To investigate the intervention effect and mechanism of Zhenwu Decoction on diabetic nephropathy(DN) mice of spleen-kidney Yang deficiency syndrome based on the Rho-associated coiled-coil kinase(ROCK)/IκB kinase(IKK)/nuclear factor-κB(NF-κB) pathway. Ninety-five 7-week-old db/db male mice and 25 7-week-old db/m male mice were fed adaptively for one week. The DN model of spleen-kidney Yang deficiency syndrome was induced by Dahuang Decoction combined with hydrocortisone by gavage, and then the model was evaluated. After modeling, they were randomly divided into a model group, high-dose, medium-dose, and low-dose Zhenwu Decoction groups(33.8, 16.9, and 8.45 g·kg~(-1)·d~(-1)), and an irbesartan group(25 mg·kg~(-1)·d~(-1)), with at least 15 animals in each group. The intervention lasted for eight weeks. After the intervention, body weight and food intake were measured. Serum crea-tinine(Scr), blood urea nitrogen(BUN), fasting blood glucose(FBG), urinary albumin(uALb), and urine creatinine(Ucr) were determined. The uALb/Ucr ratio(ACR) and 24 h urinary protein(UTP) were calculated. Renal pathological morphology was evaluated by HE staining and Masson staining. The levels of key molecular proteins in the ROCK/IKK/NF-κB pathway were detected by Western blot. Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) was used to detect interleukin-1β(IL-1β), interleukin-6(IL-6), interleukin-8(IL-8), interleukin-10(IL-10), and tumor necrosis factor-α(TNF-α). Compared with the blank group, the model group showed increased content of BUN, uALb, and SCr, increased values of 24 h UTP and ACR, decreased content of Ucr(P<0.05), enlarged glomeruli, thickened basement membrane, mesangial matrix proliferation, inflammatory cell infiltration, and collagen fiber deposition. The protein expression of ROCK1, ROCK2, IKK, NF-κB, phosphorylated IKK(p-IKK), phosphorylated NF-κB(p-NF-κB), and phosphorylated inhibitor of NF-κB(p-IκB) increased(P<0.05), while the protein expression of inhibitor of NF-κB(IκB) decreased(P<0.05). The levels of inflammatory factors IL-1β, IL-6, IL-8, and TNF-α increased(P<0.05), while the level of IL-10 decreased(P<0.05). Compared with the model group, the groups with drug treatment showed decreased levels of BUN, uALb, SCr, 24 h UTP, and ACR, increased level of Ucr(P<0.05), and improved renal pathological status to varying degrees. The high-and medium-dose Zhenwu Decoction groups and the irbesartan group showed reduced protein expression of ROCK1, ROCK2, IKK, NF-κB, p-IKK, p-NF-κB, and p-IκB in the kidneys(P<0.05), increased protein expression of IκB(P<0.05), decreased levels of serum inflammatory factors IL-1β, IL-6, IL-8, and TNF-α(P<0.05), and increased level of IL-10(P<0.05). Zhenwu Decoction can significantly improve renal function and renal pathological damage in DN mice of spleen-kidney Yang deficiency syndrome, and its specific mechanism may be related to the inhibition of inflammatory response by down-regulating the expression of key molecules in the ROCK/IKK/NF-κB pathway in the kidney.

本文以叶天士"久病在络,气血皆塞"理论为基础,根据慢性肾脏病生理及病理特点,阐明慢性肾脏病肾间质纤维化的病理变化是从功能性到器质性的演变过程,表现出由表及里、由浅入深的传变规律.本病发展至中后期病势缠绵难愈,使肾之络脉失养、气血运行失调,日久虚瘀互结,肾络壅塞,导致"肾络瘀滞";治疗上以"补肾通络"为主要原则.本文旨在从"久病在络,气血皆塞"理论论治慢性肾脏病肾间质纤维化,以期为临床治疗提供新思路.

分析甘肃省新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)(简称新冠肺炎)临床病例的中医发病特点,辨证论治经验.新冠肺炎属于中医"温疫"范畴,甘肃省新冠肺炎具有"热郁证突出,兼夹湿邪"的特点.风湿之邪直接犯肺,郁于肺而化热,肺失宣降;风湿并重,阻滞经络,气血运行不利,致热毒闭于肺;热毒由外及里,疫入心包,出现内闭外脱之证;阳邪耗气伤阴,累及脾肺,出现肺脾气虚之象.基于此,甘肃省新冠肺炎的辨证可分为温邪犯肺、温热壅肺、温毒闭肺、内闭外脱、脾肺气虚五个阶段,治疗当以宣肺散邪、清热解毒、分解湿热、运脾益肺、扶正祛邪为原则.

