Community-acquired pneumonia(CAP)in adults(≥18 years old)is the most common infectious disease encountered in emergency de-partments.Its clinical complexity and the need for prompt treatment decisions pose significant challenges for patient management.The physician-pharmacist collaborative management(PPCM)model,which optimizes drug therapy regimens through collaboration between physicians and clinical pharmacists,has demonstrated strong clinical value in practice.However,the lack of standardized national guide-lines for the application of the PPCM model in emergency departments in China has hampered its widespread adoption.This guideline is developed based on evidence-based medicine and clinical practice experience,with a focus on the application of the PPCM model in the management of CAP in emergency settings.It outlines the significance of the PPCM model,its applicable scenarios,the respective roles of emergency physicians and clinical pharmacists,and its practical implementation in the antimicrobial treatment of CAP patients.In addition,the guideline proposes standardized implementation processes and clinical pathways.By promoting the PPCM model,the expert panel aims to standardize the use of antimicrobial agents in the emergency treatment of CAP,reduce the risk of antimicrobial resistance,and improve patient outcomes.
目的:探讨肺部超声、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-D)及三者联合在医院获得性肺炎(HAP)的治疗效果和预后评价方面的应用价值.方法:回顾性选取2019年1月—2022年3月在北京华信医院重症医学科和急诊科接受治疗的268例HAP患者,按照疗效的区别进行分组,分为有效组与无效组,有效组216例,无效组52例.分别对2组患者的一般资料以及治疗开始前、治疗3 d后、治疗7 d后的D-D、外周血NLR与肺部超声评分(LUS)的变化进行比较;通过Pearson相关性分析对上述指标和临床肺部感染评分(CPIS)之间的关联性进行分析;通过logistic回归方程对影响疗效的有关因素进行分析;通过受试者工作特征(ROC)曲线与ROC曲线下面积(AUC)对以上3个指标及三者联合的疗效预测效能进行分析;通过Pearson相关性分析对上述指标和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)之间的关联性进行分析;采用Kaplan-Meier曲线分析LUS、NLR、D-D高危组与低危组患者的生存率.结果:有效组治疗3 d及7 d后的LUS、NLR、D-D均低于无效组(P＜0.05);经Pearson线性相关性分析发现治疗7 d后的LUS、NLR及D-D均与CPIS呈正相关(P＜0.05),其中治疗7 d后的LUS与CPIS的相关性最强(r=0.532);logistic回归方程计算结果显示,治疗3 d与治疗7 d后的D-D、外周血NLR以及LUS都和HAP具备关联性(P＜0.05);ROC曲线分析,治疗7 d后LUS、NLR、D-D预测HAP治疗无效的AUC大于治疗3 d的AUC,治疗7 d后的LUS、NLR、D-D三者联合预测疗效的AUC最大,AUC=0.913;Pearson相关性分析显示治疗7 d后的LUS、NLR及D-D均与SOFA评分呈正相关(P＜0.05),其中治疗7 d后的LUS与SOFA评分的相关性最强(r=0.525).Kaplan-Meier曲线分析发现,治疗7 d后LUS、NLR、D-D高危与低危患者生存率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:肺部超声联合NLR及D-D指标监测对评价HAP的疗效和预后具有临床价值,值得推广研究.
脓毒症是一种源于感染,以炎症反应和免疫功能紊乱为演变特征,表现为多脏器功能障碍且具有高度异质性的综合征.脓毒症生物标志物是指病原微生物侵入机体后,在生理、生化、免疫和遗传等方面表达出可测量的指标,用于定量评估机体防御反应状态和病理生理过程,并可用于早期筛查急诊脓毒症患者.新型生物标志物表现出良好的诊断潜力,可能是早期诊断脓毒症患者的突破点.不同类型生物标志物的动态监测和联合评估,可能是脓毒症患者早期筛查的重要举措;另外,生物标志物的床旁即时检验技术为急诊早期筛查脓毒症提供了一种快速、高效、便捷的检测方法.本文阐述了数种不同类型生物标志物早期筛查急诊脓毒症患者的研究现状,以期为构建急诊脓毒症患者早期筛查模型提供依据,从而能更早、更快、更准确地筛查急诊脓毒症患者.
创伤失血性休克是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因.目前我国创伤失血性休克诊疗的规范性仍有待提高,为此我们组织了国内多个学术组织的急诊专家,基于最新的临床与基础研究证据,权衡患者获益程度,编写了适用于院前急救、院内救治等创伤失血性休克不同阶段的专家共识,旨在为中国急诊医生规范救治创伤失血性休克提供系统、全面的参考依据.
