目的 探讨气流冲击振动与三通负压技术联合应用在PICC堵管溶栓中的有效性.方法 将PICC维护门诊就诊的PICC完全堵塞患者87例,按就诊时间先后分为对照组(36例)和观察组(51例).对照组采用三通负压技术溶栓;观察组采用气流冲击振动联合三通负压技术溶栓.两组单日持续溶栓最长4 h,不成功者PICC余腔用尿激酶稀释液封管,第2天再进行4 h的溶栓,仍未见效者汇报医生,采取其他处理.比较两组患者单日门诊溶栓成功率、溶栓总成功率、溶栓成功耗时.结果 观察组单日溶栓成功率、溶栓总成功率显著高于对照组,溶栓成功耗时显著短于对照组(均P＜0.05).结论 气流冲击振动联合三通负压技术在PICC堵管的应用,可以提升溶栓成功率,缩短溶栓时间.

本文对尿激酶不同浓度、不同使用方法对溶栓成功率和安全性的影响进行综述,以期促进尿激酶在临床导管堵塞中的正确应用,提高堵塞导管再通率,延长导管使用时间.

异甘草酸镁是从中药甘草中提取,经碱催化异构化后的18α-异构体甘草酸镁盐,临床主要用于慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤的治疗.异甘草酸镁说明书中提示其药品不良反应(ADRs )可出现假性醛固酮症,少数患者有心悸、眼睑浮肿.文献报道的 ADRs主要有皮疹、瘙痒、呕吐、头晕等,严重者表现为寒战、高热等全身症状[1 ] ,个别患者可出现过敏性休克,甚至死亡[2-3 ].因此,使用异甘草酸镁过程中需加强监测,防范严重ADRs的发生.本文对1例静脉滴注异甘草酸镁4次后,第5次用药时发生过敏性休克的病例进行分析,以提高医务人员对该药安全性的认识,加强用药监护,促进安全用药.

随着静脉治疗的广泛应用,血管通路装置(vas-cular access device,VAD)导致的静脉炎、导管相关血流感染、皮肤损伤等并发症愈发凸显[1-3].如何密切观察并防控VAD并发症是静疗专科护士关注的重点内容.美国输液护理学会(Infusion Nurses So-ciety,INS)是输液治疗领域的全球权威机构,致力于发展及传播输液治疗标准化操作,自 1980 年开始更新?输液治疗实践标准?,现已更新至 2021 年第 8版[4].本文就此实践标准中的 VAD 并发症这一章节进行解读,主要从临床表现、影响因素以及干预措施3 个方面来对静脉炎、导管相关性皮肤损伤、导管相关性深静脉血栓等 10 项并发症进行解读.对照2016 年第 7 版的实践标准[5],2021 年第 8 版增加了中心血管通路装置(central vascular access device, CVAD)相关性皮肤损伤(CVAD-associated Skin Impairment,CASI),将中心静脉置管相关性静脉血栓重新定义为导管相关性深静脉血栓(cathe-ter-associated deep vein thrombosis,CA-DVT),在导管相关的血流感染(catheter-associated blood-stream infection,CABSI)预防方面新增了无接触式 无 菌 技 术 (aseptic non touch technique, ANTT),本文详细阐述如下.

颅内静脉窦血栓(cerebarl venous sinus thrombosis, CVST)是由多种因素引起脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为主的脑血管疾病,发生率约为0.5％～2％[1].血栓堵塞容易造成脑水肿、颅内压增高、癫痫和脑出血等并发症,需要行脱水降颅压、抗凝、抗癫痫和血管内治疗等.常用脱水药是20％甘露醇,此药对血管刺激性强,易造成静脉炎,一般临床使用中心静脉导管行输液治疗.外周中心静脉置管(PICC)能保证长期输注或输注刺激性药物患者静脉治疗的安全性和有效性.导管尖端最佳的位置在上腔静脉的下三分之一处 [2].如果患者血管发生畸形,导管进入患者体内后异位导管的发生率将会提高到6.7％[3],异位导管发生后需重新置管或调整,但对于永存左上腔静脉的患者,应采用如超声影像、胸部CT增强扫描其他定位方法辅助诊断,确诊后选择心血管造影检查.医院脑血管病内科病区从2019年3月—2021年7月行PICC置管术80例中患者发现1例永存左上腔静脉患者.颅内静脉窦血栓形成合并永存左上腔静脉留置PICC的护理要点及护理措施,现报告如下.

