目的 探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)与溶血、肝酶升高和低血小板综合征(HELLP)这两种妊娠并发症之间的差异,为减少AFLP和HELLP综合征的误诊提供帮助.方法 研究回顾性地收集了2009年—2021年北京市朝阳区妇幼保健院妇产科收治的13名AFLP患者和69名HELLP患者的入院时的一般资料(年龄、体质量指数、入院时血压、临床症状和妊娠情况),入院时实验室检测的相关指标,患者的住院天数以及并发症和胎儿结局进行统计分析.结果 AFLP组患者相比起HELLP组患者入院时表现出更多的食欲减退(53.85％)、恶心呕吐(69.23％)和黄疸(53.85％)的临床症状,而HELLP组患者更多表现出头痛的症状(72.46％).实验室检测指标情况.AFLP组和HELLP组的血糖水平、血红蛋白水平、白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平均无显著差异(P>0.05).而AFLP组和HELLP组相比,除胆固醇水平HELLP组显著高于AFLP组外,AFLP组的血小板计数、白细胞计数、总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿素氮、血清肌酐和尿酸水平均显著高于HELLP组(P<0.05).在孕产妇不良并发症发生情况方面AFLP组患者黄疸、需要输血、凝血障碍、急性肾功能障碍和肝性脑病的发生情况均显著高于HELLP组患者,HELLP组患者则出现较多的先兆子痫.AFLP组和HELLP组的胎儿不良结局上两组间无明显差异.结论 实验室检测指标对于区分AFLP和HELLP综合征有重要意义,尤其是HELLP综合征孕产妇的胆固醇水平和纤维蛋白原水平显著高于AFLP患者.AFLP患者相比起HELLP患者会出现较多类型的严重并发症.

Aims: To assess the non-invasive markers for diagnosing and grading esophageal varices(EV) in hepatitis Bassociated liver cirrhosis by non-invasive method. Methods: A total of 209 treatment-naive patients with hepatitis B-associated liver cirrhosis were included in this study. These patients were divided into no EV, large grade EV and any grade EV groups according to electronic gastroscope (EGD) results. Blood tests, physical examination, and abdominal ultrasound scan (USS) were measured. The non-invasive indexes for predicting esophageal varices were screened, and non conditional logistic regression model was established. Performance was expressed as sensitivity, specificity, positive, and negative predictive values (PPV, NPV), accuracy, and area under the curve (AUC). Results: In the 209 patients, 155 (74.2%) EV and 106(50.7%) large EV were found. There were significant differences in spleen-length (SL), portal vein diameter (PVD), platelet blood cell (PLT) and white blood cell (WBC) between patients with any grade or large and without EV by univariate analysis. The logistic regression model was Y=-2.083-0.011"PLT+0.101"PVD+0.013"SL with any grade EV, the prediction formula is Y= 0.427-0.013"PLT -0.861"WBC+0.008"SL with large EV. Conclusions: Spleen-length, portal vein diameter, platelet and white blood cell can predict esophageal varices and large esophageal varices in hepatitis B-associated liver cirrhosis.

目的 回顾性分析肝豆状核变性(WD)患者的临床特征和预后.方法 2009 年～2019 年我院收治的WD患者79 例,回顾性分析其临床特征、实验室检查、并发症和预后.结果 79 例(儿童42 例,成人37 例)患者发病年龄为2～64 岁(20.8±15.9)岁;儿童组首发症状肝功能异常为59.5%,成人组消化道症状占32.4%;成人组肝硬化、脾功能亢进症、腹水、胸腔积液、肝肾综合征和感染发生率分别为 91.9%、67.6%、78.4%、24.3%、13.5%和 40.5%,显著高于儿童组的40%、19%、21.4%、4.8%、0.0%和9.5%(P<0.05);儿童组血清铜蓝蛋白和总胆红素水平显著低于成人组(P<0.05),而血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和白蛋白水平则显著高于成人组(P<0.05);13 例混合型患者首发症状神经精神异常占84.6%,角膜K-F环阳性率和脾功能亢进症发生率分别为92.3%和76.9%,均显著高于66 例肝型患者的54.5%和34.8%(P<0.05);发病至随访结束或死亡时间为372.0±60.0 个月.79 例患者失访19 例,在随访的 60 例患者中,53 例(83.3%)生存,7 例死亡,10 a累积生存率为94.4±4.0%.结论 WD可在任何年龄发病.随着年龄的增长,肝硬化发生率增高.早期诊断、长期规范治疗患者预后较好.