介绍1例供血血管极为丰富的左上腹胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)致急性消化道大出血患者的联合诊治过程.该患者初期起病隐匿,肿瘤供血血管非常丰富,诊断困难,经过多次探查出血血管失败,多学科紧急会诊后至放射介入科.放射介入科行急诊腹腔动脉造影并肿瘤血管介入栓塞术迅速止血,患者一般情况明显好转后转入胃肠外科行肿瘤切除术治疗好转后出院.此次诊治过程体现了介入血管造影术和栓塞止血术在供血血管隐匿丰富的GIST患者中的重要价值,尤其是合并急性消化道出血并发症的GIST患者.介入血管造影术和栓塞止血术可及时明确供血血管、超选择精准栓塞止血,为外科手术创造条件,改变患者最终预后结局.
目的:探讨高钠置换液连续性血液净化治疗在儿童脑水肿中的应用价值.方法:将42例合并脑水肿且具备连续性血液净化指征的患儿随机分为2组,常规组20例,高钠组22例.常规组连续性血液净化治疗选用钠浓度为140 mmol/L的置换液,高钠组选用钠浓度为148 mmol/L的置换液,比较2组患儿治疗期间血钠水平、并发症发生率及治疗结局.结果:以入院1周为时间截点,常规组共进行连续性血液净化治疗48次,高钠组45次.常规组及高钠组治疗期间血钠高值分别为(136.7±4.6)mmol/L和(140.4±6.1)mmol/L,2组间差异有统计学意义(P＜0.05);常规组及高钠组治疗结束时血钠分别为(135.4±5.2)mmol/L和(138.3±6.2)mmol/L,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).常规组治疗结束时血钠与治疗前的(133.8±4.3)mmol/L相比,差异无统计学意义(P＞0.05);高钠组治疗结束时与治疗前的(133.1±4.5)mmol/L相比,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患儿治疗过程中均未出现明显高血钠及高血压病例;常规组低血压发生率为16.7％(8/48),高钠组为2.2％(1/45),2组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于合并脑水肿的患儿,在连续性血液净化治疗期间,适当提高置换液钠浓度,能够提升患儿血钠水平,减少低血压发生率,优化连续性血液净化治疗对脑水肿的疗效.
目的:观察急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者入院时血清超敏C反应蛋白(hypersen-sitive C-reactive protein,hs-CRP)、中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)水平,并分析两者与ACI患者依达拉奉右莰醇治疗效果的关系.方法:前瞻性选择2020年1月-2022年5月我院收治的280例ACI患者作为研究对象.所有患者均接受依达拉奉右莰醇治疗,并根据治疗效果分为无效组、有效组;所有患者入院时测定血清hs-CRP、NLR水平,并统计2组基线资料,分析血清hs-CRP、NLR与ACI患者依达拉奉右莰醇治疗效果的相关性.结果:280例ACI患者经依达拉奉右莰醇治疗,其中无效组26例(9.29％),有效组254例(90.71％);无效组神经功能缺损评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、入院时血清 hs-CRP、NLR水平均高于有效组,差异有统计学意义(P＜0.05);行多项logistics回归分析结果显示,NIHSS、入院时血清hs-CRP、NLR高表达是ACI患者依达拉奉右莰醇治疗无效的危险因素(OR＞1,P＜0.05);绘制ROC曲线结果显示,血清hs-CRP、NLR水平及联合检测ACI患者依达拉奉右莰醇治疗无效的AUC均＞0.70,有一定预测价值,其中联合检测最高;绘制决策曲线,结果显示,当风险阈值为0～1时,净收益率大于0,有临床意义,且风险阈值取值越小,净收益率越大,在阈值0.1～0.8范围内,联合血清hs-CRP、NLR水平的预测模型预测ACI患者依达拉奉右莰醇治疗无效的净收益率优于单纯血清hs-CRP或单纯血清NLR.结论:血清hs-CRP、NLR与ACI患者依达拉奉右莰醇治疗效果密切相关,可有效预测患者治疗效果.
