目的 探讨DSA引导下血管腔内钳夹病理活检术(IVFPB)临床初步应用的安全性、可行性及临床价值.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月行DSA下IVFPB的16例患者的临床资料,随访时间1～6个月,分析IVFPB技术成功率、病理诊断阳性率及安全性,探讨其临床意义.结果 16例患者中,男10例,女6例;临床诊断肝癌、肺癌、肾盂癌、睾丸癌、胸腺瘤、乳腺癌、下肢动脉硬化闭塞各1例、肝硬化4例、布加综合征5例;15例经静脉途径行IVFPB,经动脉途径1例.IVFPB技术成功率及病检阳性率均为100％.病理诊断分别为低分化肝细胞癌、低分化大细胞肺癌、高分化尿路上皮癌、低分化睾丸腺癌、侵袭性胸腺瘤、炎性渗出物、纤维组织及纤维性渗出物、纤维组织增生伴炎症细胞浸润、肝硬化G2S4、下腔静脉纤维组织及渗出各1例,红色血栓2例、纤维结缔组织伴玻璃样变/局灶黏液变4例.活检过程及随访期间均无严重并发症发生.后续依据病理结果给予个体化治疗.结论 IVFPB临床初步应用技术安全、可行,阳性率高;对肿瘤精准治疗及病因病理学研究有较高的临床价值,是临床病检方法的一个重要补充.

1临床资料 患者女,56岁.以"胆囊癌介入治疗4月余,皮肤巩膜黄染1周"为主诉入院.4个月前因"腹胀、腹部隐痛"确诊为胆囊癌伴肝转移.决定行介入治疗及系统治疗,肝动脉造影后留管,给予氟尿嘧啶1 500 mg+奥沙利铂100 mg持续灌注化疗,配合口服阿帕替尼500 mg/d,好转出院.2个月后复查,疗效评价为部分缓解(PR),行肝动脉造影并动脉灌注化疗,方案同前.

目的 探讨CalliSpheres载药微球经动脉化疗栓塞(DEB-TACE)加载不同药物治疗肝细胞癌的疗效及安全性.方法 回顾性分析行DEB-TACE治疗150例肝细胞癌患者的临床资料,其中载药微球加载吡柔比星(A组)、雷替曲塞(B组)、三氧化二砷(C组)各50例,随访46个月.比较治疗前与治疗后1个月患者的肝功能和AFP变化,评估术后1、3和6个月的疗效及相关不良反应,比较各组患者的生存期(OS)及无进展生存期(PFS).结果 治疗后1个月,3组患者肝功能均有不同程度好转,AFP≥400μg/L例数均较治疗前减少,特别是C组患者治疗前后差异有统计学意义(P=0.009).治疗后3组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组AFP≥400μg/L的例数少于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1个月,A、B、C 3组患者的ORR分别为86％、68％和84％,其中A组与B组比较差异有统计学意义(P=0.032);3组患者的DCR分别为94％、88％和98％,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后3个月,3组患者的ORR分别为74％、44％和70％,A组与C组均高于B组,差异有统计学意义(P=0.002、0.009);3组DCR分别为86％、66％和80％,其中A组与B组比较差异有统计学意义(P=0.019).治疗后6个月,3组患者的ORR分别为54％、46％和48％,DCR分别为66％、66％和62％,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组、B组和C组患者的OS分别为32.5个月、22.1个月和24.9个月,差异无统计学意义(P＞0.05);PFS分别为10.1个月、8.5个月和12.0个月,差异无统计学意义(P＞0.05).3组不良反应主要表现均为栓塞后综合征和骨髓抑制,B组不良反应发生率相对较低.结论 CalliSpheres载药微球加载吡柔比星及三氧化二砷治疗HCC近期疗效优于雷替曲塞,加载不同药物对患者远期生存无显著影响,技术均安全可行.

