目的 探讨老年2 型糖尿病(T2DM)患者血清可溶性CXC趋化因子配体16(sCXCL16)水平与糖尿病肾病(DKD)进展及预后的关联性.方法 招募2017 年4 月至2020 年1 月清华大学附属垂杨柳医院收治的55 例DKD患者(DKD组)和54 例单纯T2DM患者(T2DM组)为研究对象,另选择55 名体检健康者作为对照组.比较三组血清sCXCL16 水平,并分析其与DKD进展及预后的关联性.结果 DKD组和T2DM组血清sCXCL16 水平均高于对照组,且DKD组血清sCXCL16 水平高于T2DM组,差异有统计学意义(P＜0.05).对于DKD患者,大量白蛋白尿亚组血清sCXCL16 水平显著高于微量白蛋白尿亚组(P＜0.05).Spearman秩相关分析结果显示,血清sCXCL16 水平与尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿白蛋白排泄(UAE)、评估稳态模型-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、24 h蛋白尿、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)均呈正相关(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,血清sCXCL16＞18.50 ng/ml是促进老年T2DM患者DKD发生的独立危险因素(P＜0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清sCXCL16 水平能有效鉴别T2DM和DKD[AUC(95%CI)=0.866(0.801～0.931),P＜0.001],并能有效预测DKD患者发生终末期肾脏病(ESRD)[AUC(95%CI)=0.854(0.747～0.962),P＜0.001].多因素Cox回归分析结果显示,血清sCXCL16 水平≥20.02 ng/ml是促进DKD患者发生ESRD的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年T2DM患者血清sCXCL16水平升高与DKD的发生、发展密切相关,其水平监测有助于临床医师评估患者病情.
BackgroundCalcitonin (Ctn) is widely used as a marker in the diagnosis, prognosis, and postoperative follow-up of patients with medullary thyroid carcinoma (MTC). The prognostic value of postoperative calcitonin-to-preoperative calcitonin ratio (CR), reflecting the change in Ctn level of response to initial treatment, remains uncertain in long-term disease outcomes. This study aims to determine the cut-off value of CR for predicting structural recurrence and assess the prognostic role of CR in patients with MTC.MethodsWe retrospectively reviewed patients with MTC in Sun Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) between 2000 and 2022. CR is defined as the ratio of postoperative Ctn level on the day of discharge divided by preoperative Ctn level. In order to determine the optimal cut-off value of CR, the receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed. We evaluate the effect of CR on recurrence-free survival (RFS) by using the Kaplan-Meier method and Cox regression analysis. Then, a nomogram based on CR was constructed.ResultsIn total, 112 sporadic MTC patients were included in this study. The optimal cut-off value of CR that predicted disease recurrence was 0.125. Patients with CR≥0.125 showed significantly worse RFS than patients with CR <0.125, respectively (3-years RFS rate of 63.1 vs. 94.7%, 5-years RFS rate of 50.7 vs. 90.3%, P < 0.001). In the multivariate analysis, CR was the strongest independent predictor of structural recurrence (HR: 5.050, 95% CI: 2.247–11.349, P <0.001). Tumor size (HR: 1.321, 95% CI: 1.010–1.726, P =0.042), multifocality (HR: 2.258, 95% CI: 1.008–5.058, P =0.048) and metastasized lymph nodes (HR: 3.793, 95% CI: 1.617–8.897, P <0.001) were also independent predictors of structural recurrence. The uncorrected concordance index (c-index) of the nomogram was 0.827 (95% CI, 0.729-0.925) for RFS, and bias-corrected c-index were similar. As compared to TNM stage, the nomogram based on CR provided better discrimination accuracy.ConclusionsWe demonstrate that CR is a strong prognostic marker to predict structural recurrence in patients with sporadic MTC. The nomogram incorporating CR provided useful prediction of RFS for patients with sporadic MTC to provide personalized treatment.