目的:分析院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者早期血糖波动对预后的评估价值.方法:选取进入徐州医科大学附属医院符合标准的OHCA患者102例,每隔2 h一次,监测自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后入住ICU 24 h内的血糖值,根据公式得出血糖不稳定指数(glucose lability index,GLI).根据患者28 d预后将其分为存活组和死亡组,比较2组患者一般资料及GLI的差异;根据GLI水平按照三分位数将患者分为3组(GLI 1组,GLI 2组,GLI 3组),比较各组患者28 d预后的差异;分析GLI和APACHE Ⅱ评分的相关性;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估GLI和APACHE Ⅱ评分对患者28 d预后的预测价值.结果:死亡组早期GLI、APACHE Ⅱ评分均大于存活组(P＜0.001);与GLI 1组相比,GLI 2组和GLI 3组28 d预后更差,APACHE Ⅱ评分更高(均P＜0.05);Spearman相关性分析显示GLI与APACHE Ⅱ呈正相关(r=0.300,P=0.002);二元logistic回归分析显示,较高的GLI(P=0.001)和较高的APACHE Ⅱ评分(P＜0.001)是OHCA患者预后差的独立危险因素.ROC曲线显示GLI和APACHE Ⅱ评分预测OHCA患者预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.810和0.802(P＜0.001).结论:早期GLI可用于OHCA患者的28 d预后评估,早期积极控制血糖波动可能有利于改善患者的预后.
目的:探讨冠状动脉功能学指标在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值.方法:选取2016年12月-2021年12月在本院收治的250例ACS患者,所有患者均行冠状动脉造影并行冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测量,纳入FFR＜0.80且至少存在单支冠状动脉主支病变狭窄≥70％者,均行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary inter-vention,PCI)治疗.检测患者行PCI术前后冠状动脉功能学指标微循环阻力指数(index of microcirculatory re-sistance,IMR)、充血状态下平均传导时间(mean conduction time in hyperemia,TmnHyp)及血清生化指标[肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白 T(cardiac troponin T,cTnT)].比较患者术前术后 FFR、IMR、TmnHyp、CK-MB、BNP 及 cTnT 变化,分析 FFR、IMR 值、TmnHyp与CK-MB、BNP及cTnT水平的相关性.记录入组患者PCI术后3个月不良心血管事件(MACE)发生率,分析FFR、IMR值与MACE事件发生的关系.结果:最终共纳入患者178例,与术前比较,ACS患者PCI术后 FFR 值增高,IMR 及 TmnHyp 值降低(P＜0.05);血清 CK-MB、BNP、cTnT 水平下降(P＜0.05).Pearson 相关性分析结果显示术后FFR指数与CK-MB、BNP、cTnT水平呈负相关(r=-0.572、-0.720、-0.477,均P＜0.05);IMR 指数与 CK-MB、BNP、cTnT 水平呈正相关(r=0.349、0.418、0.227,均 P＜0.05);TmnHyp 与 CK-MB、BNP、cTnT 水平呈正相关(r=0.315、0.222、0.302,均 P＜0.05).178 例 ACS 行 PCI 术后 3 个月内发生MACE有52例,其中靶血管血运重建18例、非致死性心肌梗死16例、复发性心绞痛18例,总MACE发生率为29.21％.采用倾向匹配法,排除混杂因子,共得到36对.结果显示,MACE者FFR低于非MACE者(F时间为78.880,P＜0.05;F组间为21.168,P＜0.05),IMR、TmnHyp高于非 MACE 者(F 时间分别为 55.857、272.911,均P＜0.05;F组间分别为19.057、76.788,均P＜0.05).结论:FFR、IMR及TmnHyp值的检测可对ACS患者PCI术后的疗效进行评估,且对其术后短期MACE的发生具有一定的预测价值.
烟雾吸入性急性肺损伤是烧伤患者发病率和死亡率较高的主要原因,其病理生理机制复杂,治疗上仍以支持治疗为主,并且目前国内外尚无统一的烟雾吸入性急性肺损伤的临床治疗指南或共识,目前已有多种针对性药物为临床治疗提供了新的思路和方法.本文就近10年来烟雾吸入性急性肺损伤的病理生理机制及目前针对性药物治疗的进展作一综述.
