目的 探讨数字化胸腔引流系统在胸腔镜肺切除术后患者中的临床应用效果.方法 回顾性分析2018年6月 ～2019年3月我科210例肺切除手术的临床资料,根据术后采用引流装置的不同分为观察组(术后采用数字化胸腔引流系统)和对照组(术后采用传统胸腔引流装置).比较2组术后留置胸腔引流管时间、术后住院时间、术后疼痛程度、术后胸腔并发症发生率、住院费用及装置更换引流瓶时间.结果 观察组术后中位带管时间2.33(1.79,2.96)d,明显短于对照组2.81(1.89,3.47)d(Z=-2.383,P=0.017);术后中位住院时间3.54(2.71,4.33)d,明显短于对照组3.78(2.88,4.83)d(Z=-2.569,P=0.010).术后第3天疼痛数字评分中位数静息状态0(0,1)分,活动状态1(0,2)分,均明显小于对照组0(0,1)分和1(1,2)分(Z=-3.056,P=0.002;Z=-2.653,P=0.008).观察组术后并发症明显少于对照组[5 vs.14,χ2=4.142,P=0.042].2组住院费用无显著性差异[(5.11±1.23)万元vs.(5.01±1.40)万元,t=-0.578,P=0.564].22名护士分别模拟2种装置更换引流瓶,观察组更换引流瓶时间明显短于传统组[(4.0±0.7)min vs.(11.5±1.7)min,t=19.336,P=0.000].结论 相对于传统胸腔引流装置,数字化胸腔引流系统可以缩短胸腔镜肺切除术后患者带管时间和住院时间,减轻疼痛,降低并发症发生率,并缩短引流瓶更换操作用时,未显著增加住院费用,能给医、护、患均带来收益,值得进一步推广.

本文通过文献检索与分析,详细整理了目前肺癌特异性的患者报告结局工具,并分析了患者报告结局在肺癌管理中的应用现状,旨在为促进肺癌患者的治疗和管理提供参考.

目的:评价帕博利珠单抗(pembrolizumab,PEM)一线治疗局部晚期/转移性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的有效性、安全性和经济性.方法:系统检索中英文数据库和卫生技术评估(HTA)相关的网站及数据库.由2位评价者根据入选与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,对有效性、安全性和经济性进行综合分析.结果:最终纳入HTA报告3篇,系统评价/Meta分析6篇,药物经济学研究14篇.有效性方面,与化学治疗(chemotherapy,CT)相比,PEM单药治疗可提高(指有统计学意义,下同)程序性死亡因子配体-1(PD-L1)≥50％的突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者的总生存期(OS),但未提高PD-L11％～49％患者的OS;PEM+CT可提高突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者(无论PD-L1表达水平)的OS及无进展生存期(PFS)、突变阴性的转移性非鳞状NSCLC患者的OS及PFS、转移性鳞状NSLCL患者的PFS.与纳武利尤单抗(nivolumab,NIV)相比,PEM+CT可提高PD-L1≥50％的突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者的OS及PFS、突变阴性的转移性非鳞状NSCLC患者的OS及PFS,但未提高转移性鳞状NSLCL患者的OS和PFS.与NIV+ CT相比,PEM+ CT可提高突变阴性的转移性非鳞状NSCLC患者的OS.与贝伐珠单抗(bevacizumab,BEV)相比,PEM+ CT可提高突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者的OS及突变阴性的转移性非鳞状NSCLC患者的OS.安全性方面,对于突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者,与CT相比,PEM可降低l～5级治疗相关不良反应、3～5级治疗相关不良反应及严重不良反应;PEM+ CT在1～5级治疗相关不良反应、3～5级治疗相关不良反应及严重不良反应的发生情况相当;与NIV相比,PEM+ CT可增加严重不良反应;与NIV+CT相比,PEM+CT严重不良反应的发生情况相当.经济性方面,与CT相比,对于PD-L1≥1％的突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者,PEM单药在中国不具有经济性;对突变阴性的转移性非鳞状NSCLC患者,PEM+CT在中国也不具有经济性.结论:PEM一线治疗NSCLC具有良好的有效性和安全性,但以研究中的价格分析,在我国的成本效果尚不佳,进一步降低其价格可有助于提升其经济性.

通过临床药师参与1例重症肌无力(MG)伴胸腺瘤患者围术期治疗,探讨MG伴胸腺瘤患者围术期药物治疗管理的要点,为该类患者的治疗提供参考.临床药师查阅国内外胸腺瘤切除术治疗MG的围术期药物治疗相关文献,协助临床确定围术期MG药物治疗方案,重点对围术期MG的药物选择、用药时机、用药剂量等提出建议,并密切关注用药风险.经过治疗,患者围术期控制良好,术后病情平稳,顺利出院.临床药师应积极参与患者围术期药物治疗管理的全过程,为临床提供循证依据和合理化用药建议,配合临床医师确定个体化的治疗方案,提高疗效,减少用药风险.

