案例教学法在各学科领域广泛应用,尤其在中医内科学的理论及临床教学中取得了良好的效果.传统的中医案例教学强调学生运用纯中医思维分析临床问题,而忌讳西医思维的参与,具有一定的局限性;此文试开拓一种新的视角,将中西医结合思维运用于中医内科学案例教学中,并以消渴病为例阐述其较传统中医案例教学的优势.

随着2型糖尿病的患病率不断上升,传统的增敏剂、促泌剂类降糖药已经不能完全满足现有医疗需求.目前新型降糖药的研制原理主要是通过增加胰岛β细胞的数量或恢复β细胞功能.大量研究发现,胰岛α细胞对β细胞数量的增加和功能的恢复具有重要作用.中医强调阴阳互根互用,相互调节,提出了"阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也"的经典理论.此理论可为胰岛α细胞与β细胞之间的相互作用提供有力的依据.文章拟从"阴在内,阳之守也"这一理论角度出发,基于胰岛局部GLP-1系统探析胰岛α细胞对β细胞的保护作用.

2型糖尿病痛机为"瘀热互结、气阴两伤",属于"消渴"范畴.消渴发病始于中轴脾胃,终及五脏.早期,中轴受损;中期,中轴失运;后期,中轴不运,四维倒作,瘀阻血络,病及五脏.桃核承气汤泻热逐瘀,为脾胃"减负",从而助脾胃复运."加味桃核承气汤"在桃核承气汤基础上加用黄芪、葛根、生地黄、山药、玄参、麦冬等,旨在疏导泻热、逐瘀散滞,使中轴脾胃郁热得清,瘀滞得消,轴得健运,带动外轮,则四维复转.消渴并发胸痹者,重用桂枝,加薤白、瓜蒌、丹参、川芎等辛散之品以助肝脾升发,活血通痹;并发眩晕证属兼夹痰浊者,加茯苓、白术、法半夏、橘红温化痰浊,证属肝阳上亢者,加天麻、钩藤、牛膝、代赭石平肝潜阳.并发水肿、关格者,加茯苓、猪苓、泽泻、金樱子、山萸肉温阳利水,温固脾肾.并发视物不清者,可加枸杞子、女贞子滋补肝肾之阴,并合用柴胡、桔梗条达肝气,使阴血得以上乘于目.并发疮疡肿毒者,可短期酌加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒、消肿排脓,待瘀毒基本消散,可重用黄芪,加党参、白术等补脾益气,扶正祛邪.

本文基于中医治未病理论,结合老年眼病患病特点,分析探讨致盲性老年眼病的护理特点及应用,通过日常护理、基础护理、心理护理、专科护理等方面,控制、延缓致盲性老年眼病病情进展,发挥未病先防、既病防变、病后防复作用,造福广大眼病患者.

This study aimed to observe the effect of modified Taohe Chengqi Decoction (MTCD, trade name: Jiangtang Sanhuang Tablet) on incretin and the regulating effect of MTCD on the dysfunction of islet alpha cells. Sixty Sprague Dawley rats were randomly divided into five groups: a control group, diabetes model group, low-dose group (0.781 g of MTCD/kg), high-dose group (1.562 g of MTCD/kg), and dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitor group (0.47 mg/kg). Type 2 diabetes was simulated through intraperitoneal injection of 35 mg/kg of STZ and feeding with high glucose and lipid. Blood glucose in the high-dose group was lower than in the model group in the eighth week of the experiment. An enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) showed that insulin was significantly reduced after model establishment but increased after treatment with MTCD. The change in glucagon was opposite to that of insulin. After using MTCD, GLP-1 and GIP content increased, but DPP-4 content decreased. The assessment of immunohistochemistry showed that glucagon positive expression in the model group was high, and it declined after treatment with low and high doses of MTCD (P < 0.05). A MagBeads total RNA extraction kit was used to isolate RNA. The qRT-PCR results indicated that the change in the trend of GIPR mRNA expression was similar to that of GLP-1R. The GIPR mRNA increased significantly after using MTCD, and the protein expression of GLP-1R and GIPR showed the same trend in the Western Blot. It is concluded that MTCD could be a potential incretin regulator to reduce the over release of glucagon and produce a multi-target hypoglycemic effect.

目的:观察温运阳气法治疗老年淡漠型甲状腺功能亢进症的临床效果.方法:选取老年淡漠型甲状腺功能亢进症患者63例,按随机数字表法分为对照组31例和观察组32例.对照组予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予温运阳气法治疗,口服附子理中丸合小柴胡汤加减.比较2组患者临床疗效、甲状腺功能及不良反应情况.结果:观察组临床总有效率为93.75％,对照组为70.97％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组甲状腺功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组甲状腺功能均较治疗前改善(P＜0.05),观察组甲状腺功能改善显著优于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率为3.1％,对照组为16.1％,观察组低于对照组(x2=6.23,P=0.030).结论:温运阳气法治疗老年淡漠型甲状腺功能亢进症,在增强临床疗效、改善甲状腺功能的同时可减少西药不良反应,值得临床推广应用.