目的:探讨早期不同蛋白摄入量对重症肺炎患者预后的影响.方法:回顾性分析诊断为重症肺炎的患者共94例,根据患者入ICU后28 d生存情况分为生存组和死亡组,收集统计2组患者的基线资料、实验室指标、临床资料等,并计算2组患者入院72 h内平均蛋白补充量,并根据蛋白补充量分为低蛋白组(＜1.2 g/kg/d)和高蛋白组(≥1.2 g/kg/d).比较不同蛋白组患者的并发症发生率及预后情况.统计采用Cox回归分析以及Kaplane-Meier生存曲线分析.结果:死亡组患者蛋白补充≥1.2 g/kg/d的患者例数明显少于生存组(x2=2.667,P=0.008);Cox回归分析显示蛋白补充量(≥1.2 g/kg/d)与显著降低病死率相关(HR=0.342,P=0.022);通过生存曲线分析显示≥1.2 g/kg/d的高蛋白组生存时间明显长于低蛋白组(x2=4.805,P=0.028);高蛋白组并发ARDS和脓毒性休克的发生率低于低蛋白组(P＜0.05);另外与低蛋白组比较,高蛋白组可以缩短ICU住院时间(t=3.189,P=0.002),并降低28 d内病死率(x2=6.665,P=0.010).结论:对于重症肺炎患者早期蛋白补充≥1.2 g/kg/d有利于改善患者病情并降低病死率.
目的:探讨术前血小板-白细胞聚集体(platelet-leukocyte aggregates,PLA)、肾功能与ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生无复流的关系.方法:选取我院既往急诊PCI治疗术后出现心肌无复流患者68例作为无复流组,同期急诊PCI治疗术后心肌灌注恢复正常的患者130例作为对照组;查阅2组患者的年龄、性别、合并疾病、PCI介入治疗相关资料,采用logistic回归分析法探讨术前PLA值、肾功能与急诊PCI术后无复流的关系.结果:无复流组和对照组的血清三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)、起病至PCI时间、病变血管支数、植入支架数、植入支架长度比较,差异有统计学意义(P＜0.05);无复流组的术前PLA测定值为(68.21±9.42)％,高于对照组的(54.50±8.77)％,无复流组患者的估算的肾小球滤过率为(94.51±15.20)mL/(min·1.73 m2),低于对照组的(103.75±18.17)mL/(min·1.73 m2),差异均有统计学意义(P＜0.05);logistic回归模型结果显示:TG升高、起病至PCI时间间隔长、术前PLA增高、估算的肾小球滤过率降低是STE-MI患者PCI术后出现无复流的独立危险因素危险(P＜0.05).结论:影响STEMI患者PCI术后出现无复流的危险因素有多种,术前PLA增高、肾功能受损是STEMI患者PCI术后无复流的风险因素.
浅表软组织、肌肉、神经和骨骼的急性创伤性病变在急诊十分常见,肌骨超声能清晰显示这些病变的范围和程度,并能精准定位和引导介入操作,将诊断和治疗结合起来,对及时明确诊断和快速缓解症状发挥着重要作用.本文主要针对肌骨超声及超声引导下的介入诊疗在急性创伤性病变中的应用范围进行介绍.
目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓前凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)水平与溶栓后出血转化(HAT)风险的相关性,分析影响溶栓后HAT的危险因素.方法:纳入2020年3月—2021年8月万宁市人民医院卒中中心收治的行阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者120例,收集所有患者临床和实验室资料,采用ELISA法检测患者溶栓前凝血指标和FⅩⅢ水平;根据患者溶栓后是否出现出HAT分为HAT组和非HAT组,比较2组患者的临床资料,采用logistic回归模型分析影响AIS患者溶栓后HAT风险的危险因素,绘制ROC曲线分析溶栓前FⅩⅢ水平在早期预测AIS出现HAT的诊断价值.结果:120例患者接受阿替普酶静脉溶栓后共出现42例HAT;对比2组临床资料显示,HAT组患者年龄≥80岁比例、梗死灶面积、NIHSS评分及血糖水平、FⅩⅢ水平与非HAT组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄≥80岁(OR=9.465,P=0.004)、NIHSS 评分越高(OR=1.577,P=0.010)、血糖水平(OR=1.314,P=0.007)是 AIS 患者溶栓后出现HAT的独立危险因素;FⅩⅢ水平(OR=0.836,P＜0.001)是AIS患者溶栓后出现HAT的独立保护因素.ROC曲线分析显示,溶栓前FⅩⅢ水平在早期预警AIS患者溶栓后出现HAT的AUC为0.881,灵敏度为69.05％,特异度为93.59％,截点值为66.215％.结论:AIS患者溶栓前FⅩⅢ水平可能是早期预警HAT的标志物,并具有较好的预测效能.