目的 观察归芪益元膏联合化疗治疗小细胞肺癌局限期气阴两虚证的临床疗效.方法 将60例小细胞肺癌局限期气阴两虚证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例.对照组予化疗治疗,治疗组予归芪益元膏联合化疗治疗,21 d为1个疗程,共治疗4个疗程.2组治疗结束后随访12个月,比较2组的临床疗效、中位无进展生存期(mPFS)以及治疗前后的中医症状积分.结果 对照组总有效率为40.00％ (12/30)、总控制率为66.67％(20/30),治疗组总有效率为53.34％ (16/30)、总控制率为76.67％(23/30),2组总有效率、总控制率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组mPFS为10个月,对照组为6个月,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组中医症状积分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 归芪益元膏联合化疗治疗小细胞肺癌局限期气阴两虚证可明显改善患者的临床症状,延长患者生存期,疗效显著,值得临床推广应用.

目的:观察升陷汤对博来霉素诱导的肺纤维化模型大鼠肺功能及肺组织、血清肺表面活性物质相关蛋白D (SP-D)表达的影响.方法:SPF级雄性SD大鼠60只,随机分为正常组,模型组,升陷汤高、中、低剂量组及吡非尼酮组,每组10只.除正常组外,其余大鼠采用气管内注射博莱霉素建立肺纤维化模型,造模后第8天起,高、中、低剂量组分别以10.4、5.2、2.6g/kg升陷汤灌胃,吡非尼酮组予0.12g/kg吡非尼酮混悬液灌胃,连续28d后,用动物肺功能仪检测肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1％)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、呼气峰值流速(PEF);血气分析仪检测腹主动脉氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧饱和度(SO2);Masson染色观察肺组织的纤维化程度,计算胶原容积分数(CVF),免疫组化法检测肺组织SP-D的表达,ELISA法检测血清中SP-D的含量.结果:与正常组比较,模型组大鼠肺功能FVC、FEV1、DLCO、PEF及PaO2、SO2显著降低(P＜0.05),FEV1％及PaCO2显著升高(P＜0.05),肺组织CVF增加(P＜0.05),肺组织中SP-D表达下降,血清SP-D含量升高(P＜0.05);与模型组比较,升陷汤高、中、低剂量组均能升高FVC、FEV1、DLCO、PEF及PaO2、SO2(P＜0.05),降低FEV1％及PaCO2(P＜0.05),降低肺组织CVF(P＜0.05),升陷汤高、中剂量组肺组织中SP-D表达升高,血清SP-D含量降低(P＜0.05).结论:升陷汤能改善实验性肺纤维化模型大鼠肺功能,其作用机制与升高肺组织SP-D表达,降低血清SP-D含量有关.

目的 观察归芪益元膏联合吉非替尼及放疗治疗晚期肺腺癌气阴两虚证患者的临床疗效.方法 回顾性分析2015年7月至2020年7月于甘肃中医药大学附属医院肿瘤科收治的晚期肺腺癌气阴两虚证患者120例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各60例.对照组给予吉非替尼及三维适形放疗治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合归芪益元膏口服.连续治疗7周后比较2组的临床疗效、治疗期间毒副反应发生情况及中位无进展生存期(mPFS).结果 对照组总有效率为51.67％(31/60),治疗组为70.00％(42/60);对照组总控制率为80.00％(48/60),治疗组为86.67％(52/60),2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)、皮疹和骨髓抑制(中性粒细胞减少、血小板减少)发生率明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).治疗组mPFS为24个月,对照组为20个月,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 归芪益元膏联合吉非替尼及放疗治疗晚期肺腺癌气阴两虚证临床疗效显著,可明显改善患者的预后,延长患者生存期,值得临床推广应用.

