随着"互联网+"时代的到来,混合式教学将成为中国高等教育的重要发展方向.中医内科学课程着重培养学生临床思维能力,其中辨证论治做为教学重点及难点,是中医最具特色的诊断疾病和治疗疾病的方法.教师在教学过程中采用线上+线下情景教学模式,作为传统教学模式的有益补充,以提高学生辨证论治能力,完成知识的内化,为提高课程教学质量以及培养应用型人才的教学改革提供依据.

目的 观察益气活血通络方治疗气虚血瘀型IgA肾病的临床疗效.方法 将2018年1月—2021年1月在河北中医学院门诊部、河北省中医院、天津中医药大学第一附属医院就诊的120例气虚血瘀型IgA肾病患者随机分为2组,治疗组60例予益气活血通络方治疗,对照组60例予坎地沙坦酯片治疗,2组均治疗6个月.观察2组患者治疗前后中医症状积分,24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血肌酐水平的变化,比较2组临床疗效.结果 2组治疗后中医症状积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数与治疗前及对照组治疗后比较均明显降低(P均<0.05);对照组治疗后24 h尿蛋白定量与治疗前比较明显降低(P<0.05),而尿红细胞计数与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后血肌酐比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组总有效率为88.33％(53/60),明显高于对照组的60％(42/60),差异有统计学意义(P<0.05).结论 益气活血通络方能够改善气虚血瘀型IgA肾病患者的临床症状,减少尿蛋白及血尿,且安全.

提高教学质量、培养优秀人才是高等院校建设发展的永恒主题,教师作为教学活动的直接参与者,其教学能力决定了高校的办学声誉、社会影响力.在高等医学院校中,教师的临床经验对教学能力提升具有显著作用,丰富的临床经验不但可以补充课本知识,而且可以活跃课题气氛.医教协同是对每名中医任课教师的要求,但是临床经验是否在教学能力提升中具有主导作用尚未可知.文章将构建教学能力胜任模型来探究临床经验对教学能力提高的导向作用.

目的:探讨芪苓通络方基于Toll样受体4/髓样分化因子88/核转录因子-κB (TLR4/MyD88/NF-κB)信号通路对特发性膜性肾病(IMN)大鼠的治疗效果及作用机制.方法:60只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、盐酸贝那普利组(10 mg·kg-1),芪苓通络方低、中、高剂量组(6.48,12.95,25.9 g·kg-1),通过尾静脉注射阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)复制IMN大鼠模型.模型制备成功后进行药物灌胃,每日1次,连续给药4周.治疗结束后,苏木素-伊红(HE)染色、马松(Masson)染色和碘酸六胺银(PASM)染色观察大鼠肾脏病理学形态变化;检测24 h尿蛋白(24 h UTP),血浆白蛋白(ALB),血清总蛋白(TP),血肌酐(SCr),尿素氮(BUN),尿酸(UA)含量水平;酶联免疫吸附测定试验(ELISA)检测白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)含量水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR),免疫组化法(IHC)和蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠肾组织中TLR4,MyD88,NF-κB p65 mRNA和蛋白表达水平.结果:与正常组相比,模型组大鼠24 h UTP水平和血清中SCr,BUN,UA,IL-1β,IL-6的含量明显升高(P＜0.05,P＜0.01),ALB,TP水平显著降低(P＜0.01);肾组织中TLR4,MyD88,NF-κB p65 mRNA及蛋白表达量明显升高(P＜0.05,P＜0.01);模型组大鼠炎症反应明显,肾小球结构紊乱,体积增大,基底膜呈不规则增厚,肾间质可见炎性细胞浸润,肾小管上皮细胞数量减少、脱落和凋亡,部分呈现空泡样变性.与模型组相比,盐酸贝那普利组、芪苓通络方高剂量组大鼠血清中SCr,UA的含量明显降低(P＜0.05),ALB,TP水平明显升高(P＜0.05);盐酸贝那普利组和芪苓通络方低、中、高剂量组大鼠24 h UTP水平、血清中IL-1β,IL-6含量水平及肾组织中TLR4,MyD88,NF-κB p65 mRNA和蛋白表达水平均有不同程度的降低(P＜0.05,P＜0.01);盐酸贝那普利组和芪苓通络方各剂量组能够减少IMN炎症反应,大鼠肾小球肿胀、体积增大程度减轻,肾小球毛细血管轻微扩张,系膜基质少量增生,肾间质偶见炎性细胞浸润,大鼠肾脏病理形态学损伤有不同程度的减轻.结论:芪苓通络方可能通过调控TLR4/MyD88/NF-κB信号通路,减少炎症因子的释放和表达,抑制IMN大鼠炎症反应,减少蛋白尿,减轻肾损伤,保护肾脏功能.

