目的:探讨胸腔直视下肋间神经阻滞联合切口局部浸润用于胸腔镜术后镇痛的效果.方法:选择2018年4月至2021年5月在揭阳市人民医院择期行胸腔镜手术患者60例,随机分为M组和V组,每组30例.两组患者均按胸外科快速康复方案进行术前准备,采用标准化支气管插管全身麻醉方案,术后均行静脉镇痛,M组患者在术毕时由外科医生进行直视下肋间神经阻滞联合操作孔局部浸润.记录两组患者苏醒期恢复情况如拔管时间、复苏时间、RSS躁动评分;记录两组患者术后4、8、12、24、48h安静和咳嗽疼痛VAS评分;记录两组患者术后快速康复情况;记录两组患者补救性镇痛情况;记录两组患者术后不良反应发生情况.结果:M组患者RSS躁动评分明显低于V组(P<0.05),M组患者术后4、8、12、24h安静和咳嗽疼痛VAS评分明显低于V组(P<0.05),M组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进固体食物时间明显低于V组(P<0.05),术后48h内下床活动总次数明显高于V组(P<0.05),M组患者氟比洛芬酯、舒芬太尼补救性镇痛例数明显低于V组(P<0.05),两组患者术后均未发生嗜睡、恶心呕吐等不良反应.结论:术毕胸腔直视下肋间神经阻滞联合切口局部浸润能为胸腔镜手术提供良好术后镇痛,减少阿片类药物应用,促进患者快速康复.

目的 观察非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗手足多汗症的效果.方法 选取2016年1月至2019年12月入院治疗的70例手足多汗症患者作为研究对象,随机分为两组,各35例.所有患者均给予单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗,其中A组给予喉罩复合全静脉非插管麻醉,B组给予单腔气管插管全身麻醉.比较两组患者手术过程中心率、血压、血氧饱和度指标变化及围手术期结果.结果 术后,两组患者双手、双足均变为干燥温暖,有效率100％,两组患者治疗效果、手术时间比较差异无统计学意义;A组麻醉起效时间、进食时间、术后下地活动时间、住院时间等均显著短于B组,术后24 h疼痛评分、术后舒适度评分、住院费用均低于B组(P<0.05).A组并发症发生率为5.71％(2/35),B组为25.71％(9/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).T0时刻,两组HR、MBP、SpO2比较差异无统计学意义,T1～T3时刻,两组患者HR、MBP均高于T0时刻,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义,两组不同时间点SpO2比较差异无统计学意义.结论 非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术有助于促进手足多汗症术后康复,并发症发生率较低,值得临床推广应用.

目的 评估自主呼吸麻醉与双腔气管插管全身麻醉对肺大疱切除术(VATS)患者呼吸生理和气道炎症影响的研究.方法 回顾性分析于2017年9月～2019年5月我院胸心外科行VATS手术的95例局限性肺大疱伴/不伴自发性气胸患者临床资料,根据麻醉方式分为对照组(双腔气管插管全身麻醉下行VATS肺大疱切除术,52例)和观察组(自主呼吸静脉麻醉下行VATS肺大疱切除术,43例),比较两组术中、术后血气指标、炎症反应指标及术后恢复情况.结果 两组患者术中及术后1h PaO2、PaCO2、血乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12h及术后48h,观察组患者外周血白细胞数、中性粒细胞数、PCT水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组手术总时间[(65.6±15.7)min,(114.3±26.6)min,P<0.05],疼痛VAS评分[(2.5±0.8),(5.3±1.0),P<0.05];观察组术后进食早,抗生素使用时间及住院时间短,手术费用低,拔管时间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自主呼吸麻醉下VATS肺大疱切除术治疗肺大疱伴/不伴自发性气胸安全有效,与传统手术相比具有降低炎症反应、促进术后康复等优势,值得推广.

