目的:探讨基于四柱理论分期治疗开放性pilon骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月收治的20例胫骨开放性pilon骨折患者的临床资料.男18例,女2例;年龄37～48岁,平均(42.0±5.6)岁;左侧12例,右侧8例;距离第一次术后7～21 d,平均(14±7)d,通过二期个体化治疗.记录患者术前及术后1、6、12、24个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-中足评分.随访观察临床结果和并发症情况.结果:20例患者获得随访18～24个月,平均(21.0±2.8)个月.所有患者骨折均1期愈合,骨折愈合时间为12～20周,平均(14±4)周.术后18例切口愈合;1例出现伤口反复渗出,经扩创抗生素骨粉置入控制感染;1例外固定架松动,给予加强固定.无血管神经损伤.末次随访时平均VAS评分为(2.5±0.5)分,AOFAS评分为(85±8)分.结论:开放性pilon骨折通过分期处理,以四柱理论为依据,加速康复外科(ERAS)理念贯穿整个治疗周期,通过制定个体化治疗方案,针对性处理每一柱的骨块和软组织覆盖间的关系,可大幅提高患者的临床功能,降低致残率.

Hansen教授首先命名了后Pilon骨折[1],之后有Klammer、俞光荣、Switaj等[2-4]多位学者报道了这种特殊类型的踝关节骨折,并提出了后Pilon骨折的分型、特点及治疗策略,目前并未达成共识[5-6].踝关节骨折中后踝骨折发生率为7％～44％,由旋转暴力合并垂直暴力造成的后Pilon样骨折以及垂直暴力造成的后Pilon骨折统称为变异的后Pilon骨折,此类骨折占比估计为6％～20％[7-8],通常发生于女性和老年患者.

目的 探讨俯卧位后内侧入路联合外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-05-2019-05诊治的32例闭合性后Pilon骨折,腓骨骨折采用标准外侧入路解剖复位并坚强内固定,后内侧切口以踝关节为中心,位于胫骨远端后内侧缘和跟腱内侧之间,切口近端平行于胫骨后内侧缘,切口远端平行于胫后肌腱走行方向,后外侧骨块和后内侧骨块复位后用克氏针临时固定,选用预先塑形好的T形接骨板放置于后侧骨块固定.结果 32例均获得随访,随访时间平均15(6～24)个月.术后2例出现内侧切口皮下脂肪液化,加强换药后切口愈合,其余患者切口均一期愈合.随访期间未出现内固定松动、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症.骨折愈合时间为8～12周,平均10周.末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为83～98分,平均91.5分.结论 越来越多的骨科医师重视后Pilon骨折后侧柱的解剖重建及患者踝关节功能恢复,采用俯卧位后内侧入路联合外侧入路切开复位内固定治疗后Pi-lon骨折可取得良好的疗效.

目的 探讨平乐正骨手法在内侧柱移位Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术中的应用价值.方法 回顾性分析自2018-03-2019-05采用跟骨外侧L形切口复位内固定治疗的51例(54足)内侧柱移位的Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折,术中应用平乐正骨手法辅助复位,先左右旋转跟骨后结节观察内侧柱复位情况,内侧柱骨折嵌插移位矫正后,施以折顶手法外翻跟骨后结节矫正内翻畸形,同时使用撬拨手法下压斯氏针恢复B?hler角.如果合并轴向短缩则予以轴向牵引手法,内侧柱复位后用斯氏针经后结节临时固定.结果 51例均获得随访,随访时间平均13.66(12～19)个月.术后X线片或CT显示49足内侧壁复位良好,5足复位不良;45足后关节面解剖复位,6足后关节面旋转移位1～2 mm,3足后关节面分离移位1～2 mm.骨折愈合时间11～16周,平均12.53周.末次随访时Maryland足部评分结果:优44足,良8足,可2足,优良率96.3％.末次随访时B?hler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨外侧L形切口切开复位内固定治疗内侧柱移位的Sanders Ⅱ、Ⅲ跟骨骨折术中采用平乐正骨手法复位可有效恢复跟骨解剖形态,进而减少或避免术后内翻畸形的发生.

