目的 观察经腹结直肠手术患者采用全身麻醉联合超声引导下腰方肌阻滞的镇痛效果.方法 选取海军军医大学第一附属医院2019年3—7月收治的56例经腹结直肠手术患者为研究对象.将患者随机分入A组和B组,每组各28例.A组采用单纯全身麻醉;B组采用全身麻醉联合超声引导下腰方肌阻滞.比较两组患者术中和术后的舒芬太尼用量、术后不同时间点的生命体征指标和视觉模拟评分法(VAS)评分、镇痛泵首次按压时间、首次下床时间、首次排气时间、补救性镇痛率.结果 B组术中和术后舒芬太尼用量均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术毕、术后12 h、术后24 h的心率、血氧饱和度、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05).B组患者术后4、6、12、24 h VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者镇痛泵首次按压时间晚于A组,首次下床时间和首次排气时间均早于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组补救性镇痛率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯全身麻醉比较,经腹结直肠手术患者采用全身麻醉联合超声引导下腰方肌阻滞的镇痛效果更为理想,可减少麻醉药物用量,减轻疼痛,延长镇痛时间,促进康复.

目的 分析血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和巨噬细胞移动抑制因子(migration inhibitory factor,MIF)水平在脓毒症诊断、疾病危重分层及预后评估中的应用价值.方法 选取2016年1月至2019年1月收治的221例脓毒症患者为观察组,按照疾病程度分为脓毒症组52例、严重脓毒症组123例和脓毒症休克组46例;根据患者不同结局将221例脓毒症患者分为死亡组102例和生存组119例;另外选取同期常规体检的107例健康人群为对照组,所有研究对象接受PCT及MIF浓度测定,对其临床价值进行分析.结果 脓毒症组PCT水平、MIF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且PCT与MIF联合诊断脓毒症患者的受试者工作曲线(ROC)面积为0.951,诊断敏感度为92.3％,诊断特异性为90.7％,均显著优于PCT及MIF的单独诊断效能;严重脓毒症组及脓毒症休克组PCT及MIF水平高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05),且PCT及MIF不同水平分级与脓毒症不同分层患者有显著相关性(P<0.01);生存组、死亡组PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但生存组的MIF水平显著低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05),且PCT及MIF不同水平分级与脓毒症患者的预后有显著相关性(P<0.01).结论 脓毒症患者血清PCT和MIF联合诊断能有效提高脓毒症患者的疾病预测效能,且PCT及MIF不同水平分级有助于评估疾病危重程度和患者预后.

目的 观察优质护理模式应用于麻醉苏醒效果.方法 选择2015年12月-2017年12月入本院术后麻醉苏醒患者600例作为研究对象,按照入院时间分组,观察组采取优质护理模式,对照组采取常规护理模式,比较两组差异.结果 优质护理后,患者舒适度评分为(16.51.1)分,对照组患者舒适度为(7.60.6)分.根据工作满意度评分量表,观察组对护理的满意度为96％,对照组满意率为74％.两组比较,观察组患者舒适度及对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05).结论 优质护理模式应用于患者术后苏醒效果较佳,患者苏醒期间较为安全,不良反应显著降低,患者及家属满意度更优,具有重要临床价值.

目的:探索行超声引导下臂丛神经阻滞联合应用右美托咪定时0.375％罗哌卡因的半数有效剂量(ED50).方法:选取择期行肩关节镜手术的患者30例,性别不限,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级.患者入手术室即开始泵注右美托咪定(0.5 μg·kg-1·h-1),于超声引导下行肌间沟臂丛阻滞,给予0.375％罗哌卡因首剂量100 mg,后各相邻患者剂量之间的比值为1.2.采用改良序贯法计算0.375％罗哌卡因的ED50及95％可信区间.观察患者的麻醉效果及有无药品不良反应(ADRs)发生.结果:肩关节镜手术患者行超声引导下臂丛神经阻滞复合右美托咪定时0.375％罗哌卡因的ED50为19 ml,95％可信区间为17.5～ 21.5 ml.ADRs观察发现1例霍纳(Horner)综合征,1例低心率、低血压事件.结论:肩关节镜手术患者行超声引导下臂丛神经阻滞时复合右美托咪定,可减少罗哌卡因的剂量,且麻醉效果好,无严重ADRs发生.

