目的 观察远红外线照射联合中频治疗仪预防动静脉内瘘并发症临床效果.方法 按完全随机化分组方法(随机数字表)和分组隐藏策略将96例患者分成A组 、B组和C组,每组32例,A组采用常规护理 、B组在常规护理基础增加远红外线照射 、C组在常规护理基础上增加远红外线照射联合中频治疗仪治疗,持续3个月.干预前及干预1次后评估患者疼痛情况,同时观察患者干预3个月后内瘘狭窄 、栓塞等并发症.结果 干预前及干预1次后,疼痛评分3组比较,协方差分析,F=45.608,P<0.01;3组患者干预3个月后内瘘狭窄 、栓塞发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规护理基础上增加远红外线照射联合中频治疗仪预防动静脉内瘘并发症效果较好.

血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代治疗方法之一[1],自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等特点,成为维持性血液透析患者血管通路的首选.而首次内瘘的穿刺与护理则直接影响着内瘘的使用寿命.相比于老瘘,首次瘘的血管壁薄而脆,血管扩张不明显,穿刺难度较大[2],因而避免首次内瘘的损伤,是内瘘能够长期使用的关键.目前对于首次内瘘穿刺,临床上使用的多为盲穿法,传统的盲穿法对操作者经验要求较高,总体准确性偏低,并容易引起并发症.超声技术作为临床最为常用的无创检查手段之一,其在血管通路建立方面的应用日渐广泛和成熟[3].此前研究显示,与传统的传统盲穿技术相比,通过B超引导在直视下进行穿刺,具有穿刺成功率高、并发症少等优点[4].因此,通过比较分析超声引导下首次内瘘穿刺与传统盲穿的异同,对减少血液透析患者并发症的发生,减轻患者的痛苦,提高患者生存质量具有重要意义.

目的:探讨情景模拟教学法提升血液透析室护理带教的效果.方法:选取我院血液透析室的护理人员为研究对象,根据带教方式的不同分为实验组和对照组,其中实验组8人,采取情景模拟教学法带教;对照组7人,采取传统教学法带教,分析两组护理人员的护理质量和患者的护理满意度.结果:实验组在护理专业知识、护理技能、护理综合能力方面的得分均明显高于对照组,差异具有统计学意义.接受实验组护理人员护理的患者对于医院的护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义.结论:采取情景模拟教学法能够获得更好的带教效果,护理人员的护理专业知识、护理技能和护理综合能力均能够得到有效提升,患者对于医院护理的满意度也能够到显著提高,是一种较为理想的护理带教方式.

目的 探讨自体动静脉内瘘栓塞可能的危险因素.方法 选择我院首次发生动静脉内瘘栓塞的45例患者作为病例组,并根据1∶2配对条件选择内瘘功能良好的患者90例作为对照组,对可能导致自体动静脉内瘘栓塞发生的因素作单因素分析与Logistic多元回归分析.结果 单因素分析表明,透析后低血压、糖尿病、血液高凝状态、高Chalrson合并症指数、透析次数多以及大剂量EPO与自体动静脉内瘘栓塞的发生有关(P＜0.05),Logistic回归分析显示糖尿病、透析后低血压、血液高凝状态以及透析次数多是患者发生自体动静脉内瘘栓塞的独立危险因素.结论 动静脉内瘘栓塞是多种因素综合作用的结果,应采取综合措施预防内瘘栓塞.

目的:探究自我管理教育在血液透析患者疾病治疗过程中的临床价值.方法:选取近期来温州市人民医院就诊的维持性血液透析患者68例,所有患者均接受6个月的自我管理教育,比较分析管理前后患者自我管理能力及患者体质变化情况.结果:干预后,所有患者的自我管理能力明显提高,血压等体质反应量也有了相应好转.结论:对维持性血液透析患者实施长期自我管理教育能有效提高患者的自我管理能力,进一步提升了患者的治疗依从性.

