结合我国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌发病情况,以及全球筛查策略,为实现消除子宫颈癌的目标,我国七个学(协)会专家共同制定了子宫颈癌筛查指南.本指南推荐高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法,并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂.子宫颈细胞学筛查用于不具备HPV核酸检测条件的地区,当条件成熟后,采用基于HPV核酸检测的筛查方法.联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查.25岁女性为筛查起始年龄,25～64岁女性,采用每5年1次的HPV核酸单独检测/联合筛查;或每3年1次细胞学检查.65岁以上女性,如既往有充分的阴性筛查记录,可终止筛查.对不同特殊人群提出相应的筛查方案.
目的 探讨基于脱氧核糖核酸(DNA)浓度控制人乳头瘤病毒(HPV)检测联合液基细胞学检查在子宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值.方法 回顾性纳入2019年1月至2022年3月于河北省衡水市人民医院诊治宫颈疾病患者共624例,均行液基细胞学检查、阴道镜病理检查、HPV多亚型分型检查及病毒载量检查,比较液基细胞学检查、阴道镜病理检查及HPV多亚型分型+病毒载量检查诊断结果,分析HPV-DNA浓度与病毒载量水平的关系.结果 HPV多亚型分型+病毒载量检查阳性率显著高于液基细胞学(P＜0.05).阴道镜病理检查子以阴道镜病理检查结果为金标准,液基细胞学+HPV多亚型分型与液基细胞学+HPV多亚型分型+病毒载量检测检出阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析结果显示,随着HPV病毒载量增加,子宫颈病变级别升高(P＜0.05).17例HPV-DNA扩增CT值范围35.2～37.9患者,在CT阈值为≥37.8条件下,HPV-DNA浓度为10、30及50 ng/ml时无假阳性出现.结论 在液基细胞学检查基础上,通过调节DNA浓度行HPV多亚型分型及病毒载量联合检测可有效地提高子宫颈癌及癌前病变筛查准确性,为后续诊治方案制定提供更多参考.
目的 探讨宫颈癌患者血清白细胞介素33(IL-33)、黏蛋白1(MUC-1)及细胞角蛋白19(CK19)表达与细胞凋亡的相关性.方法 选择2019年1月至2021年1月于淮安市第一人民医院进行治疗的85例宫颈癌患者为试验组进行研究,并选择同期在本院进行体检的健康妇女80例作为对照组,分析两组血清IL-33、MUC-1及CK19的水平变化情况,并分析其和细胞凋亡、临床病理因素之间的关系.结果 试验组患者血清IL-33、MUC-1及CK19水平均显著性高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组细胞凋亡指数为(6.32±1.60),显著高于对照组的(2.37±0.71),差异有统计学意义(P＜0.05);不同年龄、不同肿瘤分化程度、不同病理类型及有无淋巴结转移之间血清IL-33、MUC-1及CK19水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);临床Ⅰ～Ⅱ期患者血清IL-33、MUC-1及CK19水平显著低于临床Ⅲ～Ⅳ期患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);在相关性分析结果中显示,血清IL-33、MUC-1及CK19和细胞凋亡、临床分期之间均呈正相关(P＜0.05).结论 在宫颈癌患者中血清IL-33、MUC-1及CK19的异常表达参与了疾病的发生与发展,同时对宫颈癌组织细胞凋亡发挥着一定的影响作用,而本次研究也为靶向药物治疗宫颈癌提供了新思路.
目的 分析缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达变化及意义.方法 收集2017年8月至2020年12月于浙江省余姚市人民医院行手术切除并经病理证实的卵巢上皮性肿瘤和正常卵巢组织患者96例,其中正常卵巢组织患者21例(正常组),良性肿瘤患者26例(良性组),交界性肿瘤患者11例(交界组),恶性肿瘤患者38例(恶性组).分析HIF-1α、iNOS和EPO在不同卵巢组织中的表达变化以及各指标对卵巢癌的预测价值.结果 正常组、良性组、交界组、恶性组的HIF-1α、iNOS和EPO蛋白表达阳性率逐渐升高(P＜0.05),恶性组中不同临床分期、病理分级间HIF-1α、iNOS和EPO蛋白的表达差异均有统计学意义(P＜0.05),其中Ⅲ/Ⅳ期、中低分化卵巢癌阳性率更高.HIF-1α、iNOS、EPO蛋白单一及联合对卵巢癌的阳性预测值分别为61.70％、70.00％、65.22％和82.76％,阴性预测值分别为81.63％、82.14％、84.00％和88.24％.结论 明确HIF-1α、iNOS和EPO在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达情况,有助于监测肿瘤的发生、发展,对制定治疗方案、评估预后具有一定的指导意义.
