目的 观察中医辨证施治联合互联网睡眠调摄治疗慢性失眠的临床疗效.方法 选取2021年1月至2022年1月于杭州市中医院就诊的90例慢性失眠患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照一组(佐匹克隆片)、对照二组(中药辨证治疗)和干预组(中药辨证治疗联合互联网睡眠调摄),每组各30例.比较三组患者的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、患者健康问卷抑郁筛查量表(patients health questionnaire depression scale-9 item,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)评分及临床疗效.结果 治疗4周后,三组患者的PSQI、PHQ-9、GAD-7评分均较治疗前显著下降(P＜0.05),干预组患者的PSQI、PHQ-9、GAD-7评分的改善程度显著优于对照一组和对照二组(P＜0.05);干预组患者的总有效率显著高于对照一组和对照二组(P＜0.05).结论 中医辨证施治联合互联网睡眠调摄对慢性失眠具有较好的临床疗效,显著优于单纯中医辨证治疗和西药镇静催眠药治疗,并能有效缓解失眠患者的焦虑、抑郁情绪,值得临床推广使用.

目的 探讨加味酸枣仁汤联合浅针治疗阴虚火旺型更年期失眠的临床疗效.方法 选择 2020 年 6 月—2022 年 8 月就诊的该型失眠患者80 例为失眠组,更年期不失眠者40 例作为对照组,依据随机对照法将失眠组患者分为中药组和针药组各40 例.中药组予加味酸枣仁汤口服治疗,针药组予加味酸枣仁汤联合浅针治疗,2 组均治疗4 周.比较2 组治疗前后各项临床指标.结果 针药组总有效率高于中药组(P<0.05);针药组治疗后中医证候积分、改良Kupperman评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于中药组(P<0.05);针药组治疗后血清5-羟色胺(5-HT)和腺苷水平均高于中药组(P<0.05).结论 针药联合治疗阴虚火旺型更年期失眠效果更佳,值得临床推广.

[目的]总结张永华教授从"气、火"理论辨治女性孕产期抑郁性失眠症的经验,提高对女性孕产期抑郁性失眠症特点的认识.[方法]通过跟诊学习、收集整理张教授的医案、查阅相关文献,总结张教授基于"气、火"理论阐释女性孕产期抑郁性失眠症的病因病机,以及治疗的临床经验,并举验案两例加以佐证.[结果]张教授认为,女性的体质基础加上孕产期特殊的生理变化是孕产期抑郁性失眠症的主要原因,其发病以气郁与火郁为主导,治疗上以理气、清火为要,辅以滋阴养血,同时应注重情绪的调节.所举验案其一为肝郁脾虚之证,治予柴胡疏肝散加减疏肝泄热、养血安神;另一验案为阴虚火旺之证,治予酸枣仁汤化裁滋阴清热、镇心安神,两案虽看似截然不同,但实则皆从"气、火"入手治疗,疗效显著,可为证验.[结论]张教授针对女性孕产期抑郁性失眠症中"气、火"致病的特点,从理气、清火、滋阴等方面着手进行治疗,临床疗效显著,具有一定的指导意义,值得推广学习.

张永华临证辨治情志病、脾胃病30余年,认为情志内伤主要通过气郁、痰浊、火旺等病理要素影响机体健康,对外展现出"烦""郁""虑""惊"四大核心情志症状,故在诊治情志相关性脾胃病时可采用情志辨识为特点的情志辨证体系进行辨证论治,体现了中医整体观的优势,提高了治疗效果.

中医认为午时是人体阳气最盛的时候,称为"合阳",此时心经当令,其气血最为旺盛,若小憩一会儿利于养心,更能让人整个下午都精神焕发,长期坚持午睡还能够有效降低冠心病的患病概率.此外,午时阴气初生,静养有助于生阴,所以午睡又有助于养阴血,女性朋友们要想漂亮,午觉同样不可少.

