目的 探讨终末期肾衰患者血液透析前后血红素氧化酶-1(HO-1)与白细胞介素-6(IL-6)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标的水平变化及相互之间的关系.方法 自动生化分析仪测定血红蛋白、尿素氮、肌酐浓度;采用ELISA方法定量测定血清HO-1、IL-6,硫代硫巴比妥酸比色法测定MDA,荧光偏振法测定Hcy.结果 终末期肾衰患者透析前HO-1、IL-6、MDA、Hcy水平明显升高,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01);血液透析治疗前后上述指标水平均有明显改变,血清HO-1水平较透前升高(P＜0.01),IL-6、MDA、Hcy水平明显下降(P＜0.05).结论 血液透析能够提高终末期肾衰患者血清中HO-1水平,同时血液透析对IL-6、MDA、Hcy有一定的清除作用。

OBJECTIVETo evaluate the changes in heme oxygenase-1 (HO-1), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), and malondialdehyde (MDA) levels in patients with end-stage renal failure (ESRF) following hemodialysis.METHODSThe urea nitrogen and the blood creatinine levels were determined with an automatic biochemistry analyzer, HO-1 and IL-6 levels by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA), CRP by chemoluminescence technique, and MDA by thiobarbituric acid assay.RESULTSHO-1, CRP, IL-6, and MDA levels were significantly elevated in patients with ESRF in comparison with the control group. After hemodialysis, HO-1 and CRP levels increased and IL-6 and MDA levels decreased significantly.CONCLUSIONIn ESRF patients who have elevated inflammatory factors and HO-1 levels, hemodialysis can increase HO-1 and CRP levels and lower IL-6 and MDA levels.

1 病例报告 女,51岁.因糖尿病11 a,糖尿病肾病3 a,慢性肾功不全3个月入我科.入科时全身水肿,少许咳嗽,无痰,查体:慢性病容,贫血貌,背部散在疣状物,右下肺叩诊浊音,双肺可闻及少量湿性罗音,腹软,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿.化验血肌酐300 μmol/L, B超提示胸腔积液,腹腔积液,胸片提示左肺门处阴影,CT提示右侧肾上腺可疑增大.入我科后行血液滤过治疗及血液透析治疗,期间反复应用利复星,万古霉素抗感染治疗,多次复查胸片及胸部CT检查,肺门阴影无明显吸收,t38.9℃,头颅CT检查,未见明显异常,抗生素治疗4个月后,胸水检查结明实验(+),结核科会诊建议抗结核治疗,给予试验性抗结核治疗2周,肺门阴影无吸收,最后1个月起患者出现神智模糊,意识改变进行性加重,体重减轻,皮肤黑,薄.多次出现低血糖,继之嗜睡,昏迷,死亡.尸检:肺部新型隐球菌感染.

目的报道肾活检病例354例次,取材成功率99.2%.方法经皮B超引导下肾活检.结果 IgA肾病共116例次,占32.7%,其次轻度系膜增生性肾小球肾炎71例,占20.1%,两者相加占整个肾活检总数52.8%,狼疮性肾炎43例,占12.1%,位于继发性肾小球疾病的首位.结论肾活检病理检查可避免盲目治疗及其所带来的并发症.通过肾活检前后对比分析,约20%的临床诊断得到修正,15%的治疗方案得到修正.

