目的:基于软管喉镜吞咽功能评估(flexible endoscopic evaluation of swallowing,FEES),比较经鼻留置胃管管饲(nasal indwelling gastric tube feeding,NGT)与间歇性经口至食管管饲法(Intermittent oro-esophageal tube feed-ing,IOE)在减少鼻胃管综合征发生率、改善咽期吞咽功能和气道保护功能方面是否存在疗效差异.方法:选取脑卒中后吞咽障碍患者54例,根据营养摄入方式分为NGT组28例,IOE组26例.其中NGT组中有14例患者由NGT转变为IOE,将这些患者归为NGT-IOE亚组,另外14例继续沿用NGT,为NGT-NGT亚组.采用FEES评定各组患者的咽喉部生理结构情况,包括会厌形状、杓状软骨黏膜水肿程度、声带运动能力;咽喉部分泌物情况,包括分泌物严重程度分级(Murry secretion severity scale,MSS);咽期吞咽功能-喉部感觉功能、吞咽反射能力、食物残留等级(Yale pharyngeal residue severity rating scale,YPR-SRS)、Rosenbek渗漏/误吸等级(penetration-aspi-ration scale,PAS),并使用吞咽功能性交流测试评分(functional communication measure swallowing,FCM)评定患者整体的吞咽能力.结果:NGT组与IOE组患者的各项评分比较,NGT组患者的MSS、PAS、FCM评分显著低于IOE组(P＜0.05),且会厌形状异常和杓状软骨黏膜水肿程度显著高于IOE组(P＜0.05).NGT-IOE亚组患者拔管后MSS、YPR-SRS(会厌谷)、YPR-SRS(梨状窝)、PAS、FCM评分较拔管前显著提高(P＜0.05),提示存在鼻胃管综合征的会厌形状异常情况、杓状软骨黏膜水肿和声带外展受限均较拔管前显著降低(P＜0.05),另外,喉部感觉功能也较拔管前显著改善(P＜0.05).NGT-NGT亚组两周前、后的各项评分比较均无显著性意义(P＞0.05).结论:与NGT相比,IOE可以减少脑卒中后吞咽障碍患者鼻胃管综合征的发生率,并改善咽期吞咽和气道保护功能,故对于长期留置鼻饲胃管的患者,有必要尽早考虑转变为IOE的可能性.

Dystonia is a specific type of abnormal movement characterized by involuntary movement, abnormal posture, or both due to persistent or intermittent muscle contractions. At present, symptomatic treatment is mainly used including a combination of psychological and rehabilitation treatments, oral medications, botulinum toxin injections and deep brain stimulation surgery. Existing animal studies suggested that the cerebellum affects dystonia through at least three mechanisms: 1) abnormal cerebellar efferent signal patterns; 2) abnormal connections between the cerebellum and basal ganglia nuclei; 3) abnormalities in the shape or structure of cerebellar cells. The specific role of cerebellum in dystonia has been explored from clinical and pathological observations, neuroelectrophysiology and neuroimaging. In the past, the main function of cerebellum was to maintain body balance and coordinate movement, while dystonia was mainly a disorder of basal ganglia. In recent years, with the development of the "cerebellum-thalamus-cerebral cortex" circuit, the cerebellum has been considered as a new node related to dystonia. As the role of cerebellum in dystonia becomes more and more important and non-invasive brain stimulation techniques have been developed, repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for cerebellum is gradually being used. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is one of the most widely used neurophysiological techniques in human research. A magnetic field of varying intensity is applied to the central nervous system to generate local currents in the cerebral cortex. rTMS is the traditional mode of stimulation for TMS. Low frequency magnetic stimulation (≤1 Hz) inhibits cortical excitability in the stimulating region, while high frequency stimulation (>1 Hz) increases the excitability of cortical area of stimulation. Theta rhythm burst stimulation (θ rhythm burst stimulation, TBS) is a new type of rTMS. Intermittent TBS (iTBS) can increase excitability of thecortical area, while continuous TBS (cTBS) can inhibit activation of the cerebral cortex. Based on the theory of cerebellar-brain inhibition, TMS can improve symptoms by modulating cerebellar-brain inhibition. Stimulation of the cerebellar cortex by iTBS can inhibit the development of subsequent associative plasticity in the motor cortex, whereas inhibition of the cerebellar cortex by cTBS can enhance subsequent plasticity in the motor cortex. Therefore, cerebellum has gradually become a new regulatory target of higher brain functional stimulation.

