目的探讨MRI 3D-TOF序列对γ-刀治疗原发性三叉神经痛的的定位价值。方法原发性三叉神经痛患者40例,γ-刀术前常规上头架扫描,SE T1WI轴位薄层扫描,基线平行听眦线;然后进行三维时间飞跃法(3D-TOF)扫描,基底环平行听眦线向前开放15度角;对患侧三叉神经根显示分级、邻近血管的显示情况进行比较分析。结果SE T1WI扫描,患侧三叉神经根全程显示优21例,良8例,一般7例,差4例,邻近血管显示17例;3D-TOF扫描,患侧三叉神经根显示优31,良6例,一般2例,差1例,邻近血管27例得到显示。对三叉神经根显示优良率两法有统计学差异。结论3D-TOF序列结合基底环平行听眦线向前开放15°扫描能较完整显示三叉神经神经根及邻近结构,可作为γ-刀治疗原发性三叉神经痛的常规定位方法。

目的:观察分析伽玛刀治疗脑干肿瘤的临床疗效。方法:应用OUR-XGD A型旋转式伽玛刀治疗脑干肿瘤31例;其中胶质瘤26例,转移瘤3例,其他肿瘤2例,靶周剂量5~14G y,中心剂量10~45G y,等剂量曲线40%~50%,准置器4~14mm,靶点数2~9个。结果:治疗后2个月生存31例,4个月生存28例,6个月生存21例,12个月生存15例,临床症状好转23例,加重3例,无变化5例。伽玛刀治疗脑干肿瘤12个月生存率达48.39%。结论:伽玛刀治疗脑干肿瘤安全有效,但病灶剂量的分割治疗,病例的合理选择是提高生存率的关键。

听神经瘤发病占颅内肿瘤的7%～12%,占桥小脑角肿瘤的80%～90%[1].听神经瘤一般均具桥小脑角综合征--听神经、三叉神经、后组颅神经障碍和小脑、脑干受压的症状.结合影像学的特征一般诊断不难,但须与三叉神经鞘瘤,面神经鞘瘤和岩骨嵴脑膜瘤相鉴别.听神经瘤的治疗,当今推崇显微手术结合伽玛刀治疗[1],小的听神经瘤可以首选伽玛刀治疗.笔者对伽玛刀治疗听神经瘤与疗效相关的因素进行分析讨论.

[目的]探讨γ刀治疗脑转移瘤的疗效及相关因素.[方法]92例脑转移瘤,病灶总数318个,平均3.5个/例,单发病灶17例(18.5%),多发病灶75例(81.5%),采用靶周剂量12Gy～18Gy,等剂量曲线45%～60%旋转式γ刀治疗;31例(33.69%)加用全脑放疗.[结果]随访3～46个月(平均19.7个月),治疗后3～12个月复查MR显示治疗有效率83.70%(77/92).转移瘤5个以内者局部控制率为91.89%;转移瘤在5个以上者局部控制率为82%;弥散转移瘤的局部控制率为63.64%.治疗未引起严重并发症和死亡病例.[结论]γ刀治疗脑转移瘤能取得一定的疗效.

临床资料 病例1女,55岁,17年前因"鞍区脑膜瘤"在某医院行外科手术,病理诊断脑膜瘤,术后右眼失明.1年前左眼视力进行性下降,CT检查发现肿瘤复发.检查一般情况好,右眼无光感,左眼视力0.5,余无异常体征.

临床资料 患者,男性,45岁.因右面部发麻,头晕,右侧听力下降2月,之后渐感行走步态不稳.于2000年11月1日来我中心检查:一般情况好,神清合作,瞳孔同园等大,眼球眼睑活动自如,面部运动,感觉正常,右耳听力(粗试法)严重下降,四肢肌力,张力正常,小脑平衡征阳性.CT检查提示"脑干"肿瘤,MR检查发现右桥小脑角一椭圆形异常信号影,MR增强扫描后呈分隔状低信号改变,其内显示结节状高信号,灶影约40×28mm,脑干受压明显.临床诊断:右侧巨大多房性囊性变听神经瘤.行伽玛刀治疗,治疗规划:靶周剂量13GY,靶中心剂量32-5GY,等剂量曲线40%,准直器及射点数14mm×4,18mm×1.复查,随访情况:治疗1月后出现头痛,头晕,恶心呕吐等亚急性放射性临床反应,经脱水,激素治疗(间断反复使用3周)症状消除.2001年4月27日复查MR示瘤灶形态,大小,占位效应,强化效应无明显改变.2002年10月21日复查,病情稳定,面部麻木,头晕,右听力下降,行走步态不稳等症状消除.MR示右桥小脑角一形似条状异常信号影,强化均匀,灶影内无低信号区,脑干受压解除,灶影约20mm×19mm(见图1、图2).

