椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是诱发多种脊柱疾患的病理基础,亦是腰痛发生的主要因素,严重影响患者的生活质量,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担.糖尿病是诱发IVDD主要疾病之一.高糖生态位介导的椎间盘(IVD)细胞凋亡是糖尿病相关脊柱退行性疾病的潜在致病因素.高糖通过激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路促进IVDD细胞外基质(ECM)的降解、衰老、凋亡和炎症反应,亦通过诱导自噬和氧化应激,加速IVDD的病理进程.笔者通过查阅国内外相关文献,通过综述高糖调控MAPK信号通路在IVDD中的研究进展,旨在为今后深入研究该信号通路的作用机制及阐明高糖通过调控MAPK信号通路在IVDD中的作用提供参考.

骨质疏松症(OP)是一种全身代谢性骨骼疾病,随着社会老龄化加重,已成为我国中老年人群首要健康问题.衰老、铁负载及雌激素缺乏等使机体氧化与抗氧化系统平衡被打破,活性氧物种增加介导氧化应激损害DNA、脂质和蛋白质等大分子物质,从而加速细胞凋亡,还可诱导OP、肥胖症及神经退行性病变等疾病的发生.近年来研究发现,氧化应激在OP发病机制中具有重要意义,氧化应激可调控骨髓间充质干细胞、成骨细胞和破骨细胞相关信号通路、细胞因子及蛋白质表达而减弱骨髓间充质干细胞成骨分化能力、抑制成骨细胞矿化和促进破骨细胞活化、增殖和成熟,导致骨吸收和形成之间动态失衡扰乱骨重建而促进了 OP的进展.目前,临床多使用抗骨吸收、促进骨合成及激素类等西药治疗为主,因其治疗周期长、可并发严重胃肠道反应,低钙血症及骨坏死等风险,导致患者依从性差,以至于OP的治疗效果不如预期.中医药治疗OP因其具有多通路、多靶点协同作用,疗效显著,和常规西药相比其价格低廉、不良反应较少,广泛应用于临床.随着中医药现代化快速发展,发现其在抗氧化应激治疗OP方面显现出独特优势,可通过调节不同信号通路而发挥作用,为OP的治疗提供了新思路、开辟了新篇章.因此,笔者通过查阅近年来国内外相关文献资料,总结氧化应激在OP中的作用机制及相关中医药治疗进展作一综述,以期为进一步研究奠定基础.

骨质疏松症(osteoporosis,OP)等慢性骨代谢异常疾病发病率日益上升,严重影响人民身体健康,近年来对它的研究越来越多,且如何治疗骨代谢异常疾病已成为最重要的问题.人体脂肪组织产生的内脂素、网膜素-1(Omentin-1)、趋化素(Chemerin)、脂钙素-2(lipocalin 2,LCN2)、Vaspin、视黄醇结合蛋白-4(RBP-4)、奈斯法汀-1(Nesfatin-1)、Apelin 和脂联素(APN)等脂肪因子可通过促进成骨细胞(osteoblast,OB)介导的骨形成和抑制破骨细胞(osteoclast,OC)介导的骨吸收来调节骨代谢异常保护骨骼稳态.本文就脂肪因子干预骨代谢异常疾病的机制作一综述,以期为后续临床治疗骨代谢异常疾病寻找新的靶点提供新的思路与基础.

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性退行性疾病,疼痛是其最常见和最主要的症状.有研究表明,KOA疼痛的产生可能与炎症因子释放、软骨细胞凋亡有关.神经生长因子(nerve growth factor,NGF)/肌钙蛋白受体激酶A(tropomyosin receptor kinase A,TrkA)、核因子E2 相关因子 2(nuclear transcription factor E2 related factor 2,Nrf2)/血红素加氧酶-1(heme oxygenase 1,HO-1)、p38 丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38 MAPK)、磷酸酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-ki-ases,PI3K)/蛋白质激酶B(protein kinase B,Akt)等信号通路均可通过减少炎症因子释放、减轻炎症反应、抑制软骨细胞凋亡,达到改善KOA疼痛的作用.中医药治疗"痹症"、"膝痹"疗效显著,中药单体、中药复方均可通过上述信号通路发挥减轻KOA疼痛的作用.兹本文通过总结上述信号通路与中药单体及复方干预的研究现状,旨为中医药防治KOA研究提供新思路,为中医药临床改善KOA疼痛提供理论参考与依据.

