目的:观察活血解毒饮对踝关节骨折切开复位内固定术后患者等速肌力测量指标、骨代谢水平的影响.方法:选取115例踝关节骨折切开复位内固定术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组57例和观察组58例.对照组给予西医抗炎、抗感染等常规治疗,观察组在对照组基础上给予活血解毒饮治疗.比较2组骨代谢水平、等速肌力测量指标、炎性因子水平和并发症情况.结果:治疗后,2组血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PⅠ NP)水平较治疗前升高(P＜0.05),且观察组BALP、BGP、PⅠNP水平高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后背伸、趾屈、内翻、外翻的力矩加速能(TAE)、相对峰力矩(PT/BW)、耐力(ER)水平均高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)水平较治疗前降低(P＜0.05),且观察组TNF-α、CRP、IL-1水平低于对照组(P＜0.05).2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:活血解毒饮治疗踝关节骨折切开复位内固定术后患者效果确切,能够有效改善患者骨代谢水平,提高等速肌力测量指标,降低炎症因子水平.

目的 探讨急诊手术治疗Logsplitter损伤的注意事项,降低此类损伤患者的致残率.方法 回顾性分析自2015-07-2018-09急诊手术治疗的18例Logsplitter损伤,急诊清创后复位骨折,先复位胫距关节,再解剖复位外踝(改良Gustilo Ⅰ～ⅢA型骨折采用重建钢板或外踝解剖钢板固定,改良Gustilo ⅢB型患者的外踝骨折根据伤口情况原则上不选择钢板内固定),接着复位内踝并固定,复位胫距关节(足底用直径2.5 mm克氏针固定胫距跟关节),最后固定下胫腓关节.结果 18例均获得随访,随访时间平均9(8～12)个月.1例伤口感染形成骨髓炎,扩创后置入骨粉与万古霉素,感染得到控制,骨折愈合.1例皮肤缺损出现骨外露,皮瓣修复伤口,骨折骨性愈合.骨折愈合时间平均12(10～16)周.末次随访时疼痛VAS评分为0～3分,平均1.8分;足踝功能AOFAS评分为74～90分,平均81分.结论 通过个体化制定详细周密的术前计划和术中操作步骤,急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤可取得较好的疗效.

跟骨骨折是创伤骨科常见疾病,多需手术治疗.目前对其切口的研究较多,有跗骨窦切口、L型切口及各种改良切口等,各有利弊.纵观跟骨切口历史,跟骨外侧扩大L形切口仍然是治疗跟骨骨折的金标准,但目前受到其他切口的挑战,由于该切口的并发症较多,临床上对其运用仍持谨慎观点.本文就跟骨L形切口手术术前皮肤准备、切口设计、术中软组织保护、术后管理、切口观察及补救措施进行系统阐述,旨在减少跟骨切口的并发症,提高术后的临床效果.

目的 探讨Herbert钉内固定治疗Mason-Johnston Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效.方法 回顾性分析自2014-12-2019-02采用Herbert钉内固定治疗的34例Mason-Johnston Ⅱ、Ⅳ型桡骨头骨折,术中采用Kocher入路,前臂尽量旋前,使桡神经深支远离视野,显露桡骨头骨折,复位骨折后应用直径2.0 mm Herbert钉埋头固定,术中需一并处理其他合并的损伤.结果 34例均顺利完成手术.手术时间30～110min,平均70min.术中出血量5～80 mL,平均30 mL.34例均未出现明显的并发症,随访时间6～32个月,平均12个月.末次随访时按照Broberg和Morrey肘部评分标准评价疗效:优18例,良12例,可4例.结论 Herbert钉内固定治疗Mason-Johnston Ⅱ、Ⅳ型桡骨头骨折固定可靠,患者功能恢复好,可避免二次手术取出内固定,是一种合理、有效的方法.