目的 分析新疆乌鲁木齐市2 589例女性人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染分布特点.方法 收集2020年3月至2022年3月在新疆医科大学第一附属医院健康管理中心体检检测出HPV感染者,分析HPV感染情况、年龄分布、亚型分布特点.结果 20 778例中18 189例(87.54％)HPV阴性,105例(051％)接种HPV疫苗,2589例(12.46％)HPV阳性,0例(0.00％)接种HPV疫苗.≤25岁年龄段中HPV阳性占比最高,46～55岁女性中阳性占比最少.HPV单一基因型感染2 136例(8250％),HPV多重感染453例(17.50％％).不同年龄段HPV单一感染和多重感染差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄段的感染阳性率均呈倒"U"型.高危型感染以HPV52(17.11％)、HPV16(16.03％)为主,且明显高于其他亚型,中危型感染以HPV53(12.40％)、HPV66(7.49％)为主,低危型感染以HPV6(1.43％)、HPV11(1.20％)、HPV81(7.30％)为主.结论 新疆乌鲁木齐女性人群HPV感染以HPV16、52型为主,26～55岁的女性人群中HPV感染率最高,HPV接种率较低.
目的 分析病灶切除术治疗局限性子宫腺肌症的疗效及术后复发的高危因素.方法 选取2017年10月至2019年10月蚌埠医学院第一附属医院收治的局限性子宫腺肌症患者120例作为研究对象,对患者进行病灶切除术,观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间,手术前后指标变化,复发情况及影响因素.结果 患者手术平均时间(100.70±34.00)min,术中平均出血(172.61±9550)ml,术后平均排气时间(22.14±8.68)h,术后平均住院时间(5.02±1.01)d.与手术前相比,手术后患者子宫体积缩小、痛经评分、月经量评分降低、血红蛋白表达水平升高,血清CA125表达水平降低(P＜0.05),对所有进行病灶切除术的120例患者进行随访,复发率为25.00％(30/120).单因素分析显示,病灶切除术后复发影响因素与痛经评分、术前子宫体积、合并子宫内膜异位症相关,痛经评分较高、术前子宫体积较大、患有合并子宫内膜异位症的患者术后复发率较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,痛经评分、术前子宫体积、合并子宫内膜异位症为患者术后复发的影响因素(P＜0.05).结论 病灶切除术具有良好的治疗效果,可改善患者月经疼痛程度,并减少月经量.
目的 探讨宫腔镜粘连松解术(TCRA)中应用三种不同宫腔屏障方式治疗宫腔粘连(IUA)的疗效及对再粘连的预防效果.方法 将123例拟行TCRA的中、重度IUA患者随机均分为A组、B组与C组各41例.A组放置Foley球囊,B组留置宫内节育器(IUD),C组采用透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜(HA/CMC)+IUD.比较三组的临床疗效,术前及术后3个月评价[美国生育学会(AFS)]宫腔粘连评分,随访3个月统计IUA复发率.结果 治疗后,三组的AFS评分均显著降低,且C组显著低于A组和B组(P＜0.05).C组再粘连率为9.76％,显著低于A组的26.83％和B组的36.59％(P＜0.05).C组月经恢复率87.80％,显著高于A组73.17％和B组63.41％(P＜0.05).结论 在IUA患者的TCRA中留置IUD+HA/CMC对预防复发的效果优于置入Foley球囊或留置IUD.
