目的:分析海南省公立医院门诊次均费用结构变动情况,为控制公立医院医疗费用过快增长提供参考依据.方法:通过海南省医改监测直报系统提取 2017-2021 年公立医院门诊费用相关数据,采用结构变动度等指标进行分析.结果:2017-2021 年海南省公立医院门诊次均费用总体增速放缓,年均增长率为1.74%,总体结构变动度为14.87%,整体结构变动较明显;体现医务人员技术劳务价值的诊察费、治疗费、手术费等占比有不同程度的提高,治疗费、手术费结构变动值呈正向变动,药品费、检查费、卫生材料费等占比和结构变动贡献率不断下降,药占比仍保持在 40%左右;化验费占比明显提升,结构变动贡献率和拉动力均位于首位.结论:海南省公立医院综合改革工作取得一定成效,初步实现控费目标;门诊次均费用结构得到明显改善,但仍有待优化,需持续加强药品费用管控,重点关注化验类收入,避免出现费用转移现象;同时,进一步提高对医务人员技术劳务价值的重视程度,增强工作积极性.

目的:核算我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用,分析治疗费用筹资和配置的结构,为优化我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病筹资和防控政策提供决策依据.方法:基于"卫生费用核算体系 2011"核算我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用,分析其服务功能分布、人群分布和筹资来源等.结果:2020年,我国基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用为955.86亿元,占各机构治疗费用的24.75%,其中超过70%用于60岁及以上老年人,超75%用于原发性高血压、冠心病及脑梗死;心脑血管疾病治疗费用近60%发生在门诊服务;心脑血管疾病治疗费用中的家庭卫生支出占比为21.50%.结论:基层医疗卫生机构在心脑血管疾病防治中发挥了重要作用,应进一 步推进基层医疗卫生机构心脑血管疾病防治能力,优化财政投入及医保支付制度,提升对老年人心脑血管疾病及关键危险因素认知水平.

Objective:To study the impact of commercial health insurance on children’s health and to propose targeted policy recommendations.Methods:A Probit model was used to study the impact of commercial health insurance on children’s health,analyze the heterogeneity of children and household characteristics,and further test the mediating effects of children’s medical expenditures and medical service utilization.Results:Commercial health insurance significantly promoted children’s health,with more significant effects on children in agricultural households,high-income families,urban and central/western regions.The results of commercial health insurance improving children’s health through medical expenditure and medical service utilization were not significant.Conclusion:Commercial health insurance can improve children’s health,but its coverage rate is low.In this regard,China should accelerate the construction of a specialized medical insurance system for children at the national level and promote the effective interface between basic medical insurance and commercial health insurance for children.

Objective:To evaluate and analyze the spatial distribution characteristics and equity of government health expenditure in order to provide the basis for optimizing government health expenditure and promoting the coordinated development of national health service.Methods:From the spatial perspective,using spatial difference analysis and centralized index method,the data of provincial government health expenditure during 2011—2020 were statistically analyzed.Results:The per capita government health expenditure in the central and northeast regions was lower than that in the eastern and western regions,while the proportion of government health expenditure in the GDP of the eastern region was the lowest among these four regions.The concentration index of government health expenditure based on population,economic level and bed resources is positive,indicating low equity.Conclusion:The spatial distribution of government health expenditure varies greatly among regions with low equity.Therefore,the structure of central transfer payment should be optimized according to local conditions.The input of local governments,especially provincial governments,should be increased to promote a more balanced health input of regional governments.

我国健康产业总体发展势头良好,但仍存在优质健康产品和服务供给不足、行业集中度低、监管体系不完善等问题.新时期,我国健康产业要深刻把握新发展格局的科学内涵和实践要求,以满足居民健康需求为出发点和落脚点,大力推进医药卫生科技创新,着力打通生产、分配、流通、消费等环节,促进产业链提升,构建国内国际双循环相互促进的健康产业新发展格局.

政府和社会资本合作模式是增加卫生健康领域有效投资、激发市场活力、推动卫生健康体系建设方面的重要工具,系统分析当前我国卫生健康领域政府和社会资本合作模式应用现状进行,发现主要存在缺乏顶层设计、地方政府对政府和社会资本合作模式定位不准确、运营范围和投资回报机制合法合规性有待商榷等问题,提出完善顶层设计、明确适宜领域、建立科学合理汇报机制、加快培养专业合格投资方等建议.

目的 分析"十三五"期间我国各试点地区长期护理保险政策工具的使用情况,为下一阶段长期护理保险政策推广和全面实施提供思路.方法 选取Rothwell&Zegveld政策工具分类方法,对筛选出的85项政策文件进行政策工具分析,将分类、编码后的1108个政策工具单元进行统计分析,分析各种政策工具的使用特点.结果 各试点地区都综合运用了供给、需求、环境3类政策工具;环境型工具占比最高(70％),供给型(19.6％)和需求型(10.4％)工具应用不足;不同类别政策工具内部和不同试点地区使用情况差异较大.结论 强化供给型政策工具使用,为政策实施提供推动力;加大需求型政策工具使用力度,拉动长期护理保险市场需求;避免过度依赖环境型政策工具,注意政策工具的内部均衡;政策工具使用存在地区差异,政策制定要因地制宜.