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是临床常见病,脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMFs)是治疗OP的新方法,其可以通过共振效应促进成骨细胞的增殖和分化,从而发挥治疗OP的作用.骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cell,BMSC)是一种具有多向分化能力的干细胞,其对OP的预防和治疗具有重要作用.本文概述了PEMFs和BMSC,就PEMFs对BMSC的作用、PEMFs促进BMSC成骨分化的相关信号通路进行了综述.

The dynamic balance between osteoblasts（OB） and osteoclasts（OC） regulates the homeostasis of bone remodeling. The imbalance between them may mediate the occurrence and development of a series of bone diseases, such as osteoporosis（OP）, rheumatoid arthritis（RA）, and osteosclerosis. Tumor necrosis factor-α（TNF-α） is an inflammatory cytokine produced by activated macrophages/monocytes. TNF-α is a bone resorption enhancer and bone formation inhibitor. It regulates bone marrow mesenchymal stem cells（BMSCs）. The expression of BMSCs, OB, and OC-related signaling pathways, proteins, and genes attenuates osteogenic differentiation of BMSCs, inhibits OB mineralization, and promotes the activation, proliferation, and maturation of OC, leading to the dynamic imbalance between bone formation and resorption, which disturbs bone reconstruction and promotes the progression of OP. Therefore, the author summarizes the relevant mechanism of TNF-α in OP by referring to relevant national and international literature, in order to provide a certain theoretical basis for further clinical research.

目的:通过网络药理学研究葶苈子治疗骨质疏松症的作用机制.方法:在中药系统药理学数据库与分析平台中检索葶苈子的有效成分及相关靶点;在GeneCards数据库、OMIM数据库中检索骨质疏松症的疾病基因靶点;通过Perl脚本找到葶苈子与骨质疏松症的共同基因,使用String网站构建葶苈子与骨质疏松症之间蛋白质-蛋白质相互作用的关系网络;最后利用R软件对葶苈子与骨质疏松症交集基因进行基因本体论(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析.结果:从葶苈子中筛选出9个有效成分,作用于骨质疏松症127个靶点.蛋白质-蛋白质相互作用网络中的核心蛋白有蛋白激酶B(Akt Serine/Threonine Kinase 1,AKT1)、白细胞介素(Interleukin,IL)-6、血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)A、JUN蛋白、IL-1β.基因KEGG富集分析得到与骨质疏松症紧密相关通路主要有晚期糖基化终末产物(Advanced Glycation End Products,AGE)-晚期糖基化终末产物受体(Advanced Glycation End Product Receptor,RAGE)信号通路、脂质与动脉粥样硬化通路等154条通路.结论:葶苈子可通过多靶点、多通路治疗骨质疏松症,为研究葶苈子治疗骨质疏松症提供了理论依据.

一直以来,人们将肠道菌群称为一个"被遗忘的多细胞器官".随着现代医学研究的不断发展,肠道菌群与骨质疏松症之间的相关性已经成为近年骨科领域的研究热点,加之广泛的临床和基础研究结果,已经证实肠道菌群的稳态对调控人体健康至关重要,其紊乱会引起及加重包括骨质疏松为代表的多种慢性疾患.笔者对近年来骨质疏松与肠道菌群相关研究文献进行综述,并重点探讨通过调节紊乱的肠道菌群,从而治疗骨质疏松的相关作用机制,以期为临床预防及治疗骨质疏松提供新思路.

