1 病例资料 患者,男,35岁,体重65 kg ,因"左侧精索静脉曲张"拟在硬膜外麻醉下行左侧精索静脉高位结扎术.按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ,ASA)评分标准,于麻醉前对病人的体质状况和手术危险性进行分级,为Ⅱ级,既往有1级高血压病史3年,未服用药物控制血压,无其他疾病,无食物和药物过敏史.患者进入手术室后,常规建立静脉通道,测体温36 .5 ℃,脉搏88次/min ,呼吸18次/min ,血压142/82 mm Hg ,血氧饱和度(SpO2 )98％,鼻导管吸氧2 L/min ,采用利多卡因和罗哌卡因于腰1～腰2椎间隙行硬膜外穿刺置管麻醉.
《"健康中国2030"规划纲要》指出,要立足全人群和全生命周期两个着力点,提供公平可及、系统连续的健康服务,实现更高水平的全民健康[1 ].执业药师是指经全国统一考试合格,取得执业药师职业资格证书并经注册,在药品生产、经营、使用和其他需要提供药学服务的单位中执业的药学技术人员[2 ].执业药师是负责药品管理和保障公众用药安全的专业力量.药品生产、经营、使用单位按规定配备执业药师是维护公众用药安全的基本要求,也是实现"健康中国"战略、促进行业高质量发展的现实需要[3 ].作者分析"十三五"期间执业药师注册情况并提出建议,旨在为"十四五"期间加强执业药师管理、发挥执业药师作用提供参考.
异甘草酸镁是从中药甘草中提取,经碱催化异构化后的18α-异构体甘草酸镁盐,临床主要用于慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤的治疗.异甘草酸镁说明书中提示其药品不良反应(ADRs )可出现假性醛固酮症,少数患者有心悸、眼睑浮肿.文献报道的 ADRs主要有皮疹、瘙痒、呕吐、头晕等,严重者表现为寒战、高热等全身症状[1 ] ,个别患者可出现过敏性休克,甚至死亡[2-3 ].因此,使用异甘草酸镁过程中需加强监测,防范严重ADRs的发生.本文对1例静脉滴注异甘草酸镁4次后,第5次用药时发生过敏性休克的病例进行分析,以提高医务人员对该药安全性的认识,加强用药监护,促进安全用药.
目的:分析一例肺炎反复发作的急性重度颅脑损伤患者抗感染治疗策略.方法:临床药师参与多次会诊.根据患者的临床表现、细菌流行特点、细菌培养及药敏试验结果,结合临床药学知识,先后制订了如下抗感染用药方案:美罗培南2 g,q 8 h,ivgtt+替考拉宁600 mg,qd,ivgtt;美罗培南2 g,q 8 h,ivgtt+替加环素100 mg,q 12 h,ivgtt+磷霉素4 g,q 8 h,ivgtt;米诺环素100 mg,q 8 h,po+左氧氟沙星0.6 g,qd,ivgtt,以及米诺环素100 mg,q 8 h,po+复方磺胺甲唑0.96 g,q 12 h,po.在患者肝功能异常的情况下,临床药师合理评估用药风险与获益,并开展药学服务.结果 和结论:医师采用临床药师会诊时提出的方案进行治疗,患者的肺炎得到有效控制,顺利出院.临床药师在神经外科危重症患者合并复杂、耐药、反复发作性肺炎的治疗过程中发挥了积极的作用.
2019 年 12 月,新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019 ,COVID-19)首先在武汉暴发,该疾病随后被纳入乙类传染病,具有传染性强、传播速度快、易感人群广等特征[1 ].党中央、国务院高度重视,为集中收治大量被感染的患者,经中央军委批准,部队医务人员于2020-02-13 -2020-04-07承担武汉泰康同济医院确诊患者的救治任务.1400名部队医务人员2020-02-12接到命令,从全国各地驰援武汉,2020-02-13上午到达医院报道.执行任务期间,部队医疗队圆满完成医疗救治任务,实现了"打胜仗,零感染"目标. 武汉泰康同济医院是一家主体结构刚刚竣工的三级甲等综合性医院,科室的布局和面积不符合传染病专科医院的标准,需要工作人员一边展开临床工作,一边参与设备的搬运和调试等工作.为了保障众多患者救治的需要,工作涉及药品采购、调配和管理等,对定点收治期间特殊环境下组建的药剂科是巨大的挑战,其药事管理与药学服务既有共性又有个性.本文总结了定点收治期间的药事管理与药学服务经验,以期为药学同行应对突发公共卫生事件提供参考.