目的:回顾2015年以来我国卫生总费用发展变化情况,分析其变化原因.展望"十四五"时期,我国卫生总费用发展趋势,提出完善卫生筹资的政策建议.方法:采用时间序列指标分析法分析我国卫生总费用变化情况.结果:2015年以来,按当年价格计算,我国卫生总费用增速整体趋缓,卫生筹资结构持续优化,但个人卫生支出占比降幅明显缩小.结论:"十四五"时期,我国卫生总费用规模将继续保持上升趋势,但增速将有所下降.因此,应以人群健康需要为导向,加快构建面向共同富裕的多元化卫生健康筹资机制,强化卫生健康投入绩效监测和评价.

目的:分析我国公立医院经济运行面临的主要问题,尤其是受新冠疫情影响我国公立医院经济运行情况,为完善疫情防控常态化下公立医院经济运行及补偿政策提供依据.方法:运用卫生健康财务年报资料对比分析疫情之前不同年份公立医院经济运行存在主要问题,运用疫情期间相关专项调查数据,分析疫情期间公立医院经济运行情况.结果:2013—2019年全国公立医院业务收支结余率由4.7％降至2.4％,资产负债率由44.7％增长至46.1％,亏损医院的亏损规模由-82亿元扩大至-313亿元.2020年1-9月份全国公立医院门急诊人次数较上年同期下降18.5％,出院人数较上年同期下降16.5％,医疗收入较上年同期下降9.8％.结论:取消药品加成和耗材加成后,公立医院运行压力巨大,疫情发生后全国公立医院业务量大幅下降,经济运行压力进一步增大,疫情防控常态化下我国公立医院的补偿政策需进一步完善.

目的:核算分析我国基本医疗保险(简称"基本医保")基金在心脑血管疾病上的支出规模、配置和使用情况,为优化基本医保基金支出提供决策依据.方法:基于"卫生费用核算体系2011"核算我国心脑血管疾病费用与基本医保基金支出总量,分析其服务功能分布、机构流向和疾病分布.结果:2018年我国心脑血管疾病费用中基本医保基金支出总量为3312.43亿元,居各类疾病费用基本医保基金支出首位;其中冠心病、原发高血压、脑梗塞、脑出血及心力衰竭五类疾病花费占比超70％.机构配置方面,心脑血管疾病基本医保基金支出超八成发生在医院、超七成发生在住院;筹资贡献方面,基本医保支付占心脑血管疾病治疗费用55％.结论:我国心脑血管疾病消耗大量卫生资源及基本医保基金,心脑血管疾病医保基金支出机构配置不平衡,亟待优化医保资金功能使用与机构配置方向,提高医保资金保障效率.

目的:对2020年我国卫生总费用及个人卫生支出占比开展季度核算,提高数据时效性,并对"十四五"时期该比重变化情况进行科学预测.方法:在常规年度核算基础上,创新性设计季度核算方法,采用组分模型、趋势预测法等对卫生总费用进行预测.结果:2020年个人卫生支出占比将降至28.1％,"十四五"时期该比重仍将持续下降.结论:建议"十四五"末该比重发展目标设定在26.5％～27％之间,继续完善卫生筹资机制,保障卫生筹资的充足、公平和可持续.

目的:通过分析我国基本医保基金的筹集与配置使用情况,为进一步优化政策提供决策参考与建议.方法:基于宏观数据及卫生费用数据分析基本医保基金收支情况,以及基金在不同机构、不同服务和不同人群中的使用情况.结果:基本医保基金收入快速增长,占卫生总费用比重不断提高;基金支出规模不断增加,2009年-2018年年均增速为15.5％.从配置使用情况来看,2018年基本医保基金支出近九成发生在医院、近七成发生在住院服务;在人群使用上,基本医保支出中近50％用于60岁及以上人群,超62％用于循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病;超78％用于慢性病.结论:医疗卫生服务需求不断增长,为基本医保基金可持续带来较大挑战;需要在扩大筹资水平的基础上,进一步优化医保基金的功能使用与机构配置方向,提高资金使用效率.

目的:为我国肿瘤防治政策和筹资机制调整提供数据支撑.方法:基于"卫生费用核算体系2011",核算2018年我国肿瘤治疗费用情况.结果:2018年我国肿瘤治疗费用3924.62亿元;服务分布上,87.53％的费用发生在住院;病种分布上,83.44％的费用用于癌症治疗,主要是肺癌、乳房恶性肿瘤、胃癌、肝癌等;机构流向上,72.53％的费用流向综合医院;年龄分布上,72.79％的费用集中在45～74岁人群;筹资来源上,公共筹资方案占62.76％,家庭卫生支出占27.48％.结论:肿瘤发病趋势将带来治疗费用的持续增长,要建立合理的筹资机制,增加筹资总量,优化资金存量,合理支出结构,以达到更好的肿瘤防治效果.

