目的 探讨基于七日渐进式功能锻炼及延续性护理对冠心病经皮冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者的影响.方法 选取 2020 年 4 月至 2021 年 10 月于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受PCI术治疗的 76 例冠心病患者作为研究对象,根据不同的术后护理方式将患者分为对照组(n=36)和研究组(n=40).对照组患者采用常规护理,研究组患者在常规护理的基础上增加七日渐进式功能锻炼及出院后延续性护理,比较 2 组患者护理半年后的生活质量,统计护理过程中不良事件发生情况.结果 与护理前比较,护理后 2 组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、6 min步行距离(6 minute walk distance,6 MWD)均增加,左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic di-ameter,LVEDD)均减小,且研究组患者LVEF大于对照组,6 MWD远于对照组,LVEDD小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).与护理前比较,护理后 2 组患者日常生活管理、症状管理、突发事件管理、遵医行为、疾病知识管理评分均升高,且研究组患者评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).护理半年后,研究组患者生活质量中生理健康、独立生活能力、社会能力、心理健康评分均高于对照组,术后不良事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病患者在PCI术后采用基于七日渐进式功能锻炼的延续性护理可以改善患者心功能,提升自我护理能力和术后生活质量,进而降低不良事件发生率,具有一定的临床推广价值.

自2022年3月以来,因新型冠状病毒(新冠)奥密克戎毒株传播快、潜伏期短、隐匿性强致上海市短时间内多点出现疫情,感染人数显著增加.我院作为上海市新冠肺炎后备定点医院承担特殊时期新冠感染患者的救治任务.本研究基于全面质量管理理论"4M1E"法制定的整建制转化方案,使医院在接到上级指令后,迅速、高效完成整体转化,有序收治患者.现将整建制转化方案及实践经验报道以供参考.

采用精益六西格玛[界定(Define)、测量(Measure)、分析(Analyze)、改进(Improve)、控制(Contro1)DMAIC],对发热门诊管理进行流程优化探讨.选取2021年3月至2022年3月在我院发热门诊就诊的患者为研究对象,其中2021年3月至8月间就诊的患者为对照组;2021年9月至2022年3月间就诊的患者为实验组,采用DMAIC流程优化门诊管理.流程优化后,实验组患者的平均就诊时间为(88±17.89)min,较对照组平均就诊时间[(138±24.57)min]明显降低.实验组患者就诊满意度为(95.14±7.26)分,较对照组就诊满意度[(92.37±9.87)分]明显提高,差异均有统计学意义(t值分别为33.67,4.62,P均＜0.05).基于DMAIC模型优化发热门诊管理流程,能有效降低患者就诊时间及现场等候时间,充分提高发热门诊运行效能,避免人群聚集,降低交叉传染风险.

上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)北部院区自2020年9月起,为贯彻落实国务院联防联控机制《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》(联防联控机制医疗发〔2020〕276 号)及《上海市秋冬季新冠肺炎疫情防控工作方案》(沪肺炎防控办 〔2020〕208号)《上海市应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》(沪肺炎防控办〔2020〕216号),有效应对可能出现的秋冬季疫情,细化医院新型冠状病毒(新冠)肺炎医疗救治各项措施,根据《综合医院"平疫结合"可转换病区建筑技术导则(试行)》(国卫办规划函〔2020〕663 号)相关要求,开始初步制定瑞金医院北部院区市级后备定点医院整体转换工作方案.按照"及时发现、快速处置、精准管控、有效救治"的目标要求,严格落实"早发现、早报告、早隔离、早治疗"和"集中患者、集中专家、集中资源、集中救治"原则,根据疫情发展走势,作为增补的后备医院,整体转换为收治确诊患者的定点医院.在上海市卫生健康委员会(卫健委)和上海申康医院发展中心(申康中心)的关心指导下,方案数易其稿,不断完善,分别从准备阶段、收治阶段、恢复阶段的各项工作预设推演,分别进行了多次全体员工关于国家和上海市诊疗方案,以及院区整体转换方案的培训,并进行了2次全院区范围的模拟演练.同时,制定了医疗救治、流程管理、医院感染(院感)防护、住宿休息管理等各项制度.

前预判.医院护理部接到疫情防控任务,即刻明确现阶段院内、外护理工作重点,组建护理部应急组织架构.制定工作规范,岗位职责,根据抗疫任务实时动态调整职责,由专人负责(见图1).