目的?ERAS理念下分析胰腺癌术后实施舒适护理的效果.方法 选择2017年5月～2019年5月在本院接收的550例胰腺癌患者,所有患者进行随机分组,对照组275例运用常规护理,观察组275例运用舒适护理,对比两组术后感染发生率和肠蠕动情况.结果 两组对比,观察组术后感染发生率、胃排空延迟率、首次排气时间、首次进食时间均优于对照组患者,差异有统计学有意义(P<0.05).结论 对胰腺癌术后患者运用舒适护理,有助于降低术后感染情况,促进身体快速恢复,保障其安全性,该护理方式具有重要价值.

目的 探讨机器人辅助胰体尾切除术围术期管理中实施加速康复外科理念护理的效果.方法 选取2016年8月—2019年8月胰腺肝胆外科拟行机器人辅助胰体尾切除术的62例胰腺肿瘤患者,围术期实施基于加速康复外科理念的护理干预.观察患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后胰瘘的发生情况.结果 62例患者平均住院时间(9.30±4.50)d、平均术后住院时间(6.40±4.00)d、平均手术时间(163.20±46.20)min、平均术中出血量(150.00±152.20)mL.62例患者术后生化瘘22例、B级瘘5例.结论 机器人胰体尾切除术围术期中实施加速康复外科理念下的护理效果良好.

Objective:To investigate the risk factors for delayed gastric emptying (DGE) following pancreaticoduodenectomy (PD).Methods:Clinical data of 385 patients who underwent PD in Changhai Hospital of Navy Medical University from January 2017 to November 2017 were retrospectively analyzed, including 235 men and 150 women. According to the definition of DGE by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), patients were divided into-clinically irrelevant DGE (non CR-DGE) group and clinically relevant DGE(CR-DGE) group. Univariate analysis and multivariate logistic analysis were used to identify the risk factors of CR-DGE after PD.Results:Of the 385 patients, 78 cases (20.3%) developed DGE. There were 35 cases of CR-DGE (9.1%). In the multivariate analysis, BMI( OR=1.117, 95% CI1.006-1.240, P=0.038), preoperative serum albumin( OR=0.902, 95% CI 0.832-0.977, P=0.012), the main pancreatic duct diameter (MPD)≤3 mm( OR=2.397, 95% CI 1.016-5.653, P=0.046), soft texture of pancreas( OR=2.834, 95% CI 1.093-7.350, P=0.032), clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF)( OR=4.498, 95% CI 1.768-11.441, P=0.002) were independent risk factors for CR-DGE after PD. Conclusions:High BMI, low preoperative serum albumin, MPD ≤3 mm, soft texture of pancreas and CR-POPF after surgery were independent risk factors for CR-DGE, and early clinical interventions should be performed.

目的:应用护理质量敏感性指标评价胰腺外科医护一体化服务效果.方法:选择我院胰腺外科行胰十二指肠切除术的胰腺肿瘤患者396例,根据是否实施医护一体化护理分为实验组(n=196)和对照组(n=200).应用护理质量敏感性指标评价医护一体化服务效果.结果:实验组的护理基础指标、患者满意度指标、并发症相关指标均优于对照组(P＜0.05).结论:医护一体化护理服务显著提升了胰腺外科的护理质量,是值得推广的护理新模式.