目的 探讨介入治疗肢体动静脉畸形(AVM)的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2020年10月在郑州大学第一附属医院接受介入治疗的11例肢体AVM患者临床资料,其中男5例,女6例,年龄为(36.3±19.2)岁.所有患者均有典型临床表现,如异常血管搏动、杂音等.9例行经动脉途径栓塞,2例行直接经皮穿刺栓塞,栓塞剂为聚乙烯醇(PVA)颗粒(粒径350～560 μm、560～710 μm)、医用组织胶、弹簧圈及无水乙醇.结果 4例患者治愈,4例明显缓解,3例缓解,临床治疗成功8例.1例患者经历4次介入手术、外科局部清创术,肌间血肿治愈,心力衰竭缓解.无严重并发症发生.结论 介入治疗肢体AVM具有微创、安全、可重复等优势,近期疗效确切.

1 临床资料 患者男,32岁.以"胸闷、胸痛2个月余"为主诉入院.患者2个月前无明显诱因出现胸闷、胸痛、咯痰、心慌等症状,至当地医院就诊,胸部CT示,纵隔及右肺占位,未治疗.后至本中心肿瘤科就诊,穿刺病理活检示纵隔神经内分泌肿瘤(NEN),免疫组化符合非典型类癌.实验室检查:肿瘤异常糖链蛋白TAP 209.8,肝肾功能、血常规、凝血功能等无异常.

患者 女,76岁.右上腹间断疼痛3个月,黄疸1月余.体检:全身皮肤黏膜巩膜黄染.上腹部CT扫描示肝门部胆管占位伴肝内胆管扩张.实验室检查:CEA19.50 ng/ml,CA-125 698.0 U/ml,CA-199 11314.0 U/ml,ALT 92 U/L,AST 148 U/L,ALB 29.4 g/L,TBIL 127.72 μmol/L,BILD 116.71μmol/L,凝血功能无异常.

目的 探讨介入治疗胆管支气管瘘(BBF)的初步疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年7月至2018年10月经本科收治的3例获得性BBF患者的临床资料,临床均表现为发热、咳嗽、咳胆色素痰症状,结合患者症状体征、实验室检查及影像学检查确诊为BBF,在DSA引导下行经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)及抗感染治疗.结果 3例患者手术均顺利,造影可见胆管与支气管相通,其中2例治愈,症状明显改善;1例死于肝功能衰竭.结论 介入治疗BBF初步疗效肯定、安全性高.

患者 女,50岁,以"腹痛、腹胀伴发热10 d"为主诉人院.既往无乙肝、丙肝病史.实验室检查:肿瘤标记物CA125106 U/mL,CA199 54.2 U/mL;肝功能分级为 Child A 级.上腹部平扫及增强CT示:肝左叶巨大占位,最大径约157.14 mm×134.54 mm,增强后呈中度强化,肝左静脉及下腔静脉可见充盈缺损(图1).穿刺病理活检示(图2):肝组织内见腺体轻度异型增生,可见腺癌细胞浸润;结合免疫组化,诊断肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC);TNM 分期为T3N1M0 Ⅲb 期.

目的:探讨经导管动脉栓塞(TAE)联合微波消融(MWA)治疗肾细胞癌(RCC)的初步疗效、可行性及安全性.方法:回顾性分析2013年9月-2020年4月16例接受TAE联合MWA治疗且资料完整、经病理确诊的RCC患者的临床资料.16例患者首先接受TAE治疗,然后在Dyna CT引导下行MWA.比较治疗前后的实验室指标变化.治疗后1、3、6个月复查增强CT/MRI评价疗效,必要时巩固治疗.观察、记录不良反应及并发症发生情况、生存时间.随访8.9～36.8个月.结果:手术成功率为100％.治疗前后尿常规、肾功能均无显著变化.术后仅出现一过性不良反应,对症治疗后均得到缓解,无严重并发症发生.术后1、3、6个月完全缓解率分别为93.8％(15/16)、93.8％(15/16)、81.2％(13/16),部分缓解率分别为6.2％(1/16)、6.2％(1/16)、18.8％(3/16),客观缓解率均为100％.中位生存期为31.6个月,6、12、18、24个月总生存率分别为100％、92.3％、76.9％、76.9％.结论:TAE联合MWA治疗RCC技术安全可行,可有效控制肿瘤进展,近期疗效肯定.