总结赵玉庸教授运用"通肾络八法"治疗慢性肾脏病的临证经验.认为肾络瘀阻是慢性肾脏病的病变核心,治疗以疏通肾络为关键.慢性肾脏病不同时期病因、病机表现不一,根据其不同阶段的症状表现,综合运用活血化瘀通肾络法、祛风胜湿通肾络法、祛湿泄浊通肾络法、清热解毒通肾络法、气阴双补通肾络法、温阳补气通肾络法、消癥散结通肾络法、虫类搜剔通肾络法八法,以减轻患者症状,延缓病情发展.

赵玉庸教授从事中医诊疗工作50余年,尤其擅长肾脏病的诊治,积累了丰富的临床经验.赵老认为尿毒症为本虚标实之证,本虚以脾肾衰败为主,标实为湿、浊、毒、瘀."肾络瘀阻"为病机关键.治疗宜健脾补肾、泄浊解毒通络,以降浊通络方治疗,中药辅以血液透析,对于部分尿毒症早期患者,及时中药介入,可逐步停止血透,稳定病情.

"立德树人"是学校的根本任务,每门课程都有育人功能.中西医结合内科学是中西医临床医学专业的核心课程,是临床各科的基础,以高校首批"双带头人"教师党支部书记工作室为依托,以党建为引领,坚持OBE教育理念、秉持多样化原则、体现中医药特色,深入挖掘课程中所蕴含的思政元素,探索课程思政实施路径,使课程思政与思政课程相互融合、同向同行,对于提高学生综合素质,促进中西医结合内科学教育教学改革具有重要启示.

随着"互联网+"时代的到来,信息技术与教育技术深度融合,在线教学已成为教学新常态.文章以河北中医学院为例,基于OBE理念,从教学督导角度,在优化教学管理、提高在线教育技术能力以及构建良好在线教风、学风等方面探索实践在线教学质量的提升路径,保障在线学习与线下课堂教学质量实质等效.

目的 研究神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及香草酸瞬时受体亚型1(transient receptor poten-tial vanilloid 1,TRPV1)在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者在位内膜、异位内膜的表达及与疼痛的关系.方法 选择2017年1月—2019年12月诊治的EMs患者50例作为观察组,根据视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者疼痛程度进行评分,其中无痛组14例,疼痛组36例,选择同期就诊的妇科良性病变且无痛经患者20例为对照组.检测观察组在位内膜、异位内膜及对照组内膜中NGF、TRPV1蛋白及mRNA的表达,分析EMs在位内膜和异位内膜NGF、TRPV1表达水平、VAS评分的相关性.结果 观察组在位内膜NGF、TRPV1蛋白及mRNA表达高于对照组(P<0.01);疼痛组在位内膜NGF、TRPV1蛋白及mRNA表达水平高于无痛组及对照组(P<0.05,P<0.01),无痛组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);疼痛组异位内膜NGF、TRPV1的表达水平高于无痛组(P<0.05).EMs在位内膜和异位内膜中NGF与TRPV1表达水平呈正相关关系,二者与VAS评分亦呈正相关关系(P<0.05,P<0.01).结论 NGF、TRPV1的过度表达与EMs疼痛的发生密切相关,NGF、TRPV1共同参与EMs疼痛的发生,且二者起到协同作用.

