目的:分析胆囊结石患者行微创保胆取石术后结石复发的情况及影响因素,评估保胆取石术的可行性.方法:收集2019年12月—2021年10月在我院接受保胆手术治疗的患者171例,进行为期1年的术后随访,分成13例复发组,158例未复发组.比较两组的性别、年龄、家族史、高血压、糖尿病、体质量指数(BMI)、结石数量、胆囊壁毛糙、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及服用中药情况,采用多因素Logistic回归分析结石复发的相关因素.结果:患者术后1年复发率为7.6％(13/171).两组结石数量、胆囊壁毛糙、TG、HDL-C、家族史、服用中药差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:胆囊结石数量＞1 个(OR=11.585,95％CI=1.578～85.030,P=0.016)、TG水平高(OR=4.139,95％CI=1.402～12.220,P=0.010)、有胆囊结石家族史(OR=8.785,95％CI=1.238-62.345,P=0.030)是保胆术后结石复发的独立危险因素,服用中药(OR=0.059,95％CI=0.008-0.433,P=0.005)可以降低术后结石的复发率.结论:对于有强烈保胆意愿的患者,行保胆取石术是有效的,但有一定的复发风险,保胆取石术胆囊结石数量多、TG水平高、有家族史是保胆取石术后结石复发的独立危险因素,服用排石汤可降低复发风险,具有风险因素的患者应谨慎行保胆取石术,或术后针对危险因素进行预防性治疗.

Objective:To evaluate the safety and clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with portal vein embolization (PVE) and percutaneous microwave ablation liver partition with PVE for planned hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with insu-fficient remnant liver volume.Methods:The clinical data of 51 patients with initially unresectable HCC due to insufficient remnant liver volume admitted to Zhejiang Provincial Tongde Hospital and Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2014 to December 2021 were retrospectively analyzed, including 37 males and 14 females, aged (56.7±11.2) years old. Patients were divided into two groups according to the treatment prior to hepatectomy: percutaneous microwave ablation liver partition combined with PVE (AP group, n=12) and TACE with PVE (TP group, n=39). Patients who successfully underwent planned hepatectomy in the above two groups were marked as resectable AP group ( n=10) and the resectable TP group ( n=29), respectively. Clinical data including the waiting time for surgery and the incidence of complications were analyzed. Patients were followed up by telephone or outpatient review. Kaplan-Meier and log-rank analysis were used for survival comparison. Results:The FLR growth rate was higher in AP group [76.5% (65.3%, 81.6%)] than that in TP group [31.4% (28.2%, 41.9%), P<0.01]. The waiting time for planned hepatectomy in the resectable AP group was 12.0 (11.3, 14.5) d, shorter than that in the resec-table TP group [21.0 (15.0, 29.0) d, P<0.05]. The incidence of postoperative complications was higher in the resectable AP group than that in the resectable TP group [80.0% (8/10) vs. 27.6% (8/29), P<0.05]. There was one perioperative death in the resectable AP group. The survival rate after PVE was lower in AP group than that in TP group, and the survival rate after hepatectomy was also lower in the resectable AP group than that in the resectable TP group (all P<0.05). Conclusion:For HCC patients with insufficient FLR, TACE combined with PVE is a safe and effective method for enlargement of liver remnant, whereas percutaneous microwave ablation liver partition with PVE showed a poor prognosis, despite the higher rate of FLR enlargement and shortened the waiting time for planned hepatectomy.

目的 观察加速康复外科(ERAS)理念应用于肝切除术对患者术后恢复的影响.方法 回顾性分析22例围手术期应用ERAS策略(ERAS组)和32例未采用ERAS策略(对照组)肝切除术患者的临床资料,观察其术后恢复相关指标的差异.结果 ERAS组手术时间比对照组延长(P<0.05),术中出血量、术中输血量、术后下床时间、术后进食时间、肛门排气时间、术后住院时间,以及术后恶心呕吐、肺部感染并发症的发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而在总住院费用、术后出血、术后胆漏、腹腔感染、胸腔积液等并发症的发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝切除术围术期采用ERAS方案在部分术后恢复指标上优于传统术后康复方案,对患者术后快速康复有益.

