目的:分析胆囊结石患者行微创保胆取石术后结石复发的情况及影响因素,评估保胆取石术的可行性.方法:收集2019年12月—2021年10月在我院接受保胆手术治疗的患者171例,进行为期1年的术后随访,分成13例复发组,158例未复发组.比较两组的性别、年龄、家族史、高血压、糖尿病、体质量指数(BMI)、结石数量、胆囊壁毛糙、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及服用中药情况,采用多因素Logistic回归分析结石复发的相关因素.结果:患者术后1年复发率为7.6％(13/171).两组结石数量、胆囊壁毛糙、TG、HDL-C、家族史、服用中药差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:胆囊结石数量＞1 个(OR=11.585,95％CI=1.578～85.030,P=0.016)、TG水平高(OR=4.139,95％CI=1.402～12.220,P=0.010)、有胆囊结石家族史(OR=8.785,95％CI=1.238-62.345,P=0.030)是保胆术后结石复发的独立危险因素,服用中药(OR=0.059,95％CI=0.008-0.433,P=0.005)可以降低术后结石的复发率.结论:对于有强烈保胆意愿的患者,行保胆取石术是有效的,但有一定的复发风险,保胆取石术胆囊结石数量多、TG水平高、有家族史是保胆取石术后结石复发的独立危险因素,服用排石汤可降低复发风险,具有风险因素的患者应谨慎行保胆取石术,或术后针对危险因素进行预防性治疗.

目的 探讨引起结直肠癌术后发生肠梗阻发生的危险因素.方法 回顾性分析行结直肠癌根治术的420例患者的临床资料,通过非条件Logistic回归分析可能引起术后肠梗阻的危险因素.结果 N2分期、右半结肠癌切除术、左半结肠癌切除术、结直肠肿瘤切除病史、腹腔感染、腹腔灌注化疗、术前合并肠梗阻及手术时间≥2.5 h为术后肠梗阻发生的独立危险因素(OR＞1,均P＜0.05);腹腔镜手术、术前白蛋白≥30 g/L为术后肠梗阻发生的独立保护因素(OR＜1,均P＜0.05).结论 结直肠癌术后发生肠梗阻由多种因素共同作用,积极有效的处理这些因素助于预防和减少术后肠梗阻的发生.

目的 探讨腹腔镜微波消融术联合三维适形放疗治疗肝癌转移患者的临床疗效.方法 选择肝癌转移患者89例的资料进行回顾性分析,按照患者的治疗方法分为对照组(n=45)和观察组(n=44),对照组患者给予三维适形放疗,观察组患者在对照组基础上使用腹腔镜微波消融术,对比两组的近期治疗效果、治疗前后的生活质量、治疗过程中的各项不良反应以及总生存时间.结果 观察组患者的治疗效果、治疗有效率和疾病控制率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗后,两组患者的生活质量均提升,观察组的升高幅度大于对照组(P＜0.05).两组患者的发热[37.78％(17/45)vs.45.45％ (20/44)]、疼痛[51.11％ (23/45)vs.61.36％ (27/44)]、白细胞下降[40.00％(18/45)vs.34.09％ (15/44)]、肝功能损伤[22.22％(10/45)vs.15.91％(7/44)]、消化道症状[60.00％ (27/45)vs.70.45％(31/44)]、肾功能损伤[8.89％ (4/45)vs.13.64％ (6/44)]发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组患者的总生存时间中位数为23.988个月,观察组患者的总生存时间中位数为27.976个月,两组差异有统计学意义(x2=4.177,P＜0.05).结论 使用腹腔镜微波消融术联合三维适形放疗治疗肝癌转移患者,可以提升治疗效果,改善生活质量,延长患者的生存时间,安全性良好,值得临床推荐.

目的：观察腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术用于低位直肠癌的效果。方法低位直肠癌37例行腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出式吻合保肛术治疗，术后随访3～24个月了解转移情况。结果手术均成功，无死亡病例，2例术后半年出现肿瘤复发，1例腹腔肝脏多发转移，1例术后出现吻合口瘘，经保守治疗痊愈。结论腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术是低位直肠癌的一种较好的保肛术式，严格遵循手术适应证是提高保肛术成功率的关键。

目的：观察痔上黏膜环切术（PPH）联合直肠黏膜悬吊术治疗直肠前突的临床疗效。方法选取本院2012年7月~2014年7月进行手术的直肠前突患者46例，将患者随机分成两组，其中对照组实行传统的经肛闭合性修补术治疗，观察组实行PPH联合直肠黏膜悬吊术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者在手术时间、术后住院时间、术中出血量方面明显优于对照组患者；观察组患者治疗后的有效率（91.30%）明显高于对照组（60.8%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论治疗直肠前突引起的出口梗阻型便秘，PPH联合直肠黏膜悬吊术具有手术操作简单，恢复时间短，安全性高等优点。

