目的:分析比较不同医保类型冠心病患者住院费用及其影响因素,为控制医疗费用的不合理增长提供建议.方法:以山东省某三甲医院2018年冠心病患者住院费用为研究对象,应用描述性分析,秩和检验和多重线性回归分析比较不同医保类型患者的住院费用构成及影响因素.结果:共纳入6034例患者,职工医保、居民医保和自费患者分别占比47.48％、41.10％和11.42％.住院费用构成中,各类医保患者的卫生材料费、西药费和治疗费占比较高.除了西药费,其他费用各组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:不同医保类型冠心病患者的住院费用构成存在差异,卫生材料费和西药费对医疗总费用起着主导作用.性别、年龄、来源地、医保类型、住院天数以及是否手术是冠心病患者的住院费用的主要影响因素.

目的:分析医疗纠纷对临床医务人员心理和行为产生的影响,为促进医务人员心理健康及规范其医疗行为提供参考.方法:选取山东省某三甲医院的临床医务人员进行问卷调查,并对数据进行统计分析.结果:共得到422份有效问卷.医疗纠纷组和非医疗纠纷组的临床医务人员在性别、学历和职业上的差异有显著性(P＜0.05).性别对临床医务人员的心理、总体和消极防御性医疗行为得分的影响有统计学意义(P＜0.05).职业对积极和消极防御性医疗行为得分的影响有统计学意义,医生的积极防御性医疗行为得分显著低于护士,而消极防御性医疗行为得分显著高于护士(P＜0.05).结论:医疗纠纷对临床医务人员的心理和行为产生较大的负面影响,应通过政府、社会、医疗机构、医护人员和患者多方共同努力减少或避免医疗纠纷,从而保障临床医务人员的人身安全和身心健康,提高其职业生命质量.

目的 分析山东省某三甲医院前五位恶性肿瘤患者的住院费用及影响因素,为合理控制恶性肿瘤住院患者的医疗费用提供决策依据.方法 收集2017年1月1日-2018年12月31日某医院前五位恶性肿瘤患者的住院病案首页信息,共纳入11472例病例.包括患者的基本特征、治疗情况和住院费用等信息,运用统计描述、单因素分析及多元线性回归对获得数据进行统计分析.结果 排在前五位的11472位恶性肿瘤住院患者中,肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤和乳腺恶性肿瘤的平均住院费用分别为4.01万元、5.43万元、2.29万元、3.62万元和2.25万元,其中药品费占比最高(37.64％).恶性肿瘤患者住院费用的影响因素主要为是否放疗、恶性肿瘤类型、离院方式、麻醉方式、手术级别、入院途径、出院年份、职业、来源地、住院天数、住院次数、年龄(P<0.05).结论 恶性肿瘤住院费用的影响因素众多,可通过优化医院医疗流程,缩短住院天数;加强用药管理,降低药品费用;建立科学的防癌抗癌策略,建议患者早诊断早治疗等举措,合理有效地降低恶性肿瘤患者的住院费用.

目的 评估基于CT影像的人工智能(artificial intelligence,AI)辅助诊断系统对肺癌的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、万方数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)中2010～ 2019年关于基于CT影像的AI辅助诊断系统诊断肺癌的中英文文献.按照诊断试验的纳入和排除标准筛选文献,进行质量评价并提取特征信息.采用RevMan 5.3、Stata 12.0和SAS 9.4软件进行Meta分析,以合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线,并通过Meta回归分析探索研究间异质性来源.结果 共纳入18个研究,包括4771例患者.纳入的研究间存在异质性,采用随机效应模型进行分析.Meta分析结果显示:基于CT影像的AI辅助诊断系统诊断肺癌的合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断比值比和SROC曲线下面积分别为0.87[95％CI (0.84,0.90)]、0.89[95％CI(0.84,0.92)]、7.70[95％CI (5.32,11.15)]、0.14 [95％CI (0.11,0.19)]、53.54[95％CI(30.68,93.42)]和0.94[95％CI (0.91,0.95)].结论 基于CT影像的AI辅助诊断系统对肺癌具有较高的诊断价值,可以作为一种诊断肺癌的方法在临床推广应用.但受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.

目的:分析某三甲医院恶性肿瘤住院患者的疾病特征及医疗费用.方法:回顾性分析该医院2015-2018年恶性肿瘤住院患者的病案首页信息,总结归纳疾病特征和医疗费用情况.结果:2015-2018年该医院共收入53 998例恶性肿瘤住院患者,患者人数前15位的恶性肿瘤共25 734例(占47.66％),恶性肿瘤患病人数、住院天数及住院费用在性别分布和年龄分布上都存在显著差异.结论:恶性肿瘤的疾病特征和医疗费用在性别、年龄分布中的差异,对当地制定恶性肿瘤的防治策略和医保政策,有重要的提示和参考意义.

