卒中是我国居民死亡原因的首要因素,也是成年人致残的主要原因,目前静脉溶栓是我国指南和国际指南推荐的改善急性缺血性卒中结局最有效的药物治疗措施之一.但静脉溶栓时间依赖性强,为了尽可能减少治疗前延误,推广静脉溶栓治疗,扩大卒中患者获益,建立并完善卒中绿色通道是提高急性缺血性卒中急性期救治率的最有效途径.近年来我国急性卒中绿色通道建设取得了重大进展,本研究对我国卒中静脉溶栓绿色通道的建设历程、发展现状及方向进行了分析.

侵袭性曲霉病是一种具有高致残率和高致死率的少见疾病，中枢神经系统受累更为少见。中枢神经系统曲霉菌感染主要发生于免疫功能严重缺陷的患者，早期诊断和有效治疗均存在困难，预后较差。本文报道1例非免疫缺陷宿主中枢神经系统曲霉病，供临床参考。

目的 总结神经型布氏杆菌病的临床特点.方法 收集2017年9月至2019年5月首都医科大学宣武医院诊治的4例神经型布氏杆菌病患者的临床资料,分析其流行病学、临床表现、辅助检查结果、诊疗经过及预后,总结临床特点.结果 3例有较明确的流行病学接触史.2例表现为脑膜炎,1例表现为脊髓炎,1例表现为坐骨神经根炎.所有患者血清布氏杆菌虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test,RBPT)结果阳性.3例脑脊液检查示颅内压增高,蛋白增高、糖降低,2例白细胞数增多,3例IgG寡克隆区带(oligoclonal band,OB)阳性.1例头颅MRI示脑积水伴脑膜强化,1例示白质脱髓鞘病变.3例接受抗菌药物联合治疗,临床症状改善.结论 神经型布氏杆菌病临床表现多样,缺乏特异性,主要根据神经精神症状、脑脊液及血清学结果的综合分析诊断,早期诊断和治疗对预防神经型布氏杆菌病并发症具有重要意义.

目的 通过现场督查,发现医院脑卒中诊疗质量存在问题,提出改进意见.方法 回顾性分析2015年-2017年北京市脑卒中诊疗质量现场督查结果.结果 通过督查发现,各医院优秀率逐年上升,尤其连续3年参加督查的30家医院优秀率从2015年的36.7％上升到2017年的66.7％ (P＜0.05).建立脑卒中诊疗规范制度和应急预案的医院合格率逐年增加,合格率超过80％.开展脑卒中质量控制与改进的医院合格率逐年增加.但建立急诊卒中诊疗平台、脑卒中单元及诊疗团队的医院合格率低于70％;到院-给药时间＜60min的医院合格率均较低.结论 通过现场督查与指导,逐步规范了脑卒中诊疗质控体系,促进了脑卒中质控管理持续改进,但仍存在卒中救治团队建立不完善、DNT合格率较低等问题,需要持续改进.

1 组织简介 首都医科大学宣武医院神经内科成立于 1959 年,是新中国神经内科的初创基地之一,承 担 着神经病学的医疗、教学和科 研 任务.经过老一代神经病学专家肖振祥、孟家眉、丁铭臣,以及后续历届科主任魏岗之、何筱仙、颜振瀛、贾建平、王玉平等神经病学专家近 60 年的不懈努力,宣武医院神经内科从 1959 年创科的 8 张病床 发 展 到 目 前 的 近 400 张 床位,在职员工 330 人,现已成为全国神经病学医疗、教学和科 研 中心之一,是国家重点学科和 国 家临床 重 点 专 科,蝉 联 2015 年 和2016 年中国医院科技影响力排行神经病学第 1 名.

急性缺血性卒中患者的救治关键在于超早期及早期治疗,缺血性卒中患者院内救治效率通过入院到接受溶栓治疗的时间(Door-to-Needle Time,DNT)判定.以医院脑卒中急诊绿色通道救治为例,不断完善急性卒中医疗团队,给予全方位的专业化医疗人才配备,缩短DNT,增加更多患者进行溶栓取栓治疗,减少致残致死.本研究将从完善管理框架、建立多学科诊疗团队、再造诊治流程、优化资源调配、加强质量控制等方面进行脑卒中急诊绿色通道管理模式的创新与实践,得到以下成效:⑴简化单个环节用时长度;⑵以溶栓时间(DNT)为关键点进行优化;⑶进行溶栓时间(DNT)改进和优化;(4)利用移动卒中救治技术缩短溶栓所用时间.