兵法与岐黄之术,源头为中国传统文化,包含了深刻的中国传统哲学思辨智慧.伤寒六经辨证体系是张仲景“勤求古训,博采众方”之精华.其阐述的理法方药,临床效如桴鼓,被历代医家奉为圭镜.《孙子兵法》是总结了军事领域内在联系和普遍规律的兵学杰作,是古代军事文化遗产的瑰宝.文章从明辨和治法两个层次,其中治法从“顺应形势,借力而攻”、“韬光养晦,潜藏收敛”、“伎巧应变,诡道出之”3个方面,结合六经生理病理特点,梳理六经辨治规律.在医道和兵法之间寻求相通之处,以加深对岐黄之术的理解,拓展临床实践的运用.

目的 评价气压治疗对人工髋关节术后下肢深静脉血栓(DVT)的防治作用.方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,纳入有关气压治疗防治人工髋关节术后下肢深静脉血栓的随机对照试验,根据Cochrane手册及Jadad评分标准评价纳入研究方法学质量,并应用RevMan 5.3软件统计分析.结果 最终纳入5篇RCT,共572例受试者,根据Jadad标准,从随机方法、分配隐藏等方面进行评价,本研究纳入的文献质量均不高,Meta分析结果表明:与治疗相比,加用气压治疗能够降低髋关节置换术后DVT的发生率,差异有统计学意义(P<0.001);漏斗图显示各研究资料的分布基本对称,提示发表偏倚较小,Meta分析显示气压治疗能够明显降低髋关节置换术后DVT的发生率.有2篇报道了除DVT、PE之外的不良反应,所有纳入研究均无严重不良反应发生,表明气压治疗预防人工髋关节置换术后DVT的安全性良好.结论 西医基础上加用气压治疗能够明显降低髋关节置换术后DVT的发生率,但受研究质量限制,其疗效及安全性需要更多高质量临床试验加以验证.

骨质疏松症在中医学中属于“骨痹”“骨痿”等范畴,其病位在骨,病因病机为肾虚髓减、脾虚不荣、肺热津亏、肝郁血瘀等,主要涉及肺、脾、肾3脏.治疗上当以补肾、健脾、清肺为主要原则,针药并施,以达到防治骨质疏松症的目的.

[目的]立足《黄帝内经》"治病求本"思想,观察固肾填精壮骨法对骨质疏松症的临床疗效.[方法]将符合入选标准的60例骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例.2组均给予维D钙咀嚼片、骨化三醇口服治疗,在此基础上,治疗组给予加服中药固肾方治疗,治疗3个月后评价2组患者的临床疗效及安全性,并观察2组患者治疗前后骨密度(BMD)和骨转换标志物如25羟维生素D[25(OH)2VitD3]、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、Ⅰ型胶原降解产物(CTX)、N-端骨钙素(N-MID)、碱性磷酸酶(ALP)等指标的变化情况.[结果](1)治疗过程中,治疗组有1例患者因不能坚持服用中药而退出试验,对照组有1例患者因发生病理性骨折进展为严重骨质疏松而退出试验;(2)治疗3个月后,治疗组总有效率为90.00％,对照组为76.67％,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);(3)治疗后,2组患者的BMD值均较治疗前显著提高(P<0.05),且治疗组在提高BMD值方面明显优于对照组(P<0.05);(4)治疗后,2组患者25(OH)2VitD3水平均较治疗前提高,PINP、CTX、N-MID、ALP水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组在降低PINP、CTX水平方面明显优于对照组(P<0.05);(5)治疗期间,治疗组和对照组均未出现明显不良反应.[结论]运用固肾方治疗骨质疏松症,能有效抑制骨转换,提高骨密度,是骨质疏松症安全有效的治疗方法.

压疮又称压力性溃疡(PU),是老年人的常见病.鉴于其病因的复杂性、护理措施不当、老年性营养缺失及患者自身的消极心理,均会对压疮的恢复产生不良影响,引起难治性压疮.本文从护理工作出发,总结分享对该类患者的护理经验.我们通过宣教、病房环境管理、压力解除、营养支持、疮口护理、心理干预等方式,结合中医辨证施护,予以中草药内服、外敷调护,对难治性压疮患者的康复起到良好的促进作用.

随着现代人社会生活节奏的加快,工作压力、精神压力的增大,生活规律紊乱,致使胃肠疾病的发病率大大提高.本文将陈镜合教授辨治胃肠病的经验进行总结.包括病机认识,辨证论治及临证特点.

目的 立足《内经》“五行圆运动”学说,观察土木同调法防治空腹血糖受损(IFG)的临床疗效.方法 选取糖尿病前期属IFG的患者共40例,随机分为治疗组20例,对照组20例.2组均实施生活方式干预,在此基础上,治疗组加予中成药附子理中丸联合逍遥丸口服,治疗3个月.期间观察各组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、血脂指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C).结果 除2hPBG、HDL-C外,各指标在2组治疗前后均得到不同程度改善;尤其在降低FBG、BMI、TG、LDL-C方面,治疗组较对照组具有显著优势,且中药治疗安全性良好.结论 糖尿病前期的关键病机为土木不调,基于土木同调法能有效防治IFG,为糖尿病前期提供安全有效的治疗选择.