目的:用功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)观察运动功能不同的脑卒中患者脑静息态功能连接情况,可为临床制定非侵入性脑刺激方案提供治疗靶点.方法:应用fNIRS基于氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白,观察46例脑卒中后偏瘫患者及21例健康对照组静息状态下脑区之间的功能连接情况.结果:基于氧合血红蛋白情况下,严重运动障碍组同源感觉运动网络(sensorimotor network,SEN)及腹侧注意网络(ventral attention network,VAN)功能连接强度与健康对照组相比有显著降低(P＜0.05);严重运动障碍组非同源脑网络(SEN-VAN,SEN-默认模式网络(default mode network,DMN),SEN-额顶网络(frontoparietal network,FPN),VAN-DMN)功能连接强度与健康对照组相比有显著降低(P＜0.05).基于脱氧血红蛋白情况下,轻度运动障碍组同源脑网络(VAN)功能连接强度与健康对照组相比有显著性降低(P＜0.05),严重运动障碍组同源脑网络(SEN,VAN,DMN)功能连接强度与健康对照组相比有显著降低(P＜0.05);严重运动障碍组非同源脑网络(DMN-VAN,VAN-FPN,FPN-DMN)功能连接强度与健康对照组相比有显著降低(P＜0.05).结论:fNIRS适用于全脑静息态功能连接研究,重度功能障碍的脑卒中患者同源、非同源网络的功能连接强度显著降低.

目的 分析男性脊髓损伤患者阴茎勃起功能障碍的相关因素.方法 2019年12月至2021年1月,本院男性脊髓损伤患者28例,采用RigiScan检测患者夜间睡眠勃起阴茎的硬度和围度活动指数.根据患者尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和肛门压觉存在与否将患者分组,比较组间硬度和围度活动指数.结果 存在尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和肛门深压觉的患者,硬度和围度活动指数较高(|t|>2.19,P<0.05).结论 脊髓损伤患者的尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和肛门深压觉反应可初步预判患者阴茎勃起功能损伤.

目的:研究非强直性低频超强神经电刺激对脊髓运动神经元兴奋性的影响,为完善脑卒中后外周神经电刺激治疗参数提供参考.方法:分别比较脑卒中患者和健康人群在0.5Hz低频F波检测中最初5次和最终5次超强刺激下F波次数,潜伏期和F波幅/M波幅(F/M)的变化情况.F波检测通过刺激腓骨头下腓总神经完成,记录肌肉为胫骨前肌和腓骨肌.结果:在脑卒中患者和健康人群,超强低频腓总神经电刺激前后胫骨前肌和腓骨肌F波出现次数、F/M值、潜伏期均无明显变化.结论:短时程非强直性低频超强周围神经电刺激不改变脑卒中患者和健康人群脊髓运动神经元的兴奋性;在超强刺激强度下,不同刺激频率可能对脊髓运动神经元兴奋性产生差异性影响.