目的 评价健康宣教表在胰十二指肠术后早期使用肠内营养患者中的应用效果.方法 100例胰十二指肠术后早期使用肠内营养的患者分为对照组(n=50)和观察组(n=50).对照组采用口头方式进行健康宣教,观察组通过健康宣教表开展健康宣教.评价2组健康教育知识知晓度,记录并发症发生情况.结果 观察组术后肠内营养知识的知晓率高于对照组(P＜0.01);2组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组1例和对照组8例因无法耐受并发症带来的不适感中途中止肠内营养.结论 基于健康教育表实施有针对性的肠内营养知识宣教,能提高患者健康知识知晓率,对提高治疗依从性和促进早日康复具有积极意义.

Objective:To explore the effect of peripherally inserted central catheter (PICC) in two different kinds of specialization.Methods:A total of 2 832 cases with cancer chemotherapy by PICC from January 2015 to December 2016 were divided into full-time nurse group (n =1 236) and professional nurse group(n =1 596).One-time puncture success rate,head position accuracy,complication rate,patient satisfaction in two groups were compared.Results:There were significant differences in puncture success rate,head position accuracy,complication rate,patients satisfaction between the two groups (P＜0.01).Conclusion:The performance of full-time nurse group is better than professional nurse group.

目的:比较传统开放负压冲洗引流装置与一次性密闭负压引流装置(简称SB负压排液包引流装置)在远端胰腺切除术后的临床效果和护理应用价值.方法:回顾性分析2014-06～2015-06在我院胰腺肝胆外科行远端胰腺切除术的124例患者的临床资料,根据术后使用的引流方法分为实验组(n=64)和传统组(n=60).实验组使用SB负压排液包引流装置,传统组使用传统的开放负压冲洗引流装置(腹腔双套管持续负压冲洗引流装置).比较两组的下床活动时间、腹腔积液、腹腔感染率、堵管发生率、住院天数、住院费用及患者满意度等情况.结果:与传统组比较,实验组住院天数较少(t=2.231,P=0.013),置管时间较短(t=4.463,P＜0.001),排气时间较早(t=11.925,P＜0.001),下床时间较早(t=-52.058,P＜0.001),术后腹腔积液发生率较低(x2 =5.551,P=0.018),术后腹腔感染率较低(x2=3.889,P=0.048),且患者对SB负压排液包的满意度较高(P＜0.05).结论:SB负压排液包引流装置能有效引出腹腔积液,降低患者远端胰腺切除术后腹腔积液、腹腔感染的发生率,减少住院时间,方便患者早期下床活动,加快康复进程.

目的：观察胰十二指肠切除术（PD）后患者4种不同镇痛药物联合使用的镇痛效果，探究一种更加安全、有效、经济的镇痛方式，分析相关镇痛药物导致的不良反应，有针对性地采取相应护理措施。方法：回顾性选取普外科某手术组的PD术后患者412例，其中男262例，女150例，均采用全身麻醉和自控静脉镇痛（PCIA）方式，依据术后麻醉医生采用的不同镇痛药物组合自然分为4个小组：组1（n=113）地佐辛+凯纷；组2（n=88）地佐辛+舒芬太尼；组3（n=105）诺扬+凯纷；组4（n=106）舒芬太尼+凯纷。采用长海痛尺评价4种不同镇痛药物联合的镇痛效果，并观察术后辅助用药、胃管拔除时间、住院费用、住院时间、不良反应及并发症发生情况。结果：4个小组的患者年龄、性别、体重、手术时间等一般资料差异均无显著性（P>0.05）。用长海痛尺评分在术后6 h差异有统计学意义（P<0.05）：两两比较，组2的评分最低（P<0.05）；其他时间段的评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后辅助用药特耐和胃管拔除时间差异有统计学意义（P<0.05），两两比较，组2的特耐使用率最低，胃管拔出时间最早。恶心呕吐、瘙痒、腹泻不良反应和术后并发症数比较差异无统计学意义（P>0.05），均无尿潴留、呼吸抑制发生。结论：通过临床观察PD术后地佐辛联合舒芬太尼药物联合的镇痛效果更好。通过观察不同镇痛药物的联合使用，及时发现和处理可能出现的不良反应，以便减轻患者的痛苦和促进患者康复。

