皮部的概念最早见于《黄帝内经》,《素问·皮部论》云:"皮有分部","十二经络脉者,皮之部也",将全身皮肤依据十二经脉及所属络脉在体表的循行范围划分成十二皮部.皮部位居浅表,为人体第一道卫外屏障,能够发挥抗御病邪、保卫机体的作用.

颤证是以头部或肢体摇动颤抖、不能自制为主要表现的一种病证,轻者表现为头部、手足微颤,重者可见肢体颤动不已,甚至失去自理能力.颤证包含特发性震颤、帕金森病等疾病,西医以药物治疗为主,以减轻症状、改善生活质量为目标.中医认为本病主要责之于肝肾,病机为肝风内动、筋脉失养,临床治疗宜肝肾同治.该文从肝、肾两方面论述颤证的发病机制及治疗原则.

付于主任认为,皮部是经络系统的重要组成部分,机体存在皮部-络脉-经脉-脏腑的调节机制.付主任创新性提出皮部浅刺法,并进行了针刺量化处理,临床治疗神经精神病症、内科病症疗效显著.

针灸治疗单纯性肥胖症的方法包括:针刺疗法、电针疗法、穴位埋线、温针灸、拔罐法、针刺联合疗法等.针灸通过促进白色脂肪棕色化、调节肠道菌群、调节瘦素分泌、调节神经系统和内分泌等调控机体代谢,进而产生减重的治疗效应.目前,对于单纯性肥胖症的研究仍存在不足,一是对于针刺治疗单纯性肥胖症的操作手法如进针深度、补泻手法和行针手法的讨论研究样本较少,结论不充分;二是临床研究和机制研究多集中在电针和穴位埋线上,而拔罐、温针灸等临床研究及实验研究较少;三是缺乏长期随访.望今后开展更多的拔罐、温针灸等临床及实验研究,并且在未来研究中重视针刺治疗肥胖症操作手法的研究,在临床试验中进行长期随访,以验证针灸治疗的远期疗效.另外,预防及治疗超重/肥胖的首选方案仍是限制热量的摄入及增加热量的消耗,针灸治疗时嘱患者合理改善饮食方式及适当锻炼,更有利于减重.

卒中后顽固性呃逆是一种常见的神经危重症,西药、手术往往在效果或安全性上欠佳.文章报道通过中医辨证,从肾论治运用皮部浅刺平衡针法治愈延髓梗死后顽固性呃逆病例1则,效果持久,且不易复发.

癌因性疲乏是指由癌症本身或癌症放化疗治疗所引起以疲劳感为主的主观临床症状,对癌症患者的生活质量往往产生严重影响.传统医学以正虚邪实、情志失调为病因病机,以虚劳论治,治疗上采取益气化浊法,往往收效显著.益气化浊法为天津中医药大学第一附属医院针灸部及国家中医针灸临床医学研究中心付于主任医师提出,文章旨在介绍癌因性疲乏的病因病机、益气化浊法的治则精要与方剂配伍规律、癌因性疲乏的典型病例,以期为临床采用中药复方辅助治疗癌因性疲乏提供借鉴参考.

目的 探讨加味玉女煎内服联合电针治疗胃热炽盛型2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及可能作用机制.方法 选择天津市滨海新区大港中医医院康复科胃热炽盛型T2DM患者186例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各93例.2组均给予常规综合治疗,对照组同时给予二甲双胍联合阿卡波糖口服治疗,治疗组在对照组基础上给予加味玉女煎内服联合电针治疗.连续治疗8周,比较2组中医证候积分、糖脂代谢、血清炎症指标、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能、临床疗效及不良反应.结果 试验过程中,治疗组脱落3例,对照组脱落、剔除5例,最终共完成178例,治疗组90例,对照组88例.治疗组治疗后中医证候多食易饥、口渴、尿多、大便干燥积分及总分均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后空腹血糖(FPG)、2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后空腹胰岛素(FINS)、瘦素(LP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均低于对照组,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)高于对照组(P<0.05).治疗组总有效率91.11％(82/90),对照组76.14％(67/88),治疗组疗效优于对照组(χ2=7.361,P<0.05).治疗组治疗后不良反应发生率6.67％(6/90),对照组17.04％(15/88),治疗组低于对照组(χ2=4.606,P<0.05).结论 加味玉女煎内服联合电针治疗有助于调节胃热炽盛型T2DM患者糖脂代谢水平,提高临床疗效,减少不良反应的发生,可能与抑制炎性反应、缓解胰岛素抵抗、改善胰岛β细胞功能等因素有关.