目的:观察香砂六君子汤对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)大鼠血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)及胃组织细胞外调节蛋白激酶1/2(extracellular regulated protein kinases,ERK1/2)基因和蛋白表达的影响.方法:按随机数字表法将受试大鼠分为空白组和造模组,通过综合法成功复制CAG模型大鼠后,把造模成功大鼠随机分为5组,即:模型组、阳性对照组和香砂六君子汤高、中、低剂量组.香砂六君子汤高、中、低剂量组分别灌胃24、12、6 g/(kg·d)剂量香砂六君子汤,模型组和空白组灌胃10 mL/kg蒸馏水,阳性对照组灌胃0.30 g/(kg·d)维酶素,连续造模120天后,采用ELISA法检测大鼠血清IL-6、IL-17含量;采取实时荧光定量PCR检测胃窦黏膜组织IL-6、IL-17基因表达水平;Western Blot技术检测ERK1/2蛋白及其磷酸化表达.结果:与空白组比较,模型组大鼠一般生存状况较差,且大鼠血清IL-6含量及胃窦黏膜组织IL-6 mRNA表达升高(P<0.05);血清IL-17含量及胃窦黏膜组织IL-17 mRNA表达升高(P<0.01),胃黏膜组织ERK1/2蛋白表达降低(P<0.01),p-ERK1/2蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比较,香砂六君子汤各剂量组大鼠一般生存状况改善,大鼠血清IL-6、IL-17含量及胃窦黏膜组织IL-6 mRNA及IL-17 mRNA表达降低(P<0.05),ERK1/2蛋白表达升高(P<0.05);p-ERK1/2蛋白表达降低(P<0.05);与阳性对照组比较,香砂六君子汤高、中剂量组大鼠血清IL-6、IL-17含量及胃窦黏膜组织IL-6 mRNA及IL-17 mRNA表达降低(P<0.05),ERK1/2蛋白表达升高(P<0.05);p-ERK1/2蛋白表达降低(P<0.05).结论:香砂六君子汤通过下调IL-6、IL-17表达,激活ERK1/2,抑制p-ERK1/2水平,对脾胃虚弱型CAG胃窦黏膜起保护作用.

目的 探讨甘肃地区普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中医证候特点,为中医干预和辨证论治提供参考.方法 采用中医证候量表收集甘肃地区60例普通型COVID-19患者基本信息、中医症状、体征、舌象、脉象、中医证型,采用描述性分析和聚类分析方法,观察不同性别、年龄、发病时间的COVID-19患者的中医证候特点,分析其病机演变规律.结果 60例患者中医临床症状频数高低依次为咳嗽、发热、咳痰、乏力、肌肉酸痛、气短、胸闷憋气、咽痛、咽干、口渴、头痛.舌质主要见淡红舌、红舌和黯红舌;舌苔主要见黄腻苔、白腻苔、薄白苔;脉象主要见滑脉、濡脉、浮脉.中医证型频数高低依次为湿热郁肺证、寒湿犯肺证、湿热并重证、热毒闭肺证、肺脾气虚证、温邪犯肺证、湿毒血瘀证.男性患者以湿热郁肺证、寒湿犯肺证为主,女性患者以寒湿犯肺证、湿热并重证较为常见.20～29岁患者以寒湿犯肺证为主,30～49岁以湿热郁肺证、湿热并重证较多,50～59岁以肺脾气虚证为主.发病时间<3 d者,以寒湿犯肺证多见,3～7 d者以湿热郁肺证、湿热并重证较为多见,>7 d者以热毒闭肺证、肺脾气虚证为主.结论 甘肃地区普通型COVID-19患者中医证候分布具有一定规律性,60例普通型COVID-19患者中,湿热郁肺证最为常见,其次为寒湿犯肺证、湿热并重证、热毒闭肺证、肺脾气虚证等.不同性别、年龄、发病时间的患者中医证候存在差异性,其病机演变为寒湿向热郁夹湿、热毒进展,后期出现肺脾气虚.

通过分析《伤寒论》桂枝加附子汤证对阳主阴从思想的灵活应用,立足于阳主阴从,从历史观、自然观及生命观探究其内涵,并详细分析桂枝加附子汤证的内涵,并列举阳主阴从思想在临床中的的具体应用,进而探讨中医学“阳主阴从”理论在临床实践中的指导意义.

自2019年12月新型冠状病毒严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)所致新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)爆发以来,张志明教授被甘肃省卫生健康委员会任命为COVID-19中医防治组组长,全程跟进甘肃省COVID-19的治疗工作,并根据甘肃省COVID-19的形势和发病特点,在疫情的防控过程中极力推荐和支持中医药的使用,在保证甘肃省所有COVID-19患者"一人一方"的中医治疗策略前提下,中西医并重,各取所长,取得了明显的临床疗效.