目的:系统评价自体骨骨软骨移植术(Autologous Osteochondral Transplantation,AOT)与关节镜下微骨折术(Arthroscopic Microfracture Surgery,AMS)修复距骨骨软骨损伤(Talus Osteochondral Lesions,TOL)的临床疗效的差异.方法:计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane、CBM、中国知网、维普、万方数据库中公开发表的AOT与AMS治疗TOL的临床对照试验.由2名研究人员独立检索、筛选文献,并对纳入的文献依据文献类型采用不同的质量评价工具进行质量评价,随机对照研究文献采用改良Jadad量表,病例对照(Case Control,CC)文献采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS),使用WPS Office进行数据提取及RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共6篇文献符合纳入标准,384例患者,其中AOT组186例、AMS组198例.Meta分析表明:AOT在改善疼痛视觉模拟评分法(Visual Analog Scales,VAS)评分上优于AMS,亚组分析显示随机对照试验组(P<0.001)与CC组(P=0.002)结果均与其一致;AOT在改善美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot Andankle Society,AOFAS)评分上优于AMS;不能判断AOT与AMS治疗TOL在临床有效率方面的优劣,亚组分析显示随机对照试验组与其结果一致,但CC组显示AOT治疗TOL在临床有效率优于AMS组;在不良反应方面,不能判断AOT与AMS的优劣,亚组分析显示随机对照试验组(P=0.35)与CC组(P=0.22)均一致.结论:AOT与AMS均能改善踝关节功能及疼痛症状,提高临床有效率;AOT在改善VAS评分及AOFAS评分上优于AMS;尚不能确定AOT与AMS临床有效率及安全性的优劣.以上结论仍需大量高质量研究的循证依据.

脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMFs)作为一种无创、安全、有效的物理治疗手段,在临床上常用于促进骨折愈合和治疗骨质疏松症(osteoporosis,OP).虽然PEMFs能刺激成骨细胞(osteoblast,OB)生成、抑制破骨细胞(osteoclast,OC)生成并影响骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)和骨细胞(osteocyte)的活性,最终实现骨量和骨强度的保留,在治疗骨质疏松症的过程中起着重要作用,但是PEMFs对OP的精确生物效应和潜在机制仍不清楚.本文拟从基础研究着手,对PEMFs对骨代谢的分子细胞学作用机制研究进行综述,旨在为日后的基础研究提供一定的参考,并为临床研究PEMFs治疗OP提供依据.

麻木是指肌肤知觉消失,不知痛痒,归属中医"痹证""中风"等范畴,病因复杂,颈椎病变、腰椎病变、脑血管病变,糖尿病周围神经病变等是其常见原因,多为神经损伤及血管损伤所致.补阳还五汤为清代名医王清任所创,该方出自其《医林改错》,具有活血通络、益气补血之功.为后世常用之经典名方,尤其在治疗肢体麻木方面得到广泛应用.通过查阅近年来补阳还五汤的相关文献,对其治疗肢体麻木的临床研究进行综述,为其临床运用提供文献依据.

棕色瘤(BT)是一种非肿瘤性、扩张性骨病变的罕见骨骼系统良性肿瘤,主要由破骨细胞活性增加所致,多见于原发性甲状旁腺功能亢进患者.临床上患者大多以骨痛前来就诊,该病症状多样,病情复杂,常容易漏诊、误诊.其罕见的病理性骨折可为患者带来严重创伤及经济负担.因此,在临床过程中对该病早期明确诊断意义重大.在无症状期,可密切观察病情变化,当患者出现症状或伴并发症时,应积极采取多学科联合诊治,以减轻患者病痛,提高其生活质量.本文通过探讨我院1例甲状旁腺功能亢进性多发棕色瘤合并多处骨折患者的诊治过程,以期为临床诊疗提供参考.

根据中医骨伤学科的专业性质,汇总近6年来甘肃省中医院骨伤科临床医学中心在国家中医住院医师规范化培训教学工作中的实践探索和心得体会.在组织住培医师在门诊跟师学习、教学查房、担当手术助手、线上线下技能拓展培训等过程中,通过组建以师承导师为核心、高年资带教教师为基础的多样教学师资团队,严格执行考核制度,采用中医骨伤特色鲜明突出的教学方式,增强甘肃省中医院中医骨伤专业住培医师的骨伤专业理论、临床实践操作技能和临床思维能力等.