目的 探讨引起结直肠癌术后发生肠梗阻发生的危险因素.方法 回顾性分析行结直肠癌根治术的420例患者的临床资料,通过非条件Logistic回归分析可能引起术后肠梗阻的危险因素.结果 N2分期、右半结肠癌切除术、左半结肠癌切除术、结直肠肿瘤切除病史、腹腔感染、腹腔灌注化疗、术前合并肠梗阻及手术时间≥2.5 h为术后肠梗阻发生的独立危险因素(OR＞1,均P＜0.05);腹腔镜手术、术前白蛋白≥30 g/L为术后肠梗阻发生的独立保护因素(OR＜1,均P＜0.05).结论 结直肠癌术后发生肠梗阻由多种因素共同作用,积极有效的处理这些因素助于预防和减少术后肠梗阻的发生.

目的 探讨腹腔镜微波消融术联合三维适形放疗治疗肝癌转移患者的临床疗效.方法 选择肝癌转移患者89例的资料进行回顾性分析,按照患者的治疗方法分为对照组(n=45)和观察组(n=44),对照组患者给予三维适形放疗,观察组患者在对照组基础上使用腹腔镜微波消融术,对比两组的近期治疗效果、治疗前后的生活质量、治疗过程中的各项不良反应以及总生存时间.结果 观察组患者的治疗效果、治疗有效率和疾病控制率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗后,两组患者的生活质量均提升,观察组的升高幅度大于对照组(P＜0.05).两组患者的发热[37.78％(17/45)vs.45.45％ (20/44)]、疼痛[51.11％ (23/45)vs.61.36％ (27/44)]、白细胞下降[40.00％(18/45)vs.34.09％ (15/44)]、肝功能损伤[22.22％(10/45)vs.15.91％(7/44)]、消化道症状[60.00％ (27/45)vs.70.45％(31/44)]、肾功能损伤[8.89％ (4/45)vs.13.64％ (6/44)]发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组患者的总生存时间中位数为23.988个月,观察组患者的总生存时间中位数为27.976个月,两组差异有统计学意义(x2=4.177,P＜0.05).结论 使用腹腔镜微波消融术联合三维适形放疗治疗肝癌转移患者,可以提升治疗效果,改善生活质量,延长患者的生存时间,安全性良好,值得临床推荐.

OBJECTIVE To establish a rapid and reliable multiplex qPCR for bacterial identification in patients suffering gut-derived sepsis and evaluate its value of clinical application.METHODS From Jun.2013 to Jul.2015, 42 patients with gut-derived sepsis were selected, and randomly divided into multiplex qPCR group and control group, with 21 cases in each group.Primers and probes with complementary sequences from specific 16sRNA of 10 popular gut-derived bacteria (abbreviated as targeted bacterium) were designed and synthesized.The reactive system of this method was optimized to assure its specificity and sensitivity.RESULTS Totally 10 species of standardized bacteria were positive in multiplex qPCR test.Ten times of repeated experiments revealed that the minimum detectable bacterial concentration was 1×103 cfu/mL, and the most appropriate detective concentration were 1×103 CFU/mL~1×106 CFU/mL.The detection positive rate of multiplex qPCR group was significantly higher than that of control group(P<0.05), and consecutive time of SIRS and antibiotics expense between multiplex qPCR group and control group were significantly different (P<0.05).CONCLUSION The established multiplex qPCR assay with high sensitivity, specificity and broad detecting range, is a rapid and accurate technique in the detection of bacterial pathogens of gut-derived sepsis.Preliminary clinical research illuminated that multiplex qPCR might be a potential method in guiding anti-infective therapy in gut-derived sepsis.

随着工业、交通运输业的发展，创伤的发生率越来越高，成为普通人群中第四位，45岁以下人群中首要的死亡原因[1]。严重创伤往往是多发伤，当其它部位与腹部创伤同时存在时，可因腹外损伤症状典型，而忽略了腹部检查，造成漏诊，后果严重。腹部创伤居创伤死亡第三位，其中85%为钝性腹部创伤[2]。钝性腹部创伤因病情复杂诊断相对困难，同时变化快，死亡率高，被当作是诊断和治疗的一项挑战[3]。如何及时准确的判断伴有钝性腹部创伤的多发伤的严重程度，找出危及生命的相关因素，并做出针对性治疗，对提高患者的救治成功率具有重要意义。本文回顾性分析了156例伴钝性腹部创伤的多发伤患者的临床资料，以探讨患者死亡相关高危因素。

目的:观察中药复方参黄膏敷神阙穴(脐)治疗促术后气滞血瘀型胃肠功能不全早期康复的疗效及安全性.方法:采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照实验设计方案,300例腹部术后存在胃肠功能不全患者且中医辨证为气滞血瘀型患者,随机分成参黄膏组(150例)及安慰剂组(150例),术后24h开始敷神阙穴(脐)治疗,观察肛门排气、排便时间,肠蠕动恢复时间,中医症候积分,血清胃动素、生长抑素等疗效指标及不良事件等安全性指标.结果与安慰剂组比较,参黄膏组肛门排气、排便、肠蠕动恢复时间、中医症状显著改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗后第5天血清胃动素及生长抑素差异有统计学意义(P＞0.05).结论:中药贴剂参黄膏可使腹部术后气滞血瘀型患者肛门排气排便时间提前,促术后肠蠕动及胃肠功能早期康复,改善患者临床症状,耐受性良好.