背景:在后pilon骨折中,对于后内侧骨折块移位明显,累及内踝前丘或完全内踝骨折,或存在Die-punch骨块的复杂骨折,传统体位及手术入路常存在骨折显露不充分及复位困难等问题.目的:探讨俯卧位下后内侧改良L形切口治疗复杂后pilon骨折的手术技巧及临床疗效.方法:选取2016年5月至2018年12月收治的复杂后pilon骨折患者17例,男10例,女7例,年龄23～66岁,平均(49.2±12.1)岁.合并Die-punch骨块9例,累及内踝后丘部骨折5例,累及内踝前丘骨折8例,完全内踝骨折4例.均采用俯卧位下后内侧改良L形切口切开复位内固定治疗,记录手术时间、出血量及骨折愈合时间,通过踝关节X线、CT扫描评估骨折复位情况,随访评估患肢功能及并发症发生情况.末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准、VAS评分及伸膝状态下踝关节活动度(ROM)进行临床疗效评价.结果:17例患者随访12～25个月,平均(15.6±3.5)个月;手术时间110～190 min,平均(162.4±21.8)min;术中出血量(50～200 ml),平均(129.7±48.3)ml;骨折愈合时间(11～18周),平均(14.1±1.9)周.术后踝关节X线、CT扫描示:14例解剖复位,2例后外侧关节面移位1～2 mm,1例后内侧关节面移位约1 mm;1例术后17个月下地行走时踝周仍有肿胀伴有轻度背伸跖屈受限;1例术后12个月下地行走时踝管处有不适感,尔后症状逐渐消失;1例出现距骨骨软骨损伤;1例出现轻度屈长肌挛缩,其余患者功能恢复良好.末次随访AOFAS踝-后足功能评分平均(89.1±7.5)分,其中优13例,良3例,可1例,优良率94％.VAS评分平均(1.5±1.3)分;踝关节ROM:跖曲平均(35.6±9.5)°,背伸平均(12.8±6.1)°.结论:俯卧位下后内侧改良L形切口能够较好地显露胫骨远端后侧及后内侧骨块,解剖复位率高,接骨板支撑固定牢靠,切口安全,软组织并发症少,是一种安全有效的手术方法.

背景:目前踝关节融合仍是治疗踝关节创伤后关节炎的金标准.踝关节融合术后不愈合发生率较高.距骨外后侧坏死者往往难以清理.目的:探讨踝关节外侧入路腓骨下段截骨、胫距关节融合T型接骨板固定治疗踝关节创伤后关节炎的临床疗效.方法:回顾性分析2013年6月至2016年6月采用踝关节外侧入路腓骨截骨、胫距关节融合T型接骨板固定的30例创伤后关节炎患者资料.男18例,女12例,年龄56～75岁,平均67.3岁.根据Morrey-Wiedeman分期,均为3期关节炎.记录患者术后主观满意度,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝功能评分评价末次随访时足踝部功能.结果:30例患者随访时间12～24个月,平均20.0个月.AOFAS评分末次随访时平均为(77.9±6.5)分,与术前(51.2±9.8)分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时胫距关节均融合,其中1例患者损伤腓肠神经,神经相应支配区出现感觉障碍,经营养神经治疗半年后症状缓解;1例由于早期活动融合处延迟愈合,经石膏固定、口服药物后愈合;1例由于融合时距骨向踝关节前侧稍移位,行走时鞋容易脱落.27例患者对手术效果非常满意,3例一般,满意率为90％.结论:踝关节外侧入路腓骨截骨、胫距关节融合T型接骨板固定治疗创伤后关节炎创伤小,术中获取植骨来源充分,操作方便,伤口风险小,患者术后满意度高,能纠正畸形、缓解疼痛,值得临床推广.

目的:探讨部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗旋后外旋(supination-external rotation,SER)型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折的临床疗效与安全性.方法:2016年3月至2018年11月,采用部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗SER型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折患者20例,男14例、女6例,年龄23～67岁,中位数42岁.踝关节骨折根据Lauge-Hansen分型划分,SER型Ⅲ度3例、Ⅳ度17例.均为新鲜闭合性骨折,均累及胫骨腓切迹;合并内侧韧带断裂3例、内踝骨折14例,均合并外踝骨折;均未累及内踝后丘,均不合并严重多发伤、内科疾病及精神疾病.随访观察患者骨折愈合及并发症发生情况.末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价综合疗效.结果:所有患者均获得随访,随访时间13～36个月,中位数16.5个月.切口均甲级愈合,术后14～16 d拆线.骨折均愈合,愈合时间10～16周,中位数12周.2例关节面移位约1 mm,其余均解剖复位.1例出现长屈肌挛缩,经康复治疗后恢复正常;1例出现外踝螺钉激惹症状,术后13个月取出内固定物后症状消失;1例出现久行后踝关节周围肿胀并伴有轻度不适感,未行特殊处理.均无神经血管损伤、创伤性关节炎、骨折复位丢失及内固定失效等并发症发生.末次随访时AOFAS踝与后足功能评分(92.8±5.12)分,优17例、良3例.结论:采用部分切断下胫腓后韧带浅层辅助复位治疗SER型踝关节骨折中合并Die-punch骨块的后踝骨折,能够充分显露Die-punch骨块,骨折复位、愈合好,有利于踝关节功能恢复,且并发症少.