通过对北京市脑卒中质量控制和改进中心的基本概况、工作职责、管理模式、主要工作、建设成效进行了分析,总结了质控中心在管理方面取得的经验和存在的问题.根据脑卒中诊疗特点,制定有效、合理的质控管理模式是脑卒中质控中心的根本,以质控管理有效的促进北京市脑卒中专业的发展和进步.

目的 探讨神经内科医师NIHSS评分量表使用能力的培训方式,以促进神经内科脑血管病专业的评价规范化.方法 分为培训组和受训组,经过"理论学习-实际操作-考核"的阶梯式培训,考核需要通过统计学方法验证.结果 在参加培训的308人中,有293人完成了培训,参与率为95.12％,首次培训即通过考核为273人,占93.2％,再次培训通过考核为20人,占6.8％;受训者与培训者使用NIHSS评分量表相关联(P<0.05),关联系数r值为0.088.结论 阶梯式培训模式对神经内科医师进行NIHSS评分量表使用能力提升效果显著.

objective To investigate the recurrence of stroke,clinical prognosis and vascular changes in patients with ischemic stroke due to middle cerebral artery stenosis. Methods The ischemic stroke patients with symptomatic middle cerebral artery stenosis were enrolled continuously and followed up prospectively for six months. The recurrence of ipsilateral stroke,clinical prognosis and dynamic changes of vessels were analyzed. Results Eighty patients were included,and 20.0% of the patients(16 cases)presented with recurrence of ipsilateral ischemic stroke and 56 cases (70.0%)with a good outcome(modified Rankin scale[mRS]≤1)during the 6 months follow-up;38.6% patients (27 cases) presented with significant vascular changes with progression in 12 cases (17.1%)and regression in 15 cases (21.4%). Conclusion The patients with simple symptomatic middle cerebral artery stenosis have an high rate recurrence of ipsilateral stroke but have good prognosis;Lesioned artery of the majority of patients in the short period after stroke was stable,but vascular stenosis in some patients could appear progression or remission.

目的 总结分析低颅压综合征合并颅内静脉系统血栓形成的临床特征、诊断方法及治疗原则.方法 报道1例低颅压综合征合并颅内静脉系统血栓形成病例,并复习相关文献.结果 患者以体位性头痛起病,经腰椎穿刺及影像学检查诊断为低颅压综合征,继发硬膜下积液及颅内静脉系统血栓形成.头颅CT、MRI均可提供低颅压综合征的表现,MRV及全脑血管造影术(DSA)是静脉系统血栓形成的重要诊断手段.结论 低颅压综合征是静脉系统血栓形成的危险因素之一,了解两者的临床特征有利于早期诊断及治疗.

Objective To discuss the clinical features, diagnosis and differential diagnosis of spontaneous intracranial hypotension syndrome (SIHS). Methods The clinical manifestation, lumbar puncture results and the imaging findings of 22 patients with SIHS were retrospectively analyzed. Results All of the patients had postural headache, which could be alleviated by lying. And they also had low CSF pressure, which was below 70 mmH2O. Some of them had increased WBC and high CSF protein. Twenty patients had brain magnetic resonance imaging (MRI) examination, 14 cases showed meningeal enhancement. Conclusions SIHS can present with various clinical presentations,CSF features and neuroimaging findings are helpful in establishing the diagnosis.

Objective:To investigate the clinical characteristics and treatment of mulfifocal motor neuropathy. Methods:Retrospective ananlysis was performed in 24 patients suffering from multifocal motor neuropathy. Results:24 cases showed progressive, distal, asymmetric limb weakness, minimal or no sensory impairment. Some cases had an increase dose of anti-GM1. 8 cases showed respond to steroids, 15 cases improved with high dose intravenous immunoglobulin therapy. Conclusions:Mulfifocal motor neuropathy is asymmetric peripheral nerve disorder mostly affecting motor but not sensory nerves, the clinical features are important and the increase of anti-GM1 also helping in the diagnosis of this disease. Most MMN patients improve with high dose intravenous immunoglobulin therapy.