With the development of detection methods, various biomarkers of liver cancer have been detected constantly, which is of great significance for the early diagnosis and real-time monitoring of liver cancer after treatment. Based on the differences in the sensitivity and specificity of different biomarkers, exploration of the value of diverse biomarkers in the diagnosis and prognosis assessment of liver cancer can provide an important reference for clinicians to scientific and rational application of distinct biomarkers.

目的 探讨载药微球化疗栓塞(DEB-TACE)治疗软组织肉瘤的初步疗效及安全性、可行性.方法 回顾性分析2017年4月至2019年4月接受DEB-TACE治疗的12例软组织肉瘤患者(病灶数24个)的临床资料,术前均经病理学确诊.根据介入术后1、3、6和12个月CT/MRI,评价其疗效.记录无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).观察有无严重不良事件(AE).结果 12例患者DEB-TACE手术28例次均顺利,有不同程度的术后反应,以疼痛为主(10/12,83.3％),对症治疗后均好转.中位随访时间14.5个月(4～23个月).疗效评价:术后1、3、6和12个月总客观有效率(ORR)分别为75.0％(9/12)、75.0％(9/12)、66.7％(8/12)、58.3％(7/12),6、12个月OS率和PFS率分别为91.7％和66.7％、83.3％和58.3％,中位PFS为11.5个月(3～23个月);术后1、3、6和12个月局部肿瘤的ORR分别为79.2％(19/24)、83.3％(20/24)、78.3％(18/23)、72.7％(16/22),局部肿瘤中位PFS为17.5个月(3～23个月).结论 DEB-TACE治疗软组织肉瘤近期疗效确切,技术安全可行.

目的 探讨载药微球经动脉化疗栓塞(DEB-TACE)治疗老年消化道癌(DTC)的初步疗效及安全性、可行性.方法 回顾性分析接受DEB-TACE治疗的65岁及以上15例DTC患者的临床资料,术前均行病理活检,病理类型为腺癌.DEB-TACE术后1、3、6、12个月复查CT或MRI,参照改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)部分内容评价疗效.记录无进展生存期(PFS)、总生存期(OS),观察有无严重不良事件.结果 15例患者DEB-TACE手术顺利,共35人次,均未出现严重并发症.中位随访时间为10个月(3～20个月),截止随访日期,15例患者中完全缓解(CR)1例(6.7％),部分缓解(PR)7例(46.7％),疾病稳定(SD)1例(6.7％),疾病进展(PD)6例(40.0％);术后1个月、6个月客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为73.3％和100.0％、57.1％和64.3％,6个月OS率和PFS率分别为57.1％(8/14)和42.9％(6/14),中位无进展生存期(mPFS)为10个月(3～20个月).患者术后有不同程度的不良反应,对症处理后均缓解.随访期间血常规、肝肾功能、凝血功能等血生化指标均无明显差异(P>0.05).结论 DEB-TACE可有效控制老年DTC的肿瘤进展、减轻瘤负荷,技术安全、可行,近期疗效确切.

Objective:To investigate the preliminary efficacy and safety of drug-eluting beads transarterial chemoembolization (DEB-TACE) for the treatment of liver metastasis of neuroendocrine tumors (NEN-LM).Methods:The clinical data of 27 patients with NEN-LM treated in Interventional Department from March 2019 to January 2020 were analyzed retrospectively, including 20 pancreas of primary site, 3 duodenum, and 4 rectum. All patients were diagnosed by pathology. Twelve patients underwent treatment of DEB-TACE (DEB-TACE group) and 15 patients were treated with Lipiodol (cTACE group). Response of hepatic lesions were assessed according to mRECIST. Objective response rates (ORR) and safety were compared of the two groups. Follow-up period ranged from 9 to 15 months.Results:The ORRs of 1, 3, 6 and 12 months were 91.7%, 83.3%, 58.3% and 54.5% respectively in DEB-TACE group, but 86.7%, 66.7%, 40.0% and 14.3% respectively in cTACE group. The ORR of 12 months in DEB-TACE group was significantly higher than that in cTACE group (P = 0.043). The main complication of the two groups was post-embolization syndrome, and there was no significantly difference (P > 0.05). No serious complications occurred.Conclusions:Compared to cTACE, DEB-TACE can effectively reduce tumor burden in patients with NEN-LM, which is safe and well-tolerated.