随着健康中国战略的深入推进,各方愈加重视健康中国建设实施进展和阶段成效的监测评估.但在相关研究和政策实践中,各界对《"健康中国2030"规划纲要》中涉及卫生健康经济的两个主要发展指标的口径内涵、相互关系及其在健康中国建设中的政策意义存在争议和困惑,这为健康中国建设监测评估带来了一定的障碍.在此背景下,文章对二者的指标口径、政策作用、指标核算等进行了研究辨析,并在此基础上提出了下一步开展卫生费用核算和健康产业核算工作的相关建议.

德国是世界公认的创新型国家和健康产业强国之一.德国政府对卫生研发和健康产业创新始终给予高强度的研发投入,并发挥国家高科技战略及配套战略规划对健康产业发展的引领作用,持续完善健康产业创新治理体系,优化健康产业集群,激发企业和人才活力,促进德国健康产业在全球保持竞争优势.我国在推动医疗卫生系统和健康产业高质量发展的过程中,可参考德国经验,探索符合国情的发展路径.

目的:对"十三五"以来全国及各地区个人卫生支出及其占卫生总费用比重变化进行分析,分析变化原因并提出进一步降低居民个人负担的建议.方法:利用来源法核算我国卫生总费用,利用时间序列指标分析法研究全国及各地区个人卫生支出变化情况.结果:"十三五"以来,按可比价格计算,我国居民人均个人卫生支出增长速度趋缓,由2016年的9.39%降至2018年的8.15%,但显著高于"十二五"时期平均水平.个人卫生支出占比下降趋缓,2016-2018年仅下降0.17个百分点.部分地区人均个人卫生支出增速提高,个人卫生支出占比出现反弹.结论:若2020年部分地区个人卫生支出占比不出现较大下降,全国层面将个人卫生支出占比降到28%有一定压力.需要进一步完善卫生筹资政策,在确保政府和基本医疗保险等公共投入力度的同时,不断扩充其他社会筹资渠道.

系统分析了新时代我国卫生经济政策体系面临的政治、社会、经济和组织制度等方面的环境因素,基于体系框架和制度结构理论,提出完善新时代我国卫生经济政策体系的基本思路,并从规划与资源配置、财政、价格、医保、薪酬、金融与保险、内部运营等方面提出具体的对策建议.

按照国务院办公厅关于深化基本医疗保险支付方式改革文件的要求,国家医保局于2019年5月在30个城市开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,2020年10月在71个城市开展区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点,住院服务的支付方式改革对医保基金管理和医疗机构运营将产生重要影响.文章从DRG与DIP的概念、分类规则、数据标准、支付标准测算、配套政策制定等方面比较二者的异同点,探讨试点过程中可能产生的影响和风险,从顶层设计、试点实施、医院管理等角度提出政策建议,为DRG和DIP的改革实践提供借鉴参考.

目的:对2018年全国卫生总费用进行核算与分析,并分析2012年以来我国卫生筹资变化情况,分析近年来我国卫生筹资存在的主要问题,提出完善卫生筹资的政策建议.方法:采用来源法和机构法核算卫生费用,并采用时间序列的指标分析法研究中国卫生总费用变化情况.结果:2018年中国卫生总费用为59121.91亿元,增速降至9.20%,占GDP比重为6.57%.其中,政府卫生支出占比为27.74%,比2012年下降2.25个百分点;社会卫生支出占比为43.66%,比2012年上升了近8个百分点;个人卫生支出占比为28.61%,比2012年下降5.73个百分点.结论:2012年以来,我国卫生筹资结构逐步优化,社会卫生支出水平不断提高,个人卫生支出相对比重下降明显,但仍需要建立完善稳定长效的公共筹资机制,发挥医疗保险战略购买作用,控制不合理卫生费用增长.

目的:核算我国心脑血管疾病治疗费用规模,分析治疗费用的筹资和配置结构,为优化我国心脑血管疾病筹资和防控政策提供决策依据.方法:基于"卫生费用核算体系2011"核算我国2017年心脑血管疾病治疗费用,分析其服务功能分布、机构流向和筹资来源.结果:2017年我国心脑血管疾病治疗总费用达5406.38亿元,居各类疾病费用首位.≥60岁老年人群花费了66.43％的心脑血管疾病治疗费用,冠心病、原发性高血压、脑梗塞消耗2/3的心脑血管疾病治疗费用.配置方面,心脑血管疾病治疗费用超80.00％发生在医院、超70.00％发生在住院.筹资方面,心脑血管疾病治疗费用中家庭卫生支出占比为28.24％.结论:我国心脑血管疾病消耗大量卫生资金;心脑血管疾病费用配置不合理,需要加强一级和二级预防投入;筹资政策有待于进一步完善及优化.