLQI avec PASI élevé était la consommation régulière d'alcool (p = 0,003). À notre connaissance, il s'agit de la première étude évaluant de façon systématique les paramètres associés à une discordance entre le PASI et le DLQI, en s'appuyant sur des critères démographiques, cliniques, et socio-économiques. Un tiers des patients présente une discordance PASI/DLQI. Nous identifions deux profils de patients. D'une part, ceux ayant un score de PASI bas mais un DLQI élevé donc un retentissement sur la qualité de vie important : femme jeune, insatisfaite de sa prise en charge, active, travaillant en relation avec le public. D'autre part, ceux ayant un PASI élevé mais un DLQI bas : hommes d'âge plus élevé, consommant régulièrement de l'alcool, ayant moins de rapport avec la vie publique. Cette étude permet de mieux cerner le profil de nos patients pour lesquels il existe une discordance.

Le choix thérapeutique dans le psoriasis est un processus multidimensionnel complexe qui prend en compte des facteurs liés au patient et des éléments liés à la maladie. La standardisation des critères d'inclusion dans les études cliniques exclut une proportion importante de patients avec des formes particulières de psoriasis ou souffrant de comorbidités qu'il faut cependant traiter dans la vraie vie. Les principaux facteurs liés au patient influençant le choix thérapeutique sont l'âge, la grossesse chez la femme et le désir de conception chez l'homme, l'insuffisance rénale et hépatique, le risque infectieux et néoplasique, les comorbidités métaboliques et cardiovasculaires, les comorbidités psychiatriques, l'observance et le mode de vie. Les facteurs liés au psoriasis influençant le choix thérapeutique sont le caractère instable des lésions, les localisations acrales (paumes, plantes, ongles, visage et cuir chevelu), le psoriasis érythrodermique, le psoriasis pustuleux, le psoriasis en gouttes, le rhumatisme psoriasique associé. Les propositions thérapeutiques formulées dans ce travail sont basées sur une analyse critique de la littérature et sur la pratique des experts.The choice of therapy in psoriasis is a complex multidimensional process based on both patient-related and disease-related factors. Standardisation of inclusion criteria for clinical trials leads to the exclusion of large numbers of patients with special forms of psoriasis or presenting comorbidities that must nevertheless be dealt with in real-life situations. The main patient-related factors affecting choice of therapy are age, pregnancy for women and the desire to father children for men, renal and hepatic failure, the risk of infection and neoplasia, metabolic and both cardiovascular and psychiatric comorbidities, as well as compliance and lifestyle. Disease-related factors affecting choice of therapy include unstable lesions, acral sites (palms, soles, nails, face and scalp), erythrodermic psoriasis, pustular psoriasis, guttate psoriasis and associated psoriatic rheumatism. The therapeutic recommendations set out in this study are based upon a critical analysis of the literature and upon the actual therapeutic practice of the experts.