当前互联网已成为研究生日常生活中不可缺少的一部分,而网络信息的高强度使用会对学生产生一些不良的影响.由于医学生未来职业的特殊性,高校不仅要提升医学研究生的思想政治教育,还对他们的医学伦理道德素质提出了更高的要求.文章将从思想引领、学习导向、心理调适、就业指导等多方面对医学研究生思想政治教育工作开展创新研究.

目的:构建公立医院决策机制评价指标体系,推动公立医院现代医院管理制度建设.方法:结合理论研究与医院运行实际情况,提取公立医院决策机制评价备选指标,进行两轮Delphi专家咨询论证筛选,构建现代医院管理制度下的公立医院决策机制评价指标体系.结果:两轮专家函询应答率均为100％,专家权威系数为0.8465,专家协调系数分别为0.197(P<0.001)和0.212(P<0.001);最终构建指标体系包括政治因素、决策主体及决策范围、决策沟通协调机制、决策科学性、决策民主性、决策合法性、决策的事后控制7个一级指标,现代医院管理制度、党委领导下的院长负责制、党务院务公开、重大事项公示听证、决策容错纠错等主要指标在内的24个二级指标.结论:初步构建出现代医院管理制度下公立医院决策机制评价指标体系;将公立医院决策机制定性研究与定量研究相结合,为健全公立医院决策机制提供理论与实证依据.

目的 筛选肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)相关的甲基化CpG诊断生物标志物.方法 下载癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)中HCC的DNA甲基化和表达数据进行生物信息学分析,获得候选CpG位点.采用焦磷酸测序及qRT?PCR检测50例早期HCC组织样本中候选CpG位点的甲基化率及其所在基因的表达量,并验证其诊断效能.在GSE54503、GSE89852和GSE56588数据集中评估候选CpG位点的诊断效能.结果 生物信息学分析筛选出5个候选CpG位点(cg12614630、cg19786751、cg06131338、cg23371746和cg25340966),多变量联合诊断的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.993.50例早期HCC组织中cg12614630(GPR182)、cg19786751(ACACB)和cg06131338(ACACB)的甲基化率高于癌旁组织以及对应基因的表达水平均低于癌旁组织,且位点甲基化水平与基因表达水平呈负相关(P<0.05).ROC曲线分析显示,在早期HCC组织以及GSE54503、GSE89852和GSE56588数据集中,3个CpG位点联合诊断的AUC分别为0.903、0.812、0.844和0.934.结论 cg12614630、cg19786751和cg06131338 CpG位点可能是HCC潜在的诊断生物标志物,联合检测这3个CpG位点具有良好的诊断效能.

目的 了解当前广西紧密型医联体典型模式的主要做法及取得的成效,分析其发展困境,为推进广西紧密型医联体建设提供参考.方法 采用文献研究与实证研究相结合的方法分析广西紧密型医联体典型模式的主要做法,采用门诊人次、住院人次、业务收入、上下转诊人数、药占比等指标描述其改革成效,同时查找存在问题,提出优化建议.结果 南宁市上林县、桂林市灌阳县、柳州市三江县是广西紧密型医联体的典型代表,紧密型医联体建设初显成效,县域内医疗服务量明显增长,基层医疗卫生机构服务能力有一定改善,县级公立医院药占比呈下降趋势;但仍存在缺乏完善的利益分配机制,医联体内各级医院信息化建设薄弱,人力资源配置与共享问题凸显,医保支付政策的经济杠杆作用尚未有效发挥等突出问题.结论 广西紧密型医联体的建设仍存在较多问题,应发挥政府主导作用,多方联合发力,完善相应配套机制;加快推进信息化建设,打破医联体的信息屏障;建立促进分级诊疗的分工协作机制;统筹人员编制存量,建立流动编制池;积极探索诊断相关分组付费方式改革,转变医保导向.

