目的 探讨母亲声音刺激联合抚触按摩对PICU 1～3岁患儿静脉穿刺的影响.方法 选取2020年1月—2020年11月本院重症监护室收治的160例1～3岁患儿作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为A组、B组、C组、D组4组,每组各40例患儿;A组患儿给予常规护理,在此基础上B组给予母亲声音刺激护理,C组给予抚触按摩护理,D组给予母亲声音刺激联合抚触按摩护理,比较四组患儿静脉穿刺前后的心率、血氧饱和度、儿童疼痛行为(FLACC)量表评分,以及患儿啼哭开始时间及持续时间.结果 护理后,B组、C组、D组的心率及FLACC总分低于A组,血氧饱和度高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组、C组、D组患儿啼哭开始时间均早于A组,D组的时间早于B、C组(P<0.05),但B、C两组差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组、D组啼哭持续的时间均短于A组,D组的时间短于B、C组(P<0.05),但B、C两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 常规护理、母亲声音刺激方案、抚触按摩方案、母亲声音刺激联合抚触按摩方案均能缓解PICU 1～3岁患儿静脉穿刺疼痛,减轻静脉穿刺对患儿心率、血氧饱和度、啼哭方面的影响,但母亲声音刺激联合抚触按摩方案的效果优于其他单项干预方案.

目的 分析支气管肺发育不良患儿非计划重返ICU的原因,并探讨相关的护理对策.方法 采用回顾性分析方法,通过查阅2018年3月—2020年3月期间从本院小儿ICU转出的832例支气管肺发育不良患儿的资料,分析患儿重返ICU的原因,并据此制定应对策略.结果 有63例支气管肺发育不良患儿重返ICU,重返率为7.57％,重返ICU的原因包括呼吸道分泌物清理不足、感染、输液剂量与滴速把握不准确导致的肺间质水肿与心力衰竭、家属认知度不够等.结论 支气管肺发育不良患儿重返ICU的影响因素是多方面且复杂的,建议临床工作者通过完善ICU转入及转出标准、抗感染、控制输液量与输液速度、改善肺通气、纠正缺氧、减轻家属的经济负担并改善其对疾病的认知、建立ICU随访制度等措施,来提高ICU患儿的转出成功率.

目的:探讨肠内营养支持优化在儿科重症监护病房(PICU)脓毒症患儿中的应用效果.方法:选取2020年2月—2021年2月湖南省儿童医院的78例PICU脓毒症患儿作为研究对象,利用整群抽样法将其分为对照组与观察组各39例.对照组采取常规护理,观察组实施肠内营养支持优化护理.比较两组患儿临床结局、不良事件发生率及护理满意度.结果:观察组患儿干预后各项临床结局优于对照组(P<0.05);观察组患儿抽搐、呕吐等不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属满意度高于对照组(P<0.05).结论:对PICU脓毒症患儿实施肠内营养支持优化干预可有效缩短其机械通气时间、总住院时间,降低呕吐等不良事件发生率,提高患儿家属护理满意度.

目的 研究床旁端坐法在重症腺病毒肺炎患儿中的护理干预效果.方法 将2018年11月—2019年11月收住本院重症监护室的62例重症腺病毒肺炎患儿作为研究对象,按照入院顺序随机分为对照组和观察组各31例,对照组给予常规治疗和护理,观察组在对照组基础上给予床旁端坐位护理,对比分析两组患儿PICU住院时间、呼吸机通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患儿舒适度及治疗依从性.结果 观察组患儿PICU住院时间、呼吸机通气时间均低于对照组,观察组呼吸机相关肺炎发生率为6.5％,低于对照组25.8％,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患儿舒适度高于对照组,依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 床旁端坐位可有效改善重症腺病毒肺炎患儿的通气功能,减少呼吸机通气时间,降低呼吸机相关性肺炎发生情况,缩短住院时间,增加患儿的舒适度,提高了患儿的治疗依从性,具有良好的临床意义.

目的 探讨PDCA(Plan-Do-Check-Act)循环应用于体外膜肺氧合患儿医院感染管理质量中的效果,总结16例体外膜肺氧合患儿医院感染控制与预防护理经验.方法 收集2018年11月—2019年11月在本院PICU行体外膜肺氧合治疗的患儿临床资料,根据计划-执行-核查-处理原则,加强全员教育培训,对重点环节实施标准化、规范化、系统化、科学化管理.比较PDCA实施前后患儿体温及白细胞数变化,医护人员手卫生合格率及院感知识考核合格率.结果 与PDCA实施前比,PDCA实施后,患儿体温波动小,白细胞数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);医护人员手卫生合格率及院感知识考核合格率均有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环促进各项工作严格执行程序化、标准化、科学化管理,是提高体外膜肺氧合患儿医院感染管理质量的好方法.