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指睡眠状态下反复出现呼吸暂停(sleep apnea,SA)和低通气(sleep hypopnea,SH),主要表现为夜间打鼾响亮、微觉醒、呼吸暂停和白天乏力、嗜睡,可引起低氧血症及高碳酸血症等病理改变,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征.睡眠呼吸暂停包括多种疾病,临床以阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)最为常见[1-2].流行病学调查显示,OSA的男性发病率为13％～33％,女性为6％～19％[3],且OSA可增加高血压等疾病的发病风险,被认为全球心血管风险加重因素之一[4].中医古籍中对于SAHS的相关论述较少,根据其主要临床表现,有学者将其归属于"鼾证""鼾眠"范畴.张永华教授是中国睡眠研究会中医专业委员会副主委、浙江省中医药学会情志病分会主任委员、杭州市睡眠障碍诊治中心主任、博士生导师,在不寐病及情志病的诊疗中形成了独特的辨证思路,行医数十载,积累了宝贵的临床经验.笔者有幸跟随张老师临证学习,现浅析鼾证相关的所学所悟,以飨同道.

从溯源温胆汤出发,认为温胆汤最早为胆寒证所创,具有温补胆阳的作用,而非当代所认为的清热化痰方剂.更从古籍记载、现代临床应用以及相关实验研究阐述,认为温胆汤能够调畅神机,治疗多种情志、神志相关性疾病.由此推知,胆阳具有调节神机的生理功能.再结合《素问》《灵枢》等经典著作对胆阳调神理论进行归纳、阐述,认为胆阳主要通过调节五脏之神对神机起到平衡-协调的作用.温胆汤之温胆调神法源流已久,但由于历史沿革逐渐被忽视,如能温故知新,将有助于更新中医对神志、情志的生理及病理变化的理解,为临床辨证论治提供新的思路和方法.

目的:观察国产福沙匹坦(坦能)预防高致吐性化疗所致恶心呕吐(C I N V)的临床效果.方法:将2019年3月—2020年9月在我院肿瘤内科、呼吸与重症医学科、甲乳外科诊治的79例接受高致吐性化疗方案的患者作为研究对象,随机分为对照组(40例)和福沙匹坦组(39例).对照组给予阿扎司琼+地塞米松治疗,福沙匹坦组在对照组基础上,加用国产福沙匹坦双葡甲胺治疗,记录急性期(化疗后第1天)、延迟期(化疗后第2～5天)C I N V和不良反应的发生率.结果:福沙匹坦组治疗后的完全缓解率为51.3％,对照组为15.0％,两组对比,差异显著(P<0.05);福沙匹坦组在急性期恶心、呕吐发生率分别为41.0％、28.2％,对照组分别为67.5％、52.5％;福沙匹坦组延迟期恶心、呕吐发生率分别为12.8％、10.3％,对照组分为17.5％、30.0％,福沙匹坦组恶心、呕吐发生率均低于对照组,差异显著(P=0.01);两组不良反应发生无显著差异(P>0.05).结论:国产福沙匹坦(坦能)的三联方案可有效预防高致吐化疗所致的恶心呕吐,且不会增加不良反应.

[目的]总结张永华教授从情志辨证理论辨治儿童多动症的临床经验.[方法]通过门诊跟诊、收集医案以及听课学习等方法,总结张永华教授基于情志辨证理论对儿童多动症病因病机的分析以及辨证论治经验,并列举验案以佐证.[结果]张永华教授在临床上发现多动症患儿多有情志方面的异常,如急躁易怒、胆怯易惊等,因此认为多动症的发病与维持和患儿的情志变化密切相关,治疗时在情志辨证理论的基础上,结合脏腑辨证、八纲辨证,从"怒、恐、惊"这三种最主要的情志变化入手,分而治之,同时注重将药物治疗和情志调节相结合,并强调患儿和家长的情志同调,在临床上取得较好的疗效.所举验案为心肝火旺型多动症,治以清肝泻火、养阴宁心,同时配合情志调节,疗效明显.[结论]张永华教授辨治儿童多动症基于情志辨证理论,注重情志识别,身心同治,经验独到,临床疗效显著,值得借鉴.