目的 探讨适用于揭阳市的肺癌高危人群低剂量螺旋CT筛查路径模式,向民众普及肺癌的预防及早期筛查知识.方法 通过揭阳市人民医院微信公众号、揭阳电视台爱健康栏目、揭阳日报等向揭阳市民宣传肺癌高危人群的特征及低剂量CT筛查的获益从而招募筛查人群,开放体检中心绿色通道为筛查人群提供便利.根据《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》的高危人群特征招募筛查人群.采用我院的西门子超高速SOMATOM Definition双源CT进行薄层扫描.对筛查出的肺部结节人数、肺部结节个数、恶性结节比例及人群资料等进行统计分析,同时研究生殖因素是否影响女性肺癌患者的发病率.结果 2017年7月至2018年6月期间,共招募肺癌高危人群3535例,其中男性2085例(58.98％),女性1450例(41.01％),共筛查出肺部结节人群631例,两个以上结节人群150例,高度怀疑恶性结节53例,20例取得病理诊断,19例为肺癌,1例为肺结核,男性与女性肺癌患者检出率差异无统计学意义(P=0.573),女性人群中无肺部结节组与确诊肺癌组的平均活产个数比较差异无统计学意义(P=0.97).结论 胸部低剂量螺旋CT是一种有效的早期肺癌筛查方法可考虑进一步地推广,在筛查过程中严格遵守筛查指南规范可以确切地避免过度诊断和过度治疗.本项目在一定程度上推动了民众肺癌防治意识的普及.

目的 探究"免管免禁"技术在食管癌手术治疗中的应用.方法 择取2018年9月—2019年11月医院收治的102例食管癌患者作为此次的研究对象,并依据不同的治疗方案分为对照组、研究组,各51例.对照组采用常规治疗,为研究组则加以采用"免管免禁"技术,比较两组的手术时间、术后恢复情况以及术后并发症情况等,并进行评估、分析.结果 研究组胸腹部操作与颈部操作平均时间均长于对照组,总体手术时间具有统计学差异(P<0.05).术后研究组首次下床时间、排气时间、排便时间以及术后住院时间均少于对照组(P<0.05).而在术后并发症方面,研究组与对照组吻合口瘘率无明显差异(P>0.05),研究组术后肺部感染、胃排空延迟、鼻咽不适感的发生率较对照组降低(P<0.05).结论 "免管免禁"技术符合加速康复外科的理念,不增加吻合口瘘率,能减少患者生理及心理的创伤应激,降低并发症发生率,有利于患者术后康复.安全可行.

目的:研究基于免管免禁快速康复外科理念的综合疗法对食管癌患者的康复预后及身心状态的影响.方法:选取2016年6月-2018年12月,于笔者所在医院胸心外科拟行微创手术治疗的食管癌患者94例记为观察对象,通过随机抽签法将其均分成研究组和对照组.对照组予以常规围术期干预,研究组则予以基于免管免禁快速康复外科理念的综合疗法干预.分别比较两组术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用,以及术后不同时间点切口疼痛情况、并发症发生情况、30 d死亡率等方面的差异.结果:研究组与对照组术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用方面对比,前者更低(均P<0.05).术后1、10、30 d时,研究组切口疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05).研究组与对照组在术后并发症发生率方面对比,前者更低(P<0.05).研究组与对照组在死亡率方面对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:免管免禁快速康复外科理念的综合疗法应用于微创食管癌手术患者的效果显著,有利于促进患者早日康复,改善免疫功能,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用.

目的 探讨胸腔肺癌根治手术中,应用无抓持整块纵隔淋巴结清扫技术的安全性、可行性及技术要点.方法 回顾性分析2017年6月—2019年6月在该院进行胸腔镜下肺叶切除术贯续无抓持整块纵隔淋巴结清扫的78例患者的临床资料.男性51例,女性27例,平均年龄(60.5±6.8)岁.无抓持整块清扫左侧纵隔淋巴结33例,右侧45例,对比两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、引流量及住院时间.结果 全组78例患者均完成胸腔镜肺叶切除术序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫.平均手术时间(125±17.4)min.清扫淋巴结的数目平均(16.5±6.7)个.手术后胸腔引流管留置的时间平均(4.5±2.5)d,术后平均胸液引流量为(524±108)mL.术后住院时间平均(6.7±1.5)d.结论 胸腔镜手术中使用无抓持淋巴结清扫技术是安全可行的,相较传统的抓持技术更适用于在胸腔镜下应用.

