Anemoside B4 (B4) is a saponin that is extracted from Pulsatilla chinensis (Bge.), and Regel exhibited anti-inflammatory, antioxidant, antiviral, and immunomodulatory activities. However, its hypoglycemic activity in diabetes mellitus has not been evaluated. Here, we explored the effect of B4 on hyperglycemia and studied its underlying mechanism of lowering blood glucose based on hyperglycemic rats in vivo and L6 skeletal muscle cells (L6) in vitro. The rats were fed a high-fat diet (HFD) for one month, combined with an intraperitoneal injection of 60 mg/kg streptozotocin (STZ) to construct the animal model, and the drug was administrated for two weeks. Blood glucose was detected and the proteins and mRNA were expressed. Our study showed that B4 significantly diminished fasting blood glucose (FBG) and improved glucose metabolism. In addition, B4 facilitated glucose utilization in L6 cells. B4 could enhance the expression of glucose transporter 4 (GLUT4) in rat skeletal muscle and L6 cells. Mechanistically, B4 elevated the inhibition of the phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K)/protein kinase B (AKT) signaling pathways. Furthermore, we confirmed the effect of B4 on glucose uptake involved in the enhancement of GLUT4 expression in part due to PI3K/AKT signaling by using a small molecule inhibitor assay and constructing a GLUT4 promoter plasmid. Taken together, our study found that B4 ameliorates hyperglycemia through the PI3K/AKT pathway and promotes GLUT4 initiation, showing a new perspective of B4 as a potential agent against diabetes.

《黄帝内经》中认为"心脏骤停"病因总属内外二因,并受特定外部环境影响;各种致病因素的发病机制不同,但总体病机不外乎"阴阳隔绝,阴衰阳竭";以"扶正祛邪,补虚泻实"为治疗原则,对于具体治法又灵活运用;心前区疼痛是其发病时最常见的症状表现,多提示病情危重且预后较差.

目的 观察活血祛浊益气方缓解膜性肾病阳虚证的临床效果,探讨中西医结合对特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗磷脂酶A2受体PLA2R抗体及超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等氧化应激标志物表达水平的影响.方法 选选择IMN患者92例,随机分为观察组(n=52)和对照组(n=40),2组均口服泼尼松和他克莫司,观察组加用活血祛浊益气中药复方.比较2组临床疗效和不良反应,检测2组血清抗PLA2R抗体及氧化应激指标.结果 2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).2个疗程后,观察组缓解率达94.23％,高于对照组的67.50％,而血清抗PLA2R、SOD和MDA则低于对照组(P<0.05).结论 活血祛浊益气方中药可降低IMN患者血清抗PLA2R抗体滴度,改善其氧化应激指标.采用活血祛浊益气方联合泼尼松和他克莫司治疗特发性膜性肾病不良反应少、护肾效果显著.

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》于近期颁布,该方案结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容.本文在中医术语的专业化、中药新药(复方颗粒剂)的应用、新增证型、针刺和艾灸等非药物治疗方法、儿童中医治疗等多方面对中医药更新内容进行解读,以有助于对方案的理解.

Objective To explore the effect of using Six Sigma Management method to prevent needle stabbing injury in Traditional Chinese Medicine（TCM） diagnosis and treatment. Methods From January to December 2020, 60 medical staff in the Department of TCM Diagnosis and Treatment of Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected, and the Six Sigma Management method was applied. Through the five stages of definition, measurement, analysis, improvement and control, the main causes of needle stabbing injuries among medical personnel were find out, and control and improvement measures were taken according to the causes. The incidence of needle stabbing injury before and after the implementation of Six Sigma Management was compared. Results After the implementation of Six Sigma Management, the incidence of needle stabbing injury in 2020（needle pulling 10.0%, collecting sharp tools 5.0%, separating and washing 5.0%, puncture 3.3%, other 1.7%） was lower than that before the implementation in 2019（needle pulling 25.0%, collecting sharp tools 31.7%, separating and washing 18.3%, puncture 15.0%, other 11.7%）（P＜0.05）. Conclusions Six Sigma Management method can effectively reduce the incidence of needle stabbing injury in TCM diagnosis and treatment, reduce occupational risk and improve work efficiency.