帕金森病是一种以静止性震颤等运动症状为主症的神经系统疾病，现代医学仅能缓解其症状，无法中断其进展。付于主任认为帕金森病多由肝肾阴虚所致，肝阴虚则肝木失养，肾阴虚无以滋水涵木而致肝木失荣，肝木失荣则筋脉无以滋养而虚风内动，导致其出现肢体动摇、颤抖甚则肢体拘急不能自止的症状。故临床选取足厥阴肝经和足少阴肾经皮部浅刺，配合聆听角调式音乐和羽调式音乐治疗，治疗效果明显。

皮部浅刺针法是基于传统医学皮部理论以及现代医学解剖、功能学说及肠-脑-皮轴学说所发展的新型针刺治疗手法,本法由天津中医药大学第一附属医院针灸部付于主任提出,通过针刺量化处理及20余年临床治疗经验总结而成,临床收效良好,且能显著提高临床患者对于针刺治疗的依从性.本研究从理论基础、操作手法、取效机制及现代医学机制4方面阐述皮部浅刺针法在传统医学针刺治疗手法中的重要地位及其治疗优势,以期为临床针刺治疗提供借鉴参考.

患者女,43岁,主因发现认知障碍伴精神行为异常2月余,2019年1月21日就诊于天津中药大学第一附属医院针灸科门诊.2个月前患者因"发热,精神行为异常5日"就诊于北京协和医院神经内科,就诊时体温最高39.2℃,认知功能下降,智力下降,不能识人.经查N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体阳性(+)1∶23,确诊为自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE).后于北京丰台右安门医院经激素、免疫球蛋白及中药治疗后,好转出院.现仍遗留认知障碍伴精神行为异常症状,为求进一步系统治疗,遂就诊于本院针灸科门诊.

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是在无相关器质性疾病证据的前提下,以餐后自觉饱胀感、中上腹痛、早饱、中上腹烧灼感中的一种或多种症状为主要表现的临床综合征.笔者采用皮部浅刺法治疗脾虚气滞型FD 30例,现报道如下.

目的:观察皮部浅刺法与常规针刺法治疗咽异感症患者的临床疗效,以及皮部浅刺法对心理应激方面的影响.方法:将伴随焦虑、抑郁的60例咽异感症患者随机分为治疗组与对照组,每组30例.治疗组采用皮部浅刺法进行治疗,对照组采用常规针刺法进行治疗,两组患者均每周治疗3次,每次留针30min,连续治疗4周.评估两组治疗前后格拉斯哥爱丁堡咽喉症状评价量表(GETS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评分情况.结果:两组治疗后的GETS、HAMA、HAMD评分均较本组治疗前显著降低(P＜0.05);且治疗组HAMA、HAMD评分较对照组显著降低(P＜0.05).结论:皮部浅刺法在改善咽异感症患者临床症状方面具有显著疗效,且与常规针刺法疗效相当;皮部浅刺法在改善临床患者的焦虑、抑郁心理应激状态方面较常规针刺法具有显著优势.

外伤性嗅觉障碍是指头部受到外伤后发生的嗅觉障碍,嗅觉障碍严重影响生活质量,甚至导致心理障碍.临床西医以抗炎消肿等对症治疗为主,疗效不甚明显,因此需要更加有效的治疗手段.付于主任根据中医理论,结合自身临床经验,使用皮部浅刺法治疗外伤性嗅觉障碍并取得了良好的疗效.皮部浅刺安全性高,能减少针刺不良事件的发生,值得临床推广.