患者,男,43 岁,65 kg,ASA Ⅰ级,因体检发现血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)增高半年,拟在全麻下行经直肠前列腺穿刺活检术.术前常规检查无异常,既往无手术史及过敏史.麻醉诱导给予右美托咪定40 ug静滴,丙泊酚120 mg、芬太尼0.15 mg、顺苯磺酸阿曲库铵10 mg、氟比洛芬酯50 mg、地塞米松5 mg 静推,置入喉罩后行机械通气.术中丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉.麻醉诱导后头孢噻乙胺唑2 g 静滴,手术过程60 min,术中补晶体1 100 ml,未导尿,无明显失血,患者维持BP 90~120/50~75 mmHg,HR 50~75 次/分.手术结束时给予新斯的明1mg、阿托品0.5 mg 拮抗肌松,患者苏醒拔管后进入PACU.入PACU 监测BP 70/40 mmHg,HR 70 次/分,SpO2100%,麻黄碱6 mg 静推2 次,SBP 仍低于80 mmHg,之后给予去氧肾上腺素100 μg,BP 升至100/60 mmHg.

Objective:To explore the prophylactic efficiency of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting (PONV) in highly susceptible patients.Methods:By using randomized and double-blind controlled trial, 100 non-smoking female patients receiving laparoscopic surgery were selected and randomly divided into dexmedetomidine group and control group.The dexmedetomidine group received 0.6 μg/kg dexmedetomidine before induction, and 3 μg/kg dexmedetomidine after surgery.The severity of PONV, the visual analogue scale (VAS)for pain scores, the use of rescued antiemetic and analgesic drugs were assessed for 48 h postoperatively.Results:There were 93 patients completed the study (47 cases in dexmedetomidine group and 46 cases in control group).The number of patients classified as PONV 0 in dexmedetomidine group was significantly more than that in the control group during the time interval 0 to 6 h postoperatively (37 vs 27, P<0.05).The percentage of the usage of antiemetic drugs within 48 hours in dexmedetomidine group was lower than that in control group(25.5% vs 47.8%,P<0.05).During the time intervals 6 to 24 h and 24 to 48 h, the pain scores were significantly lower in dexmedetomidine group compared with control group, 2.9±0.9 vs 3.4±0.7 and 2.7±0.6 vs 3.0±0.7, respectively (P<0.05).Conclusions:Dexmedetomidine used perioperatively might decrease the severity of PONV in early phase postoperatively in highly susceptible patients, and reduce the need for antiemetic drugs and improve the analgesia effects.

目的 探讨剖宫产术后自控镇痛产妇疼痛与恶心呕吐的发生情况,从而为改善临床产妇术后恢复质量提供依据.方法 回顾性分析我院2013年1月至10月在椎管内麻醉下行剖宫产术并接受术后自控镇痛的629例产妇术后疼痛和恶心呕吐的发生情况,并分析术后疼痛和恶心呕吐与自控镇痛技术的关系.结果 术后疼痛视觉评分大于2分的患者为31例(占4.9％),恶心呕吐的患者20例(占3.2％).进一步分析显示,硬膜外途径和静脉途径给药的产妇术后疼痛程度相当,但是静脉途径给药的患者术后恶心呕吐发生率显著升高.同时硬膜外罗哌卡因联合芬太尼并不能增强镇痛效果,反而增加恶心呕吐的发生率.结论 自控镇痛技术可有效改善椎管内麻醉下行剖宫产的产妇术后疼痛情况,但是静脉自控镇痛和硬膜外阿片类药物的应用可能增加术后恶心呕吐的发生率.

目的探讨ICU床位扩张紧急培训人员的应对方法。方法对应届毕业新护士进行考核和选拔,制订阶段性的培训计划,采取强化培训、分类培训、指定老师负责制等规范化培训方法。结果经过1个月的新手护士培训与考核,有2名护士不能适应ICU工作而淘汰,其他22名均顺利通过合格护士培训,理论考核成绩(88.15±8.60)分,操作考核成绩(90.45±5.85)分。监护床全部按期使用。结论规范化培训能提高护士急救水平,应对监护床位的扩展。