目的 了解高龄孕妇阴道分娩产后出血的危险因素.方法 选取87例阴道分娩产后出血、100例无产后出血高龄孕妇,Logistic回归分析产后出血危险因素.结果 高龄初产妇、孕周>40周、体质量指数≥25 kg/m2、新生儿体质量≥3.5 kg、第三产程≥15 min的高龄孕妇,阴道分娩产后出血发生率均较高(P<0.01或0.05).多因素logistic回归分析结果显示新生儿体质量≥3.5 kg、第三产程≥15 min是产后出血的独立危险因素(P<0.01).结论 新生儿体质量较大、第三产程较长是高龄孕妇阴道分娩产后出血的危险因素.

Objective:To evaluate the effect of modified liver graft repairing method, preserving the gastroduodenal artery of graft on the biliary complications after liver transplantation.Methods:Clinical data of 129 recipients undergoing orthotopic liver transplantation in the First People's Hospital of Foshan from September 2011 to November 2019 were retrospectively analyzed. Among them, 120 patients were male and9 female, aged from 31 to 71 years, with a median age of 50 years. The informed consents of all recipients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to different liver graft repairing methods, all recipients were divided into the modified group (n=56) and conventional group (n=73). In the modified group, at least 2 cm of the distal end of gastroduodenal artery was reserved, especially the posterior branch of superior pancreaticoduodenal artery and the variant right hepatic artery, to guarantee the distal blood supply of common bile duct. Perioperative conditions of the recipients were observed intwo groups. The operation time between two groups was compared by t test. The length of postoperative hospital stay was compared by Mann-Whitney U test. The incidence of postoperative biliary complications was compared by Chi-square test.Results:The average operation time in the modified group was (7.4±1.2) h, significantly shorter than (8.0±1.3) h in the conventional group (t=-2.524, P<0.05). The length of postoperative hospital stay in the modified group was 16(14) d, significantly shorter than 22(11) d in the conventional group (Z=2.970, P<0.05). The incidence of postoperative biliary complications in the modified group was 5%(3/56), significantly lower than 21%(15/73) in the conventional group (χ2=6.091, P<0.05).Conclusions:The modified liver graft repairing method with reserved gastroduodenal artery can maintain the integrity of the superior posterior pancreaticoduodenal artery and its surrounding tissues, which is beneficial to protect the blood supply of extrahepatic bile duct and reduce the incidence of biliary complications caused by extrahepatic bile duct ischemia after liver transplantation.

目的 比较三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)和容积调强放疗(VMAT)技术在术后伴有中、高危因素的早期宫颈癌患者中的疗效及不良反应,探讨术后伴有中、高危因素的早期宫颈癌患者术后辅助放疗的最佳治疗模式.方法 接受术后辅助放疗的120例具有中、高危因素的早期宫颈癌患者,按照随机数字表法平均分成3组,其中3D-CRT、IMRT及VMAT各40例,比较观察3种治疗方式的疗效及不良反应.结果 3组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).在不良反应方面,使用IMRT和VMAT技术患者的不良反应发生率相似(P>0.05);急性胃肠道反应和泌尿道反应发生率,IMRT和VMAT技术优于3D-CRT技术(P<0.05);放射性肠炎及膀胱炎的发生率,3D-CRT、IMRT和VMAT技术未发现差异(P>0.05).结论 具有中、高危因素的早期宫颈癌术后患者,采用IMRT、VMAT和3D-CRT技术放疗,其短期生存率相似,IMRT和VMAT不良反应的发生率低于3D-CRT;IMRT和VMAT不良反应发生率无明显差异.

目的:应用DRGs对某市62所医院进行绩效评价,为不同等级医院发展提供参考.方法:运用CMI、费用消耗指数、时间消耗指数对2018年某市不同等级医院绩效进行分析.结果:医院的DRGs指标评价与医院的服务能力、医院服务效率均有关.结论:在62所医院中,三级医院的医疗服务范围广,服务能力强,服务效率高,需进一步提高二级医院的服务能力和效率.