骨质疏松症(osteoporosis,OP)的发生与成骨细胞介导的骨形成和破骨细胞介导的骨吸收之间的平衡被打破密切相关,而骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cell,BMSC)成骨分化对维持二者平衡至关重要.物理疗法治疗OP具有疗效好、安全性高等特点,在临床上逐渐被广泛使用.多项研究表明,多种物理疗法治疗OP的作用机制与调控BMSC成骨分化密切相关.本文对运动疗法、全身振动、脉冲电磁场、体外冲击波等物理疗法调控BMSC成骨分化治疗OP的研究进展进行了综述.

目的 通过文献分析探析中国老年髋部骨折流行病学特征及研究现状,以期为防治老年髋部骨折提供一定的依据.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane、中国生物医学文献数据库(Chinese biomedical liter-ature,CBM)、Embase、中国知网、维普、万方数据库中公开发表的有关我国老年髋部骨折流行病学特征病例系列研究的文献,由2名研究人员独立检索、筛选文献,并对纳入的文献依据病例系列研究质量评价(institute health econom-ics,IHE)工具进行偏倚风险评价,使用GraphPad Prism 8软件进行数据提取,SPSS 21.0统计学软件进行数据分析.结果 共检索到245篇文献,其中17篇符合纳入标准,共75 407例患者,其中男性24 552例(32.6％),女性50 855例(67.4％).7项研究以年龄为组别将患者分为4组合计10 014例:60～69岁组共2 296例(22.9％),其中男性925例,女性1 371例;70～79岁组共3 855例(38.5％),其中男性1 367例,女性2 488例;80～89岁组共3 187例(31.8％),其中男性1 098例,女性2 089例;90岁及以上组676例(6.8％),其中男性209例,女性467例.各年龄组女性患者均多于男性患者,差异具有统计学意义(x2=29 70,P＜0.001).11项研究提及骨折类型,共纳入13 791例患者,股骨转子间骨折6 941例(49.7％),股骨颈骨折6 850(50.3％),其中有6项研究以年龄为组别将患者分为4组合计8 172例:60～69岁组共2 048例,其中股骨颈骨折1 286例,股骨转子间骨折762例;70～79岁组共2 787例,其中股骨颈骨折1 367例,股骨转子间骨折1 306例;80～89岁组共2 779例,其中股骨颈骨折1 255例,股骨转子间骨折1 524例;90岁及以上组588例,其中股骨颈骨折210例,股骨转子间骨折348例.各年龄组骨折类型构成比差异无统计学意义(x2=195.0,P＞0.05).8项研究提及发病因素,共纳入5 657例患者,其中跌倒引起共5 047例(89 2％).3项研究提及发病与季节的关系,共3 422例,春季845例(24.7％)、夏季784例(22.9％)、秋季795例(23.2％)、冬季998例(29.2％),冬季高于其他季节,且差异具有统计学意义(x2=17.35,P＜0.001).结论 此次文献归纳综合分析显示,近十年我国老年髋部骨折患者女性多于男性,男女比例约为1 ∶ 2;70～79岁年龄组患者比例高于其他组,90岁及以上年龄组比例低于其他组;股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者数量约为1 ∶ 1;跌倒为发病因素占比89.2％;冬季患者发病数量高于其他季节;住院时间长,住院治疗费用高.

脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMFs)应用于骨质疏松症(osteoporosis,OP)的预防和治疗一直是人们感兴趣的领域.成骨细胞(osteoblast,OB)是骨形成的主要功能细胞,负责骨基质的合成、分泌和矿化,在骨重建过程中发挥重要作用.虽然PEMFs能影响OB的活性,使细胞增殖或分化,进而对OP产生积极作用,但其精确生物效应和潜在作用机制仍不清楚.本文从基础研究着手,将PEMFs对OB潜在作用机制进行综述,旨在为骨组织工程研究和临床治疗OP提供参考.