目的 观察合真醒神香穴位贴敷和香熏预处理对大鼠卒中缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其作用机制.方法 将72只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、穴位贴敷组、穴位贴敷对照组、香熏组、香熏对照组,每组12只.假手术组和模型组大鼠均正常饲养不予任何药物,穴位贴敷组予合真醒神香穴位贴敷预处理,穴位贴敷对照组予楠木粉黏合剂贴敷预处理,香熏组予合真醒神香香熏预处理,香熏对照组予楠木粉黏合剂香熏预处理.各组大鼠预处理14 d后,除假手术组外,其余各组建立大脑中动脉缺血再灌注损伤模型,在缺血2 h再灌注24 h后,比较各组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死体积及梗死脑组织细胞凋亡率、海马区和皮质部细胞因子[包括白细胞介素1β(IL-1β)、干扰素γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、凋亡相关蛋白[包括天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、B淋巴细胞瘤2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)]表达情况,观察梗死脑组织神经细胞形态和海马区尼氏小体形态变化情况.结果 模型组大鼠神经功能缺损评分较假手术组升高(P<0.05),穴位贴敷组和香熏组大鼠神经功能缺损评分较模型组均降低(P<0.05),且均低于本疗法对照组(P<0.05),而穴位贴敷组与香熏组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).模型组大鼠脑梗死体积百分比较假手术组增加(P<0.05),穴位贴敷组大鼠脑梗死体积百分比较模型组减小(P<0.05),且均小于穴位贴敷对照组和香熏组(P<0.05).模型组大鼠梗死脑组织细胞凋亡率较假手术组升高(P<0.05),穴位贴敷组和香熏组大鼠梗死脑组织细胞凋亡率较模型组均降低(P<0.05),且均低于穴位贴敷组和香熏对照组(P<0.05),而穴位贴敷组与香熏组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).镜下观察假手术组脑组织神经细胞形态和海马区尼氏小体形态均正常;模型组梗死脑组织可见大片神经细胞消失,细胞稀疏,排列紊乱,间质疏松,神经元、胶质细胞周围间隙明显增宽,神经纤维疏松,海马区尼氏小体明显减少,排列稀疏,形态不规则;穴位贴敷组和香熏组梗死脑组织神经细胞形态和海马区尼氏小体形态较模型组均有明显改善,而穴位贴敷对照组和香熏对照组表现与模型组类似.模型组大鼠海马区和皮质部IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平较假手术组均增加(P<0.05);穴位贴敷组大鼠海马区和皮质部IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平较模型组均下降(P<0.05),且均低于穴位贴敷对照组(P<0.05);香熏组大鼠仅海马区IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平较模型组下降(P<0.05),且香熏组海马区IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平和皮质部IFN-γ水平均低于香熏对照组(P<0.05);穴位贴敷组大鼠皮质部IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平均低于香熏组(P<0.05).模型组大鼠Caspase-3、Bax、Bcl-2、Bax/Bcl-2水平较假手术组均增加(P<0.05);穴位贴敷组大鼠Caspase-3、Bax、Bax/Bcl-2水平较模型组均降低(P<0.05),Bcl-2水平较模型组升高(P<0.05),且各指标改善均优于穴位贴敷对照组(P<0.05);香熏组大鼠仅Caspase-3、Bax、Bax/Bcl-2水平较模型组均降低(P<0.05),且均低于香熏对照组(P<0.05);穴位贴敷组Bcl-2水平高于香熏组(P<0.05),Bax/Bcl-2水平低于香熏组(P<0.05).结论 合真醒神香穴位贴敷和香熏预处理对大鼠卒中缺血再灌注损伤均具有保护作用,可明显减轻神经功能缺损,减小脑梗死体积,减少细胞凋亡,其作用机制可能与降低海马区和皮质部IL-1β、IFN-γ、TNF-α 水平,抑制炎性反应,抑制缺血部位Caspase-3和Bax的表达,促进Bcl-2的表达,降低Bax/Bcl-2水平,发挥抗细胞凋亡作用有关,其中穴位贴敷干预的效果较香熏干预作用更为广泛,效果更佳.