静脉用药调配的工作质量直接影响患者的生命健康.传统的静脉用药调配方式为纯人工操作,具有强度大、风险高、人员紧缺、职业损伤等缺点.近年来,随着全国各大医院静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services ,PIVAS)的不断发展,PIVAS在医院的重要性更加凸显[1].合理使用智能化设备可在一定程度上提高 PIVAS的工作效率,降低劳动强度[2 ] ,但由于我国自动化设备在PIVAS的应用尚处于探索阶段,目前还无法取代熟练的调配人员[3].
在肿瘤免疫治疗领域,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors)已成为肿瘤治疗的最新支柱.例如,程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1 ,PD-1)抑制剂和程序性死亡蛋白配体1 (programmed cell death 1 ligand 1 ,PD-L1)抑制剂,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使T淋巴细胞活化上调,激活内源性抗肿瘤免疫反应以治疗恶性肿瘤[1].免疫相关不良事件(immune-related adverse events ,irAEs)是与免疫检查点抑制剂治疗密切相关的毒性反应,表现为无症状或轻微的并发症,甚至是暴发性或潜在的致命性反应,可涉及人体任一器官[2].最常见的irAEs发生在皮肤、胃肠道,其次是肺、内分泌系统、肌肉、骨骼、肾脏、神经、血液和心血管,其中心血管疾病、风湿病和肾免疫介导的毒性是这些不良事件中最严重的[3 ].作者通过 1 例PD-L1抑制剂所致的急性间质性肾炎案例,总结归纳 PD-L1抑制剂致免疫相关性肾损伤的作用机制、临床特点、防治措施、危险因素及潜在肾病患者治疗时的注意事项,以期为临床安全、合理用药提供参考.
目的:分析1例抗磷脂综合征伴克罗恩病并发下肢深静脉血栓病例的治疗过程,探讨抗栓药物选择的合理性,为临床合理用药提供参考.方法:临床药师协助医师依据患者自身疾病特点及实验室指标评估血栓及出血风险,并制订最优的抗栓治疗方案.结果 和结论:患者初始抗栓药物为利伐沙班.临床药师根据循证医学证据建议换用华法林进行抗栓治疗,并针对抗栓强度及疗程提供建议.临床药师参与临床药物治疗,对患者实施了全面的药学服务,为保障患者用药的安全性和有效性发挥了积极作用.
加强临床试验用药品的闭环管理,对提高临床试验用药品管理质量,保证受试者用药安全具有重要意义.本文通过文献调研临床试验用药品生产制备、流通、回收和销毁等各环节的管理现状及临床试验用药品全生命周期的信息化管理现状,结合同济大学附属杨浦医院在临床试验用药品流通管理过程中发现的问题,提出信息追溯技术在临床试验用药品全生命周期闭环管理中的应用设想.该文对追溯码在临床试验用药品信息追溯管理应用的可行性进行分析,并对临床试验用药品信息追溯体系建设提出几点建议.
目的:总结心脏手术后抗感染治疗导致红人综合征的救治经验.方法:回顾性收集南京大学医学院附属鼓楼医院2013年1月至2020年8月心脏手术后抗感染治疗出现红人综合征的病例资料,分析其临床特点及发生红人综合征的影响因素.结果:有6例患者在术后抗感染治疗中出现了严重的红人综合征,其中4例为应用万古霉素治疗过程中及治疗后出现红人综合征,1例使用替考拉宁23 d并停用5 d后出现,1例为应用头孢他啶治疗13 d后出现.6例患者经积极治疗后全部康复出院.结论:红人综合征在心脏手术后抗感染治疗过程中较为常见,多由万古霉素过敏引起.早期表现为局部出现红色皮疹、丘疹或斑丘疹,伴有瘙痒.如不积极治疗,皮疹可扩散至全身各部位,甚至出现休克症状,病情极为危重,早期高度重视并采取积极有效的抢救措施,可使患者转危为安.
