We report on a 40-year-old woman referred for evaluation of a cardiac murmur and dyspnea on exertion. The electrocardiogram (ECG) showed incomplete right bundle branch block, and echocardiography revealed a large atrial septal defect (ASD, ostium secundum type) with dilated right-sided heart chambers. At cardiac catheterization, a large left-to-right shunt (78% of the pulmonary blood flow) was found, and surprisingly, the additional diagnosis of anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) was established. After ASD closure and left coronary artery ligation with implantation of a vein graft to the left anterior descending artery, she had an uneventful 18-years follow-up. We discuss the interaction of the two associated conditions, and based on the herein reported unusual combination, we highlight typical features of non-invasive examinations including auscultation, ECG, and echocardiography in adult patients with ALCAPA.

Drug Prescribing for Patients with Chronic Kidney Disease in General Practice: a Cross-Sectional Study

We report about a 52-year old woman, who underwent a resection of a left atrial myxoma 20 years ago. Twelve years later she suffered from exertional dyspnea. Echocardiography revealed a recurrent myxoma. This was resected. Eight years later the woman suffered from disturbances of heart rhythm and from angina pectoris. The coronary arteries were normal, but a recurrent left atrial myxoma was found and operated. We conclude a long-term follow-up is inevitable in patients after the resection of a myxoma.

Die Septostomie ist bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie eine pallitive Therapiemassnahme im Endstadium der Erkrankung. Wir berichten von einer aktuell 37-jährigen Patientin, bei der vor 16 Jahren eine pulmonale Hypertonie diagnostiziert wurde. Initial betrug der maximale systolische pulmonal-arterielle Druck 90mmHg (PVR 16 WE). Da die Patientin weder subjektiv noch anhand der objektiven Werte auf eine Iloprost-Therapie reagierte, wurden wiederholt Blade-Septostomien durchgeführt, bei denen sich jedoch im Verlauf kein ausreichender rechts-links-Shunt aufrecht erhalten ließ. Aus diesem Grunde erfolgte vor 3 Jahren die Implantation eines Spezial-Amplatzer-Device (AGA-Medical, AMPLATZER-Septal-Occluder 16mm ohne Dacron-Patches, 2 zusätzliche 6mm Löcher im Stentbereich) zur palliativen Anlage eines rechts-links-Shunts. Seit einem Jahr ist die Patientin zusätzlich auf Bosentan (125mg/Tag) eingestellt worden und die klinische Symptomatik hat sich deutlich verbessert. Die echokardiographische Nachuntersuchung ergab eine korrekte Position, keine thrombotischen Auflagerungen und einen ausreichenden rechts-links-Shunt. Der aktuelle systolische PAP beträgt 123mmHg.

A 79-year-old man with an intermittent second-degree atrioventricular block and an incomplete right bundle-branch block was referred to our facility to be evaluated for coronary artery disease before he underwent noncardiac surgery. Coronary angiography (Figure 1) showed a singular aneurysm of the left coronary artery with a diameter of 15 mm. The aneurysm originated from the distal left main …

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY Conflicting data exist regarding the accuracy of echocardiographic Doppler gradients compared to invasive pressure gradients in the hemodynamic assessment of patients with prosthetic aortic valves. The study aim was to determine the correlation between these measurements for mechanical single- and double-leaflet aortic valve prostheses in vivo. METHODS Forty-four patients with an aortic valve prosthesis were included in this prospective study. Transthoracic echocardiography was performed immediately before the invasive measurements. Left ventricular pressure measurements were achieved by either atrial transseptal puncture and antegrade, transmitral left ventricular catheterization or--in the case of mitral valve replacement--direct left ventricular puncture. RESULTS Comparison of echocardiographic and invasive mean pressure gradients of all examined aortic prosthetic valves revealed a Pearson correlation r = 0.59 (p < 0.001). The mean pressure gradient was overestimated by 7.4 mmHg with echocardiography. Classifying patients into clinically relevant categories (mild, moderate, severely increased pressure gradient) resulted in a kappa value of 0.72 and an agreement of 86.4%. There was no relevant difference between single- and double-leaflet valves. CONCLUSION A high concordance was found between echocardiographic and invasive mean pressure gradients in vivo. Invasive measurements of the prosthetic valve gradients therefore seem to be indicated only in patients with contradictory echocardiographic and clinical findings.

Bei einer 52-jährigen Frau war vor 20 Jahren ein linksatriales Myxom entfernt worden. 12 Jahre danach litt sie unter Belastungsdyspnoe. Echokardiographisch fand sich ein Rezidiv, welches reseziert wurde. 8 Jahre später klagt die Patientin über Herzrhythmusstörungen und Angina pectoris. Die Herzkranzarterien waren unauffällig, jedoch wurde erneut ein Rezidiv im linken Vorhof diagnostiziert und operativ entfernt. Wir schlussfolgern, dass Patienten nach Entfernung eines Myxoms langfristig kontrolliert werden sollten.