目的 探讨急诊手术治疗Logsplitter损伤的注意事项,降低此类损伤患者的致残率.方法 回顾性分析自2015-07-2018-09急诊手术治疗的18例Logsplitter损伤,急诊清创后复位骨折,先复位胫距关节,再解剖复位外踝(改良Gustilo Ⅰ～ⅢA型骨折采用重建钢板或外踝解剖钢板固定,改良Gustilo ⅢB型患者的外踝骨折根据伤口情况原则上不选择钢板内固定),接着复位内踝并固定,复位胫距关节(足底用直径2.5 mm克氏针固定胫距跟关节),最后固定下胫腓关节.结果 18例均获得随访,随访时间平均9(8～12)个月.1例伤口感染形成骨髓炎,扩创后置入骨粉与万古霉素,感染得到控制,骨折愈合.1例皮肤缺损出现骨外露,皮瓣修复伤口,骨折骨性愈合.骨折愈合时间平均12(10～16)周.末次随访时疼痛VAS评分为0～3分,平均1.8分;足踝功能AOFAS评分为74～90分,平均81分.结论 通过个体化制定详细周密的术前计划和术中操作步骤,急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤可取得较好的疗效.

跟骨骨折是创伤骨科常见疾病,多需手术治疗.目前对其切口的研究较多,有跗骨窦切口、L型切口及各种改良切口等,各有利弊.纵观跟骨切口历史,跟骨外侧扩大L形切口仍然是治疗跟骨骨折的金标准,但目前受到其他切口的挑战,由于该切口的并发症较多,临床上对其运用仍持谨慎观点.本文就跟骨L形切口手术术前皮肤准备、切口设计、术中软组织保护、术后管理、切口观察及补救措施进行系统阐述,旨在减少跟骨切口的并发症,提高术后的临床效果.

背景:在后pilon骨折中,对于后内侧骨折块移位明显,累及内踝前丘或完全内踝骨折,或存在Die-punch骨块的复杂骨折,传统体位及手术入路常存在骨折显露不充分及复位困难等问题.目的:探讨俯卧位下后内侧改良L形切口治疗复杂后pilon骨折的手术技巧及临床疗效.方法:选取2016年5月至2018年12月收治的复杂后pilon骨折患者17例,男10例,女7例,年龄23～66岁,平均(49.2±12.1)岁.合并Die-punch骨块9例,累及内踝后丘部骨折5例,累及内踝前丘骨折8例,完全内踝骨折4例.均采用俯卧位下后内侧改良L形切口切开复位内固定治疗,记录手术时间、出血量及骨折愈合时间,通过踝关节X线、CT扫描评估骨折复位情况,随访评估患肢功能及并发症发生情况.末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准、VAS评分及伸膝状态下踝关节活动度(ROM)进行临床疗效评价.结果:17例患者随访12～25个月,平均(15.6±3.5)个月;手术时间110～190 min,平均(162.4±21.8)min;术中出血量(50～200 ml),平均(129.7±48.3)ml;骨折愈合时间(11～18周),平均(14.1±1.9)周.术后踝关节X线、CT扫描示:14例解剖复位,2例后外侧关节面移位1～2 mm,1例后内侧关节面移位约1 mm;1例术后17个月下地行走时踝周仍有肿胀伴有轻度背伸跖屈受限;1例术后12个月下地行走时踝管处有不适感,尔后症状逐渐消失;1例出现距骨骨软骨损伤;1例出现轻度屈长肌挛缩,其余患者功能恢复良好.末次随访AOFAS踝-后足功能评分平均(89.1±7.5)分,其中优13例,良3例,可1例,优良率94％.VAS评分平均(1.5±1.3)分;踝关节ROM:跖曲平均(35.6±9.5)°,背伸平均(12.8±6.1)°.结论:俯卧位下后内侧改良L形切口能够较好地显露胫骨远端后侧及后内侧骨块,解剖复位率高,接骨板支撑固定牢靠,切口安全,软组织并发症少,是一种安全有效的手术方法.

目的:观察经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎的临床疗效和安全性.方法:2018年4月至2019年12月,采用经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎患者43例.男36例,女7例.年龄27～57岁,中位数37岁.左侧25例,右侧18例.术前均经过至少6个月的非手术治疗.首次出现症状至手术时间6～28个月,中位数15个月.采用跟腱疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)和维多利亚运动研究所跟腱评估(Victorian Institute of Sports assessment-Achilles,VISA-A)标准评价临床疗效,采用Biodex System 4等速肌力评估训练系统测定患肢踝关节跖屈肌力峰力矩.随访观察并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间13～17个月,中位数15个月.切口均甲级愈合.跟腱疼痛VAS评分,术前(4.2±1.8)分、术后12个月(1.2±1.0)分;VISA-A评分,术前(52.2±8.0)分、术后12个月(84.6±6.7)分;患肢踝关节跖屈肌力峰力矩,术前(88.1±19.7)N·m、术后12个月(96.2±20.7)N·m.均无切口延迟愈合、感染、腓肠神经损伤和下肢深静脉血栓等并发症发生.结论:经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎,能够缓解跟腱疼痛、改善足踝部功能、增强踝关节跖屈力量,且安全性高.