本文通过对甘肃新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")临床诊疗规律的总结,认为新冠肺炎在不同地区、不同患者群有不同的临床表现和中医证候群;从甘肃新冠肺炎的特征及中医治疗特色两方面进行总结,发现其病机变化多端,并以三焦辨证为基础进行辨证治疗;总结出新冠肺炎有常有变,湿邪贯穿于始终,变证有3个方面,建议在常规基础上注意变证的治疗.

面对疫情,中医从未缺席.历代医家对于瘟疫的认识与治疗逐渐成熟,并留下了浩瀚的古籍.中医药防治瘟疫有着完整的体系,在此次防疫工作中,中医药的应用迅速缓解了发热症状,减少了重症患者,缩短了疗程,显著提高了治愈率.中医药防治瘟疫具有独特的优势.

探讨甘肃省新型冠状病毒肺炎的防治经验.新型冠状病毒肺炎以湿为主,防治核心立足湿疫,且因地、因时、因人制宜.预防措施主要为食疗、口服汤剂、香囊.、足浴等,治疗分温邪犯肺、温热壅肺、温毒闭肺、内闭外脱、脾肺气虚等5个证型进行论治,取得了较好的疗效.附典型病案1则以验证.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起的急性传染病,传染性强,传播速度快,目前已造成全球大流行.疫情发生后,甘肃省积极响应国家“中西医结合”防疫方针,组织成立中医药防治专家组,建立中西医结合联动工作机制,坚持中西医结合原则,突出中医药防疫优势,强调早期、及时、全程使用中医药.专家组在实践中不断总结,形成系列“甘肃方剂”,探索出“关口前移、截断扭转、防治在早期、治愈在初期”的防治策略.未病之前,将关口前移,辨体选用扶正避瘟方,扶助正气,避其毒气,以防患于未然;发病以后,先证而治,截断扭转,辨证选用宣肺化浊方、清肺通络方,驱邪外出,将COVID-19治愈在初期阶段;病愈之初,选用健脾益肺方,健脾益肺、培土生金、和胃化湿,以防复发.在中西医结合的原则下,辨体辨证选用“甘肃方剂”,预防了疫病的发生,阻止了轻型、普通型向重型、危重型的转化,提高了临床疗效,缩短了病程,减少了重型、危重型发生率,从而降低了死亡率.

结合4则验案,分析甘肃地区新型冠状病毒肺炎的中医病机和证治特点.认为其多因感受湿热毒邪所致,病位在肺,涉及三焦,极易传变,且病变常随着气候地域条件而变.初期邪在卫气,治以宣透清化;发病正值经期者,以化湿透邪解表为先,和解少阳,阻止热入血室、卫气同病;湿郁肺卫者,治以宣散寒湿、清热利咽.愈后续服健脾化湿清热汤剂以祛余邪.

目的:评价使用宣肺化浊加减方治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效.方法:选取40例确诊为COVID-19且用宣肺化浊加减方治疗的患者,观察患者在用宣肺化浊方前后体温,临床症状,计算机体层摄影(CT),血常规,生化指标等方面的变化情况.结果:40例患者中男15例,女25例,男女比例为1∶1.7,年龄20～94岁,平均(43.9±16.3)岁,病程8～23 d,平均(14±4.4)d.与用药前比较,患者咳嗽、发热、咳痰、腹泻、食欲不振和乏力等临床症状皆有好转(P＜0.05);用药前患者中医证型主要为寒湿郁肺(57.5％)和寒湿犯肺(42.5％),舌苔主要为白腻苔(52.9％);经宣肺化浊方辅助治疗后患者退热时间为(2.48±2.56)d;患者患者白细胞总数(wBC),淋巴细胞百分比(LYM％),中性粒细胞百分比(NEUT％),淋巴细胞绝对值(LYM#),C反应蛋白(CRP),红细胞沉降率(ESR),总胆红素(TBIL),天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值(AST/ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)等指标较用药前基本恢复至正常范围(P＜0.05);经宣肺化浊加减方辅助治疗后,咽试子病毒核酸检测3次阴性,肺部CT示感染病灶已吸收,40例患者均符合出院标准已全部治愈出院,治愈率为100％,至今未有发生核酸检测转阳者复发病例;患者用药后症状与临床指标积分为(1.62±1.90),较用药前积分(7.65±4.08)明显降低(P＜0.05).结论:宣肺化浊加减方辅助治疗新冠肺炎可以降低体温、促进肺部炎症吸收、改善发烧、咳嗽等临床症状.