目的 探讨“无抓持”系统性纵隔淋巴结清扫在单操作孔肺癌根治术中的应用.方法 选取2019年1～12月在我院进行肺癌治疗的94例患者为研究对象,随机分为研究组与对照组.研究组采用单操作孔胸腔镜操作并进行“无抓持”系统性纵隔淋巴结清扫,对照组采用常规的单操作孔胸腔镜操作,不要求避免钳夹淋巴结.比较两组的临床指标、术后并发症及淋巴结清扫情况.结果 两组各项临床指标均无较大差异(P＞0.05);术后并发症及淋巴结清扫情况也无较大差异(P＞0.05).结论 对肺癌患者进行单操作孔胸腔镜手术的过程中采用“无抓持”技术进行系统性肺门纵隔淋巴结清扫,操作方便、快捷及安全,并符合外科肿瘤原则,值得推广.

目的:探讨单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者T淋巴细胞亚群、应激反应及生活质量的影响.方法:选择2016年2月～2018年9月期间我院收治的肺癌根治术患者127例为研究对象,依据随机数字表法将其分成单孔组(n=63,采用单孔胸腔镜肺癌根治术治疗)和三孔组(n=64,采用三孔胸腔镜肺癌根治术治疗),比较两组患者手术及临床指标、T淋巴细胞亚群、应激反应指标及生活质量评分,并观察两组患者术后并发症发生情况.结果:单孔组术中出血量少于三孔组,住院时间短于三孔组,而手术时间长于三孔组(P＜0.05),而两组淋巴结清扫个数、术后引流时间、术后引流量比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后ld、术后7d单孔组皮质醇、生长激素、PGE2均低于三孔组(P＜0.05).术后3d单孔组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+高于三孔组(P＜0.05).术后3个月单孔组躯体疼痛、社会功能、情感职能、平均分数高于三孔组(P＜0.05).两组患者术后并发症总发生率比较无差异(P＞0.05).结论:与三孔胸腔镜肺癌根治术相比,单孔胸腔镜肺癌根治术可减少患者术中出血量,缩短住院时间,减轻机体应激反应,对免疫功能损害较轻,且可有效改善患者生活质量.

目的:探讨亚甲蓝复合制剂对食管癌微创McKeown术后患者的镇痛效果.方法:选取本科室收治的112例行腔镜下McKeown术的食管癌患者,根据术后镇痛方式的不同,分为研究组和对照组.研究组45例,采用亚甲蓝复合制剂肋间神经阻滞镇痛治疗;对照组67例,采用硬膜外管接镇痛泵镇痛治疗.比较两组患者的视觉模拟评分(VAS评分)、镇痛药用量、并发症总发生率、血流动力系统及胃肠功能方面差异.结果:研究组患者术后第3、5、7天胸腹部VAS评分均低于对照组,且术后双氯芬酸钠及布桂嗪的用量均显著低于对照组(P＜0.05);术后研究组患者的并发症总发生率为8.8％,显著低于对照组的29.8％(P＜0.05);术后6、12h的平均动脉压(MAP)和心率(HR)研究组均显著低于对照组(P＜0.05),而术后24 h的MAP和HR两组差异均无统计学意义(P＞0.05);患者的胃肠动力相关指标研究组均较对照组明显改善(P＜0.05).结论:亚甲蓝复合制剂对食管癌微创McKeown术后患者的镇痛效果显著,对患者的血流动力系统及胃肠功能的影响较小,且并发症少,值得临床大力推广.

目的 研究对肺癌手术的患者应用加速康复外科(ERAS)方法的效果和安全性.方法 选择2017年2月至2018年2月入住我院130例肺癌患者作为研究对象,根据数字法随机分为观察组及对照组,每组65例,观察组应用ERAS,对照组应用传统的治疗模式,分别比较两组患者手术后并发症发生率、疼痛程度、恢复速度快慢、手术后第一次下床活动以及进食的时间、胸管停留时间、平均住院时间、费用和抗生素使用时间.结果 观察组第一次下床活动及进食的时间、胸管停留时间、恢复时间和抗生素使用时间均低于对照组(P<0.05);住院时间以及住院使用的费用均低于对照组(P<0.05);术后6h,1天,数字评分法(NRS)评分均低于对照组,但差异无统计学的意义(P>0.05),术后2天,3天,4天,5天NRS评分低于对照组(P<0.05);术后出现不良反应概率低于对照组(P<0.05).结论 本研究通过加速康复外科在肺癌手术治疗中的应用,从术后并发症、疼痛程度、恢复速度、首次下床活动及进食时间、胸管停留时间、平均住院时间、费用及抗生素使用时间等方面,与传统模式作对比,显示出ERAS治疗的优越性,同时为胸外科围手术期管理提供新理念.