目的探讨伽玛刀在鼻咽癌治疗中的应用价值.方法经病理确诊的鼻咽癌94例,伽玛刀应用组59例,先行鼻咽部癌肿伽玛刀治疗,1～2周后再对鼻咽部亚临床灶进行外照射,并根据颈淋巴结转移情况行颈部预防性或根治性放疗;对照组35例,单纯行常规放射治疗.结果全部病例经1～3年随访,两组鼻咽癌的局部控制率分别为98.3%和94.2%(P＞0.05).而伽玛刀应用组常见放疗并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05或0.01).结论伽玛刀联合外照射治疗鼻咽癌有助于减少放疗并发症的发生.

目的:探讨伽玛刀联合常规外照射治疗鼻咽癌的疗效.方法:将经病理确诊的鼻咽癌63例分为2组.伽玛刀应用组33例,先用伽玛刀对鼻咽部癌肿进行照射,1～2周后再对鼻咽部亚临床灶给予外照射,并根据颈部淋巴结转移情况行颈部根治性或预防性放疗.单纯放疗组30例,单纯行常规放射治疗.结果:全部病例经1～3年随访,两组鼻咽癌的局部控制率相近,分别为97%和93.3%(P＞0.05).而伽玛刀应用组各项耳鼻放疗并发症较对照组明显减少(P＜0.05或P＜0.01).结论:伽玛刀联合常规外照射治疗鼻咽癌有助于减少耳鼻放疗并发症,提高病人的生存质量.

目的:评价伽玛刀治疗颅内肿瘤的疗效.方法:1997年5月至2000年5月,应用OUR旋转式伽玛刀治疗脑内种瘤500例.其中完整复查病例102例,男60例,女42例,年龄5～79岁.其中垂体瘤30例,脑膜瘤22例,胶质瘤30例,转移瘤20例.治疗照射剂量:周边剂量8～35GY,中心剂量22～75GY,等剂量曲线30%～60%,等中心个数1～15个.结果:102例病人治疗后经9～31个月随访,良性肿瘤生长控制率66%～98%,恶性肿瘤生长控制率66%一95%,良性肿瘤消失或明显缩小达63%,恶性肿瘤消失或明显缩小达66%.结论:伽玛刀治疗颅内肿瘤疗效确切,治疗过程无痛苦,并发症少,是深受患者欢迎的一种放射外科治疗方法.

目的:研究伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床疗效.方法:自1997年5月至2000年10月,对139例脑胶质瘤患栽者进行伽玛刀治疗.男性85例、女性54例,年龄5～77岁,平均50岁.周边剂量12～22Gy,平均剂量1 6 5Gy.结果:治疗后随访个6～31个月,30例影像学复查结果显示:显效7例(23.3%),有效13例(43.3%),无变化6例(20.0%),恶化4例(13.3%),有效率为66.6%.6、12、24、31个月存活率分别为95%、81%、47%、33%.结论:伽玛刀治疗脑胶质瘤疗效明确,可提高患者生存质量、延长生命.然而对恶性程度高的脑胶质瘤虽可控制肿瘤生长,但易复发,分次治疗可提高疗效.

脑胶质瘤发病率高,手术后复发率也高,成为神经外科治疗探讨主要问题.

目的:探讨SPECT定位小剂量γ-刀对原发性难治性癫痫的治疗效果.方法:对11例原发性难治性癫痫患者用上法进行治疗.结果:大发作的9例中治疗后不再发作5例,占55.6%;1年4个月后,停止发作8例,占88.9%;2例以失神性发作为主,间歇有大发作的治疗效果欠佳.结论:用SPECT定位,小剂量γ-刀对癫痫灶照射治疗,特别是对大发作的治疗效果好,值得进一步研究.

应用伽玛刀治疗原发性难治性癫痫2例,随访24个月,症状发作减少,现报道如下:病例1:女性,17岁.出生时顺产.生后3个月时无诱因在夜间睡眠中突然出现尖叫,意识丧失,双眼上翻,四肢屈曲抽搐,口吐白沫,约2～3分钟缓解.此后经常发作,间隔约1个月左右,到4岁时自然缓解.14岁时又开始出现,发作状态同前,多在夜间睡眠中出现,发作间隔1周到1个月不等.先后服用苯妥英钠,卡马西平等药物,无明显疗效.韦氏智商测试较同龄儿差,头颅核磁共振(MRI)检查未见异常.发作期脑电图可见右侧广泛尖-慢波,以额区明显.发作间期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可见右额局限性稀疏区(图1).发作期SPECT扫描该区变为浓聚(图2).1999年5月19日应用旋转式伽玛刀治疗,靶区为右额部分皮层,50%等剂量曲线包绕,边缘剂量10Gy.治疗后患者继续按术前方案服药,随访24个月中,患者分别于治疗后6个月和21个月时各发作1次,且患者于治疗后12月时开始逐步减药至停药.术后12个月时分别复查脑电图(图3),SPECT、MRI(图4),均未发现异常.