目的:观察改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效和安全性.方法:2015年9月至2017年12月,采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者23例.男15例,女8例;年龄20～65岁,中位数43岁;Rüedi-Allg?werⅡ型15例,Rüedi-Allg?werⅢ型8例;闭合性骨折17例,开放性骨折6例,其中开放性骨折软组织损伤均为Gustilo-AndersonⅠ型和Ⅱ型.均合并胫骨远端四柱骨折.采用Buewell-Charnley骨折复位放射学评价标准评价骨折复位情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评价综合疗效,并随访观察骨折愈合和并发症发生情况.结果:本组患者均获随访,随访时间11～36个月,中位数15个月.解剖复位16例,复位可7例.骨折均愈合,愈合时间11～25周,中位数15周.末次随访时,本组AOFAS踝-后足功能评分为(82.4±11.5)分,优11例、良9例、可3例.2例前内侧切口出现浅表感染,给予扩创、负压封闭引流术治疗后感染得到控制;1例出现胫后神经激惹症状,给予营养神经药物治疗后症状缓解;3例出现屈长肌挛缩,其中2例经康复治疗后恢复正常、1例行屈长肌延长术后恢复正常;均未出现内固定失效、深层软组织感染、骨髓炎、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形愈合等并发症.结论:采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折,骨折复位效果好,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,且并发症少.

目的:分析应用肘关节镜微创技术治疗顽固性肱骨外上髁炎30例的临床疗效.方法:2016年12月至2018年2月,采用肘关节镜微创技术(全麻,侧卧位,肘关节屈曲90°置于肘部托位架上,关节镜下清理、松解腕短伸肌腱外上髁止点处的变性坏死组织)治疗顽固性肱骨外上髁炎30例,术后随访平均12个月,并评定其疗效.结果:术后即可进行肘关节主动活动,配合理疗,根据患者耐受情况恢复工作,鼓励患者4～6周恢复体力劳动.按照VAS疼痛评分标准:术前静息状态为(4.78±1.1)分,术后静息状态为(0.8±0.6)分;术前活动状态为(6.5±1.0)分,术后活动状态为(1.2±0.9)分.按Verhaar网球肘疗效评估判断标准:优17例,良8例,可3例,差2例,优良率83.3％.按Mayo肘关节功能评分标准:术前功能评分为(59.0±7.4)分,术后最后一次随访功能评分为(91.0±7.8)分.结论:应用肘关节镜微创技术治疗顽固性肱骨外上髁炎创伤小、功能恢复好,是一种合理、有效的微创治疗方法.

目的 探讨不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折的手术治疗策略及疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-12诊治20例不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折,采用胫骨远端前内侧切口复位关节面,行自体松质骨植骨,L形锁定钢板支撑固定.结果 20例均获得随访,随访时间平均12.5(12～20)个月.采用Burwell-Charnley放射学标准评定骨折复位质量:解剖复位17例,复位良好3例.骨折均获得骨性愈合,愈合时间平均13(12～14)周.末次随访时采用AOFAS踝与后足评分标准评定踝关节功能:优14例,良3例,可1例,差2例.结论 胫骨远端前内侧切口L形锁定钢板内固定治疗不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折具有创伤小、关节面复位满意、固定牢固、便于早期功能锻炼等优点.