Congenital hepatic fibrosis （CHF） complicated with Caroli’s disease is a rare autosomal recessive genetic disease with non-specific clinical and imaging manifestations， mainly including portal hypertension and complications， which is likely to be missed and misdiagnosed. In this article， a 32-year-old male patient developed unexplained cirrhosis on physical examination， and he was diagnosed with Caroli’s disease confirmed by histopathological examination of liver puncture and genetic testing. This case suggests the importance of liver puncture for the diagnosis of CHF.

慢性肾脏病(CKD)是指由于各种原因导致的肾脏结构或功能异常且病程≥3个月.CKD患者妊娠存在较大风险,可导致不良母胎结局,包括母体肾功能恶化、子痫前期、早产及胎儿生长受限等,且相关风险随CKD严重程度而增加.CKD患者的妊娠问题成为临床工作中面临的重要挑战.本文报告了北京协和医院收治的3例CKD合并妊娠病例的诊疗经过及母胎结局,并对相关文献进行回顾,以期为该类疾病的临床诊疗提供参考.

目的 筛选熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)应答不佳原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)女性患者肝组织长链非编码RNA(long noncoding ribonucleic acid,lncRNA)、mRNA差异表达基因,并进行生物信息学分析.探讨其在PBC应答不佳中的作用及潜在功能.方法 收集2016年7月至2017年7月首都医科大学附属北京地坛医院6例女性PBC患者的肝组织穿刺标本,其中3例对UDCA应答好(对照组),另外3例对UDCA应答不佳(试验组).通过RNA提取、纯化、扩增及芯片实验,以差异倍数(fold change,FC)≥1.5倍,P＜0.05作为筛选条件,利用Illumina高通量测序技术检测6例PBC患者肝组织中lncRNA、mRNA的表达水平,筛选差异表达的lncRNA和mRNA.对差异表达的LncRNA、mRNA进行基因本体(gene ontology,GO)功能分析、信号转导通路富集分析(kyoto encylopaedia of genes and genomes,KEGG分析)及蛋白互作网络分析,寻找与PBC应答不佳相关的lncRNA.结果 共检测到差异表达的mRNA 599个(312个上调,287个下调)、lncRNA 1167个(685个上调,482个下调).GO与KEGG分析发现,差异表达的mRNA与甘油三酯、长链脂肪酸代谢、胆固醇排出、糖原异生及正向调节血管生成等相关.而这些mRNA与核受体过氧化物酶体增殖激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)信号通路、转化生长因子β(transforming growth factor beta,TGF-β)信号通路、脂肪酸降解通路、细胞因子受体相互作用信号通路等相关.差异表达lncRNA的靶基因与磷代谢、磷酸盐代谢、能量代谢、细胞活化、免疫效应调节、抗原加工和提呈相关.这些靶基因与病毒感染通路、泛素介导的蛋白降解通路、线粒体自噬通路、细胞因子受体相关通路、Wnt信号通路相关.结论 本研究是PBC应答不佳相关lncRNA谱的补充,研究发现了一定数量差异表达的lncRNA,并预测其功能靶向基因及涉及信号通路,有望为PBC应答不佳研究提供新的参考依据.

目的 通过分析北京市适龄妇女免费乳腺癌筛查中确诊为乳腺原位癌和浸润癌妇女的筛查情况,评价乳腺超声和乳腺X射线摄影检查在乳腺癌筛查中的应用效果,为提高乳腺癌筛查工作质量提供参考依据.方法 采用2011-01-01-2018-12-31北京市乳腺癌筛查的数据,选择病理确诊为乳腺原位癌和浸润癌的1339名妇女作为研究对象,回顾性分析确诊妇女乳腺超声检查和X射线摄影检查的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类结果与病理确诊结果的符合情况.结果 病理确诊为乳腺原位癌和浸润癌的妇女中,共有1264名妇女在指定筛查和转诊机构接受了全部检查,其中1209名妇女检出原位癌或浸润癌,漏诊率为4.35％.2017-2018年,漏诊率下降到2.79％.接受超声检查的1337名妇女中,697人检查结果为BI-RADS分类≥4类,符合率为52.13％,159人超声筛查结果为1或2类,超声漏诊率为11.89％.接受乳腺X射线摄影检查的1166名妇女中,909人检查结果为≥4类,符合率为77.96％,257人检查结果为1或2类,乳腺X射线摄影检查漏诊率为7.20％.乳腺癌筛查工作开展以来,乳腺超声检查和乳腺X射线摄影检查的漏诊率均呈下降趋势.2017-2018年,乳腺超声漏诊率为8.33％,乳腺X射线摄影检查漏诊率为4.81％.结论 乳腺超声及X射线摄影检查作为中国女性乳腺癌筛查常规的影像学检查方式具有诊断符合率稳定、漏诊率低的优点,应进一步加强对筛查人员的技术培训,规范检查技术,加强质量控制,重点提高对于乳腺恶性病变的识别能力.

