基于DRG支付方式改革背景,对发挥医院管理委员会在DRG支付内控路径优化的作用实践经验进行系统总结和梳理.从医生、医疗机构及社会三个不同维度出发分析医院管理委员会实践背景,结合DRG付费特点及天津市医保支付方式改革相关政策要求,进一步分析研究包含DRG全流程信息反馈机制以及事前、事中、事后内控路径优化在内的具体实践内容,最后探讨未来DRG影响下内控路径优化管理模式发展方向,丰富实践内涵并为相关研究及改革实践进一步深化发展提供参考.

目的 调查天津市家庭医生团队继续教育现状,深入分析需求与供给,为全科医学教育高质量发展提供依据.方法 采取整群分层随机抽样,选取天津市16个行政区的家庭医生团队成员作为研究对象,运用自编问卷进行调查,回收有效问卷559份,采用二分类logistic回归建立团队服务能力满足居民需求的影响因素评价模型,探究服务能力与家庭医生团队培训需求之间的关联.结果 认为家庭医生团队服务能力完全能够满足辖区居民健康需求的占比仅为8.1％,82.7％认为满足或基本满足需求,9.2％认为不太能满足居民需求或差距较大.编制情况、参加专业知识讲座培训情况、机构组织专业学习情况、与上级专家的联系是影响服务能力的主要因素(P<0.05).结论 继续教育需求尚未得到充分满足,应为基层卫生人才提供多样化的学习渠道和学习资源.

目的:基于扎根理论构建紧急医学救援人员胜任力评价指标体系,为制定相关人员准入与选拔标准提供借鉴与参考.方法:对紧急医学救援工作相关知情人进行半结构化访谈,借助Nvivo12.0质性分析软件对访谈记录进行归纳、分析;利用项目分析法、探索性因子分析和验证性因子对指标体系进行校正及信度、效度和结构性验证.结果:指标体系共包括4项一级指标、18项二级指标,通过验证指标体系总体、各维度及各指标具有良好的内部一致性,且各维度划分合理.结论:制定科学、合理的医疗机构卫生应急人员能力评价和选拔考核的相关标准,有助于提高相关人员的综合管理水平和综合应急响应能力.

目的:以天津市15所三级综合性公立医院为研究样本,探讨和评价样本医院医疗质量控制效果和时序性变化,并提出针对性的改进策略.方法:收集汇总2018-2021年"国考"中医疗质量维度数据,基于熵权-GRA-TOPSIS法构建评价指标体系并对样本医院的医疗质量进行评价,运用Kernel密度估计刻画样本医院医疗质量分布的动态演变趋势.结果:市属医院之间和区属医院之间均在下转患者人次数(门急诊、住院)和点评处方占处方总数方面存在较大差距,市属医院之间的特需医疗服务量占比不尽相同,区属医院之间的电子病历应用功能水平分级差别较大.市属医院医疗质量不断提高,区属医院医疗质量波动下降,市属和区属医院医疗质量呈现差距逐渐拉大的趋势;市属医院的医疗质量呈现两级分化,区属医院则呈现多级分化.结论:要关注不同管辖归属医院的发展和改进重点,持续推进医院处方点评管理规范,保障临床合理用药;明确市属和区属三级医院功能定位,实现患者有序有效就诊;加强医院信息标准化建设,提高医疗质量管理水平和效率.

目的 对天津市某三级甲等医院按疾病诊断相关分组(DRG)绩效管理进行综合评价.方法 选取具有代表性的DRG改革管理效率指标,在运用层次分析法和熵权法确定各评价指标相应权重的基础上结合逼近理想值法(TOPSIS)分别计算2016-2021年全院和各科室的相对贴近度及名次,分析DRG绩效管理效果的时序变化.结果 2019年和2021年全院DRG绩效管理水平较高.从主要科室的测量结果和变化趋势上看,科室K2、K19排名较高,科室K12、K17排名靠后.从各科室排名变化趋势和幅度来看,科室K1、K9、K13、K14、K18排名出现下滑趋势,科室K5、K6、K7、K8、K11排名出现上升趋势,不同科室之间DRG绩效管理水平存在明显差异.结论 应根据不同科室实际情况采取政策扶持与激励,完善医疗资源配置管理,合理接诊与规范医疗服务行为等措施提升医院DRG绩效管理水平.