[目的]评价广西14个地级市2018年卫生资源配置现状,为广西各级政府优化卫生资源配置提供依据.[方法]选取每千人口卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数这5项评价指标,运用秩和比法对广西各市卫生资源配置情况进行综合评价.[结果]①桂林市每千人口卫生机构数最高(0.96个),玉林市最低(0.52个).②南宁市每千人口床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数4项指标均为最高,分别为6.99张、9.53人、3.39人、4.28人;贵港市均为最低,分别为3.93张、4.73人、1.56人、1.91人.③南宁、柳州、桂林3个城市的卫生资源配置最优,北海、百色、河池、防城港4个城市处于良;梧州、钦州、来宾、贺州、崇左5个城市处于中档;贵港、玉林卫生资源配置较差.[结论]广西每千常住人口卫生资源拥有量低于全国平均水平,与2020年广西医疗卫生服务体系规划目标相比仍有一定差距;各市卫生资源配置不均衡现象依然存在;各市卫生资源配置分档情况与经济发展水平有一定关系,但并不完全一致.

目的 探讨铅镉锰暴露及金属硫蛋白基因多态性与新生儿出生缺陷的关系,为出生缺陷的防治以及制定干预措施提供参考依据.方法 本研究采用巢式病例对照研究方法,从广西壮族人群出生队列中选取广西壮族人群聚居的平果、田东、德保、靖西、隆安等县的人民医院及妇幼保健院2015年9月-2018年4月期间纳入队列的孕妇作为研究对象.随访收集一般人口学资料、孕期产检资料、出生结局资料等.采用原子吸收分光光度计(石墨炉法)测定孕妇血浆中铅、镉、锰的含量,采用PCR-RFLP法检测金属硫蛋白基因单核苷酸多态性位点.采用多因素logistic回归模型分析孕妇血浆中铅、镉、锰暴露与金属硫蛋白基因多态性与出生缺陷的关系.结果 多因素logistic回归分析显示:孕妇血镉值升高(OR=1.93,95％CI:1.11～3.36,P＜0.05)、血锰值升高(OR=1.22,95％CI:1.12～1.34,P＜0.01)、携带MT-2Ars10636位点突变型基因型(OR=3.96,95％CI:1.02～15.39,P＜0.05)是出生缺陷发生的危险因素.金属暴露-基因多态性交互作用分析结果显示,孕妇锰暴露与MT-2A rs10636在出生缺陷发生中存在交互作用.结论 镉、锰高暴露、携带MT-2A rs10636位点突变型基因型可能是出生缺陷发生的危险因素.

目的 评价广西市级妇幼保健院的效率及其变动情况,探讨其中存在的问题,为促进广西市级妇幼保健院科学发展提供参考依据.方法 系统收集广西15家市级妇幼保健院2015-2017年卫生技术人员数量、年门诊人次等投入—产出指标,采用数据包络分析(DEA)-CCR和BCC模型计算相对效率,运用超效率模型对效率值进行排序,再通过Malmquist指数模型分析效率的动态变化.结果 2015年6家妇幼保健院为DEA有效,2016年5家DEA有效,2017年4家DEA有效.2015-2017年,广西市级妇幼保健院全要素生产率指数为0.962,7家市级妇幼保健院的生产率有所改进,8家有所下降.结论 各市妇幼保健院发展不平衡,现有妇幼卫生资源总体利用效率不高;全要素生产率整体呈下降趋势,效率变化为全要素生产率变化的主要原因;技术水平有待提高,应采取针对性措施打通技术堵点.

目的 探讨TBX15基因在肝细胞癌中的表达及其启动子甲基化对细胞生物学行为的影响.方法 分别采用亚硫酸氢盐测序法(bisulfite sequencing PCR,BSP)和实时荧光定量PCR(qPCR)检测3种肝癌细胞系(HepG2、MHCC97H、SNU449)中TBX15基因启动子甲基化状态和表达水平,再将空白质粒、空载质粒pc3.1和TBX15过表达质粒转染肝癌SNU499细胞,通过CCK-8实验和流式细胞术检测各组肝癌细胞的增殖和凋亡情况.结果 3种肝癌细胞系中,TBX15基因在肝癌SNU449细胞中的启动子甲基化程度最高,甲基化率为89.5％,而TBX15 mRNA表达水平最低.TBX15过表达质粒组培养48 h后,肝癌SNU449细胞的增殖能力高于空载质粒组,差异有统计学意义(0.549±0.080 vs 0.457±0.506,P=0.015);TBX15过表达质粒组肝癌SNU449细胞的总凋亡比例高于空白质粒组,差异有统计学意义[(5.12±1.42)％vs(2.16±0.41)％,P=0.014].结论 启动子区异常甲基化可能是肝癌细胞TBX15基因失活的主要原因,且与肝癌恶性生物学行为密切相关.TBX15可能是预测肝癌发生发展的指标.