目的 分析医疗纠纷对医护人员的态度、心理和行为的影响,提出解决对策.方法 对山东省某三甲医院的医护人员进行问卷调查收集资料并进行统计分析.结果 医疗纠纷组和非医疗纠纷组的医护人员在性别、学历和职业上的差异有统计学意义.纠纷组的医护人员认为目前医患关系紧张的比例显著高于非纠纷组,比较愿意或愿意子女从事医疗工作的比例显著低于非纠纷组(p<0.05);感受到紧张、抑郁、压力、家庭成员担心和经济赔偿负担的评分平均值均显著高于非纠纷组(p<0.05);"更严格遵守诊疗护理规章制度"、"更细致的筛查与评估工作"和"更多的健康教育工作"的评分平均值均显著高于非纠纷组,"下达超其需要的医嘱及护理级别"的评分平均值显著低于非纠纷组(p<0.05).结论 医疗纠纷对医护人员态度、心理和行为造成较大影响,政府、社会、医疗机构、医护人员和患者需共同努力控制医疗纠纷,从而提高医护人员的职业生命质量.

2020年初,新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)席卷全球,前线医疗物资紧缺是各个地区医疗防疫机构面临的共同难题.该研究以某三甲医院应急物资管理体系为案例,分析从应急物资管理体系、应急物资捐赠工作体系、物资运输与配送体系、善款捐赠流程等方面描述在新冠肺炎疫情下某三甲医院应急物资管理体系建立,并根据现行体系存在的问题,提出符合科学化的战略发展建议,为在重大疫情防控下我国卫生机构应急管理体系的建设提供参考依据.

目的 分析山东省某三甲医院医护人员防御性医疗行为现状及其影响因素,为管理者规范防御性医疗行为提供决策依据.方法 通过对此三甲医院的医护人员进行问卷调查收集资料,并应用描述性分析,单因素分析和多元回归模型进行统计分析.结果 本次调查对象422人中,99.29％的医护人员在日常工作中采取防御性医疗行为.职业和近5年医疗纠纷经历对积极防御性医疗行为得分的影响具有统计学意义(P＜0.05),医生的得分显著低于护士,有纠纷经历的医护人员得分高于无经历者的得分;工作年限和科室对消极防御性医疗行为得分的影响具有统计学意义(P＜0.05),工作年限越长,得分越低,外科医护人员的得分显著高于其他科室;科室对总体防御性医疗行为得分的影响具有统计学意义(P＜0.05),外科医护人员的得分显著高于其他科室.结论 积极防御性医疗行为在医护人员中较为普遍,应通过政府、社会、医疗机构和医护人员多方共同努力,合理规范防御性医疗行为,从而提高医院的综合服务效率,为患者提供更优质的医疗服务.

肝移植是目前治疗肝脏终末期疾病的最佳治疗手段[1-2].在世界范围内人类器官捐献者远远不能满足对器官日益增长的需求,导致许多患者在等待移植的过程中死亡.为扩大捐献器官库移植医师们不断尝试扩大标准,使用边缘肝脏、活体肝脏捐献、离体肝切除自体肝移植、劈离式肝移植等[3-6].目前,异种移植虽然具有很强的吸引力,但伦理和临床研究未能克服,从而未得以顺利实施[7].由于器官短缺持续存在,患有相关病毒感染的供体器官的移植已经通过改进的治疗手段得以实施,使用人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)等慢性病毒感染的活体或死者供体器官已成为可能.如直接作用的抗病毒剂(direct acting antiviral agents,DAAs)用于HCV的感染患者,三重组合抗逆转录病毒(antiretroviral thera-py,ART)的治疗方法应对HIV的感染患者[8-10].目前,来自3种病毒阳性死亡捐献者的大多数器官已被植入特定终末期患病人群.本文主要对 HIV、HBV、HCV 3种病毒感染的供体肝脏使用情况和临床应对方法做一综述.

目的 了解山东省医院法治建设的现状,探索进一步完善医院法治建设的有效措施和方法 .方法采用普查的方法,以山东省全部二级和三级医院作为研究对象,通过调查问卷收集医院法治建设基本信息.结果 山东省医院法治建设有了一定的发展,但是法治建设工作还存在总体水平偏低、专职部门较少、资金投入偏少、专业人才缺乏等问题.结论 政府应加强法治建设工作的指导和监督,医院应加大资金投入和人才培养,社会应成立行业协会,促进医院法治建设健康发展.

