目的 对天津市体系建设现状进行分析,结合新冠疫情防控工作成效,提出完善重大疫情防控体系建设等方面的建议.方法 主要采用文献分析法和专家访谈法,总结分析公共卫生应急管理与重大疫情防控的经验与成效.结果 文献分析发现,近年来我国对公共卫生的财政投入逐年上升,城市社区网格化管理等新技术帮助了服务体系更加高效运转.天津市医疗卫生资源总量逐年提高,但人均卫生资源总量相对较低.通过专家访谈认为,我国包括天津市目前的公共卫生体系是有效且相对健全的,但仍需进一步完善和强化.结论 现有公共卫生体系有效且相对健全,建议应进一步加强医学教育,提高实际动手能力,培养高层次预防医学专业人才,重视应用性研究的实际应用转化.

为做好本地区新冠肺炎疫情防控及救治工作,天津市第五中心医院迅速启动突发公共卫生事件应急响应机制.医院成立疫情防控领导小组,在医疗流程、整合空间、调配人员、出入口管控、医院感染防控、物资保障及关心关爱医务人员等方面取得了良好成效,为今后同类医院应对疫情积累了经验.

天津港“8· 12”特大火灾爆炸事故发生时,天津市第五中心医院作为区域内最近的一家三甲综合性医院,在政府部门统筹协调和多家医院相互配合下,圆满完成灾害事故医疗救援工作,在院前急救、分诊检伤、应急医疗队集结、物资保障、急危重症患者救治等方面能够做到及时有效,同时也发现存在的不足与短板.本项目组再次回顾性分析该事件医疗救援过程,旨在总结亮点与不足,提出改进措施,在进一步优化灾害事故医疗救援路径体系、提升灾害事故医疗救援水平等方面发挥积极作用.

目的 确定DRG评价体系指标的综合权重系数,提高DRG绩效管理评价的客观准确程度.方法 利用层次分析法和熵值法分别对构建的评价指标体系进行赋权,在层次分析法中应用Hadamard权重合成对专家权重作出综合集结,采用综合权重合成得到基于层次分析法和熵值法组合的DRG评价指标体系权重.结果 研究结果表明,基于两种赋权方法中的指标B11、B12、B13、B14、B15的权重系数存在较大差异.结论 从主客观两个层面明确了DRG评价指标体系的综合权重系数,确保评价体系应用于结果评价更为准确.

目的 研究分析糖尿病患者社区健康管理现状及影响因素.方法 选取2017年5月至2018年6月本社区接受健康管理干预的83例糖尿病患者,行问卷调查,其调查内容主要包含社区健康管理及居民一般情况.结果 全部患者中65例(82.28％)知晓社区健康管理知识,56例(70.89％)接受社区健康管理干预.健康管理满意率、认知及管理形式方面存在较大差异(p<0.05);针对于健康管理内容而言,用药指导、生活指导、测量血糖及体格检查比较常见,全部糖尿病患者中,年龄、自测血糖情况及周边卫生服务机构对于社区健康管理影响存在较大差异(p<0.05).结论 糖尿病患者对于社区健康管理接受率及知晓率情况较高,且影响健康管理最主要的因素是患者年龄、性别、血压情况、患病情况、卫生服务机构及自测血糖.

目的 从社区角度分析医联体模式下分级诊疗的实施现状.方法 采用深度访谈法、问卷调查法、现场调研法、文献研究法等方式研讨我地区某医院医联体模式下分级诊疗实施状况.结果 截止2017年12月,医联体上转2564人次患者,门诊占99.49％(2551/2564).下转58人次,住院患者占比为74.14％(43/58).从2014至2017年,A社区门诊量先增后减,B社区门诊量逐年降低.社区居民知晓医联体程度59.20％、满意度65.20％ 均低于医护人员96.00％、98.00％,组间数据有统计学意义(P<0.05).社区卫生服务中心首诊选择意向率57.60％ 高于民营医院0.40％、二级医院1.40％、药店和诊所3.00％、三级医院37.20％、其他0.40％,数据有统计学意义(P<0.05).结论 医联体建立后,社区卫生服务中心医疗能力有所提升,对患者到社区卫生服务中心接受首诊有引导作用,初步形成双向转诊机制,有利于建立分级诊疗.

目的:探讨区域医疗联合体对社区高血压患者的健康管理效果.方法:将2046例原发性高血压患者作为观察组,同期选取天津市第五中心医院2135例原发性高血压患者为对照组,对照组实施常规高血压诊疗,观察组在对照组的基础上使用区域医疗联合体进行相应管理,对所有患者实施为期2年的随访,观察两组患者管理实施前后行为改变情况以及规范管理情况.结果:观察组实施管理后按时用药、吸烟、饮酒和摄盐量控制改变均优于对照组,两组对比差异显著(P＜0.05);观察组实施管理后标准化访视、血压控制和规范管理方面优于对照组,两组对比差异显著(P＜0.05).结论:区域医疗联合体管理模式对于高血压患者行为的改善和血压的控制有非常重要的帮助.