目的 分析维奈克拉(VEN)联合阿扎胞苷(AZA)加供者淋巴细胞输注治疗髓系肿瘤异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析 2018 年 9 月至 2022 年 6 月在广西医科大学第一附属医院接受allo-HSCT后复发,并接受VEN+AZA+供者淋巴细胞输注(DLI)挽救性治疗的8 例急性髓系白血病(AML,5 例)和骨髓增生异常综合征(MDS,3 例)患者的临床资料,评价其治疗效果、并发症及生存状态.结果 8 例患者中男女各4 例,中位年龄为 31(15～64)岁.allo-HSCT后复发的中位时间为316(77～1 099)d,接受VEN+AZA挽救性治疗的中位时间为10(4～25)d,中位疗程为3.5(1～6)个.5 例患者接受第1 次VEN+AZA+DLI治疗后达到完全缓解(CR)/血细胞计数未完全恢复的完全缓解(CRi),1 例患者在第2 疗程联合达雷妥尤单抗治疗后获得CR.2 例患者接受首次治疗后仍为未缓解(NR).中位随访时间为429(40～746)d.8 例患者中4 例存活(均为首次治疗后即获得并持续CR/CRi的患者);4 例死亡,其中3 例因疾病进展死亡[2 例为AML,1 例为治疗相关性骨髓增生异常综合征(t-MDS)],1 例AML患者因肺部感染导致呼吸衰竭死亡.中位生存时间为429(40～746)d,预计 2 年总生存率为 41.67%.结论 VEN+AZA+DLI治疗allo-HSCT后复发的髓系肿瘤有效,耐受性良好.
目的 分析Glisson蒂横断式肝切除术在小儿肝脏肿瘤手术中的应用效果.方法 回顾性分析2019 年10 月至2022 年10 月山西省儿童医院普外科收治的 18 例原发性肝脏肿瘤患儿的临床资料,对治疗结果及患者预后进行总结分析.结果 18 例患儿均通过Glisson蒂横断式肝切除术成功行相应的肝段或肝叶切除,均未发生围术期死亡,手术时间为(204.52±46.84)min,术中出血量为(245.73±56.86)ml,术中输血量为(200.84±50.57)ml.与术前相比,患儿术后 1 周血小板(PLT)和总胆汁酸(TB)水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)等指标在手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).7 例肝母细胞瘤患儿术后血清AFP较术前显著升高[234.00(44.00,550.00)vs 140.00(23.00,495.00);Z =4.846,P =0.018].截至2023 年6 月,10 例良性肝肿瘤患儿生长发育正常,均未复发,生存率为100%;8 例恶性肝肿瘤患儿中,1 例肝母细胞瘤患儿在术后6 个月复发,予C5VD方案化疗3 个疗程,复查腹部CT示肿瘤体积明显缩小,其余7 例术后未复发.结论 Glisson蒂横断式肝切除术治疗小儿原发性肝脏肿瘤安全、有效.
目的 分析口腔矫治器治疗不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的疗效.方法 选择2009 年12 月至2019 年10 月广西壮族自治区人民医院口腔正畸科收治的OSA或单纯鼾症患者74 例.根据多导睡眠图(PSG)检查结果将其分为轻度OSA组(18 例)、中度OSA组(18 例)、重度OSA组(21 例)和单纯鼾症组(17 例),各组均接受下颌前移口腔矫治器治疗.比较四组治疗前后睡眠指标和呼吸指标的变化情况.结果 与治疗前比较,轻度OSA组的N3 期占比升高,中度OSA组的觉醒指数(ArI)降低,重度组N1 期占比降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,轻度OSA组呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、最长低通气持续时间均减少,睡眠状态下最低血氧饱和度(LSpO2)上升;中度OSA组AI、HI、AHI、最长呼吸暂停时间均减少,睡眠状态下LSpO2 上升;重度OSA组AI、HI、AHI、最长呼吸暂停时间、最长低通气持续时间均减少,睡眠状态下LSpO2、清醒状态下平均血氧饱和度(ASpO2)上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 口腔矫治器治疗对轻、中度OSA患者均有改善睡眠的作用.经治疗后,不同严重程度OSA患者的呼吸指标参数均获得改善.
1 病例介绍 患儿,女,因"呼吸困难10 min"于2021 年5 月7 日收住北京大学第三医院儿科,系第2 胎第2 产,胎龄32＋4周,试管婴儿,因"双胎妊娠、母亲重度子痫前期"剖宫产娩出,无宫内窘迫及生后窒息,出生体重1 740 g.