目的:评价药学服务对糖尿病治疗的有效性以及对药学服务工作的指导意义.方法:检索PubM ed、Cochrane Library、EM base、万方数据-数字化期刊群、中国期刊全文数据库(中国知网),搜集对糖尿病患者自建库至2020年10月的提供药学服务的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).提取符合纳入标准的文献资料.使用Cochrane系统评价手册5.1.0进行质量评价,采用Stata 16.0软件进行荟萃分析(meta分析).结果:共纳入23项RCT,药学干预组的糖化血红蛋白[SMD=-0.54,95％CI(-0.69,-0.39),P<0.001]、空腹血糖[SMD=-0.54,95％CI(-0.74,-0.34),P<0.001]、糖化血红蛋白<7％ 达标率[RR=1.53,95％CI(1.16,2.04),P=0.003]、收缩压[SMD=-0.35,95％CI(-0.54,-0.16),P<0.001]、舒张压[SMD=-0.3,95％CI(-0.52,-0.08),P=0.008]、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)[SMD=-0.23,95％CI(-0.43,-0.03),P=0.024]、三酰甘油(triglyceride,TG)[SMD=-0.20,95％CI(-0.39,-0.02),P=0.031]均优于对照组,且差异均有统计学意义.体重指数(body mass index,BMI)[SMD=-0.39,95％CI(-1.00,0.21),P=0.203]、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)[SMD=-0.01,95％CI(-0.21,0.20),P=0.926]、总胆固醇(total cholesterol,TC)[SMD=-0.28,95％CI(-0.59,0.02),P=0.067]差异无统计学意义.结论:药学服务能帮助降低糖尿病患者的血糖、血压、LDL-C、T G水平.亚组分析和meta回归分析显示,药师要从药学服务培训、频繁的药学干预、药物审查、关注年轻患者和HbA1C基线水平高的患者等方面入手,提供高质量的药学服务.
目的:制订以化痰止咳类中成药为例的咳嗽病用药方案的审方规则,为审方提供参考.方法:查阅《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》《中华人民共和国药典临床用药须知》等文献,将2020年版国家医保目录中化痰止咳类中成药作为咳嗽病中医药治疗的药物,并作为审方规则和差异审核研究的药物.以通宣理肺丸为例,从中医诊断、用法用量、特殊人群用药、药物相互作用、重复用药、禁忌症、用药监护、患者宣教要点等方面对审核规则进行初步研究.结果 和结论:本研究制订了以化痰止咳类中成药为例的咳嗽病用药方案的审方规则,对保障临床安全、合理用药非常必要.
目的:评价比阿培南、美罗培南和亚胺培南三种碳青霉烯类抗菌药物的疗效、安全性和经济性.方法:筛选2017年1月至2018年12月在南京医科大学康达学院第一附属医院住院治疗的急性胆道感染患者,其中使用比阿培南的患者168例,使用美罗培南的患者132例,使用亚胺培南的患者216例,分别随机编号为1～168、1～132和1～216.利用Excel中的RANDBETWEEN函数分别随机抽取100例.以连续治疗5 d为时间节点,收集3组患者的临床表现、实验室和影像学检查结果、细菌培养情况和药品不良反应(ADRs)发生情况等数据.结果:3组患者的有效率和细菌清除率均是亚胺培南组>比阿培南组>美罗培南组.亚胺培南组、比阿培南组以及美罗培南组有效率分别为88.0％、79.0％ 和74.0％.细菌清除率分别为85.7％、78.3％ 和55.6％,差异均有统计学意义(P<0.05).ADRs发生率分别为6.0％、4.0％ 和8.0％(P>0.05).在经济性方面,成本-效果分析得到的以有效率为效果的增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness analysis,ICER)为18077.8元,以细菌清除率为效果的ICER为21986.5元.结论:三种常用碳青霉烯类抗菌药物中,比阿培南的临床疗效确切,性价比最高.
目的:建立HPLC一测多评法同时测定胃疡灵颗粒中肉桂酸、桂皮醛、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、芒柄花苷、芒柄花素、6-姜辣素、8-姜酚和10-姜酚的含量.方法:采用HPLC法,以Agilent SB-C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,流动相A为乙腈-甲醇(9:1),流动相B为0.1％ 磷酸溶液,梯度洗脱(0～13 min,28％A;13～24 min,28％ →35％A;24～39 min,35％ →56％A;39～53 min,56％ →85％A;53～60 min,85％ →28％A),流速为1.1 ml/min,检测波长为280 nm,柱温为25℃.以毛蕊异黄酮葡萄糖苷为内参物,建立其他7个成分的相对校正因子,计算各成分含量.结果:肉桂酸、桂皮醛、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、芒柄花苷、芒柄花素、6-姜辣素、8-姜酚和10-姜酚分别在0.59～11.80、7.47～149.40、2.18～43.60、1.91～38.20、4.49～89.80、3.87～77.40、0.94～18.80、1.46～29.20μg/m l(r≥0.9991)范围内线性关系良好;平均加样回收率分别为(96.89±1.04)％、(100.05±0.64)％、(99.52±1.18)％、(98.51±1.30)％、(99.38±0.77)％、(98.29±0.88)％、(97.72±1.26)％ 和(97.93±1.01)％(n=9);肉桂酸、桂皮醛、芒柄花苷、芒柄花素、6-姜辣素、8-姜酚和10-姜酚的相对校正因子分别为0.8263、0.8490、0.9720、1.2005、1.2766、0.7202和0.8749,一测多评法计算值和外标法实测值无明显差异.结论:本研究建立的HPLC一测多评法操作便捷、结果准确,可用于胃疡灵颗粒的质量控制.