目的:系统评价中西医结合治疗早、中期膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的有效性及安全性.方法:计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane、CBM、中国知网、维普、万方数据库中公开发表的中西医结合治疗KOA的随机对照试验.由2名研究人员独立检索、筛选文献,并对纳入的文献进行质量评价,使用WPS office进行数据提取及RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共11篇文献符合纳入标准.Meta分析结果显示,临床有效率[RR＝1.19,95%CI(1.13,1.27),P＜0.000 01]、西大略湖麦克马斯特大学骨关节指数评分(WOMAC)评分[ MD＝-8.89,95%CI(-9.50,-8.27),P＜0.000 01]、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分[MD＝-1.57,95%CI(-1.66,-1.48),P＜0.000 01],试验组三项指标的改善均优于对照组,其差异有统计学意义.不良反应率[ OR＝0.58,95%CI(0.13,2.52),Z＝0.73, P＝0.46],差异无明显统计学意义.结论:中西医结合治疗早、中期KOA较单纯西医治疗临床有效率更高、更能改善患者症状、减轻患者痛苦.但纳入Meta分析文献的质量不高,还需大量质量更高的文献提供充分的证据.

目的:评价太极拳锻炼防治骨质疏松症的有效性.方法:计算机检索PubMed、Web of science、The Cochrane Library、Em-base、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库、中国知网收录的太极拳锻炼防治骨质疏松症的随机对照试验文献,检索时限为建库至2020年7月15日.对照组不干预或口服常规抗骨质疏松药物,试验组在对照组的基础上联合太极拳锻炼干预.由2名研究人员独立检索、筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险.采用Revman5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入18篇文献.Meta分析结果显示,试验组腰椎骨密度改善程度优于对照组[I2=0％,P=0.960;SMD=0.17,95％CI(0.01,0.33),P=0.030],股骨颈骨密度改善程度优于对照组[I2=0％,P=0.910;SMD=0.24,95％CI(0.09,0.38),P=0.001],Ward三角骨密度改善程度优于对照组[I2=0％,P=0.730;SMD=0.21,95％CI(-0.00,0.43),P=0.050],2组患者股骨大转子骨密度改善程度的差异无统计学意义[I2=0％,P=0.720;SMD=0.14,95％CI(-0.08,0.36),P=0.210];2组患者的跟骨超声振幅衰减改善程度、跟骨骨质指数改善程度比较,组间差异均无统计学意义[I2=0％,P=0.980;SMD=0.13,95％CI(-0.24,0.50),P=0.490;I2=0％,P=0.940;SMD=0.11,95％CI(-0.26,0.47),P=0.570];试验组跟骨超声传播速度改善程度优于对照组[I2=0％,P=0.980;SMD=0.50,95％CI(-0.13,0.87),P=0.009];试验组血清钙浓度改善程度优于对照组[I2=0％,P=0.860;SMD=-0.33,95％CI(-0.58,-0.07),P=0.010];2组患者的血清磷浓度和血清碱性磷酸酶浓度改善程度比较,组间差异均无统计学意义[I2=0％,P=0.980;SMD=0.09,95％CI(-0.16,0.34),P=0.480;I2=0％,P=0.610;SMD=-0.01,95％CI(-0.27,0.24),P=0.930];试验组的治疗有效率高于对照组[I2=0％,P=0.680;RR=11.74,95％CI(3.71,37.17),P=0.000].利用股骨颈骨密度作发表偏倚分析,结果显示漏斗图上各研究点分布基本对称,提示存在发表偏倚的可能性较小.结论:现有的证据表明,太极拳锻炼可以有效提高锻炼者的骨密度,改善骨代谢,对骨质疏松症有较好的防治作用.

深静脉血栓(DTV)是髋部骨折术后常见并发症之一,该并发症往往会导致严重的后果,如肺栓塞、脂肪栓塞等,严重时危及生命,因此如何防治髋部骨折术后深静脉血栓十分重要.大量文献研究都表明中医在防治髋部骨折术后深静脉血栓方面有着显著的疗效,作者旨在总结髋部骨折术后深静脉血栓的发病机制和中医治疗的方法及其作用机制,从而为中医防治股骨颈骨折术后深静脉血栓提供全新的思路与方法.

通过回顾近十年来中医特色治疗在老年股骨粗隆间脆性骨折PFNA内固定术后康复中的临床应用现状,包括口服中药及中成药、中药外用、针灸理疗、正骨手法以及中医特色护理等.作者同时提出了自己的观点,分析归纳了目前中医特色治疗在术后康复中的优势,以便为临床推广应用及进一步研究奠定基础.