[目的]从脏腑分型角度探析郁证的病因病机及证治.[方法]深入分析历代医籍及近现代中医名家治疗郁证的方药应用,以脏腑为纲,分型探讨郁证的临床诊疗.[结果]郁证大体可分为心郁、脾郁、肝郁、胆郁、肾郁、肺郁6类,根据各脏腑生理病理特点,心郁又可分为心气实与心气虚,心气实者治宜选用黄连阿胶汤加减,心气虚者可予甘麦大枣汤加减;脾郁以振奋脾气为要,治宜小建中汤加减,以建中气;肝郁可分肝气实与肝血虚寒,肝气实予逍遥散加减,肝血虚寒予暖肝煎加减;胆郁可分胆气虚寒与胆经湿热,胆气虚寒可予温胆汤加减,胆经湿热可予蒿芩清胆汤加减;肾郁的治疗当以补冲任、固精血、降火气为法,可予二仙汤加减;肺郁的治疗当以清肺生津、滋阴润燥为法,可予百合知母汤加减.[结论]脏腑皆藏气血,五脏各有其志,治疗郁证不应单以疏肝解郁为法,当随脏腑之志,分脏而治.

目的 比较加味酸枣仁汤与劳拉西泮治疗高中生焦虑症的疗效以及安全性.方法 高中生焦虑症患者68例随机分为加味酸枣仁汤组和劳拉西泮组,并给予相应的治疗.于0,1,2周测定汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)得分评价其疗效,第2周测定副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评价其不良反应.比较2组间HAMA减分率、治疗有效率、起效时间、不良反应发生率的差异.结果 1,2周,2组HAMA得分均显著下降(P＜0.001).虽然2组总有效率无统计学差异(90.91％vs90.63％),但是加味酸枣仁汤组疗效显著的比例(57.58％)明显高于对照组(31.25％)(P＜0.05),且HAMA得分(10.82±5.80)显著低于对照组(14.88±5.50)(P＜0.05).加味酸枣仁汤组起效时间(3 d)则稍晚于对照组(1 d)(P＜0.01).加味酸枣仁汤组乏力和头痛的反应发生率显著低于劳拉西泮组(P＜0.05).结论 在高中生焦虑症的治疗中,加味酸枣仁汤比劳拉西泮更安全、有效.

随着现代社会心身疾病发病率的逐年递增,心理情志因素在疾病的发生、发展及转归中处于不容忽视的地位.张永华教授基于"身心同病"的现状及其临床病证总结,提出建立系统的情志辨识理论体系,强调情志因素在临床各科疾病诊疗中的必要性.文章从情志辨识理论体系的创立、"辨病、辨情志、辨证"相结合的临床应用模式及其临床应用三方面分别进行论述.

[目的]探究从胆论治焦虑性失眠的思路和方法,为焦虑性失眠的辨治提供新思路.[方法]通过对相关古今文献资料进行分析、归纳,总结从胆论治焦虑性失眠的理论基础.根据胆的基本生理特点和研究记载,推导得出胆病不寐的主要病机.再结合历代医家的临床经验,逐步归纳出从胆论治焦虑性失眠的具体思路和遣方用药的方法,最后附上医案二则予以验证.[结果]焦虑性失眠以伴有焦虑症状的失眠为主要表现,而胆具有司勇怯、主决断、调睡眠的生理功能,因此从胆论治焦虑性失眠在理论上具有可行性.从生理特征上来看,胆以阳升阴降为和;从病理变化来看,阳虚阴实、升降失司为胆病的基本病机,因此从胆论治焦虑性失眠当以调和阴阳、升清降浊为基本原则.所举验案一为胆寒阳浮之不寐,治宜温化少阳、镇摄浮阳,方选柴芩温胆汤加减;验案二为胆阳虚之不寐,治当以温胆升阳为则,方选柴胡桂枝汤加减,治疗后效果明显.[结论]从胆论治焦虑性失眠紧扣病机,疗效可观,为中医辨治失眠提供了一个新思路,丰富了中医论治失眠的理论内容.