为探究分级诊疗绩效评价模型的结构维度,本研究基于扎根理论,以分级诊疗过程中的政府、医院和患者(居民)三方的具体行为决策建立理论模型;通过579份问卷测试,运用验证性因子分析,路径分析和中介效应分析验证理论模型的合理性.研究表明分级诊疗绩效评价模型大致由分级治理、组织协作、行为动力、就诊选择等4个一级指标、10个二级指标和48个三级指标构成,4项一级指标之间存在显著的促进作用.同时,组织协作对于分级治理和医生行为动力、分级治理和患者就诊选择之间具有完全中介效应,对于行为动力与患者就诊选择之间具有部分中介效应.模型的构建为进一步评价和提升分级诊疗绩效水平提供了重要的理论依据和实践基础.

为了解目前天津市家庭医生服务团队建设的现状,通过对家庭医生服务团队所在的基层医疗卫生机构负责人进行问卷调查,对现有家庭医生服务团队的构成、团队数量、团队管理制度、服务能力、团队成员能力及培训需求中存在的问题进行总结,为管理者出台提升家庭医生签约服务能力的相关政策提供参考.

目的:基于耦合协调理论,探究"十三五"期间我国区域卫生资源配置水平与经济协同发展的耦合协调关系及空间结构特征.方法:分别构建卫生资源配置发展水平和区域经济发展水平两系统的指标评价体系,采用熵值法确定指标权重,利用耦合协调综合评价模型对子系统的综合发展水平指数进行测量,采用空间自相关探究其空间分布和关联特征.结果:2015—2019年我国大部分区域的卫生资源配置水平和经济综合水平呈上升趋势,区域间两子系统综合水平的差距在逐渐缩小,但差异仍然存在,耦合协调度呈现出"东高西低、南高北低"的空间格局,大多数区域的经济发展相对卫生资源配置水平滞后导致了耦合协调等级偏低;通过空间自相关分析发现,两子系统耦合协调度的空间集聚程度在不断加强,耦合协调度高值区辐射带动低值区发展的良好局面逐渐形成.结论:建议逐步完善国家对于卫生资源的投入和保障机制,发挥政府统筹的协调功能,建立并完善财政保障与转移支付机制,完善区域卫生资源配置效率,同时充分发挥耦合协调度空间溢出效应,不断扩大耦合协调度高值区的示范和引领功能.

目的:深入分析探讨近年来天津市三级公立医院在运营管理和效率方面存在的问题,为逐步完善天津市公立医院运营管理能力、提升公立医院绩效考核水平提供循证依据.方法:采用数据包络分析(DEA)和Malmquist指数模型,对2017-2020年天津市三级公立医院运营管理效率存在的差异进行静态和动态分析.结果:天津市各三级医院均存在规模效益较差、运营管理水平下滑以及卫生人员服务效率和资金使用效率低下的问题.结论:针对上述问题,建议从强化医院管理模式创新,完善总会计师制度,健全公立医院财政资金投入的激励和监督机制强化价值医疗观念、优化医疗收入结构、调动医务人员积极性等方面综合施策,并形成合力,以推动天津市三级公立医院运营管理效果.

目的:分析天津市主要卫生资源配置情况及其公平性,探索优化卫生资源配置的有效措施.方法:运用洛伦兹曲线、基尼系数、卫生资源聚集度方法对2015、2019年数据进行对比分析.结果:天津市卫生资源整体公平性较好,卫生资源配置地区间差异较大,护理人员配置不平衡较为显著.结论:在卫生资源配置时应充分考虑区域间差异,加大对卫生人力资源建设,充分发挥政府职能,全力做好区域卫生规划工作.