目的探讨透析液钙浓度变化对血液透析(HD)患者QT间期(QT)、QT间期离散度(QTd)及心律失常的影响.方法对15例慢性肾功能衰竭长期维持性血液透析患者先后应用钙浓度为1.25 mmol/L(dCa2+1.25)、1.5 mmol/L(dCa2+1.5)及1.75 mmol/L(dCa2+1.75)的透析液各连续进行5次血液透析,分别于第5次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,测量并计算QT间期(QT)及QT间期离散度(QTd),计算透析期间平均每小时室性异位心搏数(VE)和室上性异位心搏数(SVE).结果采用dCa2+1.25血液透析时血清Ca2+明显下降(P<0.05),QT明显延长,QTd明显增大(P<0.05);采用dCa2+1.5及dCa2+1.75血液透析时血清Ca2+明显升高(P< 0.05),QT在dCa2+1.5透析时有缩短趋势(P>0.05),而在dCa2+1.75透析时明显缩短(P< 0.05),QTd在dCa2+1.5及dCa2+1.75透析时仅有增大趋势(P>0.05);3种钙浓度透析液血液透析期间SVE发生率无显著性差异(P>0.05),但dCa2+1.25血液透析时VE发生率较dCa2+1.5及dCa2+1.75血液透析时明显增加(P<0.05).结论不同钙浓度透析液血液透析均引起QTd增大,但只有低钙血液透析时在引起QT明显延长的同时,QTd才显著增大,室性异位心搏数也明显增加.

例1.患者女性,51岁.因发热、咯血、全身肌肉疼痛4个月在外院就诊,摄胸片及胸部CT检查提示右肺中野阴影,诊断为肺部感染,给予抗生素治疗3个月余无效,改抗结核治疗1月无好转,复查X线胸片阴影无吸收,出现进行性肾功能减退于1999-08-26收入我院.入院后查血抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)(+),抗肾小球基底膜抗体(GBM)抗体(-),血肌酐451μmol/L,尿蛋白(++),血红蛋白66g/L,肾活检提示血管炎性新月体肾炎伴急性间质性肾病,给予泼尼松40mg,每日1次口服,环磷酰胺共输注1.8g,甲基泼尼松龙1.0g×3d,共2个疗程冲击治疗.

目的:探讨透析液钙浓度变化对血液透析(HD)病人QT间期(QT)、QT间期离散度(QTd)及心律失常的影响.方法:对30例慢性肾衰长期维持性血液透析病人,先后应用钙浓度为1.25mmo1/L(dCa2+ 1.25)、1.5mmo1/L(dCa2+1.5)及1.75mmo1/L(dCa2+ 1.75)的透析液各连续进行5次血液透析,分别于第5次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,测量并计算QT间期(QT)及QT间期离散度(QTd),计算透析期间平均每小时室性异位心搏数(VE)和室上性异位心搏数(SVE).结果:采用dCa2+ 1.25血液透析时,血清Ca2+明显下降(P＜0.05),QT明显延长、QTd明显增大(P＜0.05);采用dCa2+1.25及dCa2+1.75血液透析时,血清Ca2+明显升高(P＜0.05),QT在dCa2+1.5透析时有缩短趋势(P＞0.05),而在dCa2+1.75透析时明显缩短(P＜0.05),QTd在dCa2+1. 5及dCa2+1.75透析时仅有增大趋势(P＞0.05);三种钙浓度透析液血液透析期间SVE发生率无显著性差异(P＞0.05),但dCa2+1.25血液透析时VE发生率较dCa21.5及dCa2+1.75血液透析时明显增加(P＜0.05).结论:透析液钙浓度变化将直接影响血清钙离子浓度和QT间期的变化,不同钙浓度透析液进行血液透析均引起QTd趋于增大,但只有低钙血液透析时在引起QT明显延长的同时,QTd才显著增大,室性异位心搏数也明显增加.

隐球菌病是由新生隐球菌引起的条件致病性真菌感染,我院收治1例患者,现报告如下.

1病例报告 例1女,51岁.因发热、咯血,全身肌肉疼痛4个月在外院就诊,拍胸片及胸部CT检查提示右肺中野阴影,诊断为肺部感染,给予抗生素治疗3个月余无效,改抗结核治疗1个月无好转,复查胸片阴影无吸收,出现进行性肾功能减退收入我科.