Aims Interventional PFO closure has previously been reported to reduce the risk for recurrent thromboembolic events. The aim of the present study was to evaluate three different occluder systems in respect to (a) the safety and practicability and (b) the mid-term risk of recurrent thromboembolic events.Methods and results Since 08/98 until 12/02, 307 consecutive patients (138 women, 169 men, mean age 43 years) with a symptomatic PFO underwent PFO closure using the PFO-Star (n = 177), Amplatzer(TM) PFO occluder (n = 69) and CardioSeal/Starflex (n = 61). Implantation was successful in all patients. Periinterventional complications occurred in 9 patients (5 x ST-segment elevations, 1 x arteriovenous fistula, 2 x TIA, 1 x device dislodgement). All. of them were reversible and not associated with a specific type of device. During the median follow-up of 24 months (25/75th percentiles: 14/37 months), the annual risk of recurrence was 0.6% for TIA, 0% for stroke and 0.2% for peripheral embolism (PFO-Star: 0.8%, Amptatzer(TM) PFO occluder: 0.7% and CardioSeal/Starflex: 1.0%).Conclusion Interventional PFO closure appears to be safe and a promising technique in symptomatic PFO patients with a low incidence of periinterventional complications and recurrent thromboembolic events using three different devices (PFO-Star, Amptatzer(TM) PFO occluder or the CardioSeal/Starflex). (C) 2004 The European Society of Cardiology. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

We report about a woman with a rare complication after mitral valve replacement 24 years ago. The patient had a massive hemorrhage some hours after operation. We performed invasive diagnostics because of an increasing pressure gradient across the prosthesis and revealed a left ventricular pseudoaneurysm. Before the planned reoperation the patient died suddenly. As the cause of death, we assumed a rupture of the pseudoaneurysm.

Zusammenfassung. Beschrieben wird eine seltene, kaliberkräftige Verbindung zwischen rechter Kranzarterie und Ramus circumflexus.

A 68 year old woman presented with new onset of dyspnoea and fatigue. Thirty years previously she was diagnosed as having a patent ductus arteriosus. At that time the left-to-right shunt across the patent ductus was found to be 33%, and no evidence of pulmonary vascular disease was present. A transcatheter closure of the …

This is the report of a rare intercoronary communication between the right and the circumflex artery.

Wir berichten über eine Patientin mit einer seltenenKomplikation nach Mitralklappersatz vor 24 Jahren. EinigeStunden nach der Operation erlitt die Patientin eine massiveNachblutung. Bei der invasiven Diagnostik wegen eineszunehmenden Druckgradienten an der Klappenprothese fanden wirein von der linken Kammer ausgehendes Pseudoaneurysma. Kurz vorder geplanten Reoperation verstarb die Patientin. Wir vermutenals Todesursache eine Ruptur des Pseudoaneurysma.

We report on a 60 year old man with coronary artery disease and coronary artery anomaly. In this patient a reopening of the occluded right coronary artery was performed and a stenosis of the circumflex artery was successfully dilated.

Wir berichten über einen Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Koronaranomalie. Ein Verschluss der rechten Kranzarterie wurde rekanalisiert und in einer zweiten Sitzung eine Stenose des Ramus circumflexus dilatiert.

A total of 18 diagnostic and interventional coronary angiographic patients were treated with a suture mediated closure device for achievement of hemostasis at the brachial artery puncture site. One case resulted in crossing over to standard manual compression due to incomplete tissue capture post-closure. One post-procedural bleeding was reported as well as one case of radial artery vasospasm. No late or major complications were reported.

Der für den katheterinterventionellen Verschluß des Ductus arteriosus persistens entwickelte Rashkind-Occluder eignet sich auch zum Verschluß kleiner Kommunikationen, speziell im Vorhofbereich (kleine ASD<5 mm, persistierendes Foramen ovale, operativ geschaffenes „Fenster“ als Überlaufventil bei der Fontan-Operation). Die Indikation zum Verschluß solch kleiner Defekte ist von der im Einzelfall vorliegenden Hämodynamik abhängig, eine sichere Indikation stellt die paradoxe Embolie dar. Wir berichten über unsere Erfahrung bei der katheterinterventionellen Behandlung kleiner Vorhofkommunikationen mit dem Rashkind-Occluder bei 26 Patienten, von denen 24 zuvor einen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke erlitten hatten. Nach Ausschluß anderer Ursachen der zerebralen Mangeldurchblutung und Nachweis der Möglichkeit des Rechts-links-Shuntes auf Vorhofebene mit der transösophagealen Echokardiografie verschließen wir die atriale Kommunikation, um eine lebenslange Marcumarisierung der Patienten zu vermeiden. Keiner unserer Patienten hatte nach der Behandlung ein Schlaganfall- oder TIA-Rezidiv, Spätkomplikationen im Zusammenhang mit der Implantation des Rashkind-Occluders traten nicht auf.