目的:观察A型肉毒毒素局部注射结合深层肌肉刺激(DMS)对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能和步行功能的影响.方法:60例脑卒中患者按照随机数字表分为A组30例和B组30例,A组接受A型肉毒毒素局部注射加常规物理治疗,物理治疗为每日1次,每次1 h,每周5次,持续训练8周.B组在A组基础上加DMS治疗,选择性刺激患侧下肢痉挛肌肉,刺激部位分别为小腿三头肌、股四头肌,刺激频率以患者耐受为准,每日1次,每次1 0min,每周5次,连续8周.分别于治疗前,治疗4周,治疗8周进行Barthel指数(BI),改良Ashworth量表(MAS),Fugl-Meyer运动功能评定量表下肢部分(FMA-L)评分和Gaitwatch步态参数评定.结果:两组患者治疗前各项参数无显著性差异(P＞0.05).组内不同时间点比较:A组治疗4周与治疗前比较,患侧下肢股四头肌和小腿三头肌肌群MAS,FMA-L,BI和Gaitwatch步态参数中的双支撑相、双髋伸展最大角度平均值和双膝屈曲最大角度平均值较治疗前均有明显变化(P＜0.05);B组治疗4周与治疗前比较,患侧下肢股四头肌和小腿三头肌肌群MAS,FMA-L,BI和Gaitwatch步态参数中的步幅、步速、行走步数、双支撑相、双髋屈曲最大角度平均值、双髋伸展最大角度平均值和双膝屈曲最大角度平均值较治疗前均有明显变化(P＜0.05);两组治疗8周后与治疗前各参数比较均有明显变化(P＜0.05),两组治疗8周后与治疗4周比较,BI、FMA-L、股四头肌和小腿三头肌MAS、Gaitwatch步态参数中除双膝伸展最大角度平均值外均有显著性差异(P＜0.05).两组组间、同时间点比较:治疗前各参数无显著性差异(P＞0.05);治疗4周,股四头肌MAS和双膝屈曲最大角度平均值具有显著性差异(P＜0.05);治疗8周,BI,FMA-L,小腿三头肌MAS,Gaitwatch步态参数中步幅、步速、行走步数、双支撑相和双膝屈曲最大角度平均值具有显著性差异(P＜0.05).结论:A型肉毒毒素局部注射结合深层肌肉刺激可改善脑卒中患者下肢运动功能和步行功能.

Objective:To investigate any change in the effective connectivity between the bilateral anterior central gyruses after transcranial magnetic stimulation (TMS).Methods:Twenty-one healthy subjects were examined using resting state functional magnetic resonance imaging (rs-fMRI) before and after receiving continuous theta burst stimulation (cTBS). The brain atlas of the Institute of Automation of the Chinese Academy of Sciences was used for fine partitioning of the bilateral anterior central gyruses. Granger causality analysis was used to compare any changes in the effective connectivity between them.Results:After the cTBS inhibited the right M1 area, significant changes in effective connectivity among the sub-regions of the bilateral M1 area were observed. The effective connectivity of the right upper limb to the left upper limb and the left head to face were weakened, while that of the left upper limb to the right head, as well as of the face to the right upper limb was enhanced.Conclusion:For people whose right M1 area has been inhibited by cTBS, the effective connectivity changes in both upper limb functional areas of the M1 region reflect inter-hemispheric inhibition. Opposite changes were found in the trunk and upper limbs.

目的:采用功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)观察脑卒中后完全性失语症患者功能连接模式的特征.方法:选取脑卒中后完全性失语症患者10例,脑卒中后非失语症患者10例为非失语症对照组,健康中老年人21例为健康对照组.采用fNIRS采集8min的静息态数据,并选择与语言相关的关键脑区,包括背外侧前额叶(dorsolater-al prefrontal cortex,DLPFC)、Broca区、颞上回(superior temporal gyrus,STG)、颞中回(middle temporal gyrus,MTG)、Wemicke区、角回、辅助运动区(supplementary motor area,SMA)作为感兴趣区,分别与全脑做相关分析,获得各组的脑功能连接图.结果:与健康对照组比较,完全性失语症组全脑语言网络功能连通性和连接比下降,其中连接比下降有显著性意义(P＜0.05),同时在左侧DLPFC-右侧SMA、左侧DLPFC-右侧Wernicke、左侧MTG-右侧MTG、左侧SMA-右侧Wer-nicke、左侧DLPFC-左侧SMA、右侧DLPFC-左侧SMA、左侧SMA-右侧SMA间的功能连接差异有显著性意义(P＜0.05).相较于非失语症组,完全性失语症组表现出左侧MTG-左侧角回间功能连接下降且差异有显著性意义(P＜0.05).结论:脑卒中后完全性失语症患者全脑语言网络的功能连通性与连接比以及关键语言区之间的功能连接模式存在异常,相关脑区之间的功能连接减弱可能是引起脑卒中后语言功能减弱的原因之一.其中左侧MTG-左侧角回间的功能连接可能为关键功能连接,左侧MTG和角回有望成为针对脑卒中后完全性失语症患者的新的神经调控靶点.