目的:研究低年资护士带教中提高其批判性思维对教学质量的影响.方法:纳入对象为温州地区中三级甲等医院(7所)、二级乙等医院(2所)中血透室护士,共127人.选其中60人接受常规血液透析科护士带教将其设为对照组,另外67人接受联合提高批判性思维的带教模式并设为观察组.比较两种方案的带教质量.结果:观察组批判性思维得分显著高于对照组(P＜0.05);观察组专业考试成绩得分显著高于对照组(P＜0.05);观察组对带教模式的评价显著高于对照组(P＜ 0.05).结论:在血液透析科低年资护士带教中提高其批判性思维有助于掌握科室专业理论和操作知识,提升带教质量,对提高血液透析科护士整体水平有积极意义,值得推广.

目的:探讨首诊全责护理模式在血透室患者护理管理中的应用价值.方法:选取于医院接受血液透析治疗的60例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组采取首诊全责护理模式管理,对照组采取常规护理管理,自行设计问卷比较两组护理岗位质量、自我管理行为和满意度.结果:观察组对护理人员相关知识掌握、血透护理和消毒隔离评分为(25.20±1.60)分、(38.20±2.40)分和(28.60±1.50),均明显高于对照组患者.观察组饮食控制、治疗依从性、日常生活独立性评分(29.20±2.80)分、(38.20±2.60)分和(27.50±2.40)分,均明显高于对照组.观察组患者满意度为93.80％,高于对照组的79.20％(P＜0.05).结论:首诊全责护理模式能提高血透患者的遵医行为和满意度.

血液透析是常见的治疗措施,保证血液透析治疗的安全性,对患者的身体健康和治疗的顺利进行具有重要意义.影响血液透析患者发生院内感染的因素,主要有患者自身因素、血透室环境因素、血透机消毒因素、建筑布局因素、防范意识不足、管理制度不健全,为降低血透患者发生院内感染的可能性,应制定和完善相关制度、合理布局、强化对透析治疗设备的管理、加强人员管理、严格规范治疗操作、强化医用物品的管理、加强对治疗区域的管理、加强感染控制.

Objective To investigate the current situation of nursers′ critical thinking ability in Department of Hemodialysis in Wenzhou, so as to provide scientific basis for cultivating critical thinking ability of nurses in Department of Hemodialysis. Methods A total of of 127 nurses from 7 level three and class A hospitals and level two and class B hospitals in Wenzhou were investigated for current situation and characteristics of critical thinking ability with questionnaires, critical thinking disposition inventory-Chinese version ( CTDI-CV) . Results Among 127 nurses, scores of confidence to seek for the truth and of critical thinking were less than 40, and the scores of other dimensions were more than 40 in seven dimensions along with (295. 65 ± 25. 35) for the total score of critical thinking ability. There were significant differences in 7 traits and total scores of critical thinking ability among nurses with different educational background (P < 0. 05). Conclusions The overall level of critical thinking ability of nurses in Department of Hemodialysis is positive. At the same time, confidence to seek for the truth and critical thinking need to be improved.

目的：探讨健康教育对维持性血液透析患者血压的影响。方法选择维持血液透析患者50例作为研究对象，采用数字表法随机分为两组，对照组25例应用常规护理方法，观察组25例在常规护理基础上加强个性化健康教育，比较两组患者干预前后血压、体质量增长情况及尿量的变化。结果健康教育干预前两组收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。健康教育干预后，观察组收缩压（155．65±7．53）mmHg、舒张压（92．10±6．12）mmHg，均明显低于对照组[收缩压（161．87±9．99）mmHg、舒张压（101．21±7．86）mmHg]（t ＝2．49、4．57，均 P ＜0．05）；观察组体质量增长（1．50±0．46）kg、平均动脉压为（95．34±6．67）mmHg，均明显优于对照组[体质量增长（2．17±0．57）kg、平均动脉压（109．21±7．58）mmHg]（t ＝4．57、6．87，均 P ＜0．05）；观察组尿量（873．15±25．75）mL，多于对照组的（241．98±18．54）mL，两组差异有统计学意义（t ＝9．46，P ＜0．05）。结论对维持性血透患者开展健康教育后，患者高血压症状得到明显改善，尿量明显增加，有助于控制患者体质量的维持，有助于患者投入到正常的生活中。

综述了我国护理健康教育评价体系的现状及存在问题,分析了护理健康教育评价体系的发展方向,提出制定护理健康教育质量评价体系,以促使我国护理健康教育评价标准更趋科学化、规范化.