原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经,占痛经 90％以上[1].痛经是一种不良刺激,可致患者出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪[2].付于教授应用皮部浅刺法治疗臂丛神经损伤、眼肌型重症肌无力等多种疾病[ 3-6 ],收效颇佳.本研究采用皮部浅刺法治疗原发性痛经,现报道如下.

更年期综合征是由于女性卵巢功能逐渐减退,下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失常和植物神经系统功能紊乱,出现以植物神经功能紊乱和生殖系统萎缩的精神及躯体的症候群.中医学认为妇女"七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭".更年期症状也一般发生在49岁左右,这个阶段妇女处于生理衰退最严重的时期,肾气渐衰,精血不足,阴阳失调,进而影响五脏功能,出现全身种种症状.常见症状有:潮红、潮热、出汗、心悸、头痛、头晕,血压增高、心绞痛;忧虑抑郁,易激动,失眠,烦躁,注意力不集中,健忘;骨质疏松,关节及肌肉痛,膀胱、尿道炎,等等.

目的 观察醒脑开窍针刺联合西药治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效.方法 选取肾虚肝郁型PCOS患者180例,按照随机数字表法将其分为针刺组、来曲唑组、针药组.针刺组采用针刺治疗,来曲唑组口服来曲唑,针药组采用针刺联合来曲唑治疗.比较3组妊娠率及排卵率的变化.观察3组HCG日子宫内膜厚度及HCG日A型子宫内膜率.结果 治疗后,针药组临床妊娠率、累计妊娠率、周期排卵率、HCG日子宫内膜厚度优于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05);针药组HCG日A型子宫内膜率优于针刺组(P<0.05).针刺组HCG日子宫内膜厚度优于来曲唑组,差异具有统计学意义(P<0.05);在临床妊娠率、累计妊娠率、周期排卵率、HCG日子宫内膜形态方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 醒脑开窍针刺联合西药能够促进肾虚肝郁型PCOS患者的卵泡发育,诱导排卵,有效提高排卵率及妊娠率.

臂丛神经损伤为多种外伤性原因所致的一种周围神经损伤,分别表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤,可伴随其支配的相应皮肤感觉区域的感觉减退或消失[1].当前,西医治疗主要针对神经疼痛症状,如口服营养神经药物及止痛药物;手术则采用丛外神经移植术以及丛内神经移植术等进行治疗[2].上述疗法通常收效良好,但仍有部分患者治疗后症状改善不明显.付于教授擅长用皮部浅刺法治疗临床各类疾病,收效较好[3-8],本研究中应用皮部浅刺法治疗臂丛神经损伤,现报道如下.

带状疱疹性脊髓炎是一种由于感染水痘-带状疱疹病毒而导致的脊髓炎,多表现为带状疱疹样皮损伴受累脊髓节段以下的运动障碍、感觉障碍等,在感染水痘-带状疱疹病毒患者中约占0.3％[1],付于主任师承中国工程院院士王永炎教授、天津针灸名家韩景献教授,有着丰富的临床经验.提出皮部浅刺理论指导治疗多种疾病取得较好疗效[2-7].现举用浅刺法治疗带状疱疹性脊髓炎验案如下.

介绍付于主任医师运用皮部浅刺法治疗小儿多动症的经验.付师认为,小儿多动症主要责之于肾,先天肾精不足,脑髓失养,导致行为异常,表现为注意力不集中、活动过多、自我控制力弱.且本病亦责之于督脉,督脉主神志疾病,故临床选取督脉皮部和足少阴肾经皮部进行浅刺,疗效颇佳.并附验案1则,以资佐证.