目的:分析替诺福韦联合五酯滴丸治疗慢性病毒性乙型肝炎的临床疗效.方法:回顾性分析我院2018年2月—2020年11月收治的50例慢性病毒性乙型肝炎患者,按治疗方式分为对照组和观察组,各25例.观察组采用替诺福韦联合五酯滴丸治疗,对照组采用替诺福韦治疗,比较治疗效果,如肝功能指标、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒-脱氧核糖核酸(HBV-DNA)等.结果:观察组HBeAg转阴率72.00％(18/25)、ALT复常率88.00％(22/25)高于对照组的HBeAg转阴率55.00％(11/25)、ALT复常率64.00％(16/25),差异有统计学意义(P＜0.05);HBV DNA转阴率92.00％(23/25)比对照组的HBV DNA转阴率88.00％(22/25)高(P＞0.05).治疗前,两组肝功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组TBIL、AST、ALT低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性病毒性乙型肝炎接受替诺福韦联合五酯滴丸治疗,可显著改善肝功能指标,疗效理想.

目的 分析补阳还五汤加减治疗肾病综合征(NS)的临床疗效.方法 选择本院2019年1月—2021年1月住院治疗的120例NS患者,通过随机数字表法分组,参照组60例患者采纳常规西医治疗,试验组60例患者在参照组基础上予以补阳还五汤治疗,对比2组临床疗效、中医症候积分、肾功能指标、不良反应总发生率.结果 试验组临床总有效率(96.67％)高于参照组(80.00％),试验组治疗后浮肿少尿、腰膝酸软、腹部胀满、头晕乏力积分均低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后试验组24 h尿蛋白、尿素氮均比参照组低,差异有统计学意义P<0.05,血肌酐治疗前后差异无统计学意义P>0.05.试验组不良反应总发生率(5.00％)与参照组(6.67％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 补阳还五汤可有效改善NS患者临床症状、肾功能,降低蛋白尿,且不良反应较少,安全性较高,疗效确切.

目的:探讨血流感染脓毒症患者临床特征、中医证素分布及其与预后的相关性.方法:根据687例血流感染脓毒症患者住院期间预后分为存活组和病死组,分析两组临床特征的差异,并采用Cox回归分析影响预后的相关因素.结果:687例血流感染脓毒症患者中男性、老年人比例较高,常合并多种基础疾病,感染的病原体以革兰阴性菌(G-菌)多见;中医证素以气虚证、热证、痰证、血瘀证及湿证比例最高.多因素Cox回归分析结果提示,年龄、热证、湿证、水饮证和阳虚证是血流感染脓毒症患者住院期间死亡的独立危险因素(均P<0.05).结论:血流感染脓毒症患者的临床特点和预后有一定规律,当患者年龄较大,或者出现热证、湿证、水饮证或者阳虚证时,可能预后不良.

桥本甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退症的主要原因,由于其病程长、临床症状及病机复杂多变,辨治上存在一些难点."三辨"诊疗模式是以辨体论治为切入点,将辨体、辨病、辨证相结合的一种临床诊疗模式.在"三辨"诊疗模式的基础上,通过"依体预防,辨体施治""衷中参西,辨病议药""脏腑定位,辨证分型",灵活地将辨体预防、辨病分期和辨证分型结合在一起,可以更好地分析桥本甲状腺炎的证型演变及证治规律,提高临床辨治水平.

作为全国中医行业推广建设现代医院管理制度的标杆,广东省中医院高度重视人才工作,坚定不移地实施人才战略,着力打造人才工程,践行感恩文化并将感恩文化作为人才工程的"导航系统",不断完善和创新爱才、育才、用才和聚才的工作机制,把医院建设成为人才茁壮成长的沃土和名医的摇篮,提升医院核心竞争力,使医院实现了跨越式的发展.

目的 通过利用“理论与实践一体化建设的住院医师规范化培训师资建设体系”,对我院规培带教老师进行师资培训,对比培训前后的带教水平.方法 利用《广东省中医院带教老师师资能力评价表》,分别对同一批带教老师培训前与培训后进行评分.采取统计学方法对“理论与实践一体化建设的住院医师规范化培训师资建设体系”进行科学评价.结果 通过对培训前后《广东省中医院带教师资能力评价表》得分情况进行对比,发现培训后各个维度的得分情况明显高于培训前的得分.结论 “理论与实践一体化建设的住院医师规范化培训师资建设体系”有助于提高带教老师的带教质量,提高规培医生的满意度.