目的:探讨生长抑素(somatostatin,SST)及其类似物奥曲肽在胸部术后乳糜胸治疗中的应用价值,为临床合理用药提供依据.方法:系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI和万方数据库,以"乳糜胸"、"生长抑素"、"奥曲肽"等中文检索词以及对应的英文检索词"chylothorax"、"somatostatin"、"octreotide"等为关键词,检索时限截至2021年4月22日,纳入生长抑素或奥曲肽治疗胸部手术后乳糜胸的相关病例报告及研究.结果:最终纳入32篇文献,包括4篇实验性研究及28篇描述性研究,共计345例胸部术后乳糜胸患者.实验性研究包括2项随机对照试验及2项非随机对照试验,结果均表明在保守治疗的基础上加用生长抑素或奥曲肽有利于减少乳糜流出量,缩短治疗时间,提高治愈率.描述性研究包括9篇病例系列分析及19篇病例报告,结果显示生长抑素或奥曲肽明显减少乳糜流出量的成功率为82.8％～100％.最常用的给药方案为:持续静脉输注生长抑素6 mg·d-1,分1～2次给药;皮下注射或静脉注射奥曲肽每次100 μg,2～3次/天.无严重的不良反应报告.结论:在饮食管理等保守治疗基础上加用生长抑素或其类似物奥曲肽可作为术后乳糜胸的一种治疗选择.

综述了不同拔尿管技术对患者拔管后排尿功能恢复情况的影响,从而寻求一种最佳拔除导尿管的方法,以期可以减少尿管相关问题,更好地指导临床实践.

目的 规范胸外科术后患者的疼痛管理,以提升镇痛效果.方法 选择实施规范化镇痛管理之前的胸腔镜术后自控镇痛患者作为对照组(n=206),将实施多学科团队规范化镇痛管理的患者作为观察组(n=181).比较两组镇痛效果、有效按泵的次数、镇痛满意度以及镇痛并发症(恶心呕吐)发生率.结果 两组疼痛评分呈下降趋势,观察组评分相对低于对照组,仅术后第3天观察组静息痛评分显著低于对照组;观察组有效按压镇痛泵次数显著低于对照组(除术后3d),恶心呕吐评分显著低于对照组,镇痛满意度显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 多学科合作的规范化镇痛管理模式整体提升了胸外科术后患者疼痛管理质量,为护士的疼痛护理实践提供依据,从而提高患者镇痛效果.

1例54岁女性因右肺下叶占位,在胸外科行胸腔镜右肺下叶楔形切除术.术后患者诉咳痰增多,予复方鲜竹沥液口服治疗.患者第3次服用复方鲜竹沥液20 min后,出现憋喘、呼吸困难、颜面部水肿、全身风团,考虑哮喘发作伴过敏性皮疹.在经及时对症处理、抗过敏治疗35 min后,患者呼吸道症状明显改善.大约13 h后,患者全身皮肤红疹消退,双眼肿胀情况较前好转.复方鲜竹沥液引起哮喘发作伴过敏性皮疹虽罕见,但较为严重,应及时采取相应的急救措施,严密观察患者的生命体征变化,确保临床用药安全.

运用循证的方法收集证据,实施了造血干细胞移植术后继发侵袭性肺部真菌病行真菌病灶外科手术治疗病人的围术期护理.

睡眠是受睡眠—觉醒中枢主动调节的一种周期性可逆静息现象,是人类日常生活中最熟悉的生命活动之一.睡眠质量是个睡眠时相持续时间、睡眠深度及睡眠效果协调一致的综合体现[1].护士作为特殊的职业群体,护理工作是一种专业性很强并以特殊人群为服务对象的工作,长期的生物钟紊乱及各方面压力给护理人员带来了不同程度的睡眠问题,也影响了护理工作的效率和安全,已成为社会广泛关注的公共卫生问题[2].为保障临床安全,制定相应的干预措施改善临床护士的睡眠质量提供理论依据,现就护士睡眠质量的现状、影响因素及其改善对策综述如下.

喉癌行全喉切除术后保持气管造瘘状态,气管造瘘破坏呼吸道的完整性,失去原有屏障及湿化作用,常有气道分泌物储留. 该类患者进行肺切除手术后,肺内分泌物增多,若患者本身年龄大,咳嗽反射减弱,气道干燥,分泌物较难排出,分泌物淤积或清除不及时可直接导致痰痂堵塞气道,患者发生肺部感染、呼吸窘迫、窒息等,因而手术风险较大.2017年5月我院胸外科收治1例喉癌行全喉切除气管造瘘因痰中带血,检查发现肺占位,完善相关检查后行肺切除手术,经过精心的护理,患者康复出院,现将护理经验报道如下.

肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病(COPD).采用肺减容手术切除部分无功能的肺组织,在减少无用残气量的同时,可以增加胸内负压,使细支气管受弹性回缩力而扩张,以减少呼气阻力.而且膈肌抬高可使其肌纤维预长度增加,收缩力增加,潮气量也随之增加,从而可以明显改善COPD患者的临床症状.