中医的研究生教育应当注重思维模式的培养,《伤寒论》经典论著除却临床效用突出外,更是传达了其完整的辨证论治思维.以六经病为体系架构,精练概括证候的核心鉴别要点,以类属各代表性方证,从而形成具有统领性纲目、逐级分类的一般性辨证论治思维,知常达变,篇中变证部分着重强调以复杂性辨证论治思维处理杂病、难病的诊治过程,系其为实践性著作,医者辨证不明,失治误治及其救误理论的详述亦是仲景学说的一大内容,本文从培养系统性知识架构思维、复杂性辨证论治思维及避误思维来阐述中医人才思维模式培养的加强内容,以期为完善培养体系,提高教育质量提供参考.

慢性泄泻是消化科常见病症之一,病情迁延,症状反复,难以根治.通过对"清浊相干"理论进行探讨,认为清浊相干是指清浊之气相互影响干扰,所致气机紊乱.而脾胃虚弱,运化失职是慢性泄泻的发病之本,湿滞风瘀为发病之标.基于"清浊相干"理论与慢性泄泻病机之间的紧密联系,刍议慢性泄泻的辨治,阐释应从"斡旋中焦,调理脾胃""各循其道,以数调之"的角度出发来治疗慢性泄泻.

从中医病机、中医体质、证型、治疗用药4个方面探讨慢性萎缩性胃炎与阳虚之间的关系,认为阳虚是慢性萎缩性胃炎发生发展的重要因素,关联于慢性萎缩性胃炎发病的始终,治疗上应时刻注意顾护阳气;预防上可以温阳行气为调理的基本原则,对延缓疾病进程、防止传变有积极意义.

中医状态学是以"状态"为中心的健康认知理论框架,状态辨识是整体、动态、个性化把握生命全周期的状态.脾胃病具有症状表现与现代医学疾病关联性不强、症状表现程度与病情轻重关联性不强的特点.现通过阐述中医状态辨识的优势、瓶颈以及前景,探讨脾胃病的状态辨识思路,为脾胃病的诊断、预防和治疗提供参考.

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的急症之一,具有较高复发率及病死率,其在中医学中属于"血证"范畴.唐宗海"治血四法"乃"通治血证之大纲",对血证的治疗具有指导作用.现基于"治血四法"探讨AN-VUGIB的病因病机,提出"止血为第一要法、止血不忘消瘀、宁血必先求本、补虚需掌握时机"的治疗思路,为运用"治血四法"辨治ANVUGIB提供临床思路.

运用"中医证素辨证理论",分析半夏泻心汤的方解及其对应的病位证素与病性证素,通过对比半夏泻心汤的证素与脾胃系病的证素,发现半夏泻心汤涉及的证素,与脾胃病中常见的胃脘痛、胃痞、吐酸、泄泻等疾病的证素,均有明显的相似性,临床上可根据具体疾病的证素,灵活运用本方治疗.通过证素辨证分析半夏泻心汤,以冀拓展本方的临床应用的新思路.

OBJECTIVE:To examine the efficacy of Qinghuayin (, QHY) in rat chronic atrophic gastritis (CAG) models and explored the molecular mechanism of QHY in treating CAG.METHODS:In total, 65 Wistar rats were randomly divided into the control (= 10) and CAG groups ( = 55). CAG model rats were further divided into five groups: model ( = 10), vitacoenzyme ( = 10), low-dose QHY ( = 10), medium-dose QHY ( = 10), and high-dose QHY groups ( = 10). We analyzed histopathological changes using hematoxylin and eosin staining and measured interleukin (IL)-6 and IL-8 levels in serum using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (Boster Bio, Pleasanton, USA). In addition, gastrin (GAS), pepsinogen I (PGI), and PGII expressions were evaluated using ELISA. The protein and mRNA expression of toll-like receptor 4 (TLR4) and toll or interleukin-1 receptor domain-containing adaptor inducing interferon-β (TRIF) was detected by Western blotting and quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction, respectively.RESULTS:Our results revealed that histopathological changes in CAG model rates could be restored by low-, medium-, and high-dose QHY. The changes in GAS and PGI/II expression demonstrated that QHY improved CAG. Serum IL-6 and IL-levels were decreased by QHY administration. TLR4 and TRIF were upregulated at the mRNA and protein levels in the model group but downregulated by QHY administration.CONCLUSION:We concluded that QHY could effectively improve the histopathological changes of the gastric mucosa induced by CAG in rats. The therapeutic mechanism of QHY may be related to inhibition of the inflammatory factors IL-6 and IL-8 and suppression of TLR4/TRIF mRNA and protein expression.