作为新型冠状病毒肺炎(新冠)定点治疗医院,迅速、安全、高效的护理人力管理是保障救治效能的关键因素.作为新冠定点医院,整体转化时间紧,感染控制任务重.因此,短时间内,迅速、安全、高效的调配护理人力是护理人力资源管理工作的重点与难点.护理管理者应根据医院整体患者收治管理策略,统筹规划护理人力资源部署.本院在护理人力资源调配过程中,通过护理人力资源梯队建设、严格各级病房准入标准、系统培训提升新冠护理能力、把控关键环节,确保了护理质量与防护安全,保障了新冠疫情救治工作的顺利有序开展.

目的:了解先天性垂体发育不良患儿父母疾病相关的负担体验及护理服务需求,以期为后续制订相应的护理干预方案提供依据.方法:2019年6月1日～2019年8月30日,采用目的抽样法抽取上海市某医院内分泌科就诊的10名先天性垂体发育不良患儿父母为研究对象,采用现场象学研究方法对其进行半结构式访谈,现场录音,根据Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析,提炼主题.结果:本研究共提取3个主题,即患儿父母心理负担重,表现为无处诉说的压力,对患儿未来的担忧,对患儿的愧疚及对治疗信心不足;消极的应对方式,表现为隐瞒和逃避及治疗依从性不佳;多样化的需求,具体为心理支持、就医及疾病知识方面的需求.结论:先天性垂体发育不良患儿父母心理负担重,负性情绪复杂,应对方式消极,医护人员应及时给予有效的心理干预、适当的疾病知识指导,帮助其正确认识疾病,树立治疗信心,缓解心理压力,减轻其疾病相关照护负担体验,提高治疗依从性与生活质量.

目的 通过微信推送,提前建立护患关系,将预住院进行电子结肠镜检查患者的饮食宣教前移至入院前,让患者提前了解肠道准备要求,在家中完善肠道前期准备,减轻住院后肠道准备难度,达到肠道清洁的效果.方法 将2019年8月—9月184例住院进行电子结肠镜检查的患者作为对照组,按常规流程宣教;将2019年10月—11月128例住院进行电子结肠镜检查的患者作为观察组,在患者住院前通过微信进行宣教.对比两组患者进行肠镜诊治前的饮食依从性和服药依从性,运用波士顿评估量表对患者肠道准备清洁度进行评估.结果 观察组的饮食依从性和服药依从性均高于对照组(P<0.05),肠道准备清洁度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过微信饮食宣教前移至住院前,提前建立护患关系,对提高预行电子结肠镜检查患者的肠道准备清洁度有显著效果.

Objective:To understand the real experience of standardized training nurses on the two-way selection mode in postion management.Methods:From march to April 2018, semi-structured interviews were conducted among 20 standardized training nurses and the data were analyzed by Colaizzi′s method.Results:Three categories and 12 themes were extracted from data. Category one: subjective feelings, including fairness, sense of ritual, humanization, and hasty decision making. Category two: objective influence,including competitive pressure, enthusiasm of study and work, good work habits, strong sense of belonging, and stereotype. Category three: personal advice,including protection of personal privacy, the structure and homogeneity evaluation index, high decision efficiency.Conclusions:Two-way selection model can build a fair environment and stimulate the standardized training nurses′ enthusiasm of learning and practicing. but managers also should explore effective intervention strategies to improve the post selection decision efficiency actively.

目的 利用信息化闭环管理,解决病区在传统静脉输注高警示药品时存在的问题.方法 从医生开具医嘱至输液结束,设置关键业务节点,借助电脑终端和智能移动终端,构建在静脉输注高警示药品时的信息化闭环管理.通过医护人员对高警示药品认知度和满意率调查及实施前后输液规范性对比,评价使用效果.结果 利用信息化技术可对临床高警示药品使用实行全程实时监控并储存相关信息,使药物使用更精准,减少因人为因素造成的不良后果.结论 信息化闭环管理在静脉输注高警示药品中的应用,能提高医护使用高警示药品的安全意识,降低患者医疗风险,为临床护理安全提供保障,提升护理管理水平.

目的 探讨上海某三级医院门诊患者血压控制情况及其影响因素.方法 数据来源于五月血压测量月数据库,测量18岁及以上成年人坐位血压,理论上至少测量3次,每次间隔1 min,记录血压值,通过问卷采集资料.统计使用SAS 9.4,Logistic回归用以分析血压控制情况的影响因素.结果 共4 095例参与者,平均年龄(53.34±13.33)岁,男性占48.21％.高血压患者共1 791例,其中1 295例服用降压药物,治疗率为72.31％.高血压控制率为49.47％,年长、女性、既往吸烟、服用调脂药物及冠状动脉性心脏病者血压更易控制达标.结论 上海某三级医院门诊患者血压控制情况优于上海市数据,较高的高血压控制率可能与医疗资源接触有关.