目的 依据SERVQUAL模型的主要维度,构建适合我国的家庭医生签约服务质量评价量表.方法 在参考相关量表和指标体系的基础上,通过专家评议删选、翻译,形成初始条目.采用联合极端组检验法、相关系数法、Cronbach's α法、因子分析法对量表条目进行筛选.通过对量表的内容效度、结构效度、信度等进行检验构建该量表.结果 量表共包括6个维度31项指标,量表总体和各维度的Cronbach'sα＞0.900.问卷条目相关性分析、绝对拟合指数、相对拟合指数检验均达到适配度要求,说明量表和维度具有良好的内部一致性,结构效度良好,且各指标划分合理.结论 构建的家庭医生签约服务质量评价量表具有良好的信度、效度,对于指导家庭医生签约服务质量评价工作具有一定的实用价值.

目的 探讨天津市专业公共卫生资源配置的公平性,为天津市"十四五"期间公共卫生资源的有效性配置和优化升级提供循证依据.方法 采用基尼系数、泰尔指数、资源集聚度等方法,对"十二五""十三五"期间天津市公共卫生资源分布与配置的公平性、区域差异程度和集聚程度影响等方面进行综合评价.结果 天津市专业公共卫生资源区域分布不均衡,过于集中在市内的6个区,各区的床位总量配置均不能满足区域人口的需求.结论 应着重加强区域间卫生资源的布局调整,促进区域内协调发展.

目的 分析我国大型医用设备的研究现状、热点及趋势,为该领域的后续研究提供借鉴.方法 利用CiteSpace软件对基于CNKI数据库检索的691篇相关文献进行文献计量及可视化分析.结果 国内大型医用设备的研究文献量保持在一个比较稳定的水平,2010—2013年的研究侧重于大型医用设备的规划和配置,2014—2020年的研究则更侧重于大型医用设备的绩效评价和效益分析,2021年开始进行大型医用设备的全生命周期管理研究.国内大型医用设备的研究形成了3个作者合作集群,跨机构的合作研究较少,学者们的研究和探讨围绕大型医用设备的配置和管理进行,效益分析贯穿整个研究的始终.结论 大型医用设备的绩效评价、全生命周期管理和信息化管理是未来的研究热点和趋势.

目的 研究不同医保支付方式对分级诊疗制度的驱动作用和效果.方法 将基层就诊人次和人均卫生费用作为衡量分级诊疗效果的核心评价指标,以按项目付费(FFS)、按人头付费(Capitation)、按病种分值付费(DIP)和按疾病诊断相关分组付费(DRG)作为靶点进行仿真干预实验.结果 四种支付方式在分级诊疗制度建设中促进基层就诊人数的增加从低到高依次为:FFS＜Capitation＜DIP＜DRG;而控费力度由弱到强的排名为:FFS＜DRG＜Capitation＜DIP.结论 为了强化医保支付对分级诊疗制度建设的驱动作用,应完善多元复合型医保支付方式,加快DRG和DIP支付方式的融合建设进程,调整各级医院医保报销差异.

利用中国知网、PubMed数据库,通过检索我国紧密型县域医共体内支付方式改革效果评价相关研究,系统梳理和归纳我国部分典型地区的紧密型县域医共体内医保支付方式改革措施、效果及问题,为深化医共体内支付方式改革提出对策及建议.