目的:分析低级别滤泡淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)在各年龄段人群中的临床特征及预后.方法:收集2011年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院初治的82例低级别FL患者的病例资料,男女比为1:1.05,中位年龄52(19～84)岁.分类变量行Chi-square检验,采用Kaplan-Meier法、Logistic单因素分析及Cox回归模型多因素分析进行生存资料分析.结果:82例患者分为年龄<40岁、40～59岁和≥60岁3个组.随着年龄段的上升,患者多见红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增快、外周血血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)升高、Bcl-2表达呈阳性的患者比例升高、ECOG评分和FLIPI-2评分升高,且初治效果达到完全缓解(complete response,CR)的比例降低(P<0.05).随访的73例患者2、5年总生存率(overall survival,OS)分别为97.2％和74.1％,无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为91.5％和88.8％.73例患者在年龄<40岁、40～59岁和≥60岁3个组中,5年OS分别为100％、73.8％和46.5％(P=0.014).比较各组PFS差异无统计学意义(P=0.190).根据化疗方案分析,利妥昔单抗联合化疗与单用化疗组,5年OS分别为85.7％和69.3％(P=0.004),5年PFS分别为96.8％和56.3％(P<0.001).单用化疗组中3个年龄组3年OS分别为100％、75.0％和71.4％(P=0.048),利妥昔单抗联合化疗组中各年龄组的3年OS无显著性差异(P=0.050).根据Ann Arbor分期分析,晚期组(Ⅲ+Ⅳ期)中3个年龄组的5年OS分别为100％、88.9％和47.7％(P=0.046),早期组(Ⅰ+Ⅱ期)各年龄组的5年OS无显著性差异(P=0.414).结论:低级别FL患者预后随年龄段的上升变差,男性为预后不良因素,利妥昔单抗联合化疗可以改善预后,延长患者生存期.

目的:评价经导管动脉栓塞(TAE)治疗获得性子宫动静脉畸形的有效性.方法:回顾性分析接受TAE治疗的7例确诊为获得性子宫动静脉畸形患者的临床资料.患者年龄21～45岁,术前均完善血常规、系列β人绒毛膜促性腺激素等检查,彩色多普勒超声、CTA或MRI等影像检查.TAE栓塞材料有明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒(PVA).结果:7例共接受9次TAE,全部成功.所有患者首次TAE治疗后3～10周月经恢复正常.3例治疗后成功妊娠,其中2例成功足月顺产;1例妊娠24周后流产,再行2次栓塞后痊愈.2例术后出现栓塞后综合征,表现为发热、恶心、腹痛等,经对症治疗3～7 d后消失.均无严重并发症发生.结论:TAE治疗获得性子宫动静脉畸形安全有效,可保留生育功能.

患者 男,89岁,乙状结肠癌支架置入术后3月余,腹痛、腹胀1周入院.3月余前因癌性肠梗阻行“下消化道造影并结肠支架置入术”,术后症状缓解,后行2次肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE).1周前突发恶心、呕吐,持续性腹痛、腹胀,无排气、排便.查体:痛苦面容,腹部膨隆,叩诊呈鼓音,下腹部压痛(+),无反跳痛及肌紧张.腹部CT示:乙状结肠癌支架置入术后,支架上方肠管明显扩张伴多发气-液平面,支架内软组织影,诊断:支架再狭窄(图1).