目的 探讨宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗绝经后女性宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效.方法 选取四川省达州市中心医院2018年2月至2021年5月收治的78例绝经后CIN患者为研究对象,根据随机数表法分为TCRC组(n=41)和CKC组(n=37),比较两组的临床疗效,以及标本肿瘤转移抑制基因1(KAI1)、周期素依赖性激酶8(CDK8)的蛋白表达情况,并统计术后并发症.结果 TCRC组治愈率高于CKC组,复发率、标本切缘阳性率较CKC组显著降低(P＜0.05);术后两组KAI1蛋白阳性率均升高,CDK8蛋白OD值均降低(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.338,P=0.561).结论 CKC及TCRC均能有效地改善KAI1、CDK8蛋白表达活性,且术后并发症风险低,相较于CKC,绝经后CIN患者应用TCRC治疗在促进术后恢复方面优势更显著.
目的 本研究旨在探讨不同分娩方式的二胎产妇盆底肌肉与生育间隔时间的关系.方法 以2020年1月至2022年1月在江苏省常州市武进中医医院生产的198例二胎产妇为研究对象,根据不同的生产方式将其分为90例阴道组及108例剖宫产组,并根据不同年龄将其分为112例适龄组和86例高龄组,观察两组产妇两次分娩间隔时间,盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力,建立两次生育间隔时间与Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力的函数方程,并分析其函数方程的预测价值.结果 阴道组与剖宫产组、适龄组与高龄组两次生育间隔时间,盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力比较,差异有统计学意义(P＜0.05).拟合两次生育间隔时间-盆底肌肉Ⅰ类肌纤维、生育间隔时间-盆底肌肉Ⅱ类肌纤维的曲线,其结果为二次曲线,取原始数据解释最佳的函数方程,方程成立的系数为P＜0.05.采用ROC曲线分析两次生育间隔时间与Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力的函数方程,阴道组与剖宫产组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力曲线最大AUC均＞0.6,差异有统计学意义(P＜0.05);另外,随机抽取60例产妇进行相对误差率对函数方程进行验证,结果显示,预测的相对误差率最小为3.742％,最大为7.079％,平均误差率为4.907％.结论 为保护盆底肌肉,不论何种生产方式二胎产妇的生育间隔最佳时间为6～8年.
目的 探究宫颈癌患者肿瘤组织中血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)和核受体相互作用蛋白1(NRIP1)蛋白表达水平及与预后的关系.方法 选择2017年1月至2019年1月南通大学附属肿瘤医院收治的98例宫颈癌患者,检测并比较患者癌组织及癌旁组织ANGPTL4和NRIP1蛋白表达,分析二者表达与临床病理学特征及预后的关系.结果 与癌旁组织相比,宫颈癌组织中ANGPTL4和NRIP1的蛋白表达阳性率均更高(P＜0.05);宫颈癌组织中ANGPTL4和NRIP1蛋白表达与肿瘤最大径、FIGO分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况有关(P＜0.05),NRIP1蛋白表达还与分化程度有关(P＜0.05).截止2022年1月随访结束,98例患者均获得随访,生存64例(65.31％)、死亡34例(34.69％),ANGPTL4、NRIP1蛋白阳性表达者与二者对应阴性表达者存活率曲线比较差异有统计意义(P＜0.05).结论 宫颈癌患者肿瘤组织中ANGPTL4和NRIP1蛋白表达阳性率均高于癌旁组织,二者表达情况与肿瘤最大径、FIGO分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况有关,且影响患者预后.
目的 分析不同盆底康复时机对高龄产妇产后PFD盆底功能恢复的影响.方法 选取2018年4月至2020年12月在广东省佛山复星禅诚医院进行分娩的187例高龄产妇为研究对象,均在产后6周复查诊断盆底功能障碍(PFD)后进行治疗,依据产后治疗时间不同分为观察组(产后6～8周治疗,n=98)、对照组(产后9～11周治疗,n=89),对比其治疗前后盆底肌力、Glazer盆底表面肌电参数、盆底功能相关参数、PFD恢复情况.结果 观察组治疗后Ⅰ类肌纤维持续收缩压、持续时间及Ⅱ类肌纤维快速收缩压、收缩个数高于对照组(P＜0.05);治疗后观察组BSD-S高于对照组,而UVJ-M、PUVA-S、PUVA-R、BND、BSD-R低于对照组(P＜0.05);观察组治疗1疗程后快肌阶段最大值、慢肌阶段平均值、耐力测试阶段平均值、总得分均高于对照组(P＜0.05);观察组SUI、盆腔脏器脱垂等的发生比例均较对照组低,差异有显著性(P＜0.05);观察组产后6个月躯体状态、精神状态、性生活满意度高于对照组(P＜0.05).结论 产后早期(6～8周)开展盆底康复训练有利于改善高龄产妇产后盆底肌力,促进产后PFD盆底功能恢复,提高女性生活质量,值得在临床推广实践.