目的 观察参黄散贴剂敷神阙穴对腹部术后胃肠功能不全气滞血瘀型患者的临床疗效及安全性.方法 将220例胃肠道肿瘤术后胃肠功能不全气滞血瘀型患者随机分为参黄散组和安慰剂组各110例.参黄散组在基础治疗同时给予参黄散贴剂,以肚脐(神厥穴)为中心贴于腹部,每日1次,共治疗7日;安慰剂组在基础治疗同时给予安慰剂贴剂,给药方法同参黄散组.记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复情况及肠鸣音恢复时间,并进行中医证候评分判定中医证候疗效,测定术前及术后1、5天时血清胃动素(MOT)、生长抑素(SS)水平,记录不良反应.结果 参黄散组中医证候疗效总有效率为96.4％,安慰剂组为89.1％,参黄散组总有效率明显高于安慰剂组(P＜0.05).参黄散组肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均较安慰剂组提前(P＜0.01).参黄散组术后第2、3、4天首次排气例数明显多于安慰剂组(P＜0.05或P＜0.01).参黄散组术后第3、4、5天首次排便例数明显多于安慰剂组(P＜0.05或P＜0.01).参黄散组术后第3天出现有效肠蠕动患者比例明显高于安慰剂组(P＜0.01).两组患者术后第2、3、4、5天中医证候积分均明显低于术后第1天(P＜0.05);参黄散组患者术后第2、3、4天中医证候积分明显低于同时间点的安慰剂组(P＜0.05或P＜0.01).两组患者术后第1天血清SS和MOT较术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组均无严重不良事件发生.结论 参黄散贴剂可使胃肠肿瘤术后气滞血瘀型患者首次排气、排便时间提前,促术后肠蠕动及胃肠功能早期康复,改善患者临床症状,耐受性良好.

目的:观察中药复方参黄贴敷神阙穴治疗促术后胃肠功能不全早期康复的疗效及安全性.方法:采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照实验设计方案,400例腹部术后存在胃肠功能不全患者,按中央数字随机法随机分成参黄贴剂组(200例)及安慰剂组(200例),术后开始敷神阙穴治疗5d,观察肛门排气、排便时间,肠蠕动恢复时间,中医症状评分,血清胃动素、生长抑素等疗效指标及不良反应等指标.结果:与安慰剂组比较,参黄贴剂组肛门排气、排便时间、肠蠕动恢复时间、中医症状显著改善(P＜0.05),术后第5天血清胃动素参黄贴剂组高与宽慰补组(P＜0.05),而生长抑素参黄贴剂组低于安慰剂组(P＜0.05),基线各指标比较及安全性指标差异无统计学意义.结论:中药复方参黄贴可使腹部术后患者肛门排气排便时间提前,促术后胃肠功能早期康复,改善患者临床症状,耐受性良好.

目的 探讨带血管蒂的大网膜瓣填塞法应用于腹腔镜膈面肝囊肿开窗术的疗效及其临床应用优势.方法 2003年1月至2011年10月在本院行腹腔镜下肝囊肿手术治疗的患者共46例,膈面肝囊肿27例(膈面组),脏面肝囊肿22例(脏面组),脏面组均未行大网膜填塞,膈、脏面囊肿均行开窗手术3例.膈面组采用单纯大网膜上提填塞法11例(单纯填塞组),带血管蒂大网膜瓣填塞法16例(带蒂填塞组).比较各治疗组的一般情况及随访结果.结果 带蒂填塞组在手术时间上长于单纯填塞组和脏面组(P＜ 0.001).膈面组中单纯填塞组术后6个月和12个月的复发率达到50.0％和66.7％,带蒂填塞组术后6个月和12个月的复发率为7.7％和10.0％,两组复发率差异具有统计学意义(P值分别为0.0271和0.0179).脏面组术后获得随访患者均未发现复发.结论 应用带血管蒂的大网膜填塞囊腔是防止膈面肝囊肿在腹腔镜肝囊肿开窗术后复发的有效方法.