目的 在现代医院管理制度框架下,探讨新型公立医院决策机制的构建.方法 运用文献研究法了解国内外医院决策机制的研究现状,并结合相关医政政策分析其存在的问题.结果 目前,我国公立医院决策机制存在院长决策权力过于集中,党组织作用发挥有限;“重大问题”界限不清,决策主体不明确;组织保障体系不完善,决策监督机制不健全等问题.结论 公立医院需明确决策相关方的权责,完善约束机制;明确决策程序和议事规则;畅通职工参与决策的渠道,完善决策监督机制.

根据广西统计局报告〔1〕, 2017 年广西65 岁及以上人口为486. 06万人,占常住人口比重9. 95％,是典型的老年型结构,而广西每百位老年人拥有床位数仅有2. 3张,由此可见,广西老年人的养老服务需求远未得到满足. "医养结合"政策的出台,是为了应对我国亟待解决的老龄化问题,目前国内学者主要对医养结合模式进行研究,地区政策性研究较少. 为探讨已出台的医养结合政策所存在的不足,本文收集了国家和广西壮族自治区有关医养结合的政策文本,并总结其他学者的政策研究成果,从医养结合所涵盖的服务主体、服务客体、服务提供方式、服务内容、项目费用、支付方式和支撑体系七个方面进行政策比较,对政策的完整性、协调性和可行性〔2,3〕进行分析,发现存在问题并提出相关建议,为政策的完善提供参考.

目的 总结分析12 898例医疗器械不良事件的发生情况及其特点,为完善医疗器械不良事件的监测工作提供依据.方法 采用回顾性分析方法,对某省12 898例医疗器械不良事件进行描述性统计与分析.结果 医疗机构是可疑医疗器械不良事件的主要报告单位;医疗器械不良事件涉及的医疗器械主要以Ⅱ类、Ⅲ类为主;12 898例医疗器械不良事件中,报告数量最多的患者年龄主要集中在21 ～ 40岁,宫内节育器、一次性使用输液器、静脉留置针三种医疗器械发生的不良事件所占比例较高;相关单位上报的意识薄弱,参与积极性较差,医疗器械不良事件报告整体填报质量不高.结论 须加大监督审查力度,把好产品质量关;加大对医疗器械生产企业、经营企业的宣传引导力度,调动其上报积极性;重视医疗器械专业人才的培养,加强对医疗器械不良事件报告的质量审核,以提高报告质量.

目的 了解壮族人群小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的流行情况,并探讨SGA的影响因素.方法 选择2016年1月～2018年1月在南宁市武鸣区人民医院及武鸣区妇幼保健院产检并分娩的孕妇共3 839例,收集所有研究对象基本信息和相关研究因素的资料,采用随机森林算法、x2检验和多因素Logistic回归对资料进行分析.结果 武鸣区壮族人群SGA发生率为9.6％(368/3 839),其中男婴的发生率为6.9％(142/2 049),女婴的发生率为12.6％(226/1 790).随机森林显示孕中期胎儿宫内生长受限(intrauterine growth retardation,IUGR)的重要性评分最高,孕周最低,并筛选了7个最重要的变量纳入多因素Logistic回归.多因素分析显示,初产妇、孕妇身高＜ 1.55 m、孕期增重不足及孕中期IUGR是SGA的危险因素;孕前BMI≥18.5 kg/m2及男婴则为SGA的保护因素.结论 南宁市壮族人群SGA的发生率较高,且受多因素影响,应及时评估胎儿生长发育情况,采取综合措施以减少SGA的发生.