目的 探讨人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染分别与细菌性阴道病、不同宫颈病变程度的相关性.方法 回顾性分析2019年12月至2020年12月在合肥市第二人民医院确诊为细菌性阴道病821例及宫颈病变758例患者的临床资料,按照HR-HPV检测结果分别将其分为阴道HPV阳性组(n=279)与阴道HPV阴性组(n=542)、宫颈HPV阳性组(n=383)及宫颈HPV阴性组(n=375),分析细菌性阴道病中不同年龄段妇女HPV阳性率及阴道微生态指标;观察不同宫颈病变中HR-HPV的阳性率细菌性阴道病、不同宫颈病变程度之间的相关性;ROC分别评估HR-HPV阳性率在细菌性阴道病与宫颈病变中的诊断价值.结果 细菌性阴道病患者共有279(33.98％)例检查出HR-HPV阳性;阴道微生态检测中HR-HPV阳性患者与阴性患者仅唾液酸苷酶阳性率差异有统计学意义(P＜0.05);宫颈病变患者中共有383例(50.53％)检查出HR-HPV阳性;Spearman显示HR-HPV阳性率与细菌性阴道病、宫颈病变程度之间均呈正相关(P＜0.05);ROC显示HR-HPV阳性在细菌性阴道病及宫颈病变中均具有较高的诊断效能.结论 HR-HPV感染与女性细菌性阴道病及宫颈病变之间呈显著正相关关系,定期筛查对预防细菌性阴道病及宫颈病变具有重要意义.
HPV特异性感染人体皮肤及黏膜,是宫颈病变的重要发病因素,随着研究的不断深入,除宫颈外的生殖道皮肤黏膜病变逐渐被重视,研究表明,HPV不仅在宫颈病变的发生、发展过程中起重要作用,在外阴病变中也有一定的作用.HPV感染可能与外阴硬化性苔藓、外阴单纯性苔藓、外阴上皮内瘤变及外阴癌相关,参与外阴病变的发生及恶性进展,并影响外阴病变的预后.
世界卫生组织(WHO)在2020年向世界发出加速消除子宫颈癌的全球战略,实现该目标,需要在2030年达到"90-70-90"的目标[1].其中提出对90％确诊为癌前病变的女性要做到规范治疗.因此,不仅要推动人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的接种和积极扩大子宫颈癌筛查的覆盖面,更重要的是如何实现对子宫颈上皮内病变进行规范的精细化管理.现提出子宫颈上皮内病变管理中需要注意的难点.
目的 分析子宫肌瘤剔除术后患者妊娠情况及其相关影响因素.方法 收集2017年1月至2020年2月山西省运城市妇幼保健院收治的有生育需求的子宫肌瘤剔除术后患者204例,随访2年,将其分为妊娠组(n=98)和未妊娠组(n=106),以子宫肌瘤剔除术后患者随访过程中妊娠结局为分组依据.分析子宫肌瘤剔除术后患者妊娠情况及其影响因素.结果 204例子宫肌瘤剔除术后患者妊娠98例,妊娠率为48.04％.多因素Logistic分析结果显示,年龄≥35岁、最大肌瘤直径≥5 cm、与肌层关系为深肌层、术前合并不孕、盆腔粘连为中重度、子宫切口数≥3个是子宫肌瘤剔除术后患者未妊娠的危险因素(OR=2.380、2.153、1.958、1.824、2.273、2.423,P＜0.05).结论 子宫肌瘤剔除术后妊娠率为48.04％,多种因素可对其产生影响,可对高危患者进行重点关注及干预,以改善患者妊娠结局.