岩屑录井是地质录井工作的重要环节，涉及较多的设备设施。常规的岩屑录井分析操作是分散的，需要更多操作 程序的支持。在操作程序中经常发生交叉作业影响，从而降低了工作效率。鉴于此，本篇文章从一种岩屑录井分析操作台 的功能性结构设计出发，探讨一种科学高效的操作模式。

目的:探讨改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性.方法:2016年2月至2018年12月收治32例急性闭合性跟腱断裂患者.男25例,女7例.年龄20～47岁,中位数36岁.左侧20例,右侧12例.超声检查可见跟腱断端的低回声间隙.均为运动伤,受伤至手术时间l～10 d,中位数4 d.均为初次断裂,断裂部位距跟腱止点近端3.0～7.8 cm.均采用改良有限切开修复技术治疗.分别采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准、跟腱断裂总评分(achilles tendon total rupture score,ATRS)评定标准及足踝功能评价(foot and ankle ability measure,FAAM)量表评价治疗效果,并观察记录治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:32例患者中14例跟腱断端距离≤2 cm,采用跟腱断端正中横切口;18例跟腱断端距离>2 cm,采用跟腱断端正中偏内侧纵切口.6例患者在术后2～9个月时失访,其余26例患者均随访12个月以上(12～41个月).随访12个月以上的26例患者,末次随访时的AOFAS踝与后足功能评分为(96.19±2.38)分;ATRS(94.12±2.55)分;术后12个月时FAAM日常生活活动功能为(97.21±2.46)％,体育活动功能为(87.96±2.80)％.1例发生浅表皮肤坏死,经换药后延期愈合,未使用抗生素;3例发生静脉血栓栓塞症,经注射低分子肝素钙及口服阿司匹林后治愈;均未发生切口裂开或深层感染、腓肠神经损伤、跟腱再断裂.结论:采用改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂,并发症少、术后足踝功能恢复好.

背景:近年来Lisfranc损伤的发病率有上升趋势,其治疗和固定方法众多,但目前尚未达成共识.目的:探讨分柱显露、复位、固定治疗闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月采用分柱显露、复位、固定治疗的30例闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤患者的临床资料,其中男23例,女7例;年龄22～65岁,平均(33.2±7.2)岁.患者受伤至手术时间为8～14 d,平均(9.5±1.4)d.美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效,随访观察临床结果和并发症情况.结果:30例患者随访时间18～28个月,平均(22.0±3.2)个月,术后28例切口一期愈合,2例切口皮缘发黑,经过加强换药处理,二期愈合,无血管及神经损伤.末次随访时AOFAS评分为(83.5±4.2)分,VAS评分为(1.6±0.8)分;3例跨接骨板固定关节接骨板断裂,行内固定取出,无临床症状.结论:分柱显露、复位、固定治疗三柱同时受累的Lisfranc损伤,具有直视下复位好、固定牢固、功能恢复好的特点,临床疗效满意.

在油气资源勘探中,传感器是获取实时数据的装置,不同的传感器有着不同的安装方式,而只有正确安装才能发挥传感器自身的检测性能.用于测量不同参数的传感器种类有很多,有些传感器是需要垂直安装的,但由于传感器自身并没有适用的安装装置,所以也就近似随意的安装了.鉴于此,以垂向安装为例,本文探讨一种可动态变化调整的安装装置,以满足现场施工需要.

在石油天然气勘探施工中,井壁取心是项十分重要的作业内容.井壁取心是指用井壁取心器按预定的深度位置在已钻的井壁上取出地层岩样的过程,通常是在测井后进行.井壁取心盒是用来存在岩心的,盒内有多个小岩心杯组成,每个岩心杯存放一个深度的岩心.一口井结束,井壁取心盒内的岩心在经过整理后就会存储起来,作为重要的勘探历史实物资料.长期以来,井壁取心盒的存在和整理都是堆放的,因为没有专门的格物空间,所以,亟待有一种专业性的设施来解决这种无序状况.本文探讨的就是一种实物格架的制作.