目的·探讨上海嘉定区高血压的控制情况,分析其影响因素,为高血压的防治提出建议.方法·嘉定区数据来源于五月血压测量月(May Month Measurement,MMM)数据库.MMM项目在2017年5月—9月实施,对18岁及以上成年人规范测量3次坐位血压,每次测量间隔1 min,记录血压值.并采集人口学资料(包括年龄、性别、身高、体质量、烟酒史),既往病史[包括糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery heart disease,CHD)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)],及降压药物和调脂药物服用史等,测量腰围、臀围.采用Logistic逐步回归分析高血压未知晓、未治疗和未控制的影响因素.结果·共9992例参与者,平均年龄(50.3±16.2)岁,男性占56.2％,平均血压水平125 mmHg/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).高血压者3161例(31.6％),其知晓率、治疗率、控制率分别为64.7％、59.3％、40.1％.对未知晓、未治疗、未控制的影响因素进行分析,发现:随着年龄的增长,高血压者的知晓、治疗情况更好(+10岁,未知晓:OR=0.77,95％CI 0.71～0.83,P=0.000.未治疗:OR=0.77,95％CI 0.71～0.83,P=0.000),男性的知晓、治疗及控制情况更差(vs女性,未知晓:OR=1.42,95％CI 1.19～1.69,P=0.000.未治疗:OR=1.27,95％CI 1.06～1.52,P=0.009.未控制:OR=1.24,95％CI 1.02～1.51,P=0.034),患有糖尿病(未知晓:OR=0.36,95％CI 0.22～0.61,P=0.000.未治疗:OR=0.52,95％CI 0.34～0.80,P=0.003)、使用调脂药物(未知晓:OR=0.20,95％CI 0.11～0.36,P=0.000.未治疗:OR=0.25,95％CI 0.15～0.42,P=0.000)、患有CHD(未知晓:OR=0.27,95％CI 0.12～0.59,P=0.001.未治疗:OR=0.30,95％CI 0.15～0.58,P=0.000)以及卒中或TIA者(未知晓:OR=0.35,95％CI 0.17～0.72,P=0.004.未治疗:OR=0.38,95％CI 0.20～0.71,P=0.002),其知晓及治疗情况更好,CHD患者较非CHD者血压控制情况更好(OR=0.63,95％CI 0.42～0.95,P=0.026).结论·上海嘉定区高血压的知晓率、治疗率和控制率不甚理想,低的知晓率和治疗率在男性和年轻人中更为显著,心脑血管疾病患者的知晓率、治疗率和控制率更高,提示高血压公众教育和血压测量的重要性.

[目的]了解中青年糖尿病病人自我病耻感水平及其影响因素,为制订干预措施提供参考依据.[方法]采用一般资料调查问卷、糖尿病病人自我病耻感量表、简易疾病认知量表、社会支持量表对上海、常州两地3家医院便利抽取的中青年糖尿病病人进行横断面调查.[结果]中青年糖尿病病人病耻感得分为(68.14±10.70)分,多元线性回归分析结果显示,社会支持、疾病认知、并发症、胰岛素治疗、性别、收入水平及糖尿病类型进入回归方程,调整R2=0.628.[结论]中青年糖尿病病人自我病耻感水平较高,医务人员应积极探索有效的干预措施,缓解其自我病耻感,促进身心健康.

[目的]系统评价新入职护士工作体验的质性研究,为其顺利过渡到合格临床护士提供干预依据.[方法]检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、JBI图书馆、知网、万方、维普数据资源系统中有关新入职护士工作体验、心理压力、情绪体验等的质性研究,检索时限从建库至2018年10月31日.将纳入文献按照澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究的质量评价(2016)标准进行评价,采用汇集Meta整合的方法将研究结果进行整合.[结果]共纳入11篇质性研究文献,提取17个研究结果,归纳形成6个类别,整合形成2个结果.整合结果1:新护士规培初期角色适应不良,身心俱疲,渴望有效支持.整合结果2:规培后期新护士专业能力全面提升,职业认同感提高,逐渐适应护士角色.[结论]新护士在规范化培训阶段均经历从初期的焦虑、缺乏自信、角色适应不良到后期专业能力迅速提升,逐渐适应岗位的过程.护理管理人员应针对规培护士不同阶段出现的共性问题制定适宜的干预计划与规培方案,促进新护士到专业护士角色的顺利过渡.