脾主运化是人体"后天之本"的功能物质基础,与机体消化系统的关系密切.胃癌发病病因多由脾失运化、湿浊痰瘀损伤胃络、聚而成毒.故脾主运化功能失司、气机失调是胃癌前病变(PLGC)的重要病机,湿、痰、瘀是PLGC重要病理因素,而脾虚则贯穿PLGC发病的全过程.临床辨治重视健脾理气法的运用,从"脾主运化"角度论治PLGC,对胃癌的防治有重要意义.

目的:调查并分析不同类型慢性胃炎中医体质特点.方法:依据中医体质量表与判定标准,对600例慢性胃炎患者进行中医体质辨识.结果:慢性非萎缩性胃炎、非Hp胃炎主要体质类型为平和质,排第二位是气郁质,亦有其他偏颇体质.慢性萎缩性胃炎患者主要体质类型为阳虚质、气虚质、气郁质.Hp胃炎患者主要体质类型为气虚质、气郁质、湿热质.结论:慢性非萎缩性胃炎、非Hp胃炎患者体质以平和质为主,亦有偏颇体质.慢性萎缩性胃炎患者体质以虚性体质为主,Hp胃炎患者体质以涉及气分体质为主,二者亦有虚性、实性体质.

湿秘在古代典籍中多有提及,且在临床中常见,但在目前的教材及指南中论述较少,故明确湿秘的概念、常见类型、证候、治法、方药等,有助于拓宽便秘的诊治思路,提高临床疗效.该文结合古今文献及临床实践认为,湿秘是一种因湿邪阻滞气机而致大肠传化失司的特殊类型便秘.其基本病机为湿阻气滞,病位虽在大肠,但五脏的功能失调均可在其发病过程中起着一定的作用,尤需关注脾胃、肺、肾、肝等脏腑通过津液代谢与气机运动,对该病发生、发展及临床治疗所产生的重要影响.湿秘的治疗原则为祛邪扶正,以祛邪为先导,辅以扶正.临证时谨守"湿阻气滞"病机,确立祛湿理气为该病的基本治法.祛湿应根据湿邪性质及阻滞部位,湿困中焦者治以苦芳燥化,湿停下焦时治以甘淡渗利,阳虚湿滞者当温阳化湿,湿热滞中者治以清热祛湿,湿热弥漫三焦则需分清化浊;理气应立足于和中、调理肝肺气机.如兼夹邪气郁滞,需重视疏导邪滞.伴脾肾虚损时,则佐以运脾、温肾方药,以求标本兼治.

目的 观察复方胃炎合剂对慢性萎缩性胃炎癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)脾虚痰湿热瘀证大鼠Sonic Hedgehog(Shh)通路相关基因表达的影响,并探讨其抑制PLGC进展的机制.方法 SPF级雄性Wistar大鼠随机分为空白组、空白+中药组、模型组、维酶素组、中药低剂量组、中药中剂量组和中药高剂量组,每组8只.造模组采用复合造模法构建PLGC脾虚痰湿热瘀证大鼠模型,造模成功后,各组予以相应干预,干预30 d后进行标本采集,采用HE染色检测大鼠胃黏膜病变情况,RT-qPCR检测胃组织Shh通路相关基因SHH、PTCH1、SMO、Gli1、Gli2、Gli3 mRNA的表达.结果 HE染色提示空白组和空白+中药组大鼠胃组织病理组织学正常,模型组大鼠胃黏膜萎缩,并可见肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)和上皮内瘤变(intraepithe-lial neoplasia,IN);维酶素组和中药各剂量组病理组织学可见不同程度改善,以中药中、高剂量组改善最为明显.与空白组比较,模型组大鼠SHH、SMO、PTCH、Gli1 mRNA表达量下降,Gli2、Gli3 mRNA表达量上升,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).与模型组比较,各治疗组大鼠胃组织SHH、SMO、PTCH、Gli1 mRNA表达量均上升,Gli2、Gli3 mRNA表达量均降低,其中空白+中药组、维酶素组、中药中剂量组、中药高剂量组SHH、SMO、PTCH mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),中药高剂量组大鼠胃组织Gli1 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05),空白+中药组、维酶素组、中药中剂量组、中药高剂量组大鼠胃组织Gli2 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.01),中药各剂量组Gli3 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方胃炎合剂可通过激活Shh通路改善胃黏膜病变,从而抑制PLGC的进展.