目的:探讨隔日或每日使用重组人血小板生成素(recombinant human thrombopoietin,rhT PO)在肺癌化疗所致血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia,CIT)二级预防中的疗效及安全性.方法:以60例符合条件的肺癌患者为观察组,隔日使用rhT PO 300 U/(kg·d).回顾性收集既往每日使用rhT PO 300 U/(kg·d)进行CIT二级预防的57例肺癌患者为对照组.观察两组患者的血小板变化值、至下周期化疗前血小板回升至正常值患者比例以及安全性.结果:在使用rhTPO二级预防CIT的第3、5、7、10、12天,两组患者每天血小板变化值无显著差异(P>0.05).对照组和观察组血小板变化幅度最大值分别为(120±79)×109/L和(139±75)×109/L,差异无统计学意义(P>0.05).至下周期化疗前血小板回升至正常值患者比例,对照组和观察组分别为80.70％ 和71.60％,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的安全性良好,不良反应发生率无统计学差异.结论:隔日或每日使用相同剂量rhT PO进行CIT二级预防,疗效及安全性无显著差异,但隔日使用rhT PO明显降低了医疗费用,提高了患者的治疗依从性.
目的:观察和分析恩格列净降低糖尿病(DM)合并动脉粥样硬化(AS)患者主要心血管事件风险的价值.方法:选取2016年9月至2019年12月延安大学附属医院心脑血管病医院收治的136例DM合并AS患者.根据降糖治疗方案,将86例使用恩格列净的患者纳入观察组,50例未使用恩格列净的患者纳入对照组.采取常规降糖及对症治疗,两组患者随访15～33个月,中位随访时间17个月.收集患者治疗前及治疗6个月后的临床数据及三酰甘油(T G)、总胆固醇(T C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)及颈动脉内膜中层厚度(CIM T)检测结果并进行比较.分析两组患者治疗前后、停药访视期间关键临床指标的变化情况.采用Logistic回归分析患者心血管事件再发风险因素.结果:治疗前,两组患者基线资料无显著差异(P>0.05).经6个月治疗后,观察组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、HbA1C及CIMT水平均显著改善,而对照组患者仅TG、LDL-C及FPG水平明显降低(P<0.05),观察组患者的HDL-C、LDL-C、HbA1C及CIM T治疗前后变化值显著大于对照组(P<0.05).观察组患者停药后6个月内HDL-C水平有所下降,随访结束时保持相对稳定,但仍较治疗前升高,而对照组的HDL-C水平变化幅度较小.两组患者的LDL-C水平自停药后未出现明显波动.两组患者的HbA1C停药后均有所回升,且观察组回升更加明显.两组患者停药后的CIM T水平未出现明显变化.两组患者均未在6个月治疗期间出现心血管事件.截至随访终点,观察组9例(10.46％)发生心血管事件,而对照组为13例(26.00％),两组相比具有显著性差异(χ2=5.627,P=0.018).Logistic回归分析结果显示,HDL-C、CIM T及治疗方案与患者再次出现心血管事件风险相关.结论:DM合并AS患者口服恩格列净短期治疗,能够改善血脂和AS状态,并能显著降低其再发心血管事件风险.