Objective:To explore the indications for the treatment of chronic hepatitis B (CHB) by analyzing the clinical and pathological features of patients with normal or slightly abnormal liver function.Methods:Retrospective analysis of the clinical and pathological features of 259 patients of chronic hepatitis B virus (HBV) infection with normal or mildly abnormal liver transaminases was made in the study. Relationships of pathological changes in liver tissues and gender, age, hepatitis B e antigen (HBeAg) status, alanine aminotransferase (ALT) level, aspartate aminotransferase (AST) level, HBV DNA load, FIB-4 index, liver elasticity were analyzed.Results:In 259 patients of chronic hepatitis B virus infection with normal or slightly abnormal liver transaminases, 79 cases (30.50%) had score of inflammation necrosis≥G2, 67 cases (25.87%) had score of fibrosis≥S2, and 99 cases (38.22%) had inflammation necrosis≥G2 or fibrosis≥S2. There were no significant differences in liver inflammation grades and fibrosis stages among different gender, age, HBeAg status, or ALT level( P>0.05). There were significant differences in liver inflammation grades between AST≤19 U/L group and AST>19 U/L group( χ2=8.43, P<0.01). There were significant differences in fibrosis19 U/L has important clinical value in judging whether antiviral treatment is needed.

目的 了解中学生健康认知、健康行为及健康水平现状,为开展中学生健康教育与健康促进工作提供依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法,于2018年1-6月在北京市随机抽取4500名初中、高中学生开展现场调查,采用x2检验比较三组间两两比较分布差异.结果 中学生对合理膳食、健康饮品、吸烟危害、饮酒危害和艾滋病传播途径的认知正确率分别为50.12％、47.43％、68.39％、65.25％和83.03％,合理膳食认知正确率在各组间差异均有统计学意义(P＜0.017).中学生中水果、豆/奶制品和蔬菜摄入频率小于1次/天以及快餐摄入频率至少每周1次者分别占35.88％、38.43％、9.44％和54.25％,每日睡眠时长至少8h、每周参加体育锻炼至少5d者分别占32.37％、39.13％,有吸烟经历者占13.51％,除初中与普高组的快餐摄入频率外(x2=9.45,P=0.024),各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.017).中学生中有13.66％超重者、15.69％肥胖者、3.04％重度焦虑者和4.96％抑郁高风险者,除初中与普高组的体型分布(x2=1.36,P=0.715)及普高与职高组的焦虑水平分布(x2=1.94,P=0.585)外,其他组间比较差异均有统计学意义(P＜0.017).中学生获取健康知识最主要的理想途径和实际途径分别是医务人员和电信/网络,除初中与职高组(x2=7.34,P=0.062)及普高与职高组(x2=7.24,P=0.065)的理想途径分布外,其他组间分布差异均有统计学意义(P＜0.017).结论 北京市中学生对健康饮食、烟酒危害等认知水平不足,在饮食、睡眠、运动等方面的行为习惯有待改善,超重肥胖、焦虑抑郁等健康问题依然存在.健康教育和健康促进工作应切实提高中学生健康认知、综合干预中学生健康行为、努力改善中学生健康状况.

目的 了解中学生网络沉溺现状及其与抑郁水平的关系,为开展中学生网络成瘾三级预防提供依据.方法 采用多阶段整群抽样方法,于2018年1-6月在北京市随机抽取4 500名中学生,采用现场调查法调查其网络沉溺情况、抑郁情况等.结果 在4 234份有效问卷中,显示具有网络可替代性差、优先性高、游戏需求大,日均上网不少于4h特质的占比分别为22.19％,19.62％,18.60％和21.37％.网络沉溺程度相对较重的组,其上网行为中选择玩游戏的比例也较高.有43.33％自觉有网络成瘾行为,家长是其最主要的求助对象.网络优先性高(OR=1.63,95％CI:1.36～1.95)、网络游戏需求大(OR=1.33,95％CI:1.10～1.60)、日均上网时长长(2～3 h/d:OR=1.40,95％CI:1.09～1.80;3～4 h/d:OR=1.32,95％CI:1.01～1.75;≥4 h/d:OR=1.80,95％CI:1.38～2.36)是中学生抑郁的独立危险因素.结论 中学生网络沉溺情况不容乐观,网络成瘾可能是中学生抑郁的风险因素,家长应加强预防中学生网络成瘾.