目的 探讨血栓弹力图(TEG)在高龄孕产妇妊娠期的运用价值,为高龄孕产妇凝血功能监测及相关防治措施制定提供参考.方法 选择佛山市第一人民医院2016年1月-2017年1月就诊的年龄≥35岁(高龄)孕产妇130例(观察组)、年龄＜35岁孕产妇150例(对照组),测定各组不同妊娠期凝血功能4项指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)]及TEG指标[反应时间(R)、凝血时间(K)、α角、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)].结果 观察组年龄显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而生产史、流产次数、产前检查次数比较两组差异均无统计学意义(均P＞0.05).凝血4项指标:两组妊娠12周内、30～ 34周、37 ～42周PT、APTT、TT、FIB水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).TEG监测:观察组妊娠12周内、30 ～34周、37～42周α角分别为(67.12±3.48)°、(70.25±3.50)o、(71.12±3.53)°,均显著高于对照组的(66.30±2.52)°、(68.53±3.32)°、(69.41±3.48)°,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组妊娠30 ～ 34周、37～42周MA值分别为(68.47±2.63) mm、(69.52±3.43)mm,均显著高于对照组的(66.54±2.56) mm、(67.18±3.25) mm,差异有统计学意义(P＜0.05);其他指标两组不同妊娠期比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 高龄孕产妇进行TEG监测能准确显示机体凝血状态,以α角、MA为主要参数.

目的:探讨我院急诊量的变动趋势及规律,为我院管理决策及卫生资源配置提供科学的依据.方法:运用时间序列季节指数法,对我院2014-2018年急诊量的季节变化进行统计分析.结果:急诊量明显受季度因素的影响,从月度变化看,全年最高峰为1月份,最低谷为12月份;从季度变化看,急诊量2季度为年最高峰,4季度急诊量最低.结论:急诊量随着季节的不同而有着不同的变化规律,医院应根据急诊量的变化规律及需求,合理安排医疗护理工作,并根据急诊的变动规律,制定相应的应对措施,优化急诊服务流程,从而建立有序的急诊医疗服务,以确保急诊医疗服务的质量和安全.

目的 探讨应用导师制专科住院总模式培养专业护士的效果,以培养护士的临床思维、提高专科理论及技能,提高护士评估、观察及判断能力为目的,让护士在临床实践中能抓住重点问题,最终寻求解决问题的办法.方法 选取我院各临床科室40名具有3年以上本专科经历、专科以上学历的护士,参考《临床住院总医师的培训管理办法》以住院总医师、护士长和专科护士作为导师,进行为期3个月的临床培训,实行24 h在岗,以理论联系实际的个案护理作为基本方法,观察40名护士在培训前后自我效能、护士核心能力、工作满意度和职业倦怠4个方面的情况.结果 40名护士在培训后自我效能感、工作满意度和核心能力总分值均较培训前有不同程度提升,差异有统计学意义(P<0.05).工作倦怠总得分培训前后比较差异虽无统计学意义,但玩世不恭、成就感低落2个维度较培训前有所改善.结论 导师制专科住院总的培养模式能提高护士核心能力,提高护士职业自信心和工作满意度,提升护士自学能力,激发护士自我发展潜力,对稳定护士队伍具有良好促进作用.

目的 探讨3D打印模型对腹腔镜胃癌根治术临床治疗效果的影响.方法 选择我院收治的50例胃癌患者,按照术前评估方法的不同分为观察组和对照组,各25例.对照组在CTA重建图像上进行术前精准评估,然后拟定手术切除方案.观察组通过3D打印模型进行术前模拟及术前评估.观察比较两组患者的并发症发生率、 手术时间、 术中出血量、 术后排气时间和术后住院时间.结果 观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05).观察组的手术时间、 术中出血量少于对照组(P<0.05).两组患者的术后排气时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用3D打印模型对腹腔镜胃癌根治术患者进行术前评估,近期治疗效果显著,可减少并发症发生,改善临床指标,值得临床推广应用.

目的:提高住院病案首页数据上报质量,更好地为统计报表、医院管理、医疗保险以及病案检索提供准确的数据.方法:收集2017年-2018年相关资料,通过列表对比分析持续改进的方法.结果:病案首页质量分数从2017年1月的98.74分上升到2018年12月100.50分.结论:病案首页是整份病案资料中信息最集中、最重要和最核心的部分,是病人住院诊断与治疗的总结,记录了住院医生对救治病人整个过程,首页数据质量需要不断提高,完善各项的填写,才能保障各方面对数据资料的需求.

