With the development of medical technology, the survival rate of cancer patients continues to improve, and the number of stoma patients is increasing day by day. Self-management refers to patients monitoring and managing their own diseases to maintain and improve physical health. Good self-management ability can enhance patient treatment compliance, reduce the incidence of stoma and surrounding complications, improve health outcomes, and raise patient quality of life. This article reviews the research progress on self-management of stoma patients, with the aim of providing reference for research on self-management of stoma patients.

对世界造口治疗师协会发布的《国际造口指南（第2版）》更新和新增内容进行解读,为我国医务工作者进行造口专业培训和造口患者护理提供科学依据,从而提高专科护理质量,改善造口患者及其家庭的生活质量。

目的:探讨桦木酸(BA)通过介导Janus激酶2(JAK2)/信号转导与转录激活因子(STAT3)信号通路对多发性骨髓瘤(MM)细胞增殖和凋亡的影响及其机制.方法:骨髓瘤U266细胞给予不同浓度(0、20、40、60、80、100、120和160μmol·L-1)BA作为不同浓度BA组,同时设置空白组(不加入BA且无细胞),以未经BA处理的U266细胞作为对照组.检测各组骨髓瘤U266细胞增殖率.将U266细胞分为对照组和20、40、60μmol·L-1 BA组,CCK-8法检测各组细胞增殖率,AnnexinⅤ-FITC/PI双染法检测各组细胞凋亡率,Western blotting法检测各组细胞中原癌基因(c-Myc)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和JAK2/STAT3信号通路蛋白表达水平.将裸鼠分为对照组(给予100μL DMSO)和20、30和40 mg·kg-1 BA组(给予20、30及40 mg·kg-1 BA),观察各组裸鼠瘤体质量和体积.结果:与对照组比较,作用48和72 h时,20、40和60μmol·L-1 BA组细胞增殖率和细胞中c-Myc、cyclin D1、Bcl-2及JAK2/STAT3信号通路蛋白表达水平明显降低(P<0.05),细胞凋亡率和细胞中Bax蛋白表达水平明显升高(P<0.05).作用48和72 h时,与20μmol·L-1 BA组比较,40和60μmol·L-1 BA组细胞增殖率、细胞中c-Myc、cyclin D1、Bcl-2及JAK2/STAT3信号通路蛋白表达水平明显降低(P<0.05),细胞凋亡率和细胞中Bax蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与40μmol·L-1BA组比较,60μmol·L-1BA组细胞增殖率、细胞中c-Myc、cyclin D1、Bcl-2及JAK2/STAT3信号通路蛋白表达水平明显降低(P<0.05),细胞凋亡率和细胞中Bax蛋白表达水平明显升高(P<0.05).与对照组比较,20、30和40 mg·kg-1 BA组裸鼠瘤质量及体积明显降低(P<0.05);与20 mg·kg-1BA比较,30和40 mg·kg-1 BA组裸鼠瘤质量及体积明显降低(P<0.05),与30 mg·kg-1BA组比较,40 mg·kg-1 BA组裸鼠瘤质量及体积明显降低(P<0.05).结论:BA可促进骨髓瘤细胞凋亡、抑制骨髓瘤细胞增殖及裸鼠移植瘤生长,其作用机制可能与BA抑制JAK2/STAT3信号通路激活有关.

Objective: To evaluate the reliability of flow cytometry (FCM) for diagnosing lymphoma associated hemophagocytic syndrome (LAHS). Method: The clinical data in 57 patients with hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH)were retrospective analyzed at Peking University Shenzhen Hospital from July 2010 to July 2019. All patients were performed bone marrow FCM and bone marrow pathological examination before final diagnoses were made. The golden diagnosis criterion was based on clinical, biochemical and histopathological evidence, which was regarded as the standard to evaluate the sensitivity and specificity of FCM analysis in diagnosing LAHS. Results: Among 57 cases, 36 cases were eventually diagnosed with LAHS, including 15 B-cell lymphoma(14 diffuse large B-cell lymphoma, 1 B-cell lymphoma with reactive T-cell hyperplasia), 13 aggressive NK/T cell lymphoma/leukemia, 2 cases of gamma-delta T-cell lymphoma, 4 angioimmunoblastic T-cell lymphoma, 1 enteropathy-associated peripheral T-cell lymphoma and 1 anaplastic T-cell lymphoma. Lymphoma cells in bone marrow were detected in all patients by FCM except one ENTCL patient. The sensitivity and the specificity of FCM in LASH compared to bone marrow biopsy were 97.2%(P=0.014)and 90.5%(P=0.488) respectively. In the other 21 non-LAHS patients, T cell receptor Vβ (TCRVβ) rearrangement was detected in 2 patients with Epstein-Barr virus (EBV) associated primary HLH. Conclusions: FCM effectively detects lymphoma cells in bone marrow of lymphoma patients with LHL, suggesting that FCM could be an important indicator for the diagnosis of LAHS. FCM also has the advantage in differentiating LAHS from other HLH.