目的:研究神经节苷脂联合阿糖腺苷对病毒性脑炎患儿血清选择素和免疫球蛋白的影响.方法:选取2017年12月至2019年12月四川大学华西广安医院收治的100例病毒性脑炎患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例.观察组给予神经节苷脂联合阿糖腺苷治疗,对照组采用单纯阿糖腺苷治疗.分别在治疗前及治疗后观察患儿的临床症状,比较两组患儿血清中神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE),S100β蛋白,髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP),L-选择素,P-选择素,免疫球蛋白IgA、IgE、IgG及IgM的水平.同时,记录并统计用药期间药品不良反应(ADRs)发生情况.结果:治疗后观察组总有效率显著高于对照组(98.00％vs 82.00％,P<0.05).观察组呕吐缓解时间、意识恢复时间、退热时间、头痛缓解以及精神症状缓解时间均显著短于对照组(P<0.05).治疗后两组血清NSE、S100β和MBP浓度均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05).观察组血清L-选择素、P-选择素水平显著低于对照组(P<0.05).治疗后两组免疫球蛋白IgG升高(P<0.05),且观察组血清中免疫球蛋白IgG显著高于对照组(P<0.05).免疫球蛋白IgE、IgA及IgM等治疗前后及组间比较无显著差异(P>0.05).两组ADRs比较无显著性差异(P>0.05).结论:神经节苷脂联合阿糖腺苷治疗病毒性脑炎患儿能够有效改善患者临床症状和神经损伤,降低血清选择素水平,升高血清中IgG的含量,增强患儿免疫功能,提高临床疗效,同时安全性较好.
目的:观察羟喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)对黑素瘤B16F10细胞侵袭能力以及凋亡相关蛋白p53和Bcl-2表达的影响,并探讨其抑制黑素瘤细胞的作用机制.方法:分别用5、10、20、50μmol/L的HCPT处理B16F10细胞24 h及48 h,采用Transwell实验评价细胞的侵袭能力.采用Western blot和RT-PCR检测p53和Bcl-2蛋白表达和mRNA表达.结果:Transwell实验结果显示,与空白组比较,HCPT不同浓度组(除HCPT 5μmol/L组外)B16F10细胞体外侵袭能力明显下降(P<0.01).HCPT能显著升高p53的mRNA和蛋白水平,同时降低Bcl-2的mRNA和蛋白水平(P<0.01),并呈现出明显的剂量依赖性和时间依赖性.结论:HCPT能够明显降低B16F10细胞的体外侵袭能力,干预B16F10细胞中p53和Bcl-2的表达,从而促进肿瘤细胞凋亡.
目的:研究谷氨酰胺酶抑制剂CB-839对巨噬细胞极化分型的影响.方法:准备小鼠骨髓来源巨噬细胞(bone marrow-derived macrophages,BMDM)和RAW264.7细胞,分为对照组和CB-839处理组.以CCK8检测巨噬细胞的增殖,用ELISA法检测M1型巨噬细胞相关因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素1β(IL-1β)以及M2型巨噬细胞相关因子肿瘤生长因子β(TGF-β)和IL-10,用流式细胞术检测M1型表面标志物CD86和M2型表面标志物CD206,用Western blot检测iNOS和Arg1蛋白表达水平.结果:CCK8结果显示CB-839并不影响BMDM和RAW264.7细胞的增殖,CB-839处理组的TNF-α和IL-1β的水平与CD86、iNOS的表达水平较对照组显著上升,TGF-β和IL-10的水平与CD206、Arg1的表达较对照组显著下降.结论:CB-839在不影响细胞增殖的前提下可以促进巨噬细胞向M 1型极化.
目的:对《药学服务与研究》2001-2021年刊载文献做文献计量学分析,并研究其学术影响力.方法:从本刊网站(http://pcarjournal.zgkw.cn)收集自2001年12月创刊以来刊载的所有论文,统计论文的发表时间、作者单位、被引频次、关键词和基金资助情况,筛选发文量排名前10的作者单位、被引频次排名前20的论文,分析本刊地域辐射范围的扩展和学术影响力的提升.筛选药学服务论文中出现频次≥15次的关键词,用Ucinet 6.0软件和NetDraw软件绘制高频关键词网络关系图,确定本刊药学服务论文的热点分布.结果:本刊自创刊以来共刊登3021篇论文,在2008-2010年达到最大年度载文量,之后逐渐下降.目前本刊在上海乃至华东地区有相当高的知名度,作者单位遍布全国33个省/直辖市/自治区,也有个别的国际来稿.本刊有1446篇论文被中国科技核心期刊引用,183篇论文被SCI期刊引用.共有596篇基金资助论文在本刊发表,基金论文比为19.73％.本刊的药学服务论文很详细地展示了国内药学服务发展历程.结论:本刊学术质量优秀,在药学领域尤其是药学服务方面有较高影响力,为药学服务的发展提供了高水平的学术交流平台和专业技术支撑,为医院药学工作的深入开展起到了积极的推动作用.