计划生育技术服务管理,是母婴保健技术管理的重要内容之一,是现代医疗质量管理的重要组成部分,是落实好计划生育基本国策的重要保障.北京市自1985年正式成立北京市计划生育技术研究指导所后,对医疗保健机构实行计划生育技术全行业管理,至今已有30余年.在实践中形成了一整套实施属地化管理,区县级卫生行政部门审批、市级卫生行政部门备案、市区两级妇幼保健机构协助卫生行政部门进行日常管理的管理模式.通过制定统一的技术和管理规范,统一计划生育医疗文书,每3年对机构和人员执业资质考核,明确依法管理的计划生育技术项目,运用培训、审批、督导、考核等手段对机构及人员实施精细化管理,重视服务质量,从而保证了提供计划生育技术服务时人员机构有条件、房屋设备有标准、技术操作有常规、质量评价有指标,使此项技术服务的管理更加科学规范.

目的 对拟参与北京市适龄女性免费子宫颈癌筛查的人乳头瘤病毒(HPV)检测试剂与实验室进行评估.方法 2016年11月至2017年5月期间对自愿参与北京市适龄女性免费子宫颈癌筛查的HPV检测试剂与实验室进行资料审核、实验室质控及样本检测.结果 8种试剂检测HR-HPV、HPV16和18的Kappa值均达到了0.800以上,一致性较好;检测CIN2+的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值各组之间相比均无统计学差异(P＞0.05).63.1％的实验室通过了室间质评.8种试剂与6家实验室组合具备参与北京市适龄女性免费子宫颈癌筛查的资质.结论 通过评估分析参与北京市免费子宫颈癌筛查的各种HPV检测方法的临床准确性,掌握了HPV实验室的服务能力,初步筛选出了8种HPV检测试剂和6家PCR实验室承担北京市宫颈癌筛查工作,为完善适龄女性免费子宫颈癌筛查方案提供依据.

目的 了解北京地区门诊收集的青少年女性流产情况,为制定北京市青少年综合保健服务内容以及针对在校青少年的宣传策略提供理论依据.方法 利用自行设计的调查登记表,对2017年10月1日至12月30日在北京市3个区的计划生育技术服务机构,对孕10周内人工流产的所有妇女的情况进行登记.结果 共收集流产个案信息2 895例,其中14～24岁青少年女性531例,占总流产人数的18.4％.北京地区≤17岁流产的青春期女性例数很少,从18岁开始,随年龄增加流产例数逐渐增加,24岁最多.门诊流产青少年学历以高中、中专及职高为主(37.1％).青少年既往有过流产史的共215例,占40.5％;最多的流产5次,3次及以上高危流产史的30例,占5.7％.青少年中有分娩史的109例,占20.5％.在采用避孕方法方面,青少年未避孕的比例较高,为34.7％;采用现代高效避孕方法的比例仅为42.9％.青少年流产原因中无妊娠意愿、未避孕的比例较高,为57.8％.结论 建议学校及相关机构在高中阶段前对青少年进行性与生殖健康的全面教育,同时整合学校、社区和妇幼保健资源,建立关爱青少年生殖健康的服务网络.

妊娠期子宫嵌顿(GUI)是一种罕见的孕期并发症,是指子宫在妊娠期嵌顿于骶岬和耻骨联合之间的盆腔中[1].随着孕周增加,宫底嵌在骶岬下方逐渐增大,宫颈向前方移位,导致膀胱出口梗阻,出现尿潴留等一系列泌尿系统症状,若未及时处理,可导致膀胱破裂、流产甚至子宫破裂等严重危害母儿健康的后果.现将本院诊治的4例子宫嵌顿致尿潴留病例报道如下.

Gilbert综合征是一种常染色体显性遗传疾病,是由UGT1A1基因突变引起的肝脏胆红素代谢障碍,从而导致间接胆红素水平升高.Gilbert综合征最常见的基因型是UGT1A1基因启动子上的纯合多态性A(TA)7TAA,即TA插入UGT1A1*28的启动子上.Gilbert综合征的诊断一般为排除诊断,目前可进行分子遗传学检测.现报道1例首诊原发性胆汁性胆管炎,最终确诊为Gilbert综合征患者的临床资料并回顾相关文献进行分析.