目的 观察简易尿道口清洁对尿常规检测结果的影响.方法 选取2019年1-6月的996例体检中心健康体检人群,考虑男女尿道口生理差别,以简单随机法将男性619例分为观察组309例和对照组310例,女性377例分为观察组182例和对照组195例.观察组使用简易尿道口清洁后留取尿液标本,对照组使用常规方法留取尿液标本.均在体检中心护士指导下留取中段尿液标本后及时送检,观察尿液干化学及沉渣结果并进行统计学分析,结果男性观察组与对照组尿常规结果差异无统计学意义(P>0.05).女性观察组与对照组尿液pH、尿胆原、隐血、尿蛋白、尿糖、胆红素、酮体、亚硝酸盐,差异无统计学意义(P>0.05);尿比重、白细胞酯酶、白细胞计数、红细胞计数、细菌计数、管型计数,差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿常规标本留取前,女性患者行简易尿道口清洁,能降低尿常规尿液样本污染,降低假阳性发生率,提高医护质量.男性患者尿道口简易清洁与否对降低尿常规检验结果影响不大.

介绍在疫情期间医院门诊防控措施,主要包括:完善预检分诊应急体系建设,建立了预检分诊服务台、重新规划就诊路径、针对分诊护士的自我防护进行重点培训,提高预检分诊能力建设,加强发热门诊管理和普通病区管理;引用流程再造理念将门诊日常工作与新型冠状病毒肺炎疫情防疫工作进行职能并线,做好护理人力资源配置等措施,从而保证三级医院公共卫生应急体系的正常运行,降低医疗机构内感染风险.

目的 探讨自行设计血液灌流肝素化准备装置的应用效果.方法 基于2014年版血液透析专科操作指南自行设计血液灌流器肝素化准备装置.选取患者38名,实行血液透析联合灌流132例次,对比使用准备装置前后护士用于灌流器肝素化准备的时间、治疗后仪器凝血情况及护士满意度.结果使用准备装置后,血液灌流肝素化准备时间由之前的(45.80±3.52)min减低为(32.1±2.89)min,差异有统计学意义(t=24.463,P<0.01);改进前后治疗中凝血发生率差异无统计学意义(P>0.1);93.39％的护士对血液灌流器肝素化准备装置使用效果满意.结论 血液灌流器肝素化准备装置的使用省时省力,可有效避免护士的职业损伤,有利于提高护士的工作满意度,实现流程标准化.

目的 探讨电子预约系统在输液中心的应用效果.方法 2017年5-6月,充分利用信息化智能手段,采用电子预约系统为连续2日及以上门急诊输液患者提供分时预约服务,解决门急诊输液患者现场等候时间长的问题.比较预约(2017年5-6月)和非预约(2016年6-7月)服务下患者现场等候时间、患者满意率.结果 采用电子预约后,患者输液前现场等候时间为(5.20±3.90)min,与非预约患者[(24.04±6.15)min]相比,差异有统计学意义(P<0.01);且采用电子预约后患者的满意率为97.7％,亦高于非预约患者的83.16％,差异有统计学意义(P<0.01).结论 电子预约系统可缩短输液患者现场等候时间,缓解输液中心高峰时段拥堵现象,改善输液环境和患者就医体验,提高患者满意度,值得推广.

目的 深入了解中青年糖尿病患者的病耻感体验及其来源与应对方式,以期为制订针对性的干预措施提供参考依据.方法 2017年1-5月,采用目的抽样法,选择某三级甲等院内分泌科收治的15例中青年糖尿病患者为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,现场录音,借助NVivo 7.0软件,根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析,提炼主题.结果 中青年糖尿病患者的病耻感体验可归纳为3个类属10个主题.类属一:病耻感体验,即悔恨与愧疚、对刻板印象的认可、自卑感、被歧视的经历、遭受异样的眼光;类属二:病耻感来源,即亲友和同事、医护人员、公众;类属三:病耻感的应对,即隐瞒、回避.结论 糖尿病患者存在较强烈的病耻感,医护人员应为其提供相应的心理支持,指导其采取正确的应对方式;同时社会媒体及各界人士,应积极正确地宣传糖尿病的相关知识,并为糖尿病患者创造宽松的社会环境.

目的 探讨护理信息化建设过程中,智能化电子输液卡在优化临床输液治疗中的应用效果.方法 通过前期设计及沟通,于2016年6月逐步推进全院电子输液卡的使用.通过随机抽查各病区使用电子输液卡前后(分别抽取2016年5—8月的200份纸质输液卡作为对照组,抽取2016年10月—2017年1月的200份电子输液卡作为观察组)的输液记录质量,并调查患者满意度(电子输液卡使用前后分别调查250例患者)来评价电子输液卡的使用效果.结果 使用电子输液卡后,静脉输液过程中的护理差错发生率明显降低,患者满意度有所提高.结论 智能化电子输液卡可有效加强静脉输液过程中的质量控制,规范护理行为,提高护理记录质量,有利于节约人力、物力,维护患者权益,提高患者满意度.