目的:为充分分析天津市社会办中医的发展现状,推动和完善社会办中医机构发展,扩大卫生服务有效供给,形成多元办医格局提供参考意见.方法:采用文献分析法、公共政策分析法、半结构式访谈法对天津市社会办中医的现况特点及存在问题进行比较分析;基于时间序列的变化,对天津市民营中医院和民营门诊部的机构数量、人员构成等情况进行分析和评价.结果:天津市民营中医医院、民营中医门诊部为主要社会办中医力量,发展相对较为迅速,虽规模不大,但呈现逐年上升态势,医护人员增长相对缓慢;天津市在贯彻落实国务院推动社会办医政策的基础上,从政策环境、经济支持、人才培养、监督指导多个方面指导和完善社会办医,但仍然存在社会办中医机构发展困难、发展筹集资金渠道单一、卫生技术人员队伍配备不合理、层次低、发展政策束缚较多等问题.结论:随着人民生活水平不断提高,社会办医机构将成为卫生行业重要组成部分,天津市应不断加大政策落实力度;注重特色医疗,发展特色专科;完善社会办中医医疗机构的用人机制.

目的 全面分析梳理DRG在医疗机构绩效分配的主要模式和做法,为适应以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革以及公立医院绩效分配改革提供参考.方法 系统检索中国知网关于DRG和医疗机构绩效分配、绩效考核等实证研究进行文献综述.结果 DRG在公立医院的运用主要包括工作量核算、全面质量考核,以及在数据来源、考核指标等进行了全面探讨分析.结论 适应DRG的绩效分配模式需要医疗机构做好前期准备工作,并充分考虑DRG用于不同科室的公平性、考核指标的设置以及指标及基础数据动态化等.

为做好本地区新冠肺炎疫情防控及救治工作,天津市第五中心医院迅速启动突发公共卫生事件应急响应机制.医院成立疫情防控领导小组,在医疗流程、整合空间、调配人员、出入口管控、医院感染防控、物资保障及关心关爱医务人员等方面取得了良好成效,为今后同类医院应对疫情积累了经验.

目的 调查天津市家庭医生团队服务能力现况,为完善相关政策提供依据.方法 采用质性研究与问卷调查相结合的方法展开调查,建立家庭医生团队服务能力评估模型,依据模型与调查数据对天津市家庭医生团队服务能力现况进行评估.结果 重点人群满意度较高,相关制度体系与团队协作服务模式运行顺畅,服务团队已与居民建立良好关系.按照5级评分,重点人群满意度、团队协作两个指标5分,与居民关系、制度完善程度、职责明确程度3个指标4分,服务内容满足度、终身学习与支持系统、绩效合理性3个指标3分,居民需求满足度、人力资源数量满足度、团队服务能力自评3个指标2分,与上级医院关系紧密度1分.结论 天津市家庭医生签约服务已取得一定成效,但服务能力水平与居民需求尚存在一定差距.建议从创新服务模式,提升家庭医生团队岗位胜任力和自我效能感等方面,多角度探索家庭医生服务能力提升策略.

目的 通过探讨镇村卫生服务一体化管理对提升乡村医生职业认同和离职意愿的作用,梳理乡村医生队伍存在的问题,为建设一支稳定的、高素质的村医队伍提供理论支持.方法 对全市10个涉农地区2 652名乡村医生进行调查,对其人口学特征、一体化管理认知程度、职业认同和离职意愿等进行描述性分析[n(％)],采用有序多分类Logistic回归模型分析调查对象的人口学特征、一体化管理认知情况与职业认同、离职意愿之间的关系.结果 一体化管理政策对乡村医生职业认同和留职意愿有促进作用,认同一体化管理以及纳入管理的乡医,对其职业认同感更强、离职意愿更低;存在的问题包括:对一体化政策“很了解”的人员仅占比26.8％,完全认同一体化的乡医比例仅为37.2％;乡村医生队伍中仅有5.9％的具有执业医师资格,高、中专学历占比62.8％;认为社会尊重乡村医生的比例仅占41.4％;部分高学历高执业等级的人员离职意愿较强.结论 应进一步推动一体化政策保障落实,加强政策宣贯力度,从提高收入、优化职业环境、明确乡医身份,加强社会引导等层面提升乡村医生执业认同感;同时以丰富业务培训手段、强化执业教育、提升高学历高水平乡村医生执业待遇的角度,维护乡村医生队伍的稳定性.