当前我国医改强调基本医疗服务的公益性,强调政府在公共卫生和基本医疗服务上的主导地位[1].随着护理模式的转变,各地医疗机构深入践行优质服务,不断创新人文关怀,加强护理文化建设,提高服务效益,实施人性化、个性化的优质服务,实现了由践行优质服务到打造服务品牌过程的飞跃.为贯彻2010年全国和我省卫生工作、医政工作会议精神,落实深化医药卫生体制各项重点任务,加强医院临床护理工作,强化基础护理,为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,根据卫生部<2010年"优质护理服务示范工程"活动方案>,我院于2010年4月开始先后进行2个病区的优质服务示范病房建设,旨在提供安全、有效、方便、价廉的服务,让病人满意,减少病房红灯数,提高护理服务质量.

Objective To probe into the true experience of working pressure,emotional change in nursing undergraduates,so as to provide the evidence for clinical nursing teachers to optimize their teaching methods.Methods With the guidance of phenomenology method of qualitative research,58 practicing nursing undergaduates were interviewed by semi-structural style.The data were analyzed and reorganized for the theme.Results Under the influence of the factors including medical service system's characteristics,the working role's localization and the team-building,certain problems existed in the true emotional experience of the pressure of employment competition,working overweight,poor communication,the psychological falls during the period of clinical practice.Conclusion Nursing educators should lay emphasis on practicing experience of nursing undergraduates and implement targeted nursing education for promoting the effect of nursing undergraduates' clinical practice.

Objective To understanding the working experiences of the contract nurses by phenomcno-logical method. Methods Deeperly interviewed 18 nurses by Emund husserl method. Results Summa-rized working experiences about contract nurses by Colaizzi were unstable professional thinking, bad mood, uncertain futrue and a sense of burnout. Conclusions Psycological feelings and physical condition of contract nurses should be given more concern, humanized and characteristic management should be carded out for them to shorten the gaps between them and other nurses, and then stable the nursing group.

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术中不良反应的发生发展,为预防并及时处理TACE术的不良反应提供依据。方法对68例因原发性肝癌患者行TACE术的患者进行了系统护理监测,观察TACE术中患者基本反应、心电图、血压和心率以及不良反应的发生发展变化,分析术中不良反应发生的原因。结果68例患者中大部分出现胸前区热感及疼痛反应(60例),胃肠道反应者12例;血压升高者8例;血压下降者12例;心率增快者10例;低血糖反应3例;胸痛胸闷1例;情绪不稳烦躁不安1例。结论及时对不良反应的发生做出判断、处理,可降低;或减轻大部分常见不良反应,这样,既可以提高患者对TACE术的依从性,又可降低患者严重不良反应的发生率。

随着医学的发展,人们健康观的改变,对临床护理提出了更高的要求,如何培养具有良好职业情操的护理接班人,是临床护理教育工作者所面临的一个重大问题.

经皮腔内冠状动脉造影(CAG)是一种侵入性检查方法,是诊断有无冠脉狭窄及其严重程度的重要手段之一.CAG是在X线透视下,局麻股动脉或桡动脉处后穿刺动脉,注入造影剂.由于患者缺乏CAG知识,普遍存在紧张、恐惧心理,有强烈的应激反应,导致血流动力学改变,如心率增快、血压升高,影响检查.为提高患者对CAG的认识,减少不良反应,我们对CAG 30例于术前、术中进行了健康教育,效果良好.现报告如下.