目的:观察脑机接口技术联合常规康复治疗对脑卒中患者上肢运动功能障碍的临床治疗效果.方法:将30例脑卒中患者随机分为试验组(n=15)和对照组(n=15),均接受常规康复治疗,包括手法治疗、运动疗法和电子生物反馈等,两组治疗时间均相同.对照组在常规康复治疗基础上,接受腕指被动活动系统训练30min/次,每日1次,每周5次,共4周.治疗组在常规康复治疗基础上,接受脑机接口系统治疗,30min/次,每日1次,每周5次,共4周.两组患者分别于治疗前、治疗后予以FMA上肢部分(FMA-UE)、改良Bathel指数(MBI)评定、改良Ash-worth评分(MAS)及上肢徒手肌力评估(MMT),比较两组的疗效.结果:两组患者治疗后FMA-UE、MBI及MMT的评分均较治疗前提高,而MAS得分有所下降,治疗前、后各量表的评分差异具有显著性(P＜0.05);与对照组相比,试验组患者MBI、MMT的评分提高幅度更大(P＜0.05).结论:脑机接口技术联合常规康复治疗在改善患者日常生活活动能力方面效果更加显著,且能更好地提高脑卒中患者上肢的运动功能.

目的:通过对脑卒中偏瘫患者进行下肢改良强制性运动疗法干预,探究其对脑卒中后偏瘫患者步行能力和日常生活活动能力的影响.方法:收集2018年6月-2019年8月复旦大学附属华山医院康复医学科住院脑卒中患者,符合纳入标准的共40例,随机分为试验组和对照组,试验组为改良强制性运动疗法组,对照组为常规治疗组,各20例.对照组进行每天总计1h 45min的常规治疗,之外需在护工或家属陪同下完成力所能及的活动或步行2h;试验组在常规治疗外再接受2h的改良强制性运动疗法训练,包括起坐训练、步行训练、上下楼梯训练、平衡训练、单腿负重训练,两组治疗频率均为每周5天,共8周.在第0、4、8周对两组患者进行6min步行距离、计时-起立行走测试和改良Barthel指数评定,并比对组间组内的差异性.结果:经过8周干预,两组的6分钟步行距离、计时-起立行走测试得分和改良Barthel指数评分前后均有显著性差异(P＜0.05),但是试验组得分明显优于对照组;组间得分在第0周时无显著性差异,经过8周干预有显著性差异(P＜0.05).结论:下肢改良强制性运动疗法对于提升脑卒中偏瘫患者的步行能力和日常生活活动能力有一定促进作用.

目的 探讨颅骨缺损并颅内感染致动机减少综合征的康复治疗及预后.方法 对1例脑外伤后颅骨缺损并颅内感染致动机减少综合征的患者,进行综合的康复治疗、药物治疗并修复颅骨治疗,了解疗效.结果 经过1年的康复治疗,患者动机减少被纠正.结论 坚持康复治疗对脑外伤后颅骨缺损并颅内感染致动机减少综合征的患者有效.

目的 探讨持续短阵快速脉冲刺激(coutinuous theta-burst stimulation,cTBS)结合语言训练对脑卒中失语症患者语言功能的影响.方法 21例脑卒中后失语症患者,随机分为cTBS组和对照组.cTBS组在语言训练基础上接受cTBS干预,干预部位为右侧额下回后部,对照组仅接受语言训练.在入组时和干预2周后进行西方失语症成套测验(western aphasia battery,WAB)评定和功能独立性量表(functional independence measurement,FIM)评定.结果 治疗2周后,cTBS组和对照组的失语商和功能独立性均较治疗前有提高(P＜0.05),差异有统计学意义.cTBS组的改善程度较对照组的改善程度偏高,但差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 脑卒中失语症患者的失语商cTBS干预后较干预前有改善,但由于和对照组之间的差异无统计学意义,故而不能明确这种改善是否与cTBS干预有关,还需要进一步的研究来证实.