目的 讨论产后出血高危因素对产后出血量的影响.方法 选取2008年5月～8月在北京大学第一医院妇产科分娩的产妇280例,将具有产后出血高危因素的产妇168人设为合并症组,余112人为对照组,结合分娩方式,对不同组估计出血量、血红蛋白及红细胞容积差值进行比较.结果 合并症组估计出血量及Hb、HCT计算出血量分别为219 mL,647 mL,563 mL,对照组出血量分别为185 mL,413 mL,350 mL,合并症组的出血量显著高于对照组.合并症组的计算出血量在阴式分娩时不论是顺产还是侧切、产钳均大于500 mL,而剖宫产时则小于500 mL.结论 对于产程进展不顺利且有产后出血高危因素的产妇,为减少产后出血量,适当选择剖宫产是较为恰当的.

目的 探讨不同分娩方式下出血量的差异.方法 选取2008年5月～8月在北京大学第一医院妇产科分娩的产妇280例,留取一般情况资料,结合分娩方式,对不同分娩方式产后出血量、前后血红蛋白(Hb)及红细胞容积(HCT)、产后血红蛋白及红细胞容积下降进行比较.结果 对产后出血量进行比较,估计出血最少的为顺产组93.00±83.99 mL,最多的为产钳组247.92±94.96 mL,剖宫产较阴式分娩出血量多.利用血红蛋白和红细胞容积计算出血量,剖宫产组出血最少,产钳组出血最多,均大于1000 mL.结论 可适当开展减少阴道分娩出血的措施.

目的:研究比较国产伊马替尼与格列卫对初诊慢性髓系白血病慢性期患者疗效及BAFF和APRIL水平的影响.方法:选择我院2013年4月至2018年4月收治的初诊慢性髓系白血病慢性期患者80例展开研究,以数字表法将之随机分为A组与B组,每组各40例,A组采用国产伊马替尼治疗,B组采用格列卫治疗,比较两组疗效及BAFF、APRIL水平变化.结果:A组血液学及分子学完全缓解率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后血清B淋巴细胞刺激因子(BAFF)和增殖诱导配体(APRIL)水平比较均差异无统计学意义(P>0.05).结论:临床治疗初诊慢性髓系白血病慢性期患者采用国产伊马替尼可取得与格列卫相近的疗效,同样能够有效改善BAFF和APRIL水平,值得推广.

目的 探究成人EB病毒阳性T/NK细胞淋巴组织增殖性疾病(ASEBVT/NK-LDP)的临床病理特征、免疫表型和EBV感染特征.方法 选取2014年1月—2017年12月北京大学深圳医院收治的ASEBVT/NK-LDP患者30例作为研究对象,统计所有患者的临床资料,病理学改变、免疫组织表型及EBV感染情况.结果 临床症状主要为发热、淋巴结肿大及肝脾肿大,少数出现蚊虫叮咬超敏反应;实验室检测结果显示:患者肝功能异常、血沉加快.30例患者中17例患者死亡,生存时间为(2.97±1.62)个月,中位生存年龄为2个月;患者出现淋巴结被膜增厚且伴纤维化,被膜中出现大量小淋巴细胞及不规则的淋巴细胞浸润;淋巴结中出现淋巴滤泡,淋巴结构破坏,且呈现出病理状弥散.肝窦内及肝汇管区的淋巴细胞形状不规则且出现细胞浸润.红髓结果出现显著扩张,而白髓结构不清,淋巴细胞浸润明显.胃肠道黏膜出现糜烂、溃疡等情况.造血细胞间出现不规则、含有小灶状的淋巴细胞.CD4及CD8细胞比例有所增加,有10例患者T细胞以CD4阳性细胞为主,15例以CD8阳性细胞为主.免疫组化对患者组织切片进行CD5及CD7染色,10例患者出现CD5丢失,5例出现CD5及CD7丢失.EBV抗体检测结果显示,30例患者中21例出现阳性结果,7例出现多克隆性增生.结论 ASEBVT/NK-LDP患者临床表现为发热及肝脾肿大,病灶处活检显示组织损伤,并出现一定的细胞浸润,EVB感染的T细胞入侵器官导致患者死亡,一旦出现相应症状应及时进行ERBR原位杂交确诊,并采取积极治疗措施.