目的:探讨风险预警护理模式结合医护一体化查房在重症肺炎患儿中的应用效果.方法:选取2018年2月1日～2020年2月1日收治的重症肺炎患儿386例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各193例,两组均采取医护一体化制度,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用风险预警护理模式;比较两组症状持续时间、干预前后生活质量[采用生活质量综合评定问卷(GQOLI?74)]、护理质量、护理风险发生情况.结果:观察组发热、气促、呼吸困难及咳嗽等症状的持续时间短于对照组(P<0.01);干预后,两组GQOLI?74中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组各护理质量指标评分高于对照组(P<0.01);观察组护理风险发生率低于对照组(P<0.01).结论:风险预警护理模式结合医护一体化查房在重症肺炎患儿中的应用效果良好,能够改善患儿生活质量及护理质量.

目的:介绍体外膜肺氧合(ECMO)治疗创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2019年4月至2019年11月间在ECMO辅助下成功救治2例创伤所致ARDS患儿的临床资料，包括2例患儿ECMO过程中的抗凝管理、流量监控、呼吸功能评定等，评估ECMO在创伤患儿中的使用效果。结果:2例患儿均为ARDS所致严重低氧血症。ECMO辅助时间分别为85 h和102 h，2例患儿在ECMO治疗期间全身使用肝素抗凝，肝素用量4～18 U/(kg·h)，ACT维持在138～187 s，APTT维持在50～180 s。其中病例1在ECMO撤机前7 h停用肝素，病例2肝素一直使用到ECMO撤机时。2例患儿均未出现ECMO相关的出血以及管道系统血栓形成等并发症。患儿出院后随访2～6个月均恢复良好。结论:在常规机械通气治疗无效的情况下，ECMO可以做为严重外伤所致ARDS的辅助治疗手段，可以提高此类患儿的存活率。在ECMO辅助治疗期间，全身使用小剂量肝素抗凝是安全的。

Objective:To retrospectively analyze the clinical application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in severe adenovirus pneumonia, and to evaluate the application value of ECMO in children with severe adenovirus pneumonia.Methods:Children diagnosed with severe adenovirus pneumonia and intervened with ECMO in the Hunan Children′s Hospital from January 1, 2018 to December 31, 2019 were recruited in this study for analyzing.The gender, age, clinical manifestations, mechanical ventilation duration, ECMO duration, the length of hospital stay, complications and prognosis were collected and analyzed.Results:A total of 4 children were included in the study, involving 2 cases were successfully evacuated from ECMO.Finally, 3 children died, and 1 case survived.Three death cases had a longer than 18 days of duration from the onset to the start with ECMO.Their ventilator assist time before star-ting ECMO was 3-5 days, and ECMO intervention time was longer, with the maximum of 27.5 days.The survived case had an 11-day duration from the onset to the start with ECMO, and the ventilator assisted time and ECMO intervention time were 5 days, and less than 10 days, respectively.Conclusions:ECMO treatment for children with severe adenovirus pneumonia has a low success rate, but it is still the most important way to save children.Early application of ECMO can improve the prognosis of children with severe adenovirus pneumonia.

目的:基于我国三大文献数据库报道的胃复安不良反应的文献分析，从中寻找规律，提出预防策略，为保证临床安全用药提供参考。方法:检索2005年10月至2020年9月在中国知网、维普资讯网和万方数据库收录的"胃复安"、"不良反应"、"中毒"相关文献；从文献中筛选符合本研究设定条件的患者，提取相关信息进行统计分析。结果:共获得相关文献929篇，根据纳入标准与排除标准，最终筛选出符合本研究统计标准的文献56篇，共74个病例。与其他年龄组相比较，>18～60岁年龄组发生率最高( P<0.05)；根据使用胃复安的原因分析，感染性疾病用药发生率最高，其次为肿瘤放化疗(均 P<0.05)；82.43%的不良反应发生在药典规定的胃复安剂量下，发生时间以用药后3 h内为多数(95.95%)；主要不良反应为锥体外系功能紊乱、交感系统功能障碍和精神意识障碍(均 P<0.05)。 结论:胃复安不良反应虽然主要出现在成人组，但各年龄组均可发生，以口服给药多见，正常剂量下同样可以发生；临床症状以锥体外系功能紊乱、交感系统功能障碍和精神意识障碍为主，多数不良反应发生在用药后3 h以内。因此，临床用药时要充分考虑该药物的不良反应规律，密切关注用药后的情况，确保临床安全用药。