目的:观察固脱清腑汤在重症多发伤早期应用的疗效。方法:60例严重多发伤病人随机分为治疗组(33例)和对照组(27例),伤后两组经胃肠营养管分别滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤和生理盐水,两组其余治疗原则相同。观察两组患者伤后第3、6、9天的血培养阳性率、血细菌16SrRNA基因阳性率、体温、白细胞计数、血清超敏C反应蛋白(CRP)、感染性并发症的发生率和病人的死亡率。结果:治疗组伤后第9日体温(37.6±0.12)℃显著低于对照组(38.1±0.15)℃(P<0.05);伤后第6、9天CRP治疗组分别为(52.4±6.3)mg/L、(42.9±7.5)mg/L,显著低于对照组[分别为(104.3±20.1)mg/L和(92.5±17.1)mg/L(均为P<0.05);伤后第6、9日血细菌16SrRNA基因阳性率分别为33.3%和30.3%,显著低于对照组(分别为59.3%和77.8%)(P<0.05和P<0.01);伤后血培养结果两组无显著性差异;治疗组感染性并发症的发生率(30.3%)也显著低于对照组(59.3%,P<0.05)。结论:固脱清腑汤在重症多发伤早期的应用有益于严重创伤病人肠黏膜屏障功能的改善,对减少肠道细菌易位,降低感染性并发症的发生率有一定的作用。

以弹力袜为代表的弹力压迫治疗可有效改善下肢静脉回流,从而对慢性静脉功能不全起到一定治疗作用,但目前对其在下肢浅静脉术后的临床应用仍有争议,国外有学者主张术后短期甚至不使用弹力袜治疗[1-3],而国内学者习惯于术后长期使用弹力袜[4].近年来,浙江省立同德医院对收治的下肢浅静脉手术的慢性静脉功能不全患者,在术后均给予不同强度的弹力袜治疗并进行随访,现将结果报道如下.

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术时,胆囊壁及胆囊三角区域充血水肿,组织易出血,Calot 解剖三角不清,手术难度大、耗时长、出血量多,中转开腹率及并发症发生率较高.超声刀较之高频电钩,具有止血确切、术野清晰、热传导低等优点,大大提高了手术效果,已逐步应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术.本文回顾性分析超声刀在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用,旨在探讨其疗效和安全性,现报道如下.

<正>严重闭合性腹部创伤病人往往存在一个或多个腹腔重要脏器的损伤,有时还合并其他部位的多发创伤,休克发生率高,易发生感染和脏器功能紊乱,其次严重创伤患者多需行急诊手术,不能充分进行术前准备特别是胃肠道准备,易促发胃肠功能衰竭,可致"二次打击",导致多器官功能障碍(MODS),治疗难度大,死亡率高。

<正>结石性胆囊炎患者合并肝功能异常并不少见,发生率可达5.2%～13.5%[1-2]。随着经内镜逆行胰胆造影(ERCP)途径十二指肠镜胆总管结石取石、腹腔镜胆囊切除术(Lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中经胆囊管胆道造影等技术的成熟,传统上将术前黄疸及肝功能异常作为胆囊切除术中胆总管探查的指征似乎已没有必要。对于这些病人,越来越多的肝胆外科医生在

肠内早期营养对于急性胰腺炎,尤其是对重症急性胰腺炎的成功救治具有十分重要的作用[1].急性胰腺炎病情愈重,胃"瘫痪"程度愈重,肠内营养早期无法经口直接给予,否则会加重患者病情,甚至因呕吐而窒息.如何及早将肠内营养液送入空肠,困惑着临床医师.

患者男,41岁,因上腹胀伴恶心、呕吐10余年,加重10 d于2008年3月1日入院.患者10余年前无明显诱因下出现腹胀,多于进食数小时后出现,呕吐大量含胆汁胃内容物后腹胀可好转,曾在当地医院行胃镜检查未见明显异常,未予特殊治疗.近10 d来患者腹胀、腹痛明显,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便数天1次,尿量少.

患者男,41岁,因上腹胀伴恶心、呕吐10余年,加重10 d于2008年3月1日入院.患者10余年前无明显诱因下出现腹胀,多于进食数小时后出现,呕吐大量含胆汁胃内容物后腹胀可好转,曾在当地医院行胃镜检查未见明显异常,未予特殊治疗.近10 d来患者腹胀、腹痛明显,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便数天1次,尿量少。

近年来我们对26例严重闭合性腹部创伤术后病人早期应用加味承气汤治疗,取得了较为满意的疗效,现报道如下. 1 临床资料