Objective To explore the proper cryoprotectants and cooling methods for storing heart valves in liquid nitro-gen.Methods Each heart valve from 6 healthy donors were divided into 7 specimens:1 was observed and tested di-rectly as control group,and other 6 were divided into 3 cryoprotectant groups (Group A,B and C),with 2 specimens in each groups.Two cooling methods were applied,including -80 ℃ direct cooling (G1 groups)and programmed cooling (G2 groups).The histological changes were observed with hematoxylin-eosin staining,Weigert-Van Gieson (ET +VG)staining,and Masson Trichrome staining.The ultrastructural changes were observed with transmission elec-tron microscopy (TEM).The expression of human leukocyte antigen (HLA)was detected with Western blotting and immunohistochemistry.The immunogenicity of each group was compared.Results Cryopreservation injured the or-ganizational structure of valves,while valves stored in DMSO and chondroitin sulfate sodium showed the least lesions and obviously down-regulated expression of HLA-I.Collagen fibrils were less stained,while the orientation was more disorderly in the programmed cooling groups than in the -80 ℃direct cooling groups,but the expression of HLA-I was lower.Conclusion DMSO in combination with chondroitin sulfate sodium can best preserve the heart valves,with the lowest immunogenicity.The method of -80 ℃direct cooling is conducive for the preservation of collagen fibrils,but it produces higher immunogenicity than programmed cooling.

白细胞减少症和(或)粒细胞减少症在临床上颇为常见,前者定义为WBC<4×109/L,中性粒细胞减少症(粒细胞减少症)定义为ANC<1.5×109/L,其病因多种多样,但目前临床上用于病因诊断的试验很少.

Objective To explore the hemogram of healthy adults after the semi-quantitative exercise test and to explore its potential significance.Methods Venous blood samples were collected from healthy adults before(0 min)and 5,10,15,20,25,60,120 and 180 min after the exercise test and before(0 min)and 5,10,15,20 and 25 min after the epinephrine test on the second day.Complete blood was counted by an automated blood counter.Differences before and after tests were statistically analyzed.Results Five min after exercises,white blood cells(WBC),neutrophils(NEUT),lymphocytes(LYM) and platelets(PLT) elevated to their peak values in comparison with those before exercises(P0.000 1).Ten min after exercise,red blood cell(RBC),hemoglobin(HGB) and hematocrit(HCT) elevated to their peak values in comparison with those before exercises(P=0.016 4,P=0.007 8,and P=0.000 2).Ten min after the epinephrine test,WBC,NEUT,LYM and PLT were increased to their summit counts compared with the values before epinephrine(P0.000 1,P0.001,P=0.01,and P=0.002).However,RBC and other parameters had few changes.Conclusion After semi-quantitative exercise tests and epinephrine tests,WBC,LYM and NEUT have similar time-count curves,so the semi-quantitative exercise test may replace the epinephrine test.

介绍了一次性外阴冲洗器的设计原理、使用方法和用途,并通过对160例女性尿路感染患者的临床应用,证实了一次性外阴冲洗器对预防和治疗女性尿路感染的临床意义;总结出一次性外阴冲洗器具有结构简单、使用方便、便于携带、避免交叉感染的优点,适用于日常保洁及住院、卧床患者的外阴清洁。

2001年1月～2003年6月,我们对40例肝硬化低血钾患者采用超声雾化吸入经气道补钾给药的新途径[1],取得了满意的疗效,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组40例,血钾浓度均小于3.5mmol/L,随机分为实验组(雾化组)和对照组(静脉组).实验组20例,男11例,女9例,年龄22～78岁,平均52岁;对照组20例,男8例,女12例,年龄17～70岁,平均47岁.

急性早幼粒细胞白血病(M3)可释放大量促凝物质和纤溶酶原激活物,从而引起弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶亢进,最终导致以皮肤瘀斑和血肿为主的严重出血.我科曾成功地抢救了1例M3合并DIC伴有隐匿性皮下血肿并发失血性休克的患者,将临床观察及护理体会报道如下.

患者女,27岁,因人工流产术后发现全血细胞减少1个月,发热、头晕、乏力伴皮肤出血点半个月,在当地医院确诊为再生障碍性贫血,于2002年6月28日收入我院.

2002年1月,我院成功抢救了1例骨髓增生异常综合征(MDS)并发呼吸心跳骤停患者.现将抢救与护理体会报告如下.

目的为了降低血液科病人的院内感染发病率,做好血液科病房内感染监测和控制,提高医疗护理质量.方法对病房内不同部位细菌种类和数量进行培养和检测,并对院内感染发病率进行调查分析.结果所检测部位(物体表面、手、空气)细菌数量均达到Ⅲ类病房要求,院内总感染率为9.54%.结论对病人进行卫生宣教,对环境定期消毒,常规检测,可有效预防院内感染.