甲氨喋呤(Methotrexate,MTX) 是近年来用于治疗中枢神经系统淋巴瘤的主要用药.除消化道反应外,黏膜损害是使用MTX 进行化疗时最易发生的不良反应,一般出现在用药后的3～7d,其中口腔溃疡是最常见的黏膜损害.患者一旦发生口腔黏膜溃疡后,不仅增加痛苦,而且影响食欲,严重者可继发感染,延长住院时间,增加经济负担.研究发现,大剂量MTX化疗后成年人口腔黏膜炎的发生率为43.75％～76.90％,因此预防此类患者口腔黏膜炎的发生很重要.MTX治疗后的常规预防措施包括给予患者亚叶酸钙漱口及亚叶酸钙肌内注射.本科于2017年10月27日收治1例中枢神经系淋巴瘤患者,因患者意识模糊,不能配合漱口,给予患者采用喷壶喷雾的方式代替漱口,住院期间患者未发生口腔黏膜炎,现将护理体会报道如下.

目的:将预防性鞘内注射化疗用于急性早幼粒细胞白血病(APL)患者,探究临床疗效.方法:选取2012年5月～2018年7月收治的64例APL患者,随机分成观察组(n=32)与对照组(n=32).观察组行预防性鞘内注射化疗,对照组未行预防性鞘内注射治疗,对两组进行30个月的随访,观察两组CNSL发生率及复发率.结果:观察组复发率、CNSL发生率分别为3.13％、0,与对照组的18.75％、12.50％相比,相对更低(P＜0.05);观察组治疗期间出现短期下肢麻木3例,头晕4例,胸闷1例,无一例长期不良反应.结论:对APL患者而言,实施预防性鞘内注射化疗可有效预防CNSL,降低白血病复发率,且不良反应较少.

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液系统常见的恶性肿瘤,其特征是骨髓中浆细胞克隆性增殖并积聚,分泌单克隆免疫球蛋白(M蛋白)或其片段,同时伴有广泛的溶骨性病变和(或)贫血、高钙血症、肾功损害等临床表现.硼替佐米是治疗MM的主要药物之一.硼替佐米的不良反应主要包括疲乏、恶心、腹泻、便秘、血小板减少和周围神经病变[1-2].国内罕见有文献报道硼替佐米的心脏毒性.现报告1例MM患者在应用硼替佐米治疗后出现心脏毒性反应,具体如下.

目的：观察急性髓系白血病应用IA诱导化疗方案与DA诱导化疗方案的疗效差异。方法：选取急性髓系白血病84例作为研究对象，根据治疗方法不同进行分组，接受IA （阿糖胞苷＋去甲氧柔红霉素）方案治疗患者42例为IA组，接受DA （阿糖胞苷＋柔红霉素）方案治疗患者42例为DA组，观察两组治疗效果差异。结果：IA组治疗总有效率为92．86％，DA组治疗总有效率为64．29％，两组差异具有统计学意义（P＜0．05）；经治疗，IA组血清PLT水平同DA组比较，明显较高，Hb及WBC水平同对照组比较，明显较低（P＜0．05）。结论：诱导治疗急性髓系白血病应用IA方案效果明显优于DA方案。

目的探讨IA方案治疗急性髓系白血病(AML)的疗效及安全性。方法对2009年8月至2010年4月采用去甲氧柔红霉素(IDA)联合阿糖胞苷(Ara-C)的IA方案治疗的4例AML患者的临床资料进行回顾分析。结果 4例患者经IA方案治疗后达持续缓解。结论 IA方案适用于初发、缓解后AML的治疗,可作为首选方案,安全性较好。