目的 探讨快速康复外科(FTS)对经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术的安全性及术后患者肺功能的影响.方法 选取拟行经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗的双侧肺大疱60例患者为研究对象,分FTS组和常规组各30例.常规组按常规程序进行治疗,FTS组根据FTS理念制订围术期流程并实施手术方案.监测比较两组患者手术情况、围术期疼痛和肺功能指标及并发症发生率.结果 与常规组比较,FTS组术后胸腔引流管留置时间和术后住院时间均缩短,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)降低,肺功能指标则提高,并发症总发生率低于常规组(P＜0.05).结论 FTS理念可有效促进患者疼痛症状的缓解、肺功能的改善及并发症的预防.

目的:探讨食管癌患者围手术期肠内营养支持对术后免疫功能的影响.方法:选取2010年到2016年就诊的食管癌患者234例,随机分为观察组(121例)和对照组(113例),观察组患者在术前3 d和术后采用肠内营养治疗,同时联合肠外营养治疗;对照组患者则采用单纯的肠外营养的治疗方法,观察两组患者术前、术后1 d和8 d的免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgG、IgM以及α-抗胰蛋白酶、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平.结果:术前两组患者的体液免疫学指标水平均无明显差异(P>0.05);术后1 d两组患者的体液免疫学指标下降幅度无明显差异(P>0.05);术后8 d,观察组患者的体液免疫学指标明显优于对照组(P<0.05);术前和术后1 d两组患者的CRP和α-抗胰蛋白酶均无差异(P>0.05);术后8 d观察组患者的CRP和α-抗胰蛋白酶比对照组低(P<0.05).结论:肠内营养支持术使食管癌患者的免疫功能有明显的提高,手术后的各种炎症反应都有所缓解,更有利于患者术后的病情恢复,在临床治疗中可积极推广.

Objective:To evaluate the clinical effect and prognosis of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) through the subxyphoid approach for bilateral bullae. Methods:70 patients with bilateral bullae treated in this hospital during January 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups. Patients in observation group (n=35) and control group (n=35) who underwent bilateral bullae excision with uniportal VATS were individually through the subxyphoid approach and the intercostal approach. hTe clinical indexes were compared between the two groups, including the surgery related indicators, the incidence of postoperative complications and the degree of pain, etc. Results:All operations were successfully completed;the observation group had shorter operation time. At 48 h, 72 h, and the 5th day atfer operation, the pain was less than that in the control group (P<0.05). The incidence of incision pain or incision numbness in observation group was significantlylower than that in control group during the 6-month follow-up period. But there was no significant difference in intraoperative blood loss, duration of postoperative thoracic tube drainage, total drainage volume and the incidence of postoperative complications between two groups (P>0.05). Conclusion:Simultaneous subxyphoid approach uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for bilateral bullae is safe and feasible, which has shorter operation time, relief of postoperative pain and satisfying prognosis.

目的:分析食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病行腹腔镜手术治疗的效果.方法:选取揭阳市揭西县棉湖华侨医院与揭阳市人民医院2011年1月～2015年12月收治的食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病80例患者临床资料进行回顾性分析.根据不同治疗方案分为两组,行传统手术治疗34例患者为对照组,行腹腔镜手术治疗46例患者为观察组,对两组手术指标和并发症情况进行对比.结果:观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能的恢复时间均明显少于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病患者行腹腔镜手术治疗能够优化手术指标,并减少并发症发生,可广泛应用于临床.