一直以来对中医学与当代自然科学的关系存在着争论.对于中医学这种临床具有强大生命力的学科,从历史发展的角度对其进行分析定位,对于全面深入认识与发展中医学具有重要意义.为此,我们从西方自然哲学-自然科学的发展角度来探讨中医学的历史定位,从中获得对中医学的理性认识,为中医药学科的发展提供哲学和科学依据.结果表明:①从探讨自然运行规律来看,中医学属于科学范畴;②从历史角度来看,中医学应属于自然哲学下,与由数理实验科学发展而来的自然科学并列;③"形而上学-辨证论治-信息反馈修正"是其理论形成的主要闭环模式,并以此确保了这种形而上学与临床诊疗紧密结合在防治疾病上的可行性和可确证性;④对中医学的研究应该既不同于自然哲学也不同于自然科学;⑤坚持科学自觉和哲学自觉是研究发展中医学的重要治学态度.

目的 探讨血行感染脓毒症患者的阴阳证候分布规律及其与预后的关系.方法 回顾性分析2017年4月至2019年6月于广东省中医院住院的172名血行感染脓毒症患者的临床资料,其中阴证组58例,阳证组114例,包括一般资料、检验指标和序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、病死率等指标.结果 采用二分类Logistic回归评估各项指标与血行感染脓毒症阴阳证型的相关性,获得的方程具有统计学意义(x2=12.358,P=0.002),其中尿素氮(Urea)≥11 mmol/L与阳证血行感染脓毒症呈负相关(OR-0.501,95％CI[0.256,0.981]),白蛋白(ALB)≥32 g/L与阳证血行感染脓毒症呈正相关(OR=2.598,95％CI[1.327,5.084]).回归模型评估血行感染脓毒症患者的病死率,校正后的模型显示年龄(OR=1.040,P=0.026,95％CI[1.005,1.076])和SOFA评分(OR=1.347,P＜0.001,95％CI[1.174,1.546])增加与病死率呈正相关(x2=28.993,P＜0.001).亚组分析中,阴证组血行感染脓毒症患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)(OR=0.797,P=0.003,95％CI[0.687,0.924])与病死率呈负相关(x2=9.010,P=0.003).结论 阴证血行感染脓毒症患者比阳证患者感染更重,器官功能状态和营养状态更差.年龄、SOFA评分和GCS评分是影响血行感染脓毒症患者预后的重要因素.

目的:对比分析对慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗的效果.方法:从2018年5月—2020年12月选取40例慢性乙型肝炎患者,按照就诊时间分为两组,各20例.对照组采用恩替卡韦治疗,研究组采用富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗,对照分析两组临床效果.结果:从生化学应答率以及血清学应答率分析,治疗24周及28周时两组比较差异无统计学意义(P>0.05);对病毒学应答率分析,治疗24周及28周时研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);从血清病毒标志物分析,治疗24周及28周时研究组乙肝病毒脱氧核糖核酸水平、乙型肝炎表面抗原水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);从肝功能指标分析,治疗24周及28周时研究组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组1例轻度蛋白尿,对照组1例胃肠道反应,两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:在慢性乙型肝炎患者治疗中,相比于恩替卡韦,富马酸替诺福韦二吡呋酯片的效果更佳,可以提高病毒学应答率,减少血清病毒标志物,改善肝功能,而且安全性良好.

目的 探讨内科脓毒症患者的中医证素分布规律.方法 基于医院信息系统回顾性收集2013年1月1日至2018年12月31日在广东省中医院住院的内科脓毒症患者的病例资料,主要包括患者性别、民族、年龄、入院诊断等一般资料,以及患者入院时症状、体征、四诊资料.由2名住院医师(执业年限≥3年)进行证素辨证,并将高频证素采用关联分析法及聚类分析法探讨各证素的分布规律. 结果 共纳入内科脓毒症患者4833例,排名前3位的症状为神倦、纳差、气促,舌象为暗舌、淡舌、红舌,苔象为腻苔、黄苔、白苔,脉象为弦脉、滑脉、细脉.最常累及的脏腑为肺、心、脾(频率分别为56.51％、55.43％、50.84％),证素分布前3位分别为气虚证、痰证和火热证(频率分别为79.43％、43.06％、35.30％).关联分析提示,痰证-气虚证组合支持度最高,为0.431,湿证-痰证-气虚证组合的置信度较高,为0.952.聚类分析提示,气虚证是脓毒症患者独立证素分类. 结论 气虚证、痰证是内科脓毒症的关键证素,若脓毒症病情演变,可发展为腑实证、血瘀证、阳虚证等.