目的:探讨分级诊疗模式下社区康复护理对高血压患者防治疗效.方法:对60例老年高血压患者患者进行为期12个月的防治工作,比较护理前后高血压患者血压、自我管理能力、高血压知信行、用药依从性等4个方面变化.结果:通过12个月社区康复治疗,高血压患者舒张压、收缩压比较(P＜0.05);高血压患者知识、行为、态度较实施前提高(P＜ 0.05);高血压患者自我管理能力较实施前有了提高,(P＜0.05);高血压患者用药依从性较实施前提高(P＜0.05).结论:分级诊疗模式下社区高血压患者控制有明显效果,该模式下社区康复护理对老年高血压患者血压控制有积极的影响.

目的 探讨高血压社区规范化管理中5大类常用抗高血压药物的成本-效果分析,为临床合理选择降压药提供依据.方法 随机抽取滨海新区-高血压社区规范化管理下的高血压人群作为调查对象,共选取符合5大类常用抗高血压药物的成本-效果分析要求的7014例患者.根据性别、年龄以及危险分层等基于样本最大化原则进行匹配,以此针对利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体抑制剂各自治疗进行成本对照分析和疗效对照分析.结果 利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体抑制的成本-效果显示,血管紧张素2受体抑制剂以及利尿剂成本-效果较优(P＜ 0.05).结论 血管紧张素转换酶抑制剂以及利尿剂综合成本低,治疗效果较佳,值得临床重视.

目的 探索基层医务人员对分级诊疗的了解、认知程度,通过对分级诊疗工作实施情况的满意度调查,了解当前分级诊疗工作亟待改善的方面.方法 本研究采用整群分层抽样的方法,于2017年10至12月,选取滨海新区9家社区卫生服务中心280名医务人员参与调查;采用描述性分析、AHP层次分析法和重要性矩阵分析等方法,评价基层医务人员对分级诊疗的了解、认知程度和满意度情况.结果 通过调研分析发现,93.9％ 的医务人员了解分级诊疗制度;认为分级诊疗制度有意义、具有可行性的人员分别占调查总数的89.7％ 和87.5％;有77.6％ 的被调查人员认为目前分级诊疗对患者的分流效果不大.结论 基于调查结果中优先改进的指标,建议政府和卫生行政部门以医联体建设为契机,以完善政策保障机制、强化政策引导和干预为手段,进一步优化基层卫生人才队伍建设,建立并完善分级诊疗工作绩效考核体系,探索建立医保对基层的总额预付新形式,以期优化基层医疗卫生服务结构和布局,提升卫生服务能力,进一步提升医务人员对分级诊疗工作的认知及满意度.

目的 了解就诊患者对分级诊疗的认知情况及支持程度,分析影响患者选择分级诊疗的主要因素,为进一步完善分级诊疗工作提供依据.方法 采用分层随机抽样的方法,选取医疗机构就诊患者作为研究对象,以自行设计的调查问卷为数据来源,结合统计学方法建模对调查结果进行综合分析.结果 选择基层社区卫生机构就诊的患者主要考虑其方便快捷就医、服务价格和医保报销等优势,而高质量的医疗服务、先进的技术设备和机构认同感是吸引患者选择二级及以上医院就诊的主要动力,同时也是基层卫生机构有所欠缺之处;患者的分级诊疗认知和影响因素评价发现,有64.6％的患者表示愿意选择分级诊疗,但大多数(77.6％)的患者对分级诊疗工作尚不熟悉,且支持程度并不高,影响因素研究结果提示,医疗服务机构应当从方便快捷就医、完善医疗质量和价格、提高服务能力和完善医保报销比例等方面继续改善.结论 建议加大对分级诊疗的宣传,增强患者了解和支持程度;加强基层卫生服务机构的服务能力和服务质量,且加强社区与医院的分工协作,完善分级诊疗的配套制度,促进分级诊疗制度的落实.

建立信任和谐的医患关系,减少医疗纠纷与诉讼的发生,以期为管理提供依据。分析医患关系的基本现状,阐述医患关系的定义、特点,以及医患关系的影响因素,制定相应措施和对策,树立"以患者为中心"、以人为本的宗旨意识,进一步强化医患之间的交流、沟通,充分尊重和落实患者知情权,提高医疗技术水平及管理水平。

Objective To explore the main factors of comprehensive medical quality for inpatients with acute appendicitis and provide reference and evidence for fine disease management.Method 346 cases of acute appendicitis inpatients were included for study.We used inclusive model to comprehensive evaluate its quality,and used t test,multiple regression analysis to analyze factors and its roles.Result The average score of medical quality for acute appendicitis was 92.97 points,86% of cases were excellent.The influence factors were length of stay,admissions,discharge conditions,diagnosed days and age.Conclusion The comprehensive quality evaluation method based on case classification of the disease is more scientific and reasonable than the traditional evaluation method.In the process of single disease management,the impact of these factors should be considered and appropriate measures should be taken to improve the comprehensive medical quality of inpatients.