目的 分析输血依赖型地中海贫血儿童非亲缘造血干细胞移植后BK病毒(BKV)相关出血性膀胱炎的发生率、临床特征和影响因素.方法 回顾性分析2018 年2 月至2021 年2 月厦门大学附属中山医院62 例输血依赖型地中海贫血儿童接受非亲缘造血干细胞移植后的临床资料,包括患儿年龄、人类白细胞抗原(HLA)相合程度、急性移植物抗宿主病(aGVHD)和慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的发生以及与BKV感染的关联性.结果 14 例(22.58%,14/62)发生出血性膀胱炎,尿液中均检出BKV感染,BKV copies最高达107/ml,出血性膀胱炎与BKV感染符合率为100.00%.在预处理方案相同情况下,非亲缘全相合、移植物抗宿主病(GVHD)是发生BKV相关出血性膀胱炎的影响因素.结论 BKV感染是输血依赖型地中海贫血儿童非亲缘造血干细胞移植后发生出血性膀胱炎的主要原因,非亲缘全相合、GVHD是发生BKV相关出血性膀胱炎的影响因素.
目的 探讨自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的有效性、安全性和生存获益.方法 回顾性分析2008 年8 月至2020 年8 月于北京大学肿瘤医院接受auto-HSCT治疗的39 例初治合并HBV感染的DLBCL患者资料,采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析.结果 全组患者移植前后的完全缓解率分别为56.41%和71.79%,移植后3 年无进展生存率及总生存率分别为38.46%和58.97%,39 例患者均获得造血重建.结论 auto-HSCT用于治疗合并HBV感染的DLBCL是安全有效的,可明显改善患者预后.
缺血性心脏病(IHD),也称为冠心病,是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的一组疾病.治疗IHD诱导血管生成和血管重建至关重要.近年来研究表明,外泌体可以通过促进血管生成,从而减轻心肌缺血再灌注损伤,抑制纤维化和促进心脏再生等作用,对IHD具有保护作用.促血管生成的研究可能为IHD的治疗提供新的选择.该文对IHD促血管生成治疗方法的研究进展作一综述.
目的 探讨精氨酸脱亚胺酶4(PAD4)介导的瓜氨酸化组蛋白H3(H3cit)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)中的作用机制.方法 将30 只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组和给药组,每组10 只.给药组连续7d灌胃PAD4 抑制剂BB-Cl-amidine,其余两组予同体积生理盐水.7 d后对模型组和给药组小鼠腹腔注射脂多糖(LPS)构建AKI模型.24 h后处死小鼠,检测各组小鼠血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、H3cit水平,尿液中尿微量白蛋白(UALb)/肌酐(Cr)比值水平,以及肾组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,并分析SCr、BUN、UALb/Cr比值水平与H3cit水平的相关性.应用HE染色法检测各组小鼠肾脏损伤病理情况.采用Western blot法检测肾脏PAD4 和H3cit蛋白表达水平.采用HEK293T细胞进行实验,设置空白组、LPS组、LPS+BB-Cl-amidine组,通过Western blot法检测各组PAD4 和H3cit蛋白表达水平,通过CCK-8 法检测各组细胞增殖水平.结果 在动物实验中,与对照组比较,模型组小鼠血清SCr、BUN和H3cit水平升高,尿UALb/Cr比值升高,肾组织MDA水平升高、SOD水平降低,肾脏病理损伤加重,PAD4 和H3cit蛋白表达升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与模型组比较,给药组小鼠血清中SCr、BUN和H3cit水平降低,尿UALb/Cr比值降低,肾组织MDA水平降低、SOD水平升高,肾脏病理损伤缓解,H3cit蛋白表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).H3cit水平与SCr、BUN、UALb/Cr比值水平呈正相关(P＜0.05).在细胞实验中,与空白组比较,LPS组细胞PAD4 和H3cit蛋白表达升高,细胞增殖水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与LPS组比较,LPS+BB-Cl-amidine组细胞H3cit蛋白表达降低,细胞增殖水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAD4 介导的H3cit可促进脓毒症相关AKI的发展,抑制PAD4 活性可以有效减少肾脏细胞损伤.
目的 分析大剂量美法仑预处理方案在多发性骨髓瘤(MM)自体造血干细胞移植中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2006 年10 月至2023 年7 月在广西壮族自治区人民医院血液内科行大剂量美法仑预处理方案自体造血干细胞移植的64 例MM患者的临床资料.分析患者造血重建情况、移植后疾病转归及移植相关不良反应.结果 64 例MM患者均获得造血重建,中性粒细胞植入中位时间为 11(9～13)d,血小板植入中位时间为12(10～14)d,移植后100 d移植相关死亡率(TRM)为0.至随访结束,随访时间为4～188 个月,中位随访时间为42.3(3.5～188)个月,中位生存时间未达到,总生存率为89.06%.64 例MM患者中,疾病无进展46 例(71.88%),疾病复发或进展 18 例(28.12%),死亡 7 例(10.94%),其中 6 例(9.38%)死于疾病复发或进展,1 例(1.56%)死于继发急性白血病.移植后 3 个月达CR的患者 52 例(81.25%),至随访结束无疾病复发或进展41 例(64.06%).大剂量美法仑预处理方案的非血液学毒性主要为恶心呕吐、口腔黏膜炎、腹泻.64 例MM患者均发生恶心呕吐,其中1～2 级54 例(84.38%),3～4 级10 例(15.63%);口腔黏膜炎1～2 级20 例(31.25%),3～4 级7 例(10.94%);腹泻1～2 级13 例(20.31%),3～4 级4 例(6.25%).另外,38 例(59.38%)患者中性粒细胞缺乏期间出现感染性发热,给予对症治疗后均好转,无移植相关死亡事件发生.结论 大剂量美法仑预处理方案用于MM自体造血干细胞移植临床疗效显著,副作用可以耐受.
幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等多种疾病相关,感染Hp的患者均应进行根除治疗.随着全球抗生素耐药率的提高,Hp根除率呈下降趋势,新的Hp根除方案有待被发掘.伏诺拉生(VPZ)作为一种新型钾离子竞争性酸阻滞剂,具有强效、稳定且持续的抑酸作用,对抗生素耐药的患者也能取得较好疗效,作为质子泵抑制剂的替代疗法已逐渐受到重视.该文就VPZ的作用机制、药理学特性及治疗研究现状等作一综述.
目的 观察含克拉屈滨强化预处理方案异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗第一次完全缓解期(CR1)急性白血病(AL)的疗效和安全性.方法 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 8 月在广西壮族自治区人民医院血液内科移植中心接受含克拉屈滨强化预处理方案allo-HSCT治疗的11 例CR1 高危和微小残留病(MRD)阳性的低中危AL患者的临床资料,分析其一般资料、移植特征、造血重建情况以及生存情况.结果 11 例患者移植后均获得造血重建,中性粒细胞中位植入时间为12(11～13)d,血小板中位植入时间为13(11～14)d.粒细胞植入前发生肺部感染2 例,血流感染1 例,抗感染治疗后均好转.4 例发生Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病,4 例发生慢性移植物抗宿主病,均为轻中度.中位随访时间为280(87～667)d,生存 10 例,死亡1 例,预期1 年的总生存率为90.00%,无病生存率为78.80%.结论 对处于CR1 的高危和移植前MRD阳性的低中危AL,采用含克拉屈滨强化预处理方案能够降低复发率,改善总体生存,未增加预处理的相关毒性,具有较好的安全性.
目的 探讨自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病(AML)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2017 年3 月至2022 年10 月于济宁医学院附属医院血液内科行自体造血干细胞移植治疗的 18 例AML患者的临床资料.根据法、英、美分型系统(FAB)分型,M2 型3 例,M4 型9 例,M5 型6 例.根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南,低危6 例,中危8 例,高危4 例.其中11 例患者为移植前第1 次完全缓解(CR1),7 例患者为移植前第2 次完全缓解(CR2).所有患者的造血干细胞来自于外周血,其中18 例采用化疗药物+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员;2 例因第1 次采集CD34+数量不足,第 2 次采用普乐沙福动员.18 例患者输注CD34+计数中位数为4.05×106/kg(1.87×106～27.40×106/kg),单个核细胞计数中位数为 14.48×108/kg(4.07×108～24.74×108/kg).结果 18 例患者中性粒细胞植入的中位时间为 10(9～13)d,血小板植入的中位时间为15(10～19)d.3 年的总生存率及无白血病生存率分别为73.00%及72.00%.BuCy预处理患者复发率为33.33%,含BuMel预处理方案复发率为 12.50%.18 例患者均有不同的消化道反应.6 例以BuCy为预处理方案的患者,血液外的不良反应表现为Ⅰ～Ⅱ度腹泻,心慌、胸闷,转氨酶升高,低钾血症.1 例移植后出现植入综合征.8 例含BuMel预处理方案的患者,血液外的不良反应表现为Ⅰ～Ⅱ度口腔溃疡,低钾血症.18 例患者未发生移植相关死亡.结论 自体造血干细胞移植是AML患者缓解后安全、有效的巩固治疗选择.BuMel预处理方案有更轻的不良反应及更低的复发率,可作为AML患者自体造血干细胞移植预处理的首要选择.
目的 观察皮下组织整形联合超减张缝合减轻甲状腺结节患者术后瘢痕形成的效果.方法 招募2020 年7 月至2021 年7 月于广西壮族自治区南溪山医院行甲状腺开放手术的甲状腺结节患者400 例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组200 例.观察组采用皮下组织整形联合超减张缝合法,对照组采用传统单纯间断缝合法.比较两组术后24 h、48 h疼痛程度、术后切口皮瓣水肿发生率,以及术后6 个月及1 年温哥华瘢痕评估量表(VSS)瘢痕指数评分.结果 两组均未出现术口感染、术口裂开情况,术口达甲级愈合,术后切口皮瓣水肿发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后24h及48h视觉模拟量表(VAS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).在术后6 个月及 1 年,观察组VSS瘢痕指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮下组织整形联合超减张缝合可有效减轻甲状腺结节患者术后瘢痕形成,值得临床推荐.
肥胖相关蛋白(FTO)被认为是第一个可调节体重指数和肥胖的N6-甲基腺嘌呤(m6A)去甲基化酶.FTO通过参与m6A去甲基化来调控脂质代谢相关基因mRNA的加工、翻译和成熟过程.在脂肪组织中,FTO通过参与m6A去甲基化过程促进脂肪生成并抑制脂肪分解.在肝脏中,FTO过表达导致脂质过度积累以及非酒精性脂肪肝病.在其他组织中,FTO表达异常影响脂质摄取和代谢障碍,从而导致相关代谢疾病的发生.该文对m6A去甲基化酶FTO在脂质代谢中的研究进展作一综述.
目的 比较单纯减压术与减压内固定融合术治疗复发性腰椎间盘突出症(RLDH)的疗效.方法 选择2017 年10 月至2021 年8 月新疆医科大学第六附属医院收治的73 例RLDH患者的临床资料,根据患者所接受术式情况分为单纯减压组(31 例)和减压内固定融合组(42 例).比较两组手术时间、术中出血量、卧床时间、脑脊液漏发生率,以及术前,术后3d、3 个月、6 个月、1 年的视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 单纯减压组手术时间、卧床时间短于减压内固定融合组,术中出血量少于减压内固定融合组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组脑脊液漏发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组临床有效率比较差异无统计学意义(74.19%vs 71.43%;χ2 =0.069,P =0.793).两组术后VAS评分、ODI评分均呈下降趋势,与同组术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组各时间点VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯减压术与减压内固定融合术均可有效治疗RLDH,单纯减压术在缩短手术时间、卧床时间,减少术中出血量方面更具优势.
目的 探讨载药微球经肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)联合系统性抗肿瘤方案治疗不可切除原发性肝癌(PHC)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2021 年1 月至2022 年12 月于南充市中心医院接受DEB-TACE治疗的99 例不可切除PHC患者的临床资料.根据接受联合系统性抗肿瘤方案治疗情况将其分为对照组(单纯接受DEB-TACE治疗,44 例)、联合A组(接受DEB-TACE联合靶向治疗,24 例)、联合B组(接受DEB-TACE联合免疫治疗,16 例)和联合C组(接受DEB-TACE联合免疫+靶向治疗,15 例).比较四组的临床疗效、生存预后及不良反应发生情况.结果 联合A组、联合B组及联合C组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组,总体生存(OS)时间及无疾病进展(PFS)时间均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).联合A组、联合B组及联合C组间ORR、DCR、OS时间、PFS时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组相比,联合A组、联合B组及联合C组均出现与治疗药物相关的特征性不良反应,经对症处理后,相关不良反应症状均减轻或消失,不良反应等级均未超过Ⅲ级.结论 DEB-TACE联合系统性抗肿瘤方案治疗中晚期PHC临床疗效及安全性良好.
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是根治恶性血液病的有效手段,在全球范围内广泛应用.近20 年allo-HSCT蓬勃发展,移植数量逐年增加,移植方案不断优化,移植疗效和安全性不断提高.该文介绍allo-HSCT治疗恶性血液病的现状并对未来可能的发展方向进行展望.