[目的]分析脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的早期临床特征及相关影响因素,为早期防治脓毒症并发PICS提供参考依据.[方法]回顾性收集2013年1月至2019年9月在广东省中医院重症医学科(ICU)住院且住院天数>14 d的216例脓毒症患者的临床资料,比较脓毒症并发PICS组(108例)与非并发PICS组(108例)的一般情况、急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、实验室指标及预后转归等的差异,分析脓毒症并发PICS的早期中医证候特点,采用Logistic回归分析探索脓毒症并发PICS的相关影响因素.[结果](1)与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组患者早期合并急性肾损伤(AKI)比例、APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均更高,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值更低,以及表现为更低的前体蛋白(PP)水平,更高的肌酐(Cr)水平和更低的肾小球滤过率(eGFR),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(2)PICS组90 d病死率为79.6％(86/108),非PICS组为51.9％(56/108),PICS组90 d病死率明显高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.01).另外,与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组的总住院天数和ICU住院天数均更长,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(3)PICS组早期虚实夹杂证占66.7％(72/108),实证占29.6％(32/108),虚证占3.7％(4/108);非PICS组早期虚实夹杂证占50.0％(54/108),实证占43.5％(47/108),虚证占6.5％(7/108).组间证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)APACHEⅡ评分、hs-CRP、PP是脓毒症并发PICS的相关影响因素(P<0.05或P<0.01).进一步绘制ROC曲线,APACHEⅡ评分>26.5分、hs-CRP>85.45 mg/L、PP<101.5 mg/L,对于早期预警脓毒症并发PICS可能具有一定的参考价值.[结论]APACHEⅡ评分、hs-CRP和前体蛋白水平可作为脓毒症并发PICS的早期预警因素;脓毒症并发PICS预后差,扶正补虚或可作为当前的治疗策略之一.

目的:基于PD-1/PD-L1通路探讨桃核承气汤调节脓毒症免疫抑制的作用及机制.方法:SPF级雄性SD大鼠80只,随机分为假手术组、模型组、桃核承气汤组、PD-L1抑制剂组、桃核承气汤+PD-L1抑制剂组,每组各16只.各组大鼠经相应干预1 w并行盲肠结扎穿孔(CLP)造模24 h后处死,采集血液及组织标本.观察胸腺和脾脏淋巴细胞凋亡及CD3+T细胞表达情况,外周血淋巴细胞凋亡水平、免疫细胞表面CD4+、CD8+T细胞表达水平及CD4+T细胞表面PD-1、PD-L1表达;检测血清TNF-α、IL-6、IL-10水平.结果:①与假手术组比较,其余各组大鼠外周血、胸腺、脾脏淋巴细胞凋亡率显著升高(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠外周血、胸腺、脾脏淋巴细胞凋亡率显著降低(P<0.05);桃核承气汤+PD-L1抑制剂组凋亡率最低.②与假手术组比较,其余各组大鼠胸腺和脾脏CD4+、CD8+T细胞表达显著降低(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠胸腺和脾脏CD4+、CD8+T细胞表达显著升高(P<0.05);桃核承气汤+PD-L1抑制剂组最高.③与假手术组比较,其余各组大鼠胸腺和脾脏CD4+T细胞表面PD-1、PD-L1表达显著升高(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠CD4+T细胞表面PD-1、PD-L1表达显著降低(P<0.05);桃核承气汤+PD-L1抑制剂组表达最低.④与假手术组比较,其余各组大鼠血清TNF-α、IL-6水平均显著升高,IL-10水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠血清TNF-α、IL-6水平显著降低,IL-10水平显著升高(P<0.05);桃核承气汤+PD-L1抑制剂组改善最明显.结论:桃核承气汤能减少CLP大鼠外周血、胸腺、脾脏淋巴细胞凋亡,提高胸腺和脾脏CD4+、CD8+T细胞的水平,其作用可能并不局限于PD-1、PD-L1信号通路的介导,或许还通过其他途径增加了PD-L1抑制剂的作用效果,其具体机制有待深入探讨.