目的：比较经剑突下单孔胸腔镜和传统手术行双侧肺大疱切除的临床疗效和安全性。方法74例肺大疱患者，随机分为观察组和对照组，各37例。观察组患者采用经剑突下单孔胸腔镜行双侧肺大疱切除，对照组患者采用传统三孔法入路行双侧肺大疱切除，观察两组临床疗效和不良反应情况。结果观察组手术时间、术中出血量、胸管引流量、平均胸管引流时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.7%，低于对照组的10.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经剑突下单孔胸腔镜治疗双侧肺大疱手术创伤小，并发症较少，值得临床推广。

目的：分析食管癌患者行微创食管切除术与开放食管切除术治疗的效果。方法选取自2012－01—2015－07间收治的食管癌90例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时采用的不同方案分成两组，将行开放食管切除术治疗38例患者设为对照组，将行微创食管切除术治疗52例患者设为观察组，对两组术中指标、术后疼痛情况及并发症进行对比。结果观察组术中出血量比对照组少，手术时间比对照组短，且VAS评分比对照组优（ P＜0．05）；两组总并发症率对比差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论食管癌患者行微创食管切除术与开放食管切除术治疗均具有较高安全性，但行微创食管切除术治疗能够优化术中指标，减轻患者疼痛，可应用于临床。

Objective To explore the application effect of minimally invasive operation in patients with lung cancer and impact of prolonged postoperative lung function.Methods Researched 60 cases of patients with lung cancer in our hospital from February 2009 -October 2014 year, were divided into two groups.The control group underwent open chest surgery, observation group of endoscopic minimally invasive surgery, compared two groups of patients with number lymph node cleaning, extubation dsays, The score of postoperative pain , lung function indices recovery situation in postoperative after a month.Results The number of lymph node dissection of two groups approach (P>0.05), with no significant difference; Observation group after extubation time and hospitalization time were (3.4 ±0.6) days and (8.2 ±2.1) days, significantly shorter than control group (P<0.05), difference was statistically significant.The score in postoperative was significantly lower than the control group, had significant difference (P>0.05), after the surgery, recovery situation of FVC, FEV1 and FEV1/FVC in observation group were increased significantly than in control group ( P <0.05 ) , difference was significant.Conclusions The application of minimally invasive surgical in treatment of lung cancer patients can reduce the surgical trauma, promote the postoperative pulmonary function recovery, at the same time to speed up the recovery progress with high clinical value.

目的：探讨微创食管癌切除术与开胸食管癌切除术对患者术后恢复、肺功能以及并发症的影响。方法选取2009年2月至2014年10月间在本院接受手术治疗的80例食管癌患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组各40例，观察组接受微创手术治疗，对照组接受开胸手术治疗，比较两组患者的术后恢复、肺功能以及并发症的差异。结果观察组患者的术后肛门排气时间、总住院时间短于对照组，术后第1天胸腔引流量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的术后一秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼气峰流量(PEF)水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的术后肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胃排空延迟、切口液化的发生率分别为2.5%、0、0、2.5%、5.0%，均低于对照组的17.5%、7.5%、12.5%、12.5%、15.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创食管癌切除术有利于患者的术后早期恢复，在减少食管癌患者的术后肺损伤及一系列并发症发生方面具有优势。

目的 探讨电视胸腔镜肺叶切除术在治疗70岁以上早中期肺癌患者的应用.方法 总结揭阳市人民医院2010年1月-2011年6月应用电视胸腔镜肺叶切除术治疗96例70岁以上早中期肺癌患者.观察患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤最大径、术中出血量、气内麻时间、术后拔管时间、术后镇痛时间、抗生素使用时间、术后住院时间、并发症、术后病理分期、住院费用.结果 电视胸腔镜手术成功96例,其中2例辅助小切口,围手术期无死亡,并发症包括:肺部感染、脓胸、肺不张、呼吸衰竭、心律失常、心机梗塞、心力衰竭、胸腔出血、切口感染、支气管胸膜瘘、声音嘶哑、肺梗塞、乳糜胸等;肿瘤最大径平均2.98 cm、术中出血量平均162.24ml、气管内麻醉时间平均6.52 h、术后拔引流管时间平均5d、术后镇痛时间平均2.93 d、术后抗生素使用时间平均4.89 d、术后住院时间平均9.90 d、住院费用平均60367.46元.结论 VATS肺叶切除术是治疗70岁以上早中期非小细胞肺癌患者的一种安全手术方式;特别是能够较安全地在伴有心肺等基础疾病的高龄患者实施该手术;VATS肺叶切除术减少了手术创伤,拓展了早中期非小细胞肺癌高龄患者的手术适应症,使其生存获益.