目的 探讨早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者重症监护室(ICU)治疗时间及预后的影响.方法 选取ICU重型颅脑外伤患儿80例,回顾性分析其临床资料,全部患儿均接受早期营养支持,对营养支持方式、开始时间和达到完全热量摄入的时间进行记录,并对早期营养支持和患儿ICU治疗时间及预后的相关性展开分析.结果 本组未实施营养支持前即发生死亡的患儿共有8例,72例患儿入住ICU后开始营养支持的时间为(1.50±0.71)d,达到完全热量摄入的时间为(3.41±0.55)d,ICU治疗时间为(2.12±0.58)d;其中64例(88.89％)患儿接受肠内营养,3例(4.17％)患儿接受肠外营养,5例(6.94％)患儿接受肠内、肠外联合营养;出院时本组患儿中38例(52.78％)患儿按照改良儿童脑功能分级量表(PCPC)分级恢复正常,23例(31.94％)患儿残疾,11例(15.28％)患儿昏迷或死亡;营养支持开始时间、达到完全热量摄入时间和ICU治疗时间表现为正相关(P<0.05).结论 开展早期营养支持与重型颅脑损伤患儿ICU治疗时间相关联,且早期开展营养支持,患儿预后效果较好.

目的 测算三级甲等儿科医院护士直接护理工时、间接护理工时,并构建护士合理化分层配置模型.方法 于2018年5月,采用分层抽样法在我院ICU、新生儿科、普通儿科三个科室抽取不同职称的100名护士,对其直接护理工时与间接护理工时进行24 h不间断记录.根据各级护士护理工时需求量与患儿得分,构建配置模型.结果 39项常规直接护理操作中,与新生儿科、普通儿科相比,ICU科护士的口鼻腔护理、吸氧、更换输液管道、药物治疗、心电监护等5项的操作时间明显更长,差异有统计学意义(P<0.05).N0～N5级别护士的间接护理总工时由高到低依次为N0(1040.69 min)、N1(491.34 min)、N2(381.40 min)、N3(314.91 min)、N4(33.69 min)、N5(30.65 min).分别以N0-N5护理工时需求量为应变量,以患儿得分为自变量行回归分析,可得到各级护理工时的回归方程.根据回归方程,将平均每天的护理时间定为360 min,变异系数定为0.15,出合理数学模型.结论 所构建的配置模型有一定的应用价值,可试验性地应用于临床.

目的 探讨风险管理应用于重症监护室护理中的作用.方法 将2016年6月—2017年7月我院重症监护室收治的92例患儿按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各46例;其中对照组实施常规护理;观察组于对照组护理基础上实施风险管理.评价两组风险意识情况(风险因素认识、风险管理认识、对风险管理的态度、风险管理行为意向),记录两组护理期间风险事件及纠纷事件发生情况,采用问卷调查表调查两组患儿家属对护理服务的满意度.结果 观察组风险因素认识、风险管理认识、对风险管理的态度、风险管理行为意向得分分别为(23.25±1.17)分、(22.84±1.75)分、(21.96±2.03)分、(22.36±1.58)分,明显高于对照组(16.35±2.33)分、(15.87±2.25)分、(14.76±1.88)分、(15.79±2.36)分,P<0.05;观察组护理期间风险事件和纠纷事件发生率分别为4.35％(2/46)、2.17％(1/46),明显低于对照组19.56％(9/46)、17.39％(8/46),P<0.05.观察组患儿家属对护理服务的满意度为97.83％(45/46),明显高于对照组82.61％(38/46),P<0.05.结论 在重症监护室护理中实施风险管理可提高患儿对风险的认识,减少护理风险事件的发生,从而避免护患纠纷事件产生,提高护理质量,获得患儿家属对护理服务的肯定,最终提高患儿满意度.

目的 研究分析舒适护理在PICU患儿中的应用效果.方法 选取2015年1～12月PICU收治的105例患儿参与本次研究,依据入院时间的前后分成两组,对照组实施常规护理,观察组患儿实施舒适护理.将两组护理期间的并发症发生情况、住院时间及家长对护理的满意度进行比较分析.结果 观察组住院期间并发症发生率(7.69％)低于对照组(22.64％);观察组的住院时间[(15.89±2.71)d]明显短于对照组[(22.07±2.63)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施舒适护理方案,能降低PICU患儿并发症发生率,有效缩短住院时间,不仅实现了对医疗资源的有效利用,也使患儿家庭的经济负担降低,满意度提高,值得临床推广.