目的:探讨弹性髓内针治疗儿童锁骨中段骨折的临床疗效.方法:总结我科采用闭合或小切口复位弹性髓内针固定治疗儿童锁骨中段骨折患者12例,所有患者均获得随访,随访时间平均8个月(4～13个月).结果:所有患者骨折均达到解剖复位,均骨性愈合,愈合时间平均7周(6～8周),Constant-Murley肩关节评分系统标准,本组评分平均98分.结论:弹性髓内针治疗儿童锁骨中段骨折具有创伤小、固定牢固、功能恢复快、外观优良、并发症少等优点,适合临床推广.

职工创新工作室是打造高素质技术技能人才资源、提升职工自主创新能力、着力于公司全员职工创新创效创优活动的重要平台,积极运行职工创新工作室,不但会满足公司发展和职工成才的需要,而且会为个人价值实现和公司发展结合提供有力支撑,对推动公司科学发展铸就长久动力.文章对职工创新工作室的运行进行了有效探讨.

目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainag,VSD)对四肢开放性骨折创面感染患者血清炎症因子及骨性标志物的影响,为四肢开放性骨折创面感染患者的临床诊治提供参考.方法 选取2017年6月-2018年6月在河南省洛阳正骨医院内诊治的四肢开放性骨折创面感染患者100例,随机分为对照组与研究组,每组50例,对照组采用传统外科换药方法治疗,后期进行缝合或植皮治疗,研究组采用VSD方式治疗,观察患者创面换药次数 、创面平均愈合时间 、住院时间,治疗前及治疗7 d时超敏C-反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、骨素钙(osteocalcin,BGP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phospha-tase,BALP)、总骨I型前胶原氨基端延长肽(total bone type I procollagen amino-terminal elongation peptide,tPINP)、I型前胶原羧基端肽(carboxyl terminal peptide,PICP)水平变化,评价治疗疗效.结果 研究组患者创面换药次数 、创面平均愈合时间 、住院时间分别为(1.16±0.52)次 、(16.21±5.49)d、(18.34±4.23)d,少于对照组的(8.57±5.37)次 、(28.34±6.61)d、(32.67±7.55)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR水平比较差异无统计学意义,治疗后各指标均较治疗前下降,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗疗效优于对照组患者,差异有统计学意义(Z=2.894,P=0.004).结论 VSD治疗四肢开放性骨折创面感染有助于缩短治疗疗程及提高疗效,促进炎症吸收,但对骨性标志物无明显影响.

常见的雷击事件,都是因为金属线,或者说容易导电的物体,通过地面最快地传导电流,所以,带了电的电线最容易导电.有一些设备自身绝缘比较薄弱,也容易遭受雷击.综合录井的外部传感器在通电运转时,时有发生雷击的现象,如何最大程度的减少雷击对设备造成的损失,是确保设备高效运转的前提.本文探讨的就是几种防雷击的方法和措施.

脱气器是综合录井进行气体采集的重要外围设备,脱气器所处的工作环境最为恶劣,所以,脱气器的操作维护保养更显重要.目前,勘探现场使用的都是电动式连续脱气器.为确保脱气器的正常连续运转,需要的人为操作频率较高.本文探讨的就是维护操作保养的要领.

[目的]探讨经皮克氏针复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床疗效.[方法]2012年3月至2015年7月本院采用经皮克氏针复位固定治疗儿童桡骨颈骨折患者86例,采用Metaizeau复位标准及改良Broberg和Morrey评分评价患者的临床疗效.[结果]所有患者均获得随访,随访3~15个月,中位数7个月.所有患者骨折均骨性愈合,愈合时间6(5~7)周;骨折复位情况:优53例,良30例,可3例,优良率96.5%;肘关节功能评价:优47例,良35例,可4例,优良率95.3%(82/86).[结论]经皮克氏针复位固定治疗儿童桡骨颈骨折,骨折愈合好,肘关节功能恢复好,值得临床推广应用.

油气勘探的钻进过程中,地层中的气体进入钻井液,随钻井液上返至地面,地面的脱气装置搅拌钻井液,溶解在钻井液中的气体就会逸散出来以供检测.本文探讨的是如何能够更加高效地搅拌钻井液,以取得最佳的气体逸散效果.