Objective To explore the expression of fms-related tyrosine Kinase 3(FLT3) in acute myeloid leukemia(AML).Methods AML patients with normal karyotype were 20 cases,the abnormal karyotype were 30 cases.Aspiration bone marrow 3ml before themotherapy respectively,to detect the FLT3 expression in leukemia cells with polyenzyme chain react(PCR).Results The FLT3 expression rate in AML patients with normal karyotype is 5.0%,and 26.7% is in AML Patients with abnormal karyotype,and 33.3% is in AML patients with refractory-relapse,and 4.5% is in AML patients with continue remission.The FLT3 expression rate is connection with high leukemia cells percentage in bone marroal and high blood cells count in peripheral blood,and is not connection with Franch America British(FAB) classification.The free-disease survival(FDS)and overall survived(OS) are shorter in FLT3 expression AML patients than in not FLT3 expression AML patients.There is a statistical significance between the former and the latter(P0.05).Conclusion FLT3 is a kind of danger factor in the AML patients with normal karyotype,and to guild clinical individual treatinent.

一、病例摘要 患者43岁,主因"发现阴道穹窿息肉14年"于2010年12月2日入北京大学第一医院.患者平素月经规律,末次月经2010年11月22日,量多,无痛经.14年前妇科检查发现后穹窿息肉,外院诊为阴道后穹窿息肉,行息肉摘除术.术后息肉反复复发.分别于1999年、2002年、2005年、2007年及2009年先后6次行后穹窿息肉摘除术,病理提示炎性息肉.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (RPLS) is a rare clinical syndrome, which is manifested clinically by headache, seizure, altered mental status, and a spectrum of visual deficits ranging from visual neglect to cortical blindness. We present a case of postpartu women who developed RPLS after combined -spinal epidural anesthesia which was complicated by a postdural puncture headache. The patient was treated with magnesium sulfate, midazolam, mannitol and carbamazepine for seizure control and prophylaxis. Blood pressure was controlled with labetolol and nicardipine. The patient was discharged home two weeks later with no neurologic deficit, and repeated magnetic resonance imaging (MRI) showd normal. Cerebral MRI served as a diagnostic method for RPLS. The hallmark feature is bilateral symmetrical vasogenic edema in the territories of the posterior cerebral circulation (occipital and posterior parietal lobes). If promptly recognized and treated, symptoms and neuroradiographic changes are reversible when blood pressure is controlled. However, if the diagnosis is delayed or unrecognized, cerebral ischemia and infarction can occur, which might result in permanent brain injury or death.

<正>近年来,在鉴定急性髓系白血病(AML)获得性分子标志方面已有很大进步,而且这可能对现在使用的依据细胞遗传学进行的危险分层增加一些新的信息,特别是为成年人核型正常的AML的治疗及预后评估提供新的借鉴。国外自2000年以来已开展了这方面的实验室检测及临床工作,我国则刚刚起步。现将本人自2008年以来做的关于

患者,男,21岁,学生.因进行性视力下降,伴有左眼眶周疼痛6周于2006年11月7日入院.起病后曾在外院诊治,予口服强的松、复方血栓通等药物治疗,症状无明显缓解,为进一步诊治入我院神经科.体格检查:左侧眼睑下垂,左下斜视,平视时睑裂右侧11 mm,左侧7 mm,有复视,瞳孔直径右侧4 mm,左侧6 mm,左侧瞳孔对光反射迟钝.入院诊断:左侧动眼神经麻痹查因.辅助检查:血常规:WBC 12.09×109·L-1,N 8.11×109·L-1,L 2.83×109·L-1,M 0.86×109·L-1,Hb 146 g/L,Plt 200×109·L-1.

Hypereosinophilic syndromes constitue a rare and heterogeneous group of disorders, defined as marked blood eosinophilia associated with evidence of eosinophil-induced organ damage and poor prognosis. Normal karyotype was detected in most cases. Traditional treatment had poor effect. The finding of FIPILI-PDGFRA fusion gene opened a new way to treate it. For FIPILI-PDGFRA positive patients, imatinib had become effective therapy.