脉诊是中医诊察疾病、收集病情资料的重要手段,传承和研究脉诊是中医学者面临的重要课题.文章以清末民国初名医张锡纯所著《医学衷中参西录》为主要研究对象,参考历代医家对数脉的注解,对该书中记载的数脉病案、主病等内容进行总结,列举了数脉主虚,包括脾阴受伤,元气虚极,血虚有热,阴虚及阳、阴阳不相维系,肾阴不能上潮等;数脉主实,包括阳明热炽,热药所伤,肝风内动,热砖外熨、寒邪内陷等.通过探讨张锡纯对数脉临床意义的理解,揭示张锡纯运用脉诊的特色.

目的 探讨氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)损伤人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)泛素蛋白酶体系统(UPS)的变化以及大黄?虫丸对泛素(Ub)、泛素激活酶(UbE1)、核转录因子(NF-κB)的影响.方法 体外培养HUVEC,加入ox-LDL共同孵育制成细胞损伤模型.将药物血清作用于细胞,实验分为正常对照组、ox-LDL组、大黄?虫丸(1400 mg·kg-1、700 mg·kg-1)干预组、辛伐他汀阳性对照组.观察各组细胞形态,ELISA法检测ICAM-1含量,免疫组化法检测Ub表达,RT-PCR法测定UbE1、NF-κB、IκB mRNA表达,Western Blot法检测UbE1、NF-κB、I-κB的蛋白表达.结果 大黄?虫丸干预后细胞形态随浓度变化趋于正常;ICAM-1含量降低(P<0.05);Ub呈弱阳性;UbE1、NF-κB mRNA表达减少(P<0.05),蛋白表达量下降;IκB mRNA上调(P<0.01),蛋白表达量增加.结论 大黄?虫丸可通过阻抑泛素蛋白酶体系统活化NF-κB干预基因的表达,从而减轻动脉粥样硬化(AS)的炎症反应.

赵玉庸教授认为肾性血尿病因以肺、脾、肾亏虚为本,脾虚不摄为发病关键;热、瘀为标,肾络瘀阻为基本病机.治疗扶正治本,重在补益肺、脾、肾;祛邪治标,凉血活血以止血,同时针对肾络瘀阻病机重视虫类通络药使用,在肾性血尿治疗过程中,亦体现了中医治未病思想.

目的:以“肾络瘀阻”为病机,益气化瘀通络为治法,观察中医及中西医结合方案治疗特发性膜性肾病低危患者的临床疗效.方法:采用随机、对照的临床研究方法,将96例患者随机分为西药组、中西医结合治疗组和中药组.西药组给予缬沙坦,结合组在西药组基础上予中药汤剂芪苓通络方治疗,中药组予芪苓通络方,比较3组患者治疗前后临床疗效、中医症状积分、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能指标的变化.结果:中药组、结合组治疗效果优于西药组(P＜0.05,P＜0.05);治疗后24 h尿蛋白定量均下降,血浆白蛋白(ALB)升高,与西药组比较差别有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05);中药组、结合组各项指标差别无统计学意义(P＞0.05);血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均有下降,与西药组比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论:中医、中西医结合方案治疗特发性膜性肾病低危患者均可减轻患者临床症状、减少尿蛋白、保护肾功能,而中医方案更经济安全.

文章介绍了赵玉庸教授治疗膜性肾病的经验,赵教授在区别血瘀证及络病不同基础上指出膜性肾病基本病机为“肾络瘀阻”,治疗采用多种通络法,包括辛宣透络、解毒清络、活血搜络、祛风通络、散结通络、荣养补络等方法,通补并用,重点介绍了虫类通络药的临床运用,多途径、多靶点治疗本病,为临床治疗膜性肾病提供新的思路和方法.