Objective:To explore the characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndromes in sepsis patients with different blood urea nitrogen (BUN) levels.Methods:From January 2017 to December 2018, 252 sepsis patients, who were admitted in the Department of Intensive Care Unit of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine (Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine) and met the inclusion criteria, were divided into lower level group (BUN<9.25 mmol/L) and higher level group (BUN≥9.25 mmol/L) according to BUN levels. The baseline data, complications, infection sites and other data were collected. TCM syndromes were judged according to the four diagnostic information of TCM and BUN levels. Variables with P<0.2 in univariate analysis were introduced as candidate variables, and the correlation between TCM syndrome elements and BUN was analyzed by multivariate logistic regression. Results:The comparison of TCM syndromes showed that the proportion of blood stasis syndrome in higher level group was significantly higher than that of the lower level group [74.60% (94/126) vs. 53.17% (67/126), P<0.01)], and the proportion of toxic heat syndrome in the higher level group was significantly lower than that of the lower level group [52.38% (66/126) vs. 65.87% (83/126), P=0.029]. The comparison of TCM deficiency syndromes showed that the proportion of qi deficiency syndrome and yang deficiency syndrome in the higher level group was significantly higher than that of the lower level group [67.46% (85/126) vs. 45.24% (57/126), P<0.01; 11.90% (15/126) vs. 3.97% (5/126), P=0.032, respectively]. Logistic regression analysis showed that the higher blood urea nitrogen level was correlated with the increased incidence of qi deficiency syndrome ( OR=3.425, 95% CI: 1.934-6.068, P<0.01), yang deficiency syndrome ( OR=3.460, 95% CI: 1.160-10.325, P=0.026) and kidney deficiency syndrome ( OR=2.212, 95% CI: 1.173-4.173, P=0.014) in sepsis patients. Conclusion:Sepsis patients with higher blood urea nitrogen level have a higher proportion of blood stasis syndrome, qi deficiency syndrome and yang deficiency syndrome and may be related to the increased incidence of qi deficiency syndrome, yang deficiency syndrome and kidney deficiency syndrome.

目的:观察白头翁皂苷B4体内、体外对小鼠肝药酶CYP1A2酶活性及表达的影响,为白头翁B4的药物相互作用提供实验依据.方法:采用UHPLC XB-C18色谱柱(2.1 mm×50 mm,1.8 μm)分离样品,以0.1％甲酸水和乙腈为流动相,流速0.3 mL·min-1,采用电喷雾离子源(ESI)正离子模式,多反应离子(MRM)扫描方式,定量离子对为m/z 180.1～109.9,建立检测非那西丁的UPLC-MS/MS检测方法.制备正常小鼠肝粗酶液并建立体外酶孵育体系,将粗酶液与探针非那西丁(4 μg·mL-1)、B4溶液(50μg·mL-1)进行孵育,UPLC-MS/MS检测孵育5、15、30、60、120 min体系中非那西丁含量,绘制时间与含量的线性方程,对方程中a值进行统计分析以反映非那西丁的代谢速率.小鼠静脉注射给药3 d后腹腔注射探针非那西丁(2 mg·kg-1),UPLC-MS/MS测定注射后5、15、30、60 min小鼠血浆中非那西丁含量,qPCR和WB分别检测肝脏中mRNA、蛋白表达.结果:非那西丁浓度在4～2 000 ng·mL-1范围内与峰面积线性关系良好(r2=0.993 6),检测下限为0.1 ng·mL-1(S/N≥3),定量下限为0.2 ng·mL-1(S/N≥10),日内精密度RSD小于5％,日间精密度RSD小于10％,回收率为88.5％～92.9％.B4体外对非那西丁的代谢速率无明显影响(P＞0.05);B4可明显加快小鼠血浆中非那西丁的代谢速率(P＜0.01),且一定程度上调小鼠肝组织中CYP1A2 mRNA和蛋白表达.结论:白头翁皂苷B4体外对CYP1A2酶活性无明显影响,体内对该酶活性有缓和的促进作用,其促进作用与上调该酶的基因转录和蛋白表达有关.

目的 比较不同化疗药导致大鼠口腔溃疡的特点,寻找一种稳定可靠的化疗药导致的口腔溃疡模型.方法 大鼠右侧口腔黏膜内分别注射相应化疗药复制大鼠口腔溃疡模型,记录大鼠体质量、摄食量、溃疡直径;进行黏膜组织病理学观察,黏膜局部炎症因子等mRNA表达检测,脏器指数计算,外周血T淋巴细胞亚群检测.结果 造模后大鼠体质量、摄食量均明显下降;顺铂、紫杉醇组大鼠黏膜明显溃疡,组织病理学观察可见黏膜上皮受损脱落;黏膜组织IL-1βmRNA表达明显升高,EGFR mRNA表达明显降低,脏器指数无明显变化;甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素组无明显溃疡,但脏器指数下降,细胞因子表达下降;各组外周血T淋巴细胞亚群无明显差异.结论 大鼠口腔黏膜内局部注射化疗药顺铂或紫杉醇可形成稳定的口腔溃疡模型.溃疡直径、摄食量、细胞因子和炎症介质表达等可用于评价药物的治疗作用.