目的 探讨阴道镜考虑为宫颈G1患者存在高度病变的高危因素分析,旨在为后续高危人群的识别及个体化管理提供更多参考.方法 回顾性纳入2018年1月至2022年3月广东省中山市小榄人民医院阴道镜考虑为宫颈G1患者共232例,根据是否存在高度病变分组,采用单因素和多因素分析评价患者存在高度病变高危因素.结果 两组年龄、宫颈细胞学检查结果、HPV16型阳性率及阴道镜G1病变累及象限数量情况比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果证实HPV16型阳性及阴道镜G1病变累及4个象限均是患者存在高度病变的独立危险因素(P＜0.05).结论 阴道镜考虑为宫颈G1患者中相当比例经活检证实为宫颈高级别病变,其中HPV16型阳性及阴道镜G1病变累及4个象限者风险更高.
目的 分析腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(EMS)近期疗效及预后复发.方法 选取2018年10月至2019年10月北京市垂杨柳医院收治的50例EMS患者为研究对象,均采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗,分析近期疗效,并对患者均至少完成2年的随访,统计复发率,采用Logistic多因素回归分析影响EMS复发的相关因素.结果 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗EMS有效率为94.00％,对EMS患者均进行2年随访,复发率为12.00％.Logistic多因素回归分析显示,年龄≥35岁、EMS分期为Ⅲ～Ⅳ期、宫腔操作既往史及术前痛经史为EMS复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗EMS的近期疗效较好,但存在复发风险,且年龄越大、EMS病变程度加重、宫腔操作既往史及痛经史是EMS复发的危险因素.
目的 探讨暨南大学附属第一医院产检孕妇不同孕期、年龄段铁代谢相关指标血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)、总铁结合力(TIBC)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)水平的改变.方法 检测30例健康非妊娠女性和128例不同孕期、不同年龄段妊娠妇女的血常规(RBC、Hb)和生化指标(SI、SF、TRF、TIBC、sTfR)并进行统计学分析.结果 除SI、sTfR外,妊娠妇女血清铁代谢指标(TRF、TIBC、SF)与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),TIBC、SF较对照组降低,TRF较对照组升高.孕晚期TRF较孕中期高,差异有统计学意义(P＜0.05).20～27岁和28～35岁年龄段的铁代谢指标TRF、TIBC、SF与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).TRF和TIBC两者相关性显著.结论 通过分析暨南大学附属第一医院产检的妊娠妇女的铁储备水平,发现年龄、孕期均与孕妇体内铁代谢水平密切相关,TRF、TIBC、SF可作为临床有一定指导意义的指标,为临床评估孕妇体内真实的铁储备水平及后续诊疗提供依据.
目的 探究卵巢癌细胞放疗抗性与上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的关系.方法 构建A2780卵巢癌细胞放疗抵抗模型A2780R.采用平板克隆形成实验、CCK8实验检测细胞的放疗抵抗性,采用流式细胞术检测细胞凋亡,采用细胞划痕和Transwell侵袭迁移实验检测细胞迁移侵袭能力,采用Western blot和qRT-PCR实验检测细胞EMT相关蛋白和mRNA的表达.结果 与A2780细胞比,A2780R细胞的克隆体积大、数量多,细胞伸出伪足,与EMT的典型细胞形态类似.与A2780细胞比,A2780R细胞2 Gy细胞存活分数(survival fraction,SF2)、平均致死剂(mean lethal dose,D0)、准阈量(quasithreshold dose,Dq)、N 增加(P＜0.05),D0 放射增敏比(sensitization enhancement ratio of D0,SERD0)、准阈量放射增敏比(sensitization enhancement ratio of Dq,SERDq)降低(P＜0.05).与 A2780 比,A2780R 的凋亡率,E-钙黏蛋白(E-cadherin)蛋白与mRNA表达减少,24 h和48 h细胞迁移、24 h穿过Transwell膜和Matrigel胶细胞数量,钙黏蛋白(N-cadherin)蛋白与mRNA、波形蛋白(Vimentin)蛋白与mRNA、Snail、p-Akt、p-GSK-3β蛋白增加(P＜0.05).结论 卵巢癌放疗抵抗细胞株A2780R发生EMT,其可能机制与激活Akt/GSK-3β/Snail信号通路相关.
宫颈癌筛查已在临床开展多年,但其发病率和死亡率仍居高不下,为了提高筛查的覆盖率和有效率,近年来研究人员提出了不少新方法、新技术,因此本文对国内外相关研究进行综述,以期临床工作者能更全面地了解该领域的新进展.