目的 对2016年广西可疑医疗器械不良事件报告进行分析,了解我区医疗器械不良事件监测的整体情况,为合理监测评价和进一步加强监测工作提供参考建议.方法 采用回顾性分析方法,对广西壮族自治区药品不良反应监测中心2016年收集到的14660例可疑医疗器械不良事件报告进行统计分析.结果 医疗器械不良事件报告来源的86.40％为使用单位;报告人职业和使用场所主要在医疗机构;报告质量有待提高;宫内节育器、一次性使用输液器、静脉留置针等Ⅲ类医疗器械产品引起的不良事件所占比例较高.结论 需要提升对医疗器械不良事件风险监测的认知,开展针对性的宣传培训,健全医疗器械不良事件监测网络及报告制度,进一步推动监测工作开展,保证人民用械安全.

目的 分析国家和广西分级诊疗相关政策,探讨更为科学合理的政策建议.方法 用比较分析法梳理国家和广西分级诊疗相关政策,对政策的完整性、协调性和可行性进行分析,提出相关建议.结果 当前国家和广西的分级诊疗政策基本涵盖各级各类医疗机构功能定位、基层医疗卫生服务能力建设、医联体建设、家庭医生签约服务建设、医疗卫生信息化建设和组织保障6个方面内容,但仍存在医保支付政策缺位、部分政策协调性不高、可行性欠佳等问题.结论 应尽快完善相关政策,建立政府主导、各部门协同化工作机制,优化医疗联合体及家庭医生签约服务建设,并解决基层医疗卫生机构诊疗项目和用药限制、医务工作者薪酬与医院业务收入关联性过大、部分政策概念模糊等问题.

目的 了解广西壮族人群低出生体重儿发生状况,探讨壮族孕妇孕早期肝功能指标对低出生体重儿的影响,为低出生体重儿防治提供参考依据. 方法 选取2015年12月-2017年8月在平果县妇幼保健院分娩且有完整孕检记录的壮族孕妇作为研究对象,共收集到2 943例壮族孕妇的一般人口学资料及相关孕期保健和妊娠结局资料.采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理,运用倾向性评分控制混杂偏倚,使用x2检验、t检验和多因素Logistic回归分析方法筛选低出生体重儿的影响因素. 结果 连续变量单因素分析显示,低出生体重儿组与正常体重组的母亲孕早期转氨酶比、总蛋白、球蛋白、白球比水平差异有统计学意义(P＜0.05);分类变量单因素分析结果显示,低出生体重儿组孕早期总蛋白正常率高于正常体重组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,谷丙转氨酶水平升高(OR =1.06,95％ CI:1.01 ～1.11)、球蛋白水平升高(OR=1.15,95％CI:1.06～1.24)是新生儿低出生体重儿发生的可能危险因素. 结论 谷丙转氨酶水平升高、球蛋白水平升高是新生儿低出生体重儿发生的可能危险因素.

Objective: To investigate the association between the value of α-thalassemia minor and the outcomes in pregnant women. Methods: A total of 445 pregnant women with α-thalassemia minor were selected as thalassemia group in the Pingguo County Maternal and Child Health Hospital of Guangxi from January 2011 to December 2015, with ratio of 1∶4 healthy pregnant women was randomly recruited as non-thalassemia group. Clinical characteristics and pregnancy outcomes of the two groups were retrospectively analyzed using methods including t test, χ(2) test, and logistic regression model and ROC curve. Results: There were no significant differences noticed in factors as age, BMI, gestational age and educational level of the two groups. Hemoglobin of the thalassemia group was significantly lower than that of the non-thalassemia group (P<0.001). Differences on parity, ethnicities or occupation were statistically significant. Results from univariate analysis showed that the proportions of low birth weight, small for date infant and 1 min Apgar score<7 were higher in the thalassemia group, but the ratio of adverse pregnancy outcomes was comparable on parameters as preterm birth, stillbirth, macrosomia. Findings from the unconditional logistic regression showed that pregnancy complicated with α-thalassemia minor appeared a risk for both newborns with low birth weight (aOR=2.29, 95%CI: 1.32-3.95) and small for date infant (aOR= 2.11, 95%CI: 1.16-3.84). The ROC curve showed that α-thalassemia minor combined with multiple indicators presented a certain predictive value on neonatal birth weight. Conclusion: Pregnancy complicated with α-thalassemia minor was likely to increase the risk of birth weight loss in newborns, suggesting that prenatal care for pregnant women with thalassemia be strengthened, in order to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.