扁桃体癌是口咽部最常见恶性肿瘤,以鳞状细胞癌多见,易发生颈部淋巴结转移.外科切除、放疗是其主要治疗手段.对于瘤体巨大、侵犯较广泛者,外科切除困难或不能切除;即使外科切除,因切除范围较大、涉及移植皮瓣,会影响患者生活质量.而放化疗疗效欠佳,难以减轻瘤负荷.TACE可短期使肿瘤坏死,为头颈部恶性肿瘤治疗提供了新的选择.现对本中心介入治疗成功的1例巨大扁桃体鳞癌患者临床资料作一总结、分析,为临床提供借鉴.

目的 探讨血白蛋白与球蛋白比值(AGR)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后评估的价值.方法 回顾性分析2016-01~2018-05于该院呼吸与危重症医学科以AECOPD为第一诊断入院的126例患者的临床资料,采用ROC曲线法获取AGR对预后结局的最佳截断值,并以此将研究对象分为高AGR组(AGR≥1.295)76例,低AGR组(AGR<1.295)50例.对两组的临床资料、实验室资料及预后情况进行比较.结果 高AGR组与低AGR组在性别、年龄、吸烟史、饮酒史和痰培养情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05);高AGR组的CRP、IL-6、PCT、合并感染人数、住院时间、出院1年内因急性加重需再次入院治疗人数及死亡人数低于低AGR组,BMI、FEV1%高于低AGR组,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析结果 显示,AECOPD患者的AGR水平与CRP、IL-6、PCT、住院时间呈负相关,与BMI、FEV1%呈正相关(P<0.05).结论 血AGR能够对AECOPD患者的预后结局进行预测,且有助于评估患者肺功能情况,为指导临床治疗提供了良好的参考指标.

随着腔镜技术的快速发展,腔镜下钳夹病理活检术已被广泛应用于临床病理诊断,常用于消化道和呼吸道病理活检[1].近年来,DSA下胆道钳夹病理活检得到创新性的发展和应用,解决了胆道病理诊断困难的难题[2-3].但以上均为非血管腔道钳夹病理活检的报道,而有关血管腔内钳夹病理活检术(endovascular forceps pathological biopsy,EFPB)的应用报道较少,本研究将该技术应用于2例患者,均获得阳性结果,且无并发症发生,现将初步经验总结如下. 临床资料

一、病例报告 患者,女,75岁,2018年10月5日因"发现左下肢深静脉血栓3 d"于当地行下腔静脉滤器置入,溶栓治疗结束后欲取出滤器时,因滤器贴壁而回收失败,转入我科.查体无异常.实验室检查:白细胞5.8×109/L,红细胞3.26×109/L,血红蛋白101 g/L,血小板344×109/L,纤维蛋白原3.88 g/L,D-二聚体2.5 mg/L.DSA下经颈静脉行下腔静脉造影显示滤器移位至肾静脉水平且明显贴壁(图1),采取常规抓捕及导丝成襻法回收失败,开通股静脉通路,将亲水膜导丝跨过滤器远心端,经三环抓捕器拉出体外成襻,体外回拉导丝襻环,将滤器部分回收入12 F鞘管中,因滤器倒刺原因,不能继续回收滤器;整体回拉鞘管及滤器,使近心端脱离血管壁(图2);进一步经颈静脉引入三环抓捕器,成功套取滤器回收钩,顺利将滤器回收至鞘管中;造影复查示下腔静脉血流通畅,无对比剂溢出;体外可见取出的滤器回收钩附着软组织(图3),病理(HE:10×10)示:下腔静脉少许纤维组织及脂肪组织,伴出血、渗出,局灶机化血栓(图4).术后无腹痛、出血等症状,复查实验室检查:白细胞6.2×109/L,红细胞3.5×109/L,血红蛋白105 g/L,血小板320×109/L,纤维蛋白原3.46 g/L,D-二聚体1 mg/L,出院随访4个月,未诉不适.