目的 观察恩替卡韦对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)外周血辅助性T淋巴细胞9(Th9)细胞动态变化的影响.方法 回顾性分析2014年1～3月杭州市红十字会医院接受恩替卡韦抗病毒治疗(0.5mg/d)的乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性CHB患者30例,根据丙氨酸氨基转移酶(alaninetransaminase,ALT)水平分为2×ULN＜ ALT≤4×ULN(8例),4×ULN＜ ALT≤6×ULN(13例),ALT＞6×ULN(9例)三组,分别检测Th9细胞频数,同时选择健康志愿者30名作为健康对照组.在治疗前及治疗12周、24周、36周时,分别检测Th9细胞频数,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)标志ALT值及HBV-DNA.结果 CHB患者Th9细胞频数高于健康对照组,差异有统计学意义(t=4.96,P＜0.05).随着炎性反应程度的加重,Th9细胞频数逐渐升高,三组比较差异有统计学意义(F=27.21,P＜0.05).恩替卡韦抗病毒治疗12周、24周、36周后,Th9细胞频数分别为(1.41±0.54,1.12±0.50,0.82±0.42)％,呈逐步下降趋势,且与治疗前比较差异均有统计学意义(t=8.55,14.37,16.33,P＜0.05);治疗12周后30例患者中ALT恢复正常11例(36.67％),HBV-DNA转阴19例(63.33％),Th9频数较治疗前下降但均未恢复至正常水平;24周后ALT恢复正常26例(86.67％),HBV-DNA全部转阴30例,Th9频数恢复至正常水平5例;36周后全部恢复正常30例,Th9频数均恢复至正常水平.治疗期间未发现HBsAg转阴,治疗36周后出现HBeAg血清学转换5例(16.67％),其Th9频数于24周时恢复至正常水平.结论 Th9与乙肝病毒感染炎性反应密切相关,恩替卡韦抗病毒治疗能降低CHB患者外周血Th9频数,治疗早期Th9频数下降的患者HBeAg血清学转换率更高.

目的:探讨降低脑脊液微小RNA-16(miR-16)的水平是否通过影响中缝核miR-16与5-羟色胺转运体(SERT)的表达参与抑郁症的发病.方法:SD大鼠侧脑室分别注入生理盐水、阴性对照液及miR-16拮抗剂5、10和20 nmol,隔天1次,共3次.而后进行蔗糖偏好实验和强迫游泳实验,并取脑脊液与中缝核组织,通过RT-qPCR法测定miR-16水平,Western blot法测定SERT蛋白水平.结果:拮抗剂10和20 nmol组蔗糖偏好率[(46.67±9.35)％和(40.28±10.54)％]显著低于空白对照组[(54.72±11.25)％]和阴性对照组[(53.34±13.71)％],不动时间[(30.54±12.78)s和(36.23±8.57)s]则明显长于空白对照组[(16.71±5.58)s]和阴性对照组[(19.15±7.46)s](P<0.05),随着miR-16拮抗剂剂量的增加,抑郁样行为越明显.与空白对照组和阴性对照组相比,中缝核miR-16水平在拮抗剂3组均下降,并与注射剂量呈负相关(r=?0.57,P=0.000),中缝核中SERT蛋白水平则相反.结论:降低脑脊液miR-16水平可影响大鼠中缝核miR-16及SERT的表达,并与抑郁症的发病机制相关.

目的 观察中医从肾论治联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效.方法 将68例抑郁症病人随机分为观察组和对照组,观察8周,随访1年.对照组采用文拉法辛治疗,观察组采用中药联合文拉法辛治疗.在治疗第0、1、2、4、8周进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及副反应量表(TESS)评定,检测治疗后两组文拉法辛药物浓度,并比较1年后的复发率.结果 观察组总有效率为88.24％,对照组总有效率为64.71％,观察组明显高于对照组(χ2=5.231,P<0.05).观察组治疗各期HAMD评分、TESS评分均显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组显效剂量、维持剂量均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组文拉法辛药物浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中医从肾论治对文拉法辛治疗抑郁症有增效作用,且起效时间快,不良反应少,维持剂量低.