目的 分析脑损伤后真性球麻痹和假性球麻痹患者治疗4周的临床疗效差异,并探索两类患者对康复治疗敏感性不同的原因.方法 选择2015年1月至2016年10月复旦大学附属华山医院康复医学科收治的脑损伤球麻痹患者70例,其中假性47例,真性23例.两组患者年龄、病程差异无统计学意义,均给予综合性的吞咽康复治疗4周,所有患者治疗方式和时间相同,治疗前后采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)以及吞咽X线荧光透视(video fluoroscopic swallowing study,VFSS)评定治疗前后的吞咽障碍程度,计量资料采用单因素ANOVA检验,等级资料采用秩和检验,评估真性球麻痹和假性球麻痹患者吞咽治疗的疗效差异.结果 康复治疗4周后,洼田饮水试验、SSA及VFSS的评估结果均证明,假性球麻痹患者的吞咽障碍改善程度优于真性球麻痹患者.结论 假性球麻痹对吞咽康复治疗敏感性高,康复治疗效果好.

目的 观察认知功能训练对脑损伤后假性球麻痹吞咽障碍患者康复的影响.方法 脑损伤假性球麻痹患者50例,分为认知正常组25例,认知障碍组25例,两组均采用综合性吞咽康复治疗,在此基础上伴认知障碍组25例同时采用认知功能训练.采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(SSA)以及吞咽X线荧光透视检查(VFSS)进行治疗前后吞咽障碍程度评定,评估认知功能训练对脑损伤后假性球麻痹吞咽障碍患者康复的影响.结果 康复治疗4周后,认知障碍组患者经过综合的吞咽和认知功能训练,疗效仍然较单纯球麻痹性吞咽障碍患者的康复疗效差,证明认知障碍影响假性球麻痹患者吞咽障碍康复治疗的疗效.结论 认知功能影响假性球麻痹患者吞咽障碍的康复治疗疗效,对于伴有认知障碍的假性球麻痹患者,认知功能的提高对吞咽功能的改善具有重要意义.

目的:利用静息态功能磁共振成像技术,分析健康被试者一侧初级运动皮层经持续短阵脉冲刺激抑制后与全脑其他灰质区域的功能连接变化.方法:采用持续短阵脉冲刺激(cTBS)对21例健康被试者的右侧初级运动皮层(M1区)进行抑制.在cTBS干预前和干预后即刻采集静息态功能磁共振数据,以右侧M1区受抑制最明显的区域作为种子点,与全脑其他灰质区域进行功能连接分析,比较右侧M1区种子点在cTBS干预前后与全脑其他区域功能连接的变化.结果:右侧M1区种子点在cTBS干预前与大脑广泛区域存在较强的功能连接,在cTBS干预后功能连接范围缩小、连接强度减弱,以右侧扣带回中部和左侧中央后回减弱最为明显,具有显著性意义(单个体素P＜0.001,GRF校正P＜0.05).结论:健康被试者一侧运动皮层受到抑制后,与全脑灰质功能连接普遍减弱,尤以与同侧扣带回中部及对侧中央后回的功能连接减弱明显.

Objective To determine the effect of treadmill exercise on expression of matrix metalloproteinase-2 (MMP-2) in rats follow-ing traumatic brain injury (TBI). Methods Fifty-five male adult Sprague-Dawley rats were randomly assigned to sham (n=15), control (n=20) and exercise (n=20) groups, the later two groups subjected to unilateral cortical contusion injury (CCI). All the rats were assessed with foot-fault test 6, 12, 18 and 24 days after CCI. Evans blue perfusion was used to evaluate the integrity of the blood-brain-barrier (BBB) 48 hours after CCI. Protein expression of MMP-2 was determined with Western blotting one week after CCI. Results The score of foot-fault test improved more in the exercise group than in the control group 12, 18 and 24 days after CCI (F>4.793, P<0.05). Evans blue extravasa-tion was less in the exercise group than in the control group (t=-8.091, P<0.001), as well as the expression of MMP-2 (t=-13.12, P<0.001). Conclusion Early treadmill exercise can improve the motor function in rats with TBI, which may associate with inhibition of MMP-2 ex-pression to protect BBB integrity.