At present, the basic pathogenesis of thyroid nodules is generally recognized as stagnation of liver qi, congealing phlegm and blood stasis, thus the treatments follow the principle including moving qi, resolving phlegm and activating blood to dissipate nodules. Based on the circular-motion of five phases view, professor ZHU Zhang-zhi holds a notion that thyroid nodule is caused by cold water, wet earth and stagnant wood, which results in an abnormal state of five phases, and then engenders yin turbidity. The relevant treatments are also different from others. With the methods of warming water, drying earth and soothing wood, it is beneficial in restoring the circular-motion of five phases, and eliminating the nodules, which can provide a new approach to treating this disease.

目的:评价益气养阴法治疗糖尿病便秘的临床疗效与安全性.方法:计算机及手工检索相关文献,对国内外有关益气养阴法论治糖尿病便秘的临床随机对照试验(RCT)进行筛选,提取资料,评价方法学质量,并运用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入15项RCT,1274例患者,文献质量均偏低.Meta分析结果显示:以益气养阴法治疗糖尿病便秘,在提高临床有效率及远期疗效方面均优于西药对照组,且不良反应发生率低.就当前临床证据而言,以益气养阴法论治糖尿病便秘有较好的临床疗效与安全性,但鉴于研究质量普遍偏低,尚需进一步开展多中心、高质量的临床研究予以验证.

目的:观察葛根汤加味配合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的临床疗效.方法:62例随机分为治疗组32例和对照组30例,治疗组给予葛根汤加味内服配合穴位敷贴治疗,对照组口服盐酸西替利嗪片治疗.结果:两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.结论:葛根汤加味配合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎安全有效.

按照以往经验,体虚感冒多以解表为主,辅以益气、养血、滋阴、温阳,分型辨治;临证之际,颇显繁杂,且难执病根,因而疗效欠佳.基于《伤寒论》少阳病病机认识及五行圆运动理论,作者认为体虚感冒以“郁”“虚”为核心病机,运用柴胡桂枝汤调和土木,畅运枢机,开郁补虚,升阳实卫,在临床实践中,取得良好疗效.

目的:评价肾康注射液治疗Ⅲ期糖尿病肾病(DN)的疗效.方法:计算机检索Cochrane Library、 Pubmed、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,纳入有关肾康注射液治疗Ⅲ期DN的随机对照试验,根据Cochrane手册及Jadad评分标准评价纳入研究方法学质量,并应用RevMan 5.2软件统计分析.结果:纳入11个随机对照试验,共746例受试者.Meta分析显示与常规西药治疗相比,加用肾康注射液静滴对Ⅲ期DN患者尿白蛋白排泄率(UAER)的影响具有统计学差异(MD=-45.14,P＜0.00001);对24h-UP、Scr、BUN、CysC等肾功能指标的影响具有统计学意义;对TG、TC、HDL-C、LDL-C等脂代谢指标的影响具有统计学意义;但对FBS等糖代谢指标的影响无统计学意义.本研究纳入的11篇文献,均未报告与肾康注射液有关的严重不良反应.结论:西医常规治疗基础上加用肾康注射液可提高Ⅲ期DN的治疗效果,但受研究质量限制,其疗效及安全性需要更多高质量临床试验加以验证.

目的:观察桂枝加附子汤配合穴位敷贴治疗肩周炎的临床疗效.方法:将84例肩周炎(风寒湿型)患者随机分为治疗组44例和对照组40例,治疗组给予桂枝加附子汤(桂枝12 g,白芍12 g,大枣20 g,炙甘草7 g,生姜15 g,制附子10 g)配合穴位敷贴患侧肩髃、肩骼、肩前、肩贞、臂臑、阿是穴治疗;对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗,两组均以14d为1个疗程,治疗1个疗程后评价疗效.结果:治疗组总有效率为95.5％,对照组总有效率为87.5％,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组,且治疗组无明显不良反应.结论:桂枝加附子汤配合穴位敷贴治疗肩周炎安全有效、简便易行,值得在临床中进一步推广应用.

Diabetes and infect(DI) was diabetic complication that worsened condition or even threatened lives. As up-to-date medical findings suggested, a tight link between diabetes mellitus(DM) and infections did exist, which was just overlooked by most practitioners leading to poor efficacy. The onset of DI quite depended on the original DM, so did the treatment of DI. Professor ZHU Zhang-zhi initially translated the pathogenesis of DI using the name ‘Xiaoke Waiganu0027 with a combination of 30 yearsu0027 clinical practice and classic theory of Chinese medicine. He attributed the attack of DI to the adduction of exogenous cold which primarily came after stagnation of yang qi circulation. Basing on the principle of qi circulation within the theory of five elements circular motion, he advocated treatments of ‘dredging to eliminate pathogensu0027 and ‘energizing to strengthen defensing qiu0027 for a cure. Under such treatments, a satisfying efficacy was achieved, which proved his interpretation of DI to be well-founded.