目的 研究中缝核miR-16以及5-羟色胺转运体(serotonin transporter,SERT)的表达在失眠症发病机制中的作用.方法 20只雌性SD大鼠,随机分成对照组和失眠组.失眠组大鼠接受腹腔注射对氯苯丙氨酸(p-chlorophenalanine,PCPA)350 mg/(kg·d),连续3 d,对照组给予等量生理盐水.取中缝核组织,测定其miR-16、SERT mRNA与SERT蛋白水平,进行注射前后的组间比较.结果 失眠组大鼠中缝核miR-16相对水平(1.23±0.33)与对照组(0.71±0.25)比较明显升高,差异具有统计学意义(t=6.68,P=0.000);而失眠组SERT mRNA相对水平(0.68±0.14)以及SERT蛋白相对水平(0.28±0.11)显著低于相应的对照组(1.06±0.30,0.57±0.15)(t=3.94,P=0.004;t=4.69,P=0.002).结论 中缝核miR-16以及SERT的异常表达,可能参与了失眠症的发病机制.

目的:观察加味酸枣仁汤治疗阴虚火旺型慢性失眠患者的临床疗效,分析比较其对主客观睡眠的影响.方法:共纳入符合标准的病例70例,随机分为2组,最终纳入统计学的患者共67例.西药组33例予艾司唑仑片,建议患者根据自身情况,非连续性服药,每次服1片,睡前服用,每周服用3～5天.中药组34例予加味酸枣仁汤水煎剂,每天1剂,分2次服用.疗程为8周.结果:①治疗后,西药组和中药组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均有显著改善(P＜0.01);但2组间评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②治疗后,西药组睡眠总时间、浅睡时间较前增加,快速动眼(REM)睡眠时间、觉醒时间、初入睡时间较前缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05),熟睡时间治疗前后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).中药组熟睡时间较前增加,初入睡时间较前缩短(P＜ 0.05),睡眠总时间、浅睡时间、REM睡眠时间、觉醒时间治疗前后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后各项数据指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③中药组安全性良好,不良反应出现例数较西药组少.结论:加味酸枣仁汤在主观睡眠的改善方面,疗效与艾司唑仑相当.在客观睡眠指标的改善方面,两者亦无明显差异;加味酸枣仁汤可能通过改善睡眠结构,增加熟睡时间来起到改善睡眠的作用;而且临床使用安全,不良反应小于艾司唑仑.

张永华名中医诊治失眠病症数十年,对失眠尤其是顽固性失眠的诊治疗效颇佳,享誉国内外,形成了独特的中医诊治失眠思路,创立了著名的“痰火气”学说论治失眠理论.在失眠病因方面,张师强调先天禀赋、体质个性在失眠,尤其是顽固性失眠中的重要性;认为失眠病机为气郁、痰湿、火热,三者常合之而导致阴阳不和、心神不宁,发为失眠;治疗以理气开郁、化痰除湿、清热降火为基本治则,强调诊治过程中应重情志、顾脾胃、调阴阳为诊治特色.

2019年12月,湖北武汉地区出现了一种不明原因的肺炎,后经病原检测证实该肺炎是新型冠状病毒2019-nCoV感染所致.2020年1月中旬开始向全国各地迅速蔓延,截止到2020年2月27日24时,全国累计报告确诊病例78824例,累计死亡病例2788例.自疫情发生后,国家卫生健康委员会组织专家不断总结分析,连续更新发布新型冠状病毒肺炎(NCP)的诊疗方案共六版,并不断加大对中医中药治疗新冠病毒性肺炎的推荐力度;国家及各省市中医药管理部门、医疗机构积极组织中医专家投入到NCP的救治中去,包括浙江在内的很多省市中医参与率在90％以上.在武汉建立的方舱医院,中医药大规模介入,并由张伯礼院士、刘清泉教授等国内顶尖中医专家亲自指导.大量临床实践证明,在新冠病毒感染性疾病的治疗上中医、西医各有优势,其中中医在该病的预防和轻型、普通型的治疗上更值得推荐.本文参考相关文献及媒体报道,并结合本人对NCP的体会,对该病的中西医治疗作一述评.