脑出血起病急骤,病情凶险,经过急救后,虽然患者生命得到了保障,但是仍存在复发的可能,以及出现不同程度的偏瘫、失语等后遗症[1].现代康复医学研究证实,康复介入通过各种方式刺激神经元,能有效提高脑组织残存细胞的兴奋性,防止和减轻继发功能障碍,减少和改善后遗症[2].而老年人由于免疫功能下降,呼吸道清除和防御功能减弱,肺炎发生率高,如果不尽早发现并进行积极有效的干预治疗,将严重影响老年人的生活质量,甚至危及患者的生命[3].本研究于2015年11月收治1例高龄脑出血后遗症合并肺部感染的患者,突发呼吸衰竭,经过及时抢救和护理,为患者进一步的高级生命支持争取了宝贵时间,现报告如下.

目的 :观察在对脑损伤后吞咽功能障碍并发认知功能障碍患者进行康复治疗过程中认知功能训练对患者吞咽功能改善程度的影响。方法 :对60例脑损伤后吞咽功能障碍患者进行综合性吞咽功能训练,对其中并发认知功能障碍的32例患者还同时进行认知功能训练。采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评估量表和X线荧光透视吞咽检查进行吞咽功能障碍程度评定,并分析认知功能正常与障碍患者在吞咽功能改善程度上的差异。结果 :经4周康复治疗,并发认知功能障碍患者的吞咽功能改善程度不如单纯吞咽功能障碍患者,但与康复治疗前相比仍较明显。结论 :对并发认知功能障碍的吞咽功能障碍患者,认知功能的提高对其吞咽功能的改善也有重要意义。

Objective:To analyze the reason of the difference of clinical curative effect after rehabilitation treatment for stroke patients with dysphagia.Methods:A total of thirty stroke patients with dysphagia were evaluated with standardized swallowing assessment (SSA), video fluoroscopic swallowing study (VFSS) and swallowing disorder patient's quality of life scale (SWAL-QOL).Results:After four weeks of rehabilitation treatment, the SSA, VFSS and SWAL-QOL scores were significantly increased (P<0.01), and the SWAL-QOL score was lower than the SSA or VFSS score, but there was not a significant difference among them.Conclusion:A reason for the differences of SSA, VFSS and SWAL-QOL is the objectivity and subjectivity of curative evaluation. SWAL-QOL score is focus on the subjective effect and lower, suggesting that for patients with dysphagia, the psychological burden of swallowing disorder has a significant impact on the clinical outcome of patients.

目的:观察早期运动对中重度颅脑外伤(TBI)大鼠认知功能的影响.方法:成年雄性SD大鼠30只,随机分为运动组、对照组和假手术组.制作中重度控制性皮质损伤(CCI)颅脑外伤模型,运动组大鼠在术后1天进行电动跑台运动训练,30min/d,1次/d,为期2周,训练结束后休息1周;术后第21-25天行Morris水迷宫(MWM)检查,评估大鼠认知功能的变化;术后第26天行Western blot检查海马区脑源性神经营养因子(BDNF)表达.结果:运动组术后第21-24天平台搜索的潜伏期较对照组缩短,术后第25天颅脑外伤后运动组的象限游泳路程占总路程的百分值(29.1±0.02)大于对照组(23.10±0.02)(P＜0.05);运动组和对照组大鼠损伤对侧皮质内BDNF蛋白表达分别为(0.94±0.10)和(0.65±0.03),表明运动上调损伤对侧的海马区BDNF的表达.结论:早期进行适宜强度的运动训练治疗能改善颅脑外伤大鼠认知功能和上调海马BDNF的表达.