目的:动脉粥样硬化(AS),中医虽无此名,但是根据其相关临床症状表现可将其归于血痹、 胸痹、真心痛、 眩晕、 头痛、 腹痛、 中风和厥证等范畴.因而此病借用中医辨证进行诊治,临床可取得一定效果.纵观诸家对AS病因病机的认识,虽然有诸多共同之处,但各有侧重,并不断有创新性认识提出,使得临床上出现了治法各异,难以形成统一认识的局面.针对这一问题,笔者不揣浅陋,提出了解决方案,即抓关键病机.临床实践中可根据病人的具体见证在解决关键病机的基础上进行加减治疗,针对关键病机进行论治.AS的关键病机是痰瘀互结,占主体地位应为本;虽然还可兼见阴虚、 血虚、 阳虚、 气虚、 气滞、 热邪、 毒邪等病机,但它们均处于次要地位应为标.这与古人正虚为本,邪盛为标的传统认识规律大有不同,对"本虚标实"的内涵进行了重新解读.并且通过理论分析,指出大黄虫丸是治疗AS的良方.

Nephrotic syndrome is a common clinical primary glomerular disease. Professor Zhao Yu-yong,based on years of clini-cal experience,thinks that the disease is caused by the combination of internal and external factors; the external cause lies in wind-cold,dampness-heat and sore-toxins while the internal cause lies in the functional disorder of zang-fu organs. The nature of the disease is asthenia in origin and asthenia in superficiality. Treatment should be combined with hormone at different stages, resisting the side effects and improving the curative effect,according to the pathological types and syndrome differentiation for satisfactory results.

Professor Zhao Yuyong has been engaged in clinical kidney disease for more than 50 years. He uses the methods of searching for the primary cause of disease in treatment, including the adjustment of the yin and yang to balance, identifying biao and ben; protecting weiqi, paying attention to the role of spleen and stomach in the development and treatment of renal diseases; combining disease with syndrome are used, treating and judging the curative effect according to the objective examination results; being good at making use of insect drug of huoxuetongluo medicine. Better curative effect is obtained. The article summarized Zhao Yuyong's experience for providing ideas and methods.

目的:观察芪苓通络方联合甲泼尼龙与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病中高危患者临床疗效.方法:采用随机、对照的临床研究方法,将80例患者随机分为治疗组和对照组.对照组给予甲泼尼龙+环磷酰胺,治疗组在对照组基础上予中药汤剂芪苓通络方加味治疗,比较两组患者疗效、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血脂、纤维蛋白原、D-二聚体等指标的变化.结果:治疗组经6个月治疗后疗效优于对照组(P＜0.05),24 h尿蛋白定量、纤维蛋白原、D-二聚体均下降,血浆白蛋白升高,与对照组比较差别有统计学意义(P＜0.05);肾功能、血脂指标均改善,治疗过程中不良反应少.结论:中西医结合方案治疗特发性膜性肾病中高危患者疗效较好,安全性更高.

目的:以"毒瘀阻络"为病机,解毒通络为治法,观察解毒通络方治疗系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 临床效果.方法:采用前瞻、随机、对照的研究方法,纳入70例患者,分为西药组,予盐酸贝那普利片治疗,中药组予解毒通络方,观察2组患者治疗后疗效、症状改善、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肾功能的变化.结果:中药组疗效优于西药组 ( P <0.05),治疗后24 h尿蛋白定量降低,尿红细胞计数减少,与西药组比较差异有显著性 ( P <0.05,P <0.01); 2组肾功能指标均下降,但差异无显著性 ( P >0.05).结论:解毒通络方可较好改善患者临床症状、减少尿蛋白及红细胞,对肾功能有一定的保护作用.

Henoch-schonlein purpura nephritis (HSPN) mainly occurs in children and adolescents.It is recurrent and difficult to treat.Professor ZHAO Yu-yong has many years of clinical experience in the treatment of this disease,and he consideres that asthenia in origin and asthenia in superficiality was the nature of this disease.Deficiency in lung,spleen and kidney is the root cause of this disease,and invasion of wind,heat,blood stasis,and toxin evils are the external inducement of this disease.The pathologic change of this disease manifestes as venation damage,and the basic pathogenesis of this disease is blockade of kidney collateral,so the treatment are mainly divided into two phases as strengthening body resistance and eliminating evil,and reusing of insect drugs;reinforcing the vital essence and strengthening the primordial qi to prevent recurrence.This paper summarized professor ZHAO Yu-yong's experience in treating children henoch-schonlein purpura nephritis to provide ideas and methods for the clinical treatment of this disease.