目的 观察芪蛭皱肺颗粒对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠肺组织基质金属蛋白酶9(MMP-9)及金属蛋白酶抑制剂1 (TIMP-1)表达的影响,探讨其干预气道炎症及气道重塑的作用机制.方法 60只实验大鼠采用气管内滴注脂多糖联合烟熏法复制大鼠COPD模型,第29日开始药物干预,随机分为空白组、模型组、阳性对照组和芪蛭皱肺颗粒高、中、低剂量组,每组10只.第58日,HE染色观察大鼠肺组织形态学变化,ELISA检测大鼠血清MMP-9、TIMP-1含量,Q-PCR和Western blot分别检测大鼠肺组织MMP-9、TIMP-1基因和蛋白表达.结果 芪蛭皱肺颗粒各剂量组均可改善COPD大鼠肺组织病理损害.ELISA显示:与空白组比较,模型组大鼠血清MMP-9、TIMP-1含量及MMP-9/TIMP-1比值均显著升高(P＜0.05);与模型组比较,芪蛭皱肺颗粒高、中剂量组大鼠血清MMP-9、TIMP-1含量及MMP-9/TIMP-1比值均显著降低(P＜0.05).Q-PCR显示:与空白组比较,模型组大鼠肺组织MMP-9、TIMP-1 mRNA表达均显著升高(P＜0.05);与模型组比较,芪蛭皱肺颗粒高、中剂量组大鼠肺组织MMP-9 mRNA表达显著降低(P＜0.05),芪蛭皱肺颗粒各剂量组大鼠肺组织TIMP-1 mRNA表达显著降低(P＜0.05).Western blot显示,与空白组比较,模型组大鼠肺组织MMP-9、TIMP-1蛋白表达显著升高(P＜0.05);与模型组比较,芪蛭皱肺颗粒高、中剂量组MMP-9、TIMP-1蛋白表达显著降低(P＜0.05).结论 芪蛭皱肺颗粒可调节大鼠血清和肺组织MMP-9、TIMP-1的表达,纠正MMP-9/TIMP-1状态失衡,抑制肺组织炎症反应,从而干预气道重塑的发生,这可能是其防治COPD的机制之一.

中药汤剂是最具中医传统特色的中药剂型,近几年,人们对中医药的重视和认识的不断加深,传统的手工煎药方式备受青睐.传统煎药属于传统的手工流程模式,繁乱的工作难免发生错误,加之中药汤剂难于辨识,从管理角度来讲,流程是不够完善严谨的,为了让患者安全放心的服用中药,甘肃中医药大学附属医院开发了基于物联网+移动智能化的全流程安全用药闭环管理系统,改变了中药调剂"按方调剂"的传统方式,实现了信息化的"按味调剂"的全新中药调剂方式.自动接收处方信息,优化操作流程,实现快速定位查找.在每一个环节通过条码扫描自动核对信息,避免在各个环节可能发生的错误,实现了整个用药过程的全流程可追溯闭环管理.

遵循中医人才成长规律,以学生为中心,以教研项目为纽带,依托各级各类重点学科、名中医工作室等平台,通过"一核心、二体制、一体系、五支撑"为要素的"1215"教学改革与实践,构建以提高临床能力为目标,以经典引领、名医示范、案例解析、临床实践为主线,以中医经典课程为载体,以选修课、专题讲座、课外社团活动等贯穿全过程,循序渐进的多层次中医经典课程教学体系.通过运行、实践和评价本教学体系,取得了良好的成效.

文章从“以患者为中心”的角度,将全程人文关爱与医患信任沟通、医患共同体、医患保障机制、坚持医院公益性、精准医疗服务、加强人文教育等联系起来,进行了与医患关系的相关探讨.在医患矛盾不断增加,医患双方对彼此关系及信任度的评价持续下滑的背景下,就改善医患关系,笔者认为全程关爱患者,践行人文思想和精神,具有重要的现实意义,是构建和谐医患关系的必由之路.