目的 探讨清单管理在PICU血液净化患者中的应用效果.方法 以本科2016年2月～2016年12月收治的需行连续性血液净化的患儿作为实验组,在护理中采用清单管理模式;以2015年2月～12月进行连续性血液净化的患儿作为对照组,采用传统管理模式,比较2组患者的护理不良事件发生情况及护理满意度情况.结果 自实施清单管理以来,PICU血液净化患者护理中,没有出现护理失误和护理缺陷,没有发生护理差错,护理质量和护理满意度大为提升.结论 清单管理作为一种有效的护理手段,在PICU血液净化患者中有着非常不错的护理效果,值得医院在临床实践中予以推广.

目的 观察集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的临床效果.方法 选择本院2014年2～11月留置中心静脉导管、未实施集束干预策略的180例患者作为对照组;2015年2～11月留置中心静脉导管、实施集束干预策略的190例患者作为观察组.比较两组患者中CRBSI发生率、发生时间及置管情况.结果 实施集束干预策略后的中心静脉置管患者CRBSD发生率由8.33‰下降至1.52‰,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);CRBS1发生时间由(7.27±2.21)d延长至(12.85±1.88)d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);锁骨下静脉置管率从38.33％上升至68.33％,股静脉置管率从46.11％下降至17.78％,两组比较差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 集束干预策略可有效降低中心静脉置管患者CRBSI发生率.

目的 探讨直型安全留置针在小儿血液灌流中的应用.方法 36例患儿共进行血液灌流95次,均采用直型安全留置针直接穿刺颈外静脉建立血管通路.结果 一次穿刺成功率93.83%(89/95);血流量均达到治疗要求,平均(93.51±26.43)ml/min,能满足各种血液灌流之需;并发症少,仅出现穿刺点少量渗血2次、1例管道相关性感染.结论 一次性直型安全留置针直接穿刺静脉并保留置管作为小儿血液灌流通路,是一种简便、安全、有效的方法.

目的 探讨综合护理干预在儿童中心静脉置管(CVC)中的应用效果.方法 选取2016年1月至2016年12月本院儿科行CVC的81例患儿作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,其中对照组40例,观察组41例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施综合护理.比较护理前两组护理人员对CVC相关知识掌握程度、护理后两组并发症发生情况以及患儿家长对护理的满意度.结果 护理前观察组护理人员对CVC相关知识掌握程度明显高于对照组,护理后并发症的发生少于对照组,家长对护理的满意程度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预可提高护理人员对CVC相关知识的掌握程度,减少导管脱出、导管相关感染、穿刺点渗透、静脉炎、导管堵塞、血栓形成等各项并发症的发生,提高患儿家长对护理的满意程度.

气道异物是儿科常见的危急症之一[1],也是危及儿童生命安全的常见意外伤害,因气道异物窒息死亡在儿童意外伤害死亡病例中占相当大的比例.本研究通过分析儿童气道异物出现的原因,提出相应的防护治疗对策,以期降低儿童气道异物的发病率.

总结婴幼儿严重脓毒症的早期识别与护理措施.早期识别与护理措施包括生命体征观察、观察患儿早期脓毒症的症状、多系统器官功能障碍的观察护理、凝血功能障的监测护理、早期液体复苏的监测护理以及各种管道的护理.一般护理措施包括密切观察生命体征变化、保持呼吸道通畅、严格无菌操作、加强基础护理、口腔护理、发热的护理以及做好心理护理.认为密切观察生命体征的变化、敏感地发现患儿的严重脓毒症早期症状,有利于及时给予治疗及护理干预,可降低患儿多器官功能障碍综合征(MODS)的机率,提高治愈率.

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on reducing the unplanned extubation of pediatric tracheal intubation in ICU. Methods 140 cases of children with tracheal intubation admitted to our hospital from May 2014 to March 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random number table, with 70 cases in each group. The control group was given routine nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention. The occurrence and reasons of unplanned extubation of two groups were observed. Results The incidence of unplanned extubation of observation group was 1.43% (1/70), significantly lower than 11.73% (8/70) of control group, with statistical difference (P <0.05). The reasons of unplanned extubation included sputum airway obstruction leading to laryngeal spasm and extubation in 2 cases, insufficient sedative drugs leading to children's irritability and extubation in 4 cases, pipeline off caused by nurses helped children turn over in 2 cases, and loose fixation catheter leading to pipeline off in one case. Conclusions The application of comprehensive nursing intervention in ICU children with tracheal intubation can effectively reduce the risk of unplanned extubation, and ensure the safety of children.