痛泻要方被普遍认为是治疗肝脾不和所致泄泻、风泻的经典方,尽管当今方剂学教材将痛泻要方中的防风列为佐使药,但方剂的君臣佐使配伍法乃后人的理解,不可避免地夹杂主观因素,而非一成不变,故配伍法需要继承也需要批判.从痛泻要方原方及防风的诸多妙用出发,以用药剂量、炮制方法及方证病机、症状等角度为切入点,整理阐述并探讨.研究发现:防风药量虽非最大,但有无防风、防风剂量的改变均能引起治疗效果的改变.通过控制防风切片的厚度、干燥时间和温度可使药材含水量最少、主要有效成分含量最高;痛泻要药方中防风不经炮制处理,药效彰、药性峻.从痛泻要方证的表现可推测出中焦风邪的夹杂,无论内风、外风都可在胃肠症状上体现出动、行、急、变的特点.防风治风,能发散风寒,兼顾内外风,治其标证,因此防风在方中具有重要地位.笔者认为:防风对风泻、肝脾不和所致泄泻均有针对性治疗作用,为君药,且能入脾经、味辛走表而引药为使;臣药术芍健脾调肝固本而辅防风;佐药陈皮行气调气.若按此划分该方君臣佐使,亦不失其理.另外,在临床治疗痛泻要方证的过程中,更应重视"风邪"作用,从而为临床诊疗提供一定的新思路.

小儿脏腑娇嫩,或正气不足,或感受他因,或施治不当,均可使正不胜邪,邪气传变入里,或产生他变,且传·变过程非常迅速而深重.为了正确及时施治,临床用药最重要的是辨别病机,注意各疾病、证型的个体差异和联系,从而抓住病情关键,及时诊治.临床上常常不同疾病选用相同方剂或治法,这不仅限于成人,在小儿中也可发现.通过对《中医儿科学》主证主方进行整理归纳,结合小儿的生理特点及异病同治在中医儿科学的运用,分析小儿异病同治的用方思维.

目的 探讨复方胃炎合剂对慢性萎缩性胃炎(CAG)模型大鼠JAK1/STAT3信号通路及炎性因子释放水平的影响.方法 随机将SPF级Wistar大鼠分为空白组、空白+中药组、模型组、维酶素组及复方胃炎合剂低、中、高剂量组,采用"饥饱失常+潮湿环境+高脂高糖饮食"造模方法构建病证结合CAG大鼠模型,采用HE染色观察大鼠胃黏膜病变情况,并运用Real-time PCR、ELISA法检测胃组织中JAK1、STAT3 mRNA及血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的表达量.结果 HE染色提示,与空白组比较,模型组大鼠胃黏膜萎缩、减少,可见肠上皮化生及上皮内瘤变.大鼠胃黏膜组织JAK1、STAT3表达水平明显升高(P＜0.01);与模型组比较,中药各治疗组胃黏膜固有腺体萎缩及炎症程度均有明显改善,组织中JAK1、STAT3 mRNA与促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8表达水平均有所下降,抗炎因子IL-10表达水平均有所上升(P＜0.05或P＜0.01).结论 复方胃炎合剂可能通过抑制JAK1/STAT3信号通路,调控炎性细胞TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的转录及释放,从而抑制CAG的进展.

慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)属于胃癌前病变,是消化系统疾病中的常见病、多发病,且本病在临床中难以治愈.林平教授从事临床工作30余年,擅长脾胃病症诊治,对CAG有着独到的理论认识和丰富临床经验,尤其是运用地龙治疗CAG伴IM,颇有新意,临床效果显著.

湿、毒是新型冠状病毒肺炎的主要病因,而"湿、热、瘀、虚"等病机要素贯穿于整个疾病过程,在疾病的不同阶段各有侧重.恢复期主要病机是"气阴两伤,湿邪未尽",此期因邪去正虚,症状不显,而防护要求多重手套,脉象难察,因此舌象望诊更显重要,病机辨识明了后,临床则可依据"谨守病机,临证治之"的原则,获取良效.

病机是疾病发生发展的内在原因,贯穿疾病始终.不同疾病,由于病机相似,临床可遵循相同治则治法指导治疗,此曰异病同治,亦是中医诊疗过程中病症相结合的一种治则之一;影响疾病发生发展的因素多样且复杂,过程转归也千变万化,临证当逐一辨析,结合他症,辨证施治.痰与饮致病众多,或口渴,或喘,或呕,或咳,或水肿,或发热,其症状诸多,且二者既是病理产物又是某些疾病的致病因素,在临床治疗中常用相似治法;疾病、症状、治则是临床指导用药的基本依据,也是医者辨别病机的过程.因此试从病理产物、症状、疾病、治法等方面阐述病机的异同在临床的应用.

Chronic atrophic gastritis (CAG) is well-known related with multiple pathogenic factors and normally therapies comprised by western or Chinese medicines. The present study was designed to identify the bacterial community characterized by 16S rRNA amplicon sequencing and determine the modulate affection of bacterial composition response western and Chinese medicine Qinghuayin (QHY) as well as antibiotic on model rats. The result shown the overall structure alteration of bacterial appeared under medicine intervened, antibiotic caused a marked depletion in bacterial diversity and richness. The enrichments of Firmicutes (85.1-90.7%) in antibiotic-free converts into Bacteroidetes (30.7-34.6%) in antibiotic-added model rat were demonstrated. Firmicutes as the most dominant phylum in antibiotic-free treatments and significantly decreased till 21.9-68.5% in antibiotic-added treatments. Especially QHY-treated rats showed highest RA of Firmicutes (90.7%) and the amelioration of CAG using QHY attributed by beneficial bacterial enrichment, especially Ruminococcus, Lactobacillus and Bifidobacterium. In addition, alpha and beta diversity analysis also demonstrated the clear dispersion and aggregation that revealed the alteration and steady of bacterial community structures. In summary, QHY has potential application value in the treatment of CAG, which attributed to close relation with the modulatory of internal bacterial communities.

肿瘤恶病质(CC)其重要的中医病机是"形精不足".晚期胃肠肿瘤常伴有CC改变,针对晚期胃肠CC应分期辨治,前期属脾肾阳虚之"形不足",治宜健脾温肾、益气扶阳以充其形;进展期属精亏易浊之"精不足",治宜填精补味、挽精逐浊以益其精.

肠道菌群是消化系统的重要组成部分,因其自稳态调控功能在各器官系统的功能调节中起着重要作用,故肠道菌群自稳态失衡与临床多种疾病的发生密切相关.脾胃湿热证是中医脾胃证候的重要证型之一.所谓"清浊相干",是水谷精微与糟粕不归正化、不行其道,气机升降逆乱的病机概括,是脾胃湿热证与肠道菌群自稳态失衡的关键环节.据此,本文提出对脾胃湿热相关的肠道菌群自稳态失衡,应立足脾胃,采用清热祛湿、燮理气机、平调寒热为主要治法,以恢复清浊协调状态.从"清浊相干"理论探讨脾胃湿热证与肠道菌群自稳态调控的关系,可进一步深化脾胃湿热证的理论内涵,为今后脾胃湿热证的现代研究提供新的临床思路和理论依据.