目的:了解北京市大学生不安全性行为的现状及相关危险因素,为制定有针对性的干预措施提供依据.方法:在“北京市关爱青少年生殖健康综合防治项目”的4个试点区采用方便抽样的方法调查未婚大学生1069名.采用自行设计的问卷调查大学生的性行为、避孕方法等情况,分析不安全性行为的相关因素.结果:大学生婚前性行为发生率为13.2％.非意愿首次性行为发生率为10.9％.首次性行为不避孕者占31.9％,采用低效避孕措施者占18.3％.最近一次性行为不避孕者占11.6％,采用低效避孕措施占18.8％.多性伴行为发生率为25.7％.多因素分析显示,在首次性行为和近期性行为中,年龄较小的大学生发生避孕措施不当的风险较高(OR =3.631,95％CI 1.600～8.240;OR=2.807,95％CI 1.146～6.879).女大学生发生非意愿首次性行为的风险高于男性(OR=3.596,95％CI1.045～12.379).结论:大学生不安全性行为问题形势严峻,应加强对年龄偏低的大学生及女大学生的关注.

目的 探讨HCBP6在原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者中的表达及意义.方法 收集PBC患者血清标本60例(PBC血清组)、取10名同期健康体检者外周血标本为正常对照组1,采用ELISA法检测血清HCBP6水平.收集肝穿刺标本40例(PBC肝组织组)、取10例肝移植供肝组织标本作为正常对照组2,采用免疫组织化学染色检测肝组织HCBP6表达,分析HCBP6与肝组织病理分期的相关性.结果PBC血清组HCBP6水平较正常对照组1低(P<0.05).PBC肝组织组中的HCBP6阳性细胞数量较正常对照组2少(P<0.01),与肝组织病理分期呈负相关(rs=-0.583,P<0.001).结论HCBP6在PBC患者外周血和肝组织中均呈低表达,提示HCBP6可能在PBC的发病过程中发挥重要作用.

目的 探索建立宫颈癌筛查宫颈细胞学机构事前质控评估方法,并用该方法对参与北京市宫颈癌免费筛查的宫颈细胞学检查机构进行事前质控评估,掌握机构服务现况及存在问题,筛选出宫颈细胞学产品、制片、阅片质量良好的机构,参与北京市宫颈癌免费筛查,提高筛查质量.方法 采用资料审核、现场评价两种方法对影响细胞学检查质量的机构资质、硬件条件、制度、保存液质量、制片操作流程、人员能力等进行综合评价,筛选出宫颈细胞学产品、制片、阅片质量良好的机构.结果 16家机构参与了事前质控.通过专家组统一对资料进行审核剔除资料不全、字迹模糊、无相关资质、不符合技术要求的机构,最终6家机构5种产品进入现场评价阶段.保存液质量评估发现1家机构的产品不合格;2家机构的保存液取材后应在1周内尽快制片;2家机构的保存液可以4周内完成制片.现场评价基本具备承担筛查的硬件条件,但细胞学检查机构制度不健全,5家机构制订了质控方案,5家机构未对可疑病例进行追访;检查机构间人员的阅片能力有差异,人员阅片考核的平均分为64.6分;细胞学检查机构阅片质量复核符合率为95％,制片的操作流程欠规范.结论 通过事前质控评估方法,筛选出了合格的细胞学检查机构及产品,要求各区从评估合格的机构中择优选择承担本区宫颈癌免费筛查中宫颈细胞学检测工作.同时通过评估发现宫颈细胞学检查机构管理及操作欠规范,阅片人员的技能需加强.下一步将针对存在问题,组织统一培训,规范服务流程,加强对筛选合格机构的日常监管和内部质控,不断提高筛查质量和技术水平.

<span id="ChDivSummary" name="ChDivSummary" class="abstract-text">目的分析采用不同模式对北京市适龄妇女进行宫颈癌免费筛查结果。方法在2014年12月—2015年3月北京市接受宫颈癌免费筛查的182 119例35～64岁妇女中,采用整群随机抽样法,分别采用联合筛查、高危型人乳头瘤病毒（HPV）初筛以及细胞学初筛方法筛查宫颈癌,使用SPSS 11.0软件对数据进行描述性分析和X²检验。结果在35～64岁妇女中进行的免费宫颈癌筛查结果显示,联合筛查癌及癌前病变检出率最高,为505.9/10万,高于HPV初筛的334.6/10万及细胞学初筛的246.3/10万,不同模式宫颈癌检出率和早诊率差异无统计学意义。联合筛查的初筛阳性率为8.5%,显著高于HPV初筛及细胞学初筛。高危型HPV检出阳性率为7.4%,其中HPV16型检出率为0.53%,HPV18型检出率为0.15%。结论初筛手段中增加HPV检测具有可行性。</span>

本文就临床路径式教学方法在慢性乙型病毒性肝炎教学查房中的应用作了初步的探讨,介绍了临床路径式教学方法在慢性乙型病毒性肝炎教学查房中应用的具体方法及体会,为临床路径式教学方法在传染病教学查房中应用提供参考.