目的:探讨无创呼吸机对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗失败的危险因素,分析危险因素对治疗失败的预测价值.方法:收集2019年5月—2022年5月急诊重症病房(EICU)收治的SAP合并ARDS患者的临床资料,根据无创呼吸机治疗成功与否将患者分为失败组与成功组.收集患者基本资料、实验室检查结果、并发症发生人数及危重症相关评分等.采用二元logistic回归分析SAP合并ARDS患者无创呼吸机治疗失败的独立危险因素,运用受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素的预测价值.结果:符合纳入标准病例227例,失败组82例,成功组145例.失败组性别比、年龄、BMI、基础疾病史、吸烟史、大量饮酒史、胆道疾病、高甘油三酯血症、轻中重度ARDS、ICU住院天数、心率、MAP、PaO2/FiO2、HbA1c、Alb、RANSON评分、BISAP评分、镇静药物、血液净化与成功组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组间APACHE Ⅱ评分、CTSI评分、CRP、IL-6、腹腔压力、ACS比较,差异有统计学意义(P＜0.05);二元logistic回归分析显示,CTSI评分、IL-6、腹腔压力是治疗失败的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示,IL-6较另外2个因素更具有预测价值,其截断值为110.45 pg/mL,灵敏度和特异度分别为0.683、0.317,曲线下面积(AUC)为0.841(95％CI:0.787～0.895,P=0.001).结论:CTSI评分、IL-6、腹腔压力是SAP合并ARDS患者无创呼吸机治疗失败的独立危险因素,其中IL-6对于SAP合并ARDS患者无创呼吸机治疗失败具有预测价值.
目的:观察经鼻高流量氧疗(HFNC)在老年急性呼吸衰竭(ARF)患者中的应用效果,并分析影响ARF患者HFNC治疗后预后不良的危险因素.方法:选择2022年1月—2022年10月广西医科大学附属武鸣医院收治的93例ARF患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组.观察组48例采取HFNC治疗,对照组45例采取经鼻标准吸氧治疗,比较2组患者生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH值)]及治疗期间并发症发生情况.观察组根据HFNC治疗预后情况,分为预后良好组、预后不良组,统计2组基线资料,分析HFNC治疗老年ARF患者预后不良的危险因素.结果:治疗后,2组HR、RR均优于治疗前,观察组优于对照组(P＜0.05);治疗后,2组PaO2、pH值优于治疗前,PaCO2优于治疗前,观察组PaO2、pH优于对照组,PaCO2优于对照组(P＜0.05);2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);预后不良组APACHE Ⅱ评分、治疗前BNP、HR水平高于预后良好组,舌根后坠患者占比高于预后良好组(P＜0.05);APACHE Ⅱ评分、治疗前BNP水平、治疗前HR水平高表达,舌根后坠是老年ARF患者HFNC治疗后预后不良的危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论:HFNC能够有效改善老年ARF患者生理指标,缓解患者缺氧状况,且安全性较高,同时患者APACHE Ⅱ评分、治疗前BNP、HR水平及舌根后坠发生情况与HFNC治疗效果密切相关.
目的:通过与传统救治模式比较,评价危险性上消化道出血患者在危险性上消化道出血急诊救治快速通道模式下的救治效果.方法:回顾性分析2018年7月—2022年9月我院急诊收治的危险性上消化道出血患者的临床资料,将2018年7月—2019年12月采用传统救治模式救治的77例患者纳入对照组;将2021年4月—2022年9月采用快速通道模式救治的94例患者纳入研究组.比较2组患者抢救室滞留时间、门镜时间、24 h内胃镜完成率、输血量、1周内止血有效率、住院费用、住院时间、住院期间病死率等.结果:研究组的抢救室滞留时间(min)、门镜时间(h)、总输血量(单位)、住院时间(d)明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组24 h内胃镜完成率、1周内止血有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组住院费用(元)、介入手术率、外科手术率及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与传统救治模式相比,危险性上消化道出血急诊救治快速通道模式可缩短抢救室滞留时间、门镜时间和住院时间,减少输血量,提高24 h内胃镜完成率,提高1周内止血有效率.