部分尿毒症血液透析病人因透析用动静脉瘘难以建立或内瘘血流量不足,医护人员会选择表浅的动脉-如腕部桡动脉或足背动脉-反复穿刺使用,有意促进形成假性动脉瘤.但是,某些病人的假性动脉瘤形成则可能是医源性操作引起的不良反应,尤其是血液透析时上肢肱动脉穿刺极易引发血肿或假性动脉瘤,肱动脉伴行血管、神经较多,一旦损伤,易殃及周围组织.

目的:探讨血液透析,血液滤过对于尿毒症性心包炎的治疗效果.方法:对于透析前心包炎,充分透析即可;对于透析后心包炎,大量心包积液者,需心包穿刺放液.结果:透析前心包炎患者,经充分透析,心包炎均消失;透析后心包炎患者,经血液透析,血液滤过治疗均好转.结论:对于尿毒症性心包炎患者,均需要加强透析治疗,血液滤过治疗,减少肝素用量,及时发现,定期复查.

血液透析的远期并发症中,高血压常见且危害大,是血液透析患者的常见死亡原因之一.80%的血透病人在开始血透治疗前即有高血压,其中原发病为肾小球肾炎、原发血管病变或糖尿病肾病的病人高血压发病率可达90%～100%,接受血液透析治疗后,65%的非糖尿病病人的血压不能有效控制.

者,女性,55岁.于1985年11月因口、眼干燥3年在外院风湿科住院,经检查及唇腺活检诊断为干燥综合征.1995年11月经腹股沟淋巴结活检,诊断为干燥综合征并发非何杰金氏淋巴瘤(弥漫型、单核样、B细胞性、低度恶性).经3个疗程的治疗,肿大的淋巴结消退,以后又多次住院共用CHOP×8疗程,CHOPP×2疗程巩固治疗.末次化疗时间为1997年9月.2000年10月10日因口、眼干燥18年,双下肢浮肿1年再次入院.

IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的类型之一,主要病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质聚集和扩张.而系膜基质的过度积聚最终导致进行性肾小球硬化及肾功能衰竭.转化生长因子-β(transforming growth factorβ,TGFβ)是近年来引起人们关注的细胞因子之一,在调控细胞外基质的聚集中起重要作用[1] .本研究应用免疫组织化学方法及计算机图象分析技术,观察了26例IgA肾病患者肾组织中TGFβ1及IV型胶原的表达,并比较了IgA肾病不同病变程度与TGFβ1表达的关系,旨在进一步探讨TGF-β在IgA肾病肾脏损伤中的作用及可能机制.

探讨透析液钙浓度变化对血液透析病人QT间期及QT间期离散度的影响.对15例慢性肾衰长期维持性血液透析病人先后应用钙浓度为1.25mmol/L(dCa2+1.25)、1.5mmol/L(dCa2+1.5)及1.75mmol/L(dCa2+1.75)的透析液各连续进行5次血液透析,分别于第5次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,测量并计算QT间期(QT)及QT间期离散度(QTd).结果显示,采用dCa2+1.25血液透析时,血总钙及血清Ca2+ 明显下降(P<0.05),QT明显延长、QTd明显增大(P<0.05);采用dCa2+1.5及dCa2+1.75血液透析时,血总钙及血清Ca2+明显升高(P<0.05),QT在dCa2+1.5透析时有缩短趋势,但差异无显著性意义(P>0.05),而在dCa2+1.75透析时明显缩短(P<0.05),QTd在dCa2+1.5及dCa2+1.75透析时虽有增大趋势,但差异无显著性意义(P>0.05).提示不同钙浓度的透析液进行血液透析均引起QTd增大,但只有低钙血液透析时在引起QT明显延长的同时,QTd才明显增大,从而增加发生心律失常,尤其是发生室性心律失常的可能性.

经皮肾穿刺活检自1944年Alwall首次应用以来,在肾脏病学的发展上起了重大作用.肾活检被认为是诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一.

甲状腺功能减退(甲减)，临床上发病率有逐年增加趋势。