目的 探讨胸导管夹闭术后血脂的变化.方法 将2012年12月～2014年1月65例病理分期为Ⅰ期的非小细胞肺癌合并高脂血症患者,随机分为胸导管夹闭组34例,未夹闭组31例.分析术前、术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 夹闭组术后TC明显低于术前和同时点未夹闭组,术后4年仍有统计学意义(P<0.05),术后5年与术前和未夹闭组差异无统计学意义(P>0.05);夹闭组术后1年内TG明显低于术前和同时点未夹闭组(P<0.05),1年之后2组差异无统计学意义(P>0.05);2组间及手术前后HDL-C差异无统计学意义(P>0.05);夹闭组术后LDL-C明显低于术前和同时点未夹闭组,至术后3年差异仍有统计学意义(P<0.05),术后4、5年与术前和未夹闭组差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸导管夹闭术可降低TC、LDL-C,部分降低TG,对HDL-C无明显影响.TC和LDL-C分别在术后5年和4年逐渐代偿.

目的:门诊诊疗过程在不同时段上实施门诊预约分段就诊,更好地为医院管理缓解看病难提供准确的决策数据.方法:通过医院挂号系统及病案管理系统搜集相关数据;利用对比列表方法.结果:预约数据从2016年最低的61.1％提升到2019年79％.结论:通过预约挂号,在预约挂号时得到就诊时间段的告知,可以让患者合理安排宝贵的时间,切实缩短病人就诊的等候时间和在医院滞留的时间.

The RCA group was established to analyze the root cause of two cases of adverse events of drug mistake,make clear the process,and put forward the improvement program.The two adverse events had various influencing factors,including doctors,nurses,pharmacists and computer bugs,etc.,among which the computer program defect was the root cause.Through the improvement,the software program was improved to avoid similar events happen again.RCA is an effective tool to analyze adverse events and improve medical safety.

Objective To analyze the effect of Bakri balloon and intrauterine gauze packing combined with bilateral ligation of uterine artery ascending branch (abbreviation: intrauterine packing artery ligation) in postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods We selected 63 cases of placenta previa hemorrhage during caesarean section from January 2013 to December 2017 in our hospital. Participants were divided into Bakri balloon group with 33 cases and intrauterine packing artery ligation group with 30 cases according to different treatment methods. In the Bakri balloon group, Bakri balloon was used to stop bleeding and intrauterine packing artery ligation group was treated with intrauterine gauze packing combined with bilateral ligation of uterine artery ascending branch to stop bleeding. Intraoperative blood loss, operation time, blood loss 24 hours after operation, number of blood transfusions and the rate of hysterectomy were analyzed. Results The blood loss and blood transfusion in the Bakri balloon group were significantly lower than those in the ligation group (P＜0. 05). The operation time was also significantly lower than that in the ligation group(P＜0. 05). There was no significant difference in blood loss 24 hours after operation between the two groups(P＞0. 05). All patients in the Bakri balloon group stopped bleeding successfully, while 2 cases in the ligation group received uterine artery embolization. No hysterectomy was performed in both groups. Conclusion Bakri balloon for the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa is simple, safe and effective. Mastering operation skills can shorten the operation time of balloon and reduce intraoperative blood loss. lt can be applied at any time for postoperative massive hemorrhage which is worthy of promotion in clinic.

目的:探讨PDCA循环在提高医院安全不良事件上报率的应用效果.方法:应用PDCA循环持续改进,观察应用PDCA循环后与应用前不良事件上报率的变化情况.结果:实施PDCA循环管理后与实施前相比,不良事件上报率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PDCA循环能有效提高医院安全不良事件上报率,使医院不良事件管理科学化、规范化,提高医疗质量,保障患者安全.

目的 了解佛山市在职公安干警的健康商数水平及健康状况,为相关部门制定个性化的健康促进计划提供科学的依据.方法 应用健康商数测评问卷对佛山市在职公安干警进行问卷调查,通过健康体检了解在职公安干警的健康状况.结果 佛山市在职公安干警的健康商数总得分是(6.35±0.72)分,稍高于临界值;在各维度中以生活技能得分最高,健康知识得分最低;超过30%的在职公安干警在自我保健、健康知识、生活方式等方面得分处于值得警惕状态;不同年龄、学历、工种、健康状况组的在职公安干警,其健康商数不同,组间得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析发现年龄与健商总得分呈负相关,学历与健商总得分呈正相关.结论 佛山市在职公安干警的健商水平总体不高,我们应加强对在职公安干警的健康教育,灌输健商理念,培养良好的保健意识和自我管理健康的能力,通过不断提高健康商数水平,提高在职公安干警的身心健康水平,尤其应重点关注低学历、年龄在40岁以上、患多种疾病的人群.