目的：探讨护理干预在腹腔镜下胰腺手术中的应用效果。方法选择2012年5月至2014年3月我院收治的64例行腹腔镜下胰腺手术的患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和实验组各32例。其中，对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上采用护理干预，对术后两组患者的并发症情况进行比较分析。结果采用护理干预的实验组仅1例患者出现腹腔内出血的并发症，2例患者出现皮下气肿和肩背酸痛，经过细致的护理后均健康出院；而对照组中发生腹腔内出血6例，皮下气肿及肩背酸痛8例，胰瘘5例，感染2例；除感染项外，两组并发症比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在腹腔镜下胰腺手术中施以护理干预的措施能显著减少并发症的发生率。

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是手术后比较严重的并发症之一,常见于骨科、创伤等手术患者,并且以下肢DVT常见.DVT一旦发生,严重影响手术患者的预后,并且可导致严重的肺栓塞而危及生命[1-2].目前,有关肝胆外科手术后并发DVT的相关因素认识不足,为此,笔者对我院近两年来肝胆外科手术后发现并发下肢DVT的48例进行回顾性分析,现将其相关因素及护理干预要点报告如下.

目的：探讨安全型无指硬底约束手套对术后患者的约束效果。方法采用随机抽样的方法，将100例术后患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），分别应用安全型无指硬底约束手套及常用约束带对患者进行防护性约束。结果观察组患者拔管及并发症的发生率显著低于对照组（ P＜0．05、P＜0．01）。结论安全型无指硬底约束手套的防护性约束效果明显优于目前常用的约束带。

目的 探讨心房内心电图引导定位技术置入PICC导管并发症、发生原因及处理对策.方法 对100例患者应用心房内心电图引导定位技术置入PICC,做好准备工作,连接心电图监护仪,在心房内心电引导下置管,置管过程中仔细观察心电图指征,置管后X线定位检查.结果 90例置管过程中心房内心电图显示高P波,5例经调整体位后出现高P波,3例无高P波显示(经X线摄片定位调整PICC位置).2例置管失败,改常规方式置管.随访1个月,13例发生静脉炎.结论 使用心房内心电图引导定位技术前,对患者心电图进行评估、熟练掌握心房内心电图引导置管技巧,在一定程度上可以减少并发症的发生.

[目的]总结胰十二指肠切除术后大出血的预见性护理。[方法]对50例胰十二指肠术后的病人采取预见性护理措施。[结果]2例出现腹腔内出血,1例出现应激性溃疡而致胃内出血,均及时发现并报告医生,采取对症治疗和护理。[结论]针对胰十二指肠术后易发生的并发症-出血,采用预见性的护理措施,可以防止病情进一步恶化,降低再次手术的几率,从而促进病人早日康复。

目的 拟观察及分析脑卒中患者院外连续护理的需求,为进一步构建脑卒中连续护理模式提供基础.方法 采用问卷调查法.便利抽样调查在2012年9月至2013年1月上海长海医院和郑州大学第一附属医院神经内科住院治疗的68例脑卒中患者,了解患者对院外连续护理的需求.结果 91.2％的患者认为医院非常或有必要与出院患者保存联系,同时有89.7％的患者非常需要或需要在社区内接受医务人员的连续指导.在信息的传递方面72.1％的患者愿意将住院信息传递给社区,89.4％的患者愿意将出院后的治疗信息传递给医院.由于89.2％的患者出院后的康复场所都是在家庭社区内,但是40.3％的患者不知道社区医务人员专业技能和社区的康复器材是否可以满足自己的需求.结论 需加强完善我国脑卒中患者的院外连续护理模式,建立一个医院—社区—家庭的脑卒中院外连续护理体系。