OBJECTIVE To improve the perioperative antibiotic prophylaxis of the patients undergoing type Ⅰincision surgery in grassroots hospitals through special rectification activity .METHODS A total of 225 patients who underwent the type Ⅰ incision surgery from Jan to Jun 2011 (before the special rectification ) and 419 patients who underwent the type Ⅰ incision surgery in the general surgery department from Jan to Jun 2014 (after the special rectification) were enrolled in the study ,then the rate of prophylactic use of antibiotics during perioperative period ,rate of reasonable use of antibiotics ,rate of accordance to antibiotics prophylaxis time no more than 24 hours ,and incidence of surgical incision infections were retrospectively analyzed ,and the statistical analysis was performed with the use of SPSS13 .0 software .RESULTS The rate of perioperative antibiotics prophylaxis was 68 .89% before the special rectification and was decreased to 14 .32% after the rectification , and there was significant difference (P<0 .05) .All the surgery cases received the one‐drug therapy before and after the special rectification ,and no case received the combined drug therapy .The accordance rate of the antibiotics prophylaxis time less than 24 hours was 69 .68% before the special rectification ,91 .67% after the special rectification the difference was significant (P< 0 .05) .The incidence of surgical site infections was 0 .44% before the special rectification ,0 .48% after the special rectification ,and there was no significant difference .CONCLUSIONS The conduct of special rectification through comprehensive interventions may promote the perioperative antibiotic prophylaxis of the patients undergoing the type Ⅰ incision surgery in the grassroots hospitals ,without increase of the incidence of surgical site infections .

目的 分析普外科切口感染围手术期的危险因素,总结有效的预防对策,为预防感染提供参观依据.方法 选取2010年6月-2013年6月的2 800例普外科手术中发生切口感染的69例患者作为观察组,另选未发生感染的69例患者作为对照组,比较两组患者年龄、合并基础疾病、体质量指数(BMI)、手术时机、手术季节、手术时间、切口长度、伤口缝合人员、患者住院天数等资料的差异.结果 观察组69例患者中年龄≥70岁、存在基础疾病、BMI＞30 kg/m2、夏季手术、急诊手术、手术时间＞4 h、非主刀进行缝合、切口长度＞7 cm、住院时间≥20 d的感染率分别为17.73％、10.70％、7.98％、8.52％ 、11.56％ 、9.09％ 、6.92％、8.16％、11.74％;年龄、基础疾病、BMI值、手术时机、手术季节、缝合人员、手术时间、住院时间等方面是普外科手术患者围手术期感染的相关危险因素(P＜0.05).结论 切口感染危险因素众多,应在手术前后避免高危因素的发生,针对性地预防切口感染.

Objective: To compare the therapeutic effects of laparoscopic retrograde cholecystectomy and subtotal cholecystectomy in the treatment of patients with complicated cholecyst.Methods: From Mar.2010 to Jul.2012,85 patients with complicated cholecyst were randomly assigned to two groups.Patients in group A(n = 43) underwent laparoscopic retrograde cholecystectomy,and patients in group B(n = 42) underwent laparoscopic subtotal cholecystectomy.The operation-related indexes and postoperative recovery condition of patients in two groups were comparatively studied.Results: There was no significant difference in the aspects of conversion rate to open surgery,postoperative ventilation time,peritoneal drainage volume,hospital stay and body temperature on the 1st and 2nd day after operation(P 0.05).The operation time,intraoperative blood loss and volume of fluid infusion of patients in group B were all markedly less than those in group A(P 0.05).No conspicuous complications occurred in either group.Conclusions: Both laparoscopic retrograde cholecystectomy and subtotal cholecystectomy are safe and effective for patients with complicated cholecyst,however,laparoscopic subtotal cholecystectomy is recommended for easier operation,shorter operative time and less blood loss.

目的探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的外科综合治疗策略.方法对 1997年 5月至 2002年 5月, 5年间所收治的 27例 SAP病例进行回顾性分析.结果重症胆源性胰腺炎 18例,重症非胆源性胰腺炎 9例,均经早期积极的中西医结合非手术治疗痊愈,平均住院时间 26 d.最终形成假性囊肿 (APP)的有 9例, 4例二期入院行手术治疗,其中 3例行内引流术, 1例因囊肿感染行外引流术,均治愈.5例囊肿小于 6CM,无症状,仍在随访中.结论 (1)重视 SAP病程第Ⅰ、Ⅱ期的积极的中西医结合非手术治疗,阻断病程的发展将成为可能.(2)胃肠道功能的恢复早与迟将直接影响治疗的结果,中药方剂大承气汤能有效的恢复胃肠道功能.胃肠道功能恢复快、排便多者病情易得到控制,胰腺感染的机会将大幅降低.(3)经积极的非手术治疗,病情恶化;证实存在胰周残余感染或脓肿者应行手术治疗.

目的:探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法.方法:分析1989～1999年47例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料.结果:Ⅰ期行右半结肠切除16例,Ⅰ期行左半结肠切除或Hartmann结肠造口27例.不能耐受手术行升结肠造口1例,肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例.术后吻合口漏发生率14.1%(3/47),围手术期病死率2.1%(1/47).结论:重视对结肠癌致肠梗阻的认识,合理选择手术方式,做好围手术期处理是减少并发症、提高疗效的重要措施.