目的 统计分析佛山市某大型三甲医院2007年-2016年间直肠癌住院病例,了解本地区直肠癌的流行趋势.方法 收集该三甲医院2007年-2016年间的直肠癌病例临床资料,从年龄、性别比例、病理类型等进行统计分析.结果 该院近10年直肠癌住院病例呈上升趋势;发病年龄主要集中在40~60岁及以上年龄段,>60岁患者的发病率为最高占53.45%,其次为40~60岁患者占39.08%,发病年龄中老龄化趋势明显,各年龄段构成比较差别有统计学意义(X2=18.273,P=0.000);总体男女比例为1.44∶1,近10年男女比例变化不大,差别无统计学意义(X2=0.002,P=0.962);病理类型均以腺癌为主,但近2年所占比例略有下降,病理类型构成比较差别有统计学意义(X2=10.751,P=0.001).结论 直肠癌住院患者呈逐年增加趋势,男性居多,病理类型以腺癌为主,发病年龄中老龄化趋势明显,60岁以上为高发年龄段.

目的:对2012年1月至12月某院的290例手足口病住院患者医疗费用进行分析,为医疗卫生相关管理部门与社保部门了解该病的医药费用,随之制定相应的措施及对医药费用的控防提供一定参考.方法:从广东省医院病案统计管理系统(V4.0)中按照国际疾病分类办法(ICD-10)输出手足口病病种数据,方法为描述性统计及多元逐步回归分析法.结果:费用构成的前三项为药费、化验费占和诊疗费,三项合计占73. 8%;有合并症的平均住院费用为3874元/人次,比非合并症的病例高1690.7元/人次.结论:降低住院费用可以缩短辅助检查时间、防止院内感染;合理用药;各个临床科室应自己本专科的临床需要有针对性地选择检查指标,降低检验费用.

目的:通过对我院2016年住院日超60天病例的统计分析,了解住院日延长的原因,为医院管理部门提供决策依据.方法从我院2016年出院患者的病案首页信息,收集住院超过60天住院病例资料进行回顾调查分析.结果:科室分布前6位的科室为:神经外科、肿瘤放疗科、骨科、康复医学科、烧伤整形外科、ICU;支付方式以城镇职工居民基本医疗保险为主,占全部支付方式的42.51％,其次为全自费占30.36％,城镇居民基本医疗保险占24.29％.病种构成前三位为损伤和中毒、神经系统疾病、恶性肿瘤.结论:引起住院日超长的主要原因为疾病病种和手术,对于手术病人要严格控制非计划重返手术和手术后并发症的发生;对治疗和康复时间较长的病人,医院应建立康复患者的出院标准,与社区医院建立良好的转院机制,对符合出院的患者可进入社区医院进行进一步的康复治疗和康复训练,在保证患者安全的前提下,有效缩短住院日.

目的:对医院不良事件上报影响因素进行调查,提出改进对策.方法:随机抽取86名医务人员进行问卷调查.结果:医务人员上报不良事件的影响因素排在前3位的分别是工作繁忙或怕麻烦、担心被处罚、担心对以后有不良影响,这3个因素占了82.0%.结论:优化上报流程,减轻医务人员工作负担;建立上报免责奖励机制;及时反馈改进措施,信息共享等,是提高不良事件上报率的主要措施.

目的:通过对我院戒烟门诊的分析研究,更好地为相关部门制定控烟政策提供依据.方法:收集2005年-2016年相关资料,通过广东省医疗机构病案统计管理系统(2012版)4.0输出数据加以列表对比分析及采取现场调查与事后追踪调咨询方法.结果:戒烟门诊就诊人次逐年下降,到现在每个月前来主动戒烟的市民不超过20例,与设立戒烟门诊的初衷有很大的差距.结论:发展戒烟门诊任重道远,需要政府的大力宣传,将烟草对人体健康的不利影响灌输到吸烟者,药物治疗与心理咨询治疗的相结合,医务工作者主动戒烟,促使吸烟者主动到医院进行戒烟治疗.