目的 探讨俯卧位下联合入路切开复位内固定治疗胫骨后Pilon骨折的手术方法及临床疗效. 方法 回顾性分析2016年1月～2018年3月我科收治的25例胫骨后Pilon骨折患者的临床资料,按照俞光荣分型、Klammer分型均为Ⅲ型骨折,均合并腓骨骨折.根据合并腓骨骨折的位置、CT扫描示Die-punch骨块的大小及位置,16例采用俯卧位下后外侧入路联合内踝后侧入路,9例采用后内侧入路联合腓骨外侧入路行切开复位内固定.术后通过X线、CT扫描评估骨折复位、患肢功能及并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价临床疗效. 结果 本组患者术后伤口均一期愈合,14～ 18 d拆线.术后,X线、CT扫描显示:19例达到解剖复位,2例关节面移位约2mm,4例关节面移位约1 mm;未出现伤口感染及神经血管损伤.25例患者平均随访15.6(12 ～20)月,骨折愈合时间平均14.8(12 ～ 18)周.1例出现屈长肌挛缩;1例术后12月下地行走时踝周仍有肿胀伴有跖屈受限,久行不适,其余患者功能恢复良好,末次随访未出现骨折复位丢失及内固定物失效.末次随访AOFAS踝-后足功能评分平均89.3(78 ～98)分,其中优20例,良5例,优良率100％. 结论 俯卧位下联合入路切开复位内固定治疗胫骨后Pilon骨折,术中软组织牵拉容易,能够良好地显露以及直视下复位后踝及腓骨骨折,利于置入胫骨后方钢板,能够早期功能锻炼,可有效避免或减少术后关节僵硬及创伤性骨关节炎的发生.

目的 分析蚕食法清创联合三黄汤浸泡治疗糖尿病足的疗效.方法 将2017年2月-2018年8月时段内收治的24例糖尿病足患者作为本次研究对象,对其临床资料回顾分析,以不同的治疗方案作为分组依据,将研究对象分为对照组及观察组,每组12例.对照组采用蚕食法清创治疗,观察组用蚕食法清创联合三黄汤浸泡治疗,对比治疗总有效率、上皮组织形成时间、创伤愈合时间.结果 治疗总有效率两组相比,P＞0.05(统计学无意义);上皮组织形成时间、创伤愈合时间与对照组比较,观察组较短,P＜0.05(统计学有意义).结论 蚕食法清创联合三黄汤浸泡治疗糖尿病足,不仅可以缩短上皮组织形成时间、创伤愈合时间,还可以提高治疗效果,值得临床推广应用.

目的 分析中医手法松解在足踝部损伤术后康复中的作用.方法 选取2013年4月—2018年6月收治的足踝部位损伤患者48例为研究对象,随机数表法分为对照组24例予以基础康复治疗,观察组患者24例,行中医松解基础上的康复治疗.对比两组患者临床治疗效果.结果 康复治疗后观察组患者临床疗效更优,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者踝关节活动度优于对照组,功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 为足踝部损伤患者予以中医手法松解康复治疗对改善足踝活动度,提升康复效果有重要帮助.

目的:观察中药外洗治疗踝关节外侧韧带陈旧损伤的疗效.方法:101例踝关节外侧韧带陈旧损伤患者,按随机数字表法分为对照组50例,观察组51例.对照组损伤≤3个月者,夹板、胶布患肢固定;损伤>3个月者内服七厘散、筋骨痛消丸,7 d/疗程,共服用3个疗程.观察组在此基础上加用中药外洗,1剂/d,7 d/疗程,共治疗3个疗程.治疗前后,采用两组临床疗效、踝关节疼痛及肿胀情况、生活质量评定两组临床效果.结果:治疗后,观察组总有效率94.12%,明显高于对照组80.00%(P<0.05).两组踝关节疼痛及肿胀治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组显著优于对照组(P<0.01).两组生活质量评分治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组显著优于对照组,(P<0.01).结论:中药外洗治疗踝关节外侧韧带陈旧损伤,可提高临床治疗效果,提高生活质量评分.

目的:探讨局部封闭结合中药熏洗治疗跗骨窦综合征的临床效果.方法:选取2014年1月～2017年1月我院接诊的跗骨窦综合征患者50例,随机分为对照组和观察组各25例.对照组给予单纯局部封闭治疗,观察组在对照组基础上给予中药熏洗治疗.比较两组临床疗效、病情评估量表评分.结果:观察组治疗总有效率、病情评估量表评分均高于对照组(P＜0.05).结论:局部封闭结合中药熏洗治疗跗骨窦综合征疗效确切,可有效缓解临床症状,减轻疼痛.