目的:探索一种新型量表对急性荨麻疹病情严重程度的评分和探明复发的高危因素.方法:回顾2018年1月1日—2021年12月31日于重庆两江新区第一人民医院急诊部就诊的患者,根据皮肤面积、瘙痒程度及发病时间构成的新型量表对急性荨麻疹患者评分,采用不同的治疗方案,统计皮疹消退时间、皮疹复发时间间隔、复发率并分析复发高危因素.结果:1860例患者中,轻度患者129例,皮疹消退时间(14.06±1.44)h,皮疹复发时间间隔(42.00±4.58)h,复发率15.50％;中度患者541例,皮疹消退时间(14.15±1.46)h,皮疹复发时间间隔(36.64±8.27)h,复发率16.26％;重度患者1087例,皮疹消退时间(7.01±0.81)h,皮疹复发时间间隔(20.40±3.33)h,复发率9.19％;特重度患者103例,皮疹消退时间(15.20±2.17)h,皮疹复发时间间隔(18.00±4.52)h,复发率70.87％;患者病情复发的高危因素主要与病情严重程度、白细胞计数增高和C反应蛋白相关.结论:新型量表能够快速判断病情并能根据急性荨麻疹病情的评分采取不同的治疗策略;复发的主要因素包括病情严重程度、白细胞计数增高和C反应蛋白,建议感染重的患者加用抗生素治疗,降低复发率.
目的:探讨肝素结合蛋白(HBP)联合白介素-6(IL-6)对持续性脓毒症急性肾损伤(SA-AKI)的预测价值.方法:回顾性选取2019年12月—2021年11月期间在南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的符合Sepsis 3.0诊断标准的脓毒症患者,根据KIDGO标准将患者分为对照组(脓毒症无AKI组)及SA-AKI组,再根据急性疾病质量倡议(ADQI)标准将SA-AKI组患者分为一过性SA-AKI组和持续性SA-AKI组.分析比较3组患者基本临床资料以及预后情况.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析HBP、IL-6及HBP联合IL-6对SA-AKI不同亚型尤其是持续性SA-AKI的预测价值.结果:共有202例脓毒症患者纳入分析,其中108例患者(53.4％)发生 SA-AKI,53 例(26.2％)为一过性 SA-AKI,55 例(27.2％)为持续性 SA-AKI.在 SA-AKI 患者中,与一过性SA-AKI相比,持续性SA-AKI患者的炎症反应更重,HBP、IL-6、PCT、CRP水平更高.HBP、IL-6对持续性 SA-AKI 均有预测价值,ROC 曲线下面积分别为 0.763(95％CI:0.677～0.849)、0.782(95％CI:0.699～0.866).HBP联合IL-6可提高对持续性SA-AKI的预测价值,ROC曲线下面积为0.801(95％CI:0.722～0.880).结论:HBP、IL-6均对持续性SA-AKI有较高的预测价值,HBP联合IL-6可提高对持续性SA-AKI的预测价值.
目的:评估不同出血严重程度的非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者行紧急内镜检查与非紧急内镜检查的临床结局.方法:回顾性分析2017年1月—2022年4月在宿迁市第一人民医院经内镜检查确诊为ANVUGIB的382例患者的病例资料.从患者的病历和内镜检查记录中采集患者的人口社会学、临床和实验室检查数据.格拉斯哥-布拉奇福德出血评分(GBS)＜12分的患者视为低风险(n=240),GBS≥12分为高风险(n=121).紧急内镜检查定义为自入院到内镜检查的时间＜12 h,非紧急内镜检查为自入院到内镜检查时间≥12 h.综合结局包括发生以下1项或以上的事件:住院期间全因死亡、住院期间再出血、输血、以止血为目的的手术、介入放射学干预或内镜再干预.采用多因素logistic回归分析考察不同的内镜检查时间对综合结局的影响.结果:97例(25.4％)患者接受了紧急内镜检查,285例(74.6％)接受了非紧急内镜检查.紧急内镜检查组患者发生再出血、以止血为目的的手术、介入放射学干预、内镜再干预、需要输血的比例高于非紧急内镜检查组.在多因素分析中,紧急内镜检查患者发生综合结局的风险是非紧急内镜检查患者的5倍以上(OR=5.60,95％CI:2.80～11.40,P＜0.001).分层分析结果发现,在低风险患者中,紧急内镜检查患者发生综合结局的风险是非紧急内镜检查患者的7倍以上(OR=7.20,95％CI:3.40～13.40,P＜0.001).而在高风险患者中,紧急内镜检查不是患者发生综合结局的危险因素(OR=2.88,95％CI:0.78～11.33,P=0.138).结论:入院12 h内实施镜检可使高风险ANVUGIB患者获益